出院指导及病人随访评价与总结

翁牛特旗医院

患者出院指导与随访工作情况总结评价

为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，本年度，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：

一、评价总结

三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。

出院小结调查100 份

内容范围94 份94%

出院指导询问患者或家属100 人

告知康复知识涉及用药及康复指

90 人90%

导

出院随访调查100 人

实际随访95 人95%

首次随访医师副高以上55 人55%

首次随访副高以下35 人35%

首次随访医师不确定10 人10%

对随访内容很满意88 人88%

对随访内容比较满意10 人10%

对随访内容一般 2 人2%

对随访内容不满意0 人

二、存在问题：

1、在临床科室共抽查出院小结100份，内容规范94份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。6份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，2份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；2份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；

2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访，口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿科<1岁患者均填写0岁，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好，能够体现诊疗连续性；

3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；

4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成。检查中共纳入统计的患者有100位，期中仅有55%患者首次随访是由副高以上医师完成。

三、改进措施

1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；

2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；

3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；

4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；

5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注意随访工作的连续性，医务部已下发通知，让临床科室上报本科室特定患者疾病名称，并定期督导检查其执行情况。

四、取得的成效：

1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；

2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；

3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院；

4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进

翁牛特旗医院

2013年12月29日

出院病人随访记录本[1]

出院病人随访记录本患者出院、随访记录本 ?目录患者出院、随访小组成员组成..............................１患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长: 成员：

患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上,根据病人的需要制定相应的出院计划.如果病人有特殊治疗需求,应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。...感谢聆听... 二、制定出院计划后,主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要,还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天,医师下达出院医嘱,并与护士协调出院过程,联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具,让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人

签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。...感谢聆听... 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度（一)随访对象:出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式:包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。 (三)随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定. （四)随访内容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等. （五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责,并根据随访情况决定

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本

科室：———————— 年份:———————— 使用说明一、本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写；二、记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。三、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期3年。四、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行总结。

目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长监督、检查。 2、病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出院记录打印2份，1份随病历，1份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人，出院7-15天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特殊病人必要时上门回访。 4、回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导，定期复查提醒等。

5、回访时对病人的提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚的，不得随意敷衍，对当时不能马上解决或电话解释不清的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院，电话用语必须得体灵活，回访电话接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时，要先介绍自己，再确认接电话者的身份，并说明致电的目的。通话结束时，对病人及家属的配合表示感谢，等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及时向科主任汇报。出院随访用语： 1、您好，请问你是XXX（或XXX的家属）吗我是内黄县人民医院耳鼻咽喉科的护士（或医生）我姓XX这次来电是想询问你出院后的康复情况，请问你现在方便接电话吗 A、方便：好的耽搁你一下（或几分钟） B、不方便：好的，请问什么时候最适合打给你呢（记录时间下次再打）不好意思打扰你了，祝你生活愉快！ 2、根据病人不同情况询问病人出院后的康复情况，给予适当的指导，在回答病人的问题时如果你无法确认或你认为非正常的情况，建议病人就诊，需要定期

出院随访情况总结评价(模板)

XX科第一季度出院随访工作情况总结为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我科对出院患者是否进行规范的出院指导及出院患者随访情况进行改进，改进情况汇总如下：一、评价总结三次监管分别采用通过检查患者出院医嘱掌握情况、现场询问护理人员及患者或家属，并在科室出院患者档案中重点抽查患者电话联系，依照随访方式、内容、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。二、存在问题： 1、实际随访患者69人。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，

为社区医师提供治疗建议。2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”， 1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限； 2、14例带肝素出院患者中2人未遵医嘱注射。 3、1例患者回家因睡的土炕过热造成骶尾部皮肤破损。 4、3例肌间静脉血栓形成患者出院无不良反映，能坚持功能锻炼。三、改进措施 1、按照制度要求，责任医师认真填写出院医嘱，护士负责检查患者或家属掌握情况，未掌握的做好解释工作，有疑问的必须问清楚。 2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。 3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达； 4、出院时告知患者来院复诊时请带病历本； 5、卧床患者加强压疮预防的宣教。 6、对带肝素出院的患者记录带药的支数、用法、用量，不仅仅做好宣教和用药指导，更要坚持电话追踪。 xx科： 2018年月日

内一科第三季度患者随访访工作总结 2018年7-9月，共随访患者1000余人次，护士主动联系患者或家属。通过随访，可以使病人对自己所患疾病产生更深的认识，病人及家属更加重视出院后病人在家中的康复及得到的护理，同时指导出院病人在日常生活及工作中能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生。尤其是对于慢性疾病的病人，随访可提示患者定期服药及复诊，使原有疾病得到更好控制，改善其生活治疗。同时，通过回访，还可以听取广大病人及家属的意见与建议，获取改善医疗服务的第一手信息；通过回访，让病人感受到医院的关心，提升了群众对我院的认知、认可度，提升病人的满意度。回访过程中，多数病人及其家属对于我们的医疗服务非常满意，对于随访所提供的院外指导也表示很感激，仅有小部分患者提出一些意见和建议，总结如下： 1.辅助检查有时排队时间长。 2.病区病人多，走廊环境差，空气也不流通。 3.病房内卫生间经常坏，不能使用。 4.患者就诊时个别护士或辅助科室人员解答不清楚，态度生硬，致使患者及家属不满意。

出院病人随访文本记录本

患者出院、随访记录本

目录患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长：成员：

主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。

出院患者随访总结与改进措施

出院患者随访总结与改进措施为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我院制定并实施了《出院患者随访管理制度》。自今年开展工作以来，目前已取得初步成效。? 通过随访可以督促出院患者在日常生活及工作中坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生。对于慢性疾病的病人，提醒其出院后继续服药及治疗，使疾病得到很好的控制。随访制度将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了指导医院发展、改善医院服务的第一手信息；通过回访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了病员群众对我院的认知、认可度。通过回访，将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，将影响医院发展的不良因素降到最低，确保了医院服务质量持续改进。通过回访，针对个别突出问题及时向病人解释、沟通，力争得到病人的理解，无形之中将流失的病人重新争取回了医院。另一方面，我们针对这些问题及时反馈、整改，杜绝了同类事件再次发生。? 近一个季度，我们共回访几百人次，病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎、非常感激，同时也得到了一些患者的反馈信息。通过患者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的一些问题：?1、出

院回访中，使用了过多的医用术语，患者听不懂，造成院外治疗困难；以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患者。2、病区设施老旧，环境脏乱，住院条件差，如夏季中央空调不凉快、室内潮湿等。针对以上存在的问题，特对制度作出相应修改：? 1、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达。除了把科室电话留给患者外，主管医生应把自己的私人联系方式（比如手机）告知患者。这样才能更好的为病人提供服务，真正把《出院患者随访管理制度》落到实处。 2、针对病区硬件差的情况，积极向院主管部门反映，尽力改善住院条件，将流失的病源重新争取回医院。

随访记录本

出院病人随访登记本科室：———————— 年份：———————— 石家庄心脑血管病医院

使用说明一、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写；二、记录本由各科室主管大夫依据《石家庄心脑血管病医院出院病人随访制度》如实记录。必须做到百分之百回访率。三、记录本注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备查。每半年总结一次。

出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1：各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、住址、联系电话，出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访。 5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在出院病人随访登记本上。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院随访总结范文

出院随访总结范文日喀则市人民医院出院指导与回访工作落实情况的评价与总结为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我院制定并实施了《日喀则市人民医院出院患者健康制度》和《日喀则市人民医院出院、随访及复诊预约制度》。自今年开展工作以来，目前已取得初步成效。通过出院指导，使得病人对自己所患疾病有了更深的认识。通过电话随访了解到出院病人在日常生活及工作中，能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生。对于慢性疾病的病人，能坚持院外继续服药及治疗，使疾病得到很好的控制。通过回访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了指导医院发展、改善医院服务的第一手信息；通过回访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了病员群众对我院的认知、认可度；通过回访，将得到的信息进行分类、归纳、，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，将影响医院发展的不良因素降到

最低，确保了医院服务质量持续改进；通过回访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院。另一方面，我们针对这些问题及时向相关科室、个人进行反馈、批评，杜绝了同类事件的再次发生。病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎也表示很感激，我们听到最多的一句话是“没想到我们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病人心中。通过近一个季度的制度实施，我们共回访几百人次，收到多份份患者反馈信息。通过患者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的一些问题。比如出院指导中，使用了过多的医用术语，患者看不懂，造成院外治疗困难；以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患者。针对以上存在的问题，特对制度作出相应修改： 1、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达。2、除了把科室电话留给患者外，主管医生应把自己的私人 __（比如手机）告知患者。

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室内三科年份 2013 临沂罗庄中心医院

住院病人出院指导与随访工作管理制度为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》：一、出院随访的意义：住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。二、出院病员随访的病员范围：全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院 2．认真做好出院病人的健康教育工作 3．对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握 5．科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系。五、出院病员随访形式：电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访，必要时定期随访。七、出院病人随访主要内容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

2017出院患者随访总结与改进措施

2017年度出院患者随访总结与改进措施对出院患者的随访，是医疗护理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。与患者及家庭成员建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。对出院患者的随访，是医院走向社会的一种形式。近年来，患者及家属对疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求的增加，我们随访可以随时为患者和家属提供疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求。特别是在随访过程中，一对一的、面对面的、对患者个体自身疾病的咨询和有针对的进行健康教育和健康促进。我们通过随访可以了解到患者病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态、及健康指导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性、使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，而实施的一项人性化的治疗护理措施，同时也赢得了患者和家庭成员的信任度，提高了患者的满意度。在随访时，恳请患者为在住院期间对医院自身所在科室的医疗、护理工作中提出好的建议和意见以便在今后的工作中改进，或对自身所在科室的主治医生、责任护士、治疗护士、医技科室的医务工作人员的工作是否满意，建议患者能以主人翁的态度为我院的建设添砖加瓦，这样做，是为了建立和谐的医患关系。针对我科患者中的康复期患者、老年患者、合并慢性病患者、沛县城区内患者进行家庭访视，对路程较远的康复期患者我们进行电话回访。一．随访内容： 1.首先了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，做好登记，以备为家庭访视中患者信息所用。 2.患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。这样可以因对患者的了解做好面对面的家庭访视，随访后做好登记。 3.随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。充分理解患者和家属、听取批评是为了今后能更好的工作、接受批评，勇于改进才能更上一层楼。页脚内容1

关于出院随访的工作总结

关于出院随访的工作总结关于出院随访的工作总结为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作 ___，我院制定并实施了《出院病人随访制度》与《出院患者健康教育制度》。自今年开展工作以来，目前已取得初步成效。通过出院指导，使得病人对自己所患疾病有了更深的认识。通过电话随访了解到出院病人在日常生活及工作中，能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生。对于慢性疾病的病人，能坚持院外继续服药及治疗，使疾病得到很好的控制。通过回访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的.意见与建议，获取了指导医院发展、改善医院服务的第一手信息；通过回访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了病员群众对我院的认知、认可度。通过回访，将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，将影响医院发展的不良因素降到最低，确保了医院服务质量持续改进；通过回访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将

流失的病人重新争取回了医院。另一方面，我们针对这些问题及时向相关科室、个人进行反馈、批评，杜绝了同类事件的再次发生。病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎也表示很感激，我们听到最多的一句话是“没想到我们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病人心中。通过近一个季度的制度实施，我们共回访几百人次，收到多份份患者反馈信息。通过患者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的一些问题。比如出院指导中，使用了过多的医用术语，患者看不懂，造成院外治疗困难；以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患者。针对以上存在的问题，特对制度作出相应修改： 1、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达。2、除了把科室电话留给患者外，主管医生应把自己的私人 ___（比如手机）告知患者。这样才能更好的为病人提供服务，真正把《出院指导及病人回访制度》落到实处。【关于出院随访的工作总结】相关文章：

出院随访情况总结评价

人民医院患者出院指导与随访工作情况总结评价为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，近四月来，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院45个临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：一、评价总结三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。

二、存在问题： 1、45个临床科室共抽查出院小结90份，内容规范84份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限； 2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访，口腔科、消化一科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿二科<1岁患者均填写0岁，心内一科、血液科、神经内一科、CCU、老年医学科、妇一科、普一科随访较好，能够体现诊疗连续性； 3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群； 4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成，条款4.5.6.1可达A级。检查中共纳入统计的患者有69位，期中仅有55.07%患者首次随访是由副高以上医师完成。三、改进措施 1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务； 2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出

患者出院指导与随访工作反馈记录

2015年年终患者出院指导与随访工作检查反馈评价记录为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我院医务科、质控办就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行全面监管，检查情况汇总如下：一、总结分析：在医务科及质控办的监管下，我院通过检查科室终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员、患者及其家属，并在科室出院患者随访登记档案中随机抽查50名患者，按照电话随访方式，对随访内容、首次随访医师、是否满意等具体项目进行统计。二、存在问题： 1、随机抽查内一科、内二科、内三科、外科、妇产科各10名患者，共50人，出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续

治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限。 2、科室出院患者随访记录本中，康复指导内容（包括术后恢复指导）过于简单，患方意见填写不全。三、改进措施 1、严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务。 2、出院指导中，如有检查项目需要定期复查，应注明复查时间；出院医嘱中应向患者详细交待用药情况，若为老年患者，应向其家属面对面交待用药情况。 3、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作； 4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录。四、取得的成效： 1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生； 2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度； 3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院； 4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进

出院病人随访记录本(完整资料).doc

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目录患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长：成员：

患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度

2017患者出院指导与随访工作情况总结评价

****医院患者出院指导与随访工作情况总结评价对出院患者的指导及随访，是医疗护理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。与患者及家庭成员建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，现对我院2017年出院指导与随访检查情况汇总如下：一、随访汇总： 2017年全院出院总人数10432人，有效随访人数9251人，有效随访率88.68%，满意度99%，具体数值详见下表。科室出院人数有效随访人数有效随访率满意人数满意度*1533106869.67%1032 96.63% *56546782.65%467100% *1703154790.84%1547100% *1322122492.59%1224100% *78473994.26%73599.46% *1514140192.54%1401100% *1160103489.14%1034100% *1047103098.38%99996.99% *80474192.16%71696.63%

二、出院记录检查方法：通过《****医院医疗质量管理考核标准（100分）》，每月每科室抽查终末病历3份，共计39份。重点检查，出院记录的完整性，应包含对出院患者服药指导、营养指导、康复训练指导等内容，出院记录与出院沟通、住院病历记录是否一致，科室随访登记，出院病人随访率等内容。三、存在问题： 1、随访后对患者再次提出的意见、要求、建议，未逐条整理综合，与相关

部门进行反馈，无处理意见及处理结果。 2、部分病历出院记录与出院沟通内容不一致。 3、出院医嘱内容不详实，缺少康复知识指导。 4、特定患者出院随访部分科室有缺陷，部分科室人员不知晓如何界定特定患者人群。 5、首次随访未由经治患者的医师及其上级医师负责。四、整改建议： 1、按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求，首次随访未由经治患者的医师及其上级医师负责。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后的优质服务。 2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进工作。 3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达。通过出院指导与随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取患者的意见与建议，获取改善医院服务的信息，并进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保医院服务质量持续改进。医务科 2018.01

2014年出院随访工作总结

2014年出院随访工作总结年终将近，2014年小儿消化肾内病房认真坚定的执行出院随访工作，将医院“以人为本，促进医患和谐发展”的核心思想继续发扬光大。依据2013年出院随访工作进展情况，随访小组成员商讨将2014年的随访疾病种类及每月随访人数做了细致的调整，让随访工作更具有针对性与目的性。 2014年1月份—12月份小儿消化肾内病房共随访人数为人，主要随访疾病分布人数：过敏性紫癜人；肾病综合征人；泌尿系感染人；腹泻病人；胆汁淤积性肝炎人。为方便出院随访工作的开展，责护做出院指导的同时会为家属发放出院联络卡，这是本科2014年开展的一种新形式。对于家属普遍都会询问的问题，联络卡上逐一简明书写，例如：如何结算住院费用，如何复印病志，提醒出院后按时服药，定期复诊，注明每周各位医生出诊日期，科室电话号码，公众微信号及QQ号码。联络卡的发放拉近了医院与出院患者的距离，为后期随访工作做好铺垫，也能为本科及盛京医院做一种正能量的宣传。 2014年出院随访工作即将收尾，通过每个月选取患者随访并记录成册，将从患者家属处得到的信息分

析整理分类并作出总结，对于普遍询问的疾病相关问题，会告知护士长，组织大家共同学习，并做为下个月责护出院指导重点。对于家属在随访中提出的意见与建议，能够及时将信息反应给护士长，科内组织讨论后提出整改措施，将事件跟进情况反馈给家属，提升满意度。让出院随访小组成为出院患者与医院沟通的纽带。在2014年出院随访工作中，也发现了一些工作上的不足之处，如家属对出院要继续服用的药物药名剂量总是混淆不清，对需要复查的项目名称不清楚，在打电话到科内咨询时遇到主治医生上下夜班不能找到人咨询，针对这些问题提出一些意见，责护在做出院指导时将重点问题书写下来，留给家属保存。当医务人员接待患者电话时做到首问负责，遇到无法解答的询问更权威的工作人员。 2014年随访工作即将结束，这是一个循序渐进的事情，有了之前的经验积累，我们会将工作做的更贴近群众，让它不只流于形式，而是让患者及家属感受到即使已经出院，医疗服务还在我们的身边。孟希

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室内三科年份 2013 临沂罗庄中心医院住院病人出院指导与随访工作管理制度为规范住院病人出院指导及随访管理～结合我院实际～制定《住院病人出院指导及随访管理制度》: 一、出院随访的意义: 住院病人出院随访是医疗环节的重要环节～有利于提高医疗质量～改善医疗服务～提升医院服务的层次～增强医患沟通交流～提高病员满意度。二、出院病员随访的病员范围: 全院所有住院病员。三、出院病员随访的职责: 主管医师作为实施随访工作第一责任人～应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目～并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内～由主管医师主动对病员进行跟踪、随访～确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人～对随访工作负有监督管理责任。四、出院病人指导制度: 1、护士严格执行出院医嘱～按照出院病人工作流程协助病人办理出院 2(认真做好出院病人的健康教育工作 3(对即将出院的病人～将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4(针对不同疾病制定相应的健康知识手册～交给病人及家属～以便出院后进一步阅读和掌握 5(科室建立出院登记本～记录患者姓名、地址、联系电话～以便进行随访和指导～同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者～有事随时可以联系。五、出院病员随访形式: 电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查～均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。六、出院病员随访时间安排: 所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访～必要时定期随访。七、出院病人随访主要内容: 1、了解出院病人的康复情况～是否能按医嘱正确服药～指导病人继续康复训练～进行健康教育。 2、对病人存在的问题进行讲解～满足病人的健康咨询要求～并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。特定病人重点随访记录时间:2012年12月10日星期三10时30分地点: 临沂市罗庄区西高都镇小毛旦村病人: 年龄联系方式出院诊断随访内容记录: 1、饮食指导绝对禁酒,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利,绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者,短期内禁吃荤食是必要的,此时应以豆制品补充蛋

出院患者随访总结与改进措施

20１7年度出院患者随访总结与改进措施对出院患者的随访,是医疗护理工作在院外的延伸,是健康教育的新的理念。与患者及家庭成员建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。对出院患者的随访，是医院走向社会的一种形式。近年来,患者及家属对疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求的增加,我们随访可以随时为患者和家属提供疾病的护理、病情的观察、及健康保健等方面知识的需求。特别是在随访过程中,一对一的、面对面的、对患者个体自身疾病的咨询和有针对的进行健康教育和健康促进。我们通过随访可以了解到患者病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态、及健康指导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性、使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，而实施的一项人性化的治疗护理措施，同时也赢得了患者和家庭成员的信任度,提高了患者的满意度。在随访时,恳请患者为在住院期间对医院自身所在科室的医疗、护理工作中提出好的建议和意见以便在今后的工作中改进,或对自身所在科室的主治医生、责任护士、治疗护士、医技科室的医务工作人员的工作是否满意,建议患者能以主人翁的态度为我院的建设添砖加瓦，这样做，是为了建立和谐的医患关系。针对我科患者中的康复期患者、老年患者、合并慢性病患者、沛县城区内患者进行家庭访视，对路程较远的康复期患者我们进行电话回访。一．随访内容: 1.首先了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，做好登记，以备为家庭访视中患者信息所用。 2.患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度

等服务信息。这样可以因对患者的了解做好面对面的家庭访视，随访后做好登记。 3.随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见,诚恳接受批评,采纳合理化建议,做好随访记录。充分理解患者和家属、听取批评是为了今后能更好的工作、接受批评,勇于改进才能更上一层楼。 4.随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。只有这样才能取得患者和家属的信任。二．存在的问题及整改措施 1．随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈,并有处理意见和处理结果。只有这样患者才能感觉你是重视他的、理解他的、是信任他的,他也才能对你产生依从性。也只有这样才能与患者和相关科室的主治医生架起一条绿色通道,一条与主治大夫、主治科室方便、快捷的绿色通道,提高主治医生、主治科室与经治患者的信息沟通,提高患者的遵医行为和依从性，从而提高康复期患者疾病的康复率。同时提高我院的品牌形象。 2.在随访康复期患者与科室主治医生信息沟通上,做的欠缺，今后在这方面努力，准备专门的随访康复期患者与主治医生信息沟通的登记本使该项工作规范化、常态化。３.可以对出院康复期患者建立《患者随访档案》，加强对康复期患者的院外随访工作的大力宣传，提高认识,使出院患者随访工作得以有效地、全面的、持续的开展下去。

精选-出院患者随访的PDCA持续改进

出院患者随访的PDCA 持续改进为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式, 将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访制度。 P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：（一）随访不及时（二）随访病人不完全（三）随访信息漏填（四）随访方式单一（五）随访内容简单（六）随访率不达标存在以上问题的原因总结如下：根据以上所分析原因制定整改的目标及措施 D 实施措施 1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、医务人员 8者不达桥

职业、联系电话等项目2. 随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。 3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。 6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。 7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4 周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本科室：———————— 年份:————————

使用说明一、本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写；二、记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。三、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期3年。四、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行总结。目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表

出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长监督、检查。 2、病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出院记录打印2份，1份随病历，1份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人，出院7-15天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特殊病人必要时上门回访。 4、回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导，定期复查提醒等。 5、回访时对病人的提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚的，不得随意敷衍，对当时不能马上解决或电话解释不清的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院，电话用语必须得体灵活，回访电话接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时，要先介绍自己，再确认接电话者的身份，并说明致电的目的。通话结束时，对病人及家属的配合表示感谢，等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及时向科主任汇报。