妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠的影响分析
妊娠合并甲状腺功能亢进
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引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
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妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
妊娠合并甲状腺功能亢进症62例临床分析
０ 引 言
妊娠 合 并 甲状 腺 功 能亢 进 症 （ 简 称 甲亢 ）的发 病 率 国 内报 道为 ０ ． １ ％ ～０ ． ２ ％…。女性 为 甲亢 的高发 人群 ，尤其 是 生育 年 龄 的妇 女 ，是 由于 体 内 甲状腺 激 素 异常 增 高 而导 致 机体 的神 经 、循 环 、消化 等 系统 兴奋 性 增 高和 代谢 亢 进 的 内分 泌 疾病 。妊 娠 合并 甲状腺 功 能 亢进 症严 重 影 响母 婴 的 健 康 ，对轻 度 和进行 合理 治疗 的患 者 ，妊 娠不 会 产生影 响 ， 而对 重症 和病 情控制 不好 的患 者 ，严 重影 响了母 婴 的健 康 ， 所 以通 过 加强 孕 期监 控 ，合 理治 疗 以控 制 病情 ，以 降低 母 婴的危 险 。
有１ 例 ，合 并心 衰 ２例 ，胎盘粘 连 的有 ３例 ，前置胎 盘 的有 ２例 ，， 胎 盘早剥 的有 ２例 ，产后 出血 的有 ３ 例 。在 ６ ２例妊 娠合并 甲状 腺 功能 亢进 症 的患者 中 ，顺 产 的 １ ８例 ，胎 头 吸 引 的 ３例 ，产钳 的 ３例 ，出现早 产 的 １ １ 例 ，胎 儿 宫 内窘迫 ９ 例 ，死 胎 １ 例， 剖宫产 １ ７例 ，孕 妇无 一例死 亡 。
出现 了严 重 的 并发 症 ，导 致胎 死 宫 内 。其 他患 者 均 足月 分 娩 正常 新生儿 。 因此 在妊 娠早期 （ ３个 月 ）和妊娠 期 ，给予 早 期 诊 断 、早期 规 范 治疗 ，以 降低母 婴 的危 险 ，改善 母 婴 的预后效果 。 患者在 正 常妊娠 期 间 ，由于 机体 自身 有免 疫抑 制 现象 ，
病 程 ２个 月 至 ６年 ，６ ２例 患者 中除 １ 例 死 胎外 ，所 有 婴 儿
均成活 。
妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床分析
于非 治 疗 组 （ ＜ ０ ０ ） 提 示 产 时 应 严 密 观 察 孕 妇 生 命 Ｐ ．１ 。
体 征 、 心 率及 产程 进 展 ， 注 意 预 防 新 生 儿 窒 息 、 后 出 胎 要 产
血、 甲亢 危 象 等 并发 症 的发 生 ， 低 新 生 儿 病 死 率 。 降 参 考 文 献
作 者 简介 ： 彦 青 ， ，９ ５年 １ 月 生 ， 治 医师 ， 西 省 张 女 １７ ０ 主 山
第 二 人 民 医院 ，３ ０ ２ ０ ０ １
妊 娠 合并 甲状 腺 功 能 亢 进症 的临 床 分 析
中 国人 民解 放 军 第 ２ １医 院（ ７ ０ ０ ￣ 秀 琴 ５ Ｏ ５０ ） － １
参 考 文 献
［］ 史 俊梅， 孜． 度子痫 前期患 者临 床发病前 预警信 息分析． 】 杨 重
中 华 妇 产科 杂 志 ， ０ ９ ４ （ ） ３ ７３ ０ ２ ０ ，４ ５ ：３ —４．
（ ０１１ ０３ １４ ２ — — ）
１ ５ 腹 腔 积 液 的诊 断 ： ． Ｂ超 检 查 提 示 腹 腔 大 量 液 性 暗 区 ； 临床 检 查 腹 部 叩 诊 移 动 性 浊 音 呈 阳 性 ； 中 见 腹 腔 积 液 。 术
［ ］ 李 丽 玲 ．妊娠 合 并 甲亢 ５ １ ２例 临 床 分 析 ．右 江 民 族 医 学 院 学
报 ， ０８ ０１ ： ０ ２ ０ ，３ （ ） ８ ．
治疗 ’ 。 由于 本 病 大 多 起 病 缓 慢 ， 不 易 与 妊 娠 期 母 体 且 正 常 变 化 区 别 ， 症 者 早 期 不 易 诊 断 。 故 对 可 疑 病 例 及 早 轻 行 甲 状腺 功 能 检 查 ， 及 早 诊 断 。妇 女 正 常 妊 娠 期 间 ， 体 可 机
妊娠合并甲状腺机能亢进症临床探讨
Ｇ ＯＲ ｎ ， Ｈ Ｎ ｉ ． （ ｈ ｆｌ ｔ ｏｐ ｆ ｉ ｘ ｄ ｏ ． Ｙｎｈ ａ ５ ０４， ｈｎ ） Ｕ ｏｇ Ｃ Ｅ Ｌ 一 Ｔ ｅＡｆｉ ｅ Ｈ ｓ．ｏ ｎ ｉ Ｍｅ．Ｃ ｌ ， ｉ ｕ ｎ７ ００ Ｃ ｉａ ｉａ ｄ Ｎ ｇａ １ ｃ
ｏ ｄｓ ｉ ２ ａｅ ｒ ｔ ｌ ｆ ｒｒ ｔ ｎ， ｅ ｂ ｒ ｒ ｈａ ｈ ｒｉｉ ０ｃｓｓ ｅｅｃｎ ｌ ｄａ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ａ ｄｎｗ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏｅｃｓ ｉ ｍ ｏａｙ ｅｎｔ ｙｏ ｙｏｄ ｍ） ｍｎ ｗ ｏ ｒ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｎ ｎ ｗ ｅ ｌ ｙ（ｎｙ ｎ ａｅｗｔ ｔ ｐｒｒ ｎ ｏａ ｌ ｐｔ ｒｉｉ ． ｈ ｅ ａｈ ｈ ｓ
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பைடு நூலகம்
医学 杂志 ２０ ０ ７年 ｌ 月第 ２ Ｏ ９卷第 ｌ 期 Ｏ
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文章编号： ０ —９９２０）０ ０９ — ２ １ １ ５４（０７ １— ８３ ０ ０
・临床 研 究 ・
Ｔ ｅｅｗ ｒ ｅ ｅ ｉ ｏ ｃｎｒｌｄ（ ａｅｗｔ ｓｏ ｔ ｅｕ ｂｒｏ ， ａｅ ｉ ｒｆ ｉ ｂｒｏｓ ３ｅｓｓ ｉ Ｗ—ｗ ｉ ｔ ｅ － ｈｒ ｅｅ ａ ｓ ｄｎｔ ｏ ｔ ｌ １ｅｓ ｉ ｐｎａ ｏｓ ｏ ｉ ４ｅ ｓ ｔ ａ ｉｅａａ ｏ ｉ ， ａｅ ｔ ｌ ９ｓ ｄ ｏｅ ｈ ｎ ａ ｔ ｎ ｓ ｗ ｈ ｔ／ ｌ ｔｎ ｗｈＯ ｅｇ ｗ ｈｎ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｐｅｎ ｎｙ Ｈ ｐｒ ｙｏｄ ｍ； Ｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｒ ａ ｃ ；ｙ ｅｈ ｒｉｉ Ｐ Ｕ ｇ ｔ ｓ
妊娠合并甲状腺功能亢进症23例临床分析
式。方 法： ２ 甲状腺功能亢进孕妇进行 了回顾性分析 ， 对 ３例 观察该病 对孕妇的影响 ， 对母儿造成的不 良结局 。结果 ：３例 甲状腺 ２ 功能亢进孕妇合 并轻度妊娠 高血压综合征的 ２例 ， 中度 ４ ， 例 重度 ２ 。合 并心袁 ６例 ， 例 合并胎膜 早破 ５例 ， 胎盘粘连 ２例 ， 甲状
ｐ ｓｐ ｕ ｂ ｅｄ ｎ ，ｍｉ ｔ ｌｃ ｎａ ｒ ｓｎ ａ ｏ ；６ ｐｅ ｎ ｔｗ ｍｅ ｆ ｔｒｌｌｂ ｒ ｄ ｒｏ ｅ ｉｓｒ ｅ ｔｌ ｘｒ ｃ ｏ ｏｔ ￣ ｍ ｌｅ ｉｇ ｄ １ ｗ ｈ ｐａ ｅ ｔｌ ｅ ｅ ｔｔ ｎ ｒｇ ａ ｏ ｎ ｏ ｕ ａ ａ ｏ ，１ ｍｌ ｇ ｎ ｎ ｔ ｍ￣ｎａ ｔ ｔ ｎ，１ ａ ｒ ｃｉｎ ｏ ｉ ｐ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｅ ａｉ ｔ ａｔ ｆ ｔ ｏ
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２ ０６ 年 第 ６ 卷 第 １期 ０
ＢＩ ＡＧ ＮＥ Ｓ 僵 ２ ０６ Ｖｏ ． —— １ ‘ Ⅱ ０ —— ６ Ｎｏ． １
４ ５
妊娠合并甲状腺功能亢 医学 院 附 属 同济 医院 妇产 科 （ 武汉 ４０３ ） ３００ 张宏 秀 闻 良珍 乔福元 王 昕荣
妊娠合并甲状腺功能亢进对孕妇及新生儿的影响探讨
妊娠合并甲状腺功能亢进对孕妇及新生儿的影响探讨李银辉（梅州市第三人民医院，广东梅州514000）而临床不合理使用的情况较多，其敏感性已经不如以前[9，10]。
观察组在上述治疗的基础上加用盐酸左氧氟沙星，既能抑制细菌DNA 解旋酶和细菌DNA 转录与复制，又能高度抑制革兰阴性和阳性菌；对铜绿假单胞菌以及肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等也有良好的抑制作用；且经静脉滴注吸收快，半衰期（T 1/2）长，生物利用度和血药浓度高；加上联合哌拉西林舒巴坦进一步拓宽抗菌谱，从不同路径抗菌[11]。
故观察组治疗后病菌完全清除率（52.63%）较对照组（40.00%）高（P <0.05）。
而唐咸贵[12]等将盐酸左氧氟沙星用于多耐药肺结核治疗中，发现治疗总有效率高达90%，进一步证实该药物能一定程度克服耐药问题。
本研究观察组各临床症状缓解更快，不良反应与对照组无统计学差异（P >0.05），提示盐酸左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染性疾病能促进康复，缩短病程，用药安全，但在实际临床应用中仍然需要注意防范严重不良反应，及时进行抗过敏治疗。
综上所述，对于下呼吸道感染患者采用盐酸左氧氟沙星注射液治疗能进一步提高抗菌效果，加快临床症状缓解，且用药安全，值得推广。
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112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会
状腺危 象、胎盘早剥 、产后 出血的风险都 明显 高于对 照组 ，两组 比较 差异有统 计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。妊娠 合并 甲状
腺 功 能 亢 进 症 患 者 的 围生 儿 发 生低 体 重 儿 、新 生 儿 甲 亢 、转 入 ＮＣ 以及 早 产 儿 的 发 生 率 都 明显 高 于 对 照 组 ， 两 组 比 ＩＵ 较差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结 论 妊 娠 合 并 甲 亢 对 母 婴 均 有 较 大 危 害 。妊 娠 合 并 甲 亢 患 者 应 列 入 高 危 妊 娠 管
Ｉ 【Ｔ ｎ ｏａＴ， ａｏｓａＧ． ｏｖＤ ｄ ｃｔｎａｄｑ ａｔ ３ ａｋｖ Ｄ ｋｖｋ Ｋ ｅ ．Ｅ ｕ ａｏ ｎ ｕｌｙ ｉ ｉ
ｏ ｆ ｉ ｄａ ｅ ｃ ｐ ｔ ｎｓ ［ ］ ． ａ ｅ ｔＥ ｕ ｏ ｎ ， ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ａｉ ｔ Ｊ Ｐ ｔ ｎ ｄ ｃ Ｃ ｕ ｓ ｌｅ ｂ ｉ ｅ ｉ ２ ０ ，５ （ ） ８ ．９ ． ０ ４ ３ ３ ：２ ５２ ０
［ ４］ 朱 寿 美 ．胰 岛 素 应 用 的 护 理 进 展 ［Ｊ ］．中华 护 理 杂
志 ， ０ ２ ３ （ ２ ： ２ －２ ． ２ ０ ， ７ １ ） ９ ５９ ７
［ ５］ 陈灵 芝 ， 肖天 华 ，孟 金 平 ．胰 岛 素 注 射 点 间 距 研 究 ［ ］ ． 理 学 杂志 ，２０ ，２ （ ） －． Ｊ 护 ０ ６ １ １ ：７８
广
州
医
药
２１ ０ ０年第 ４ 卷第 ６期 １
妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响
【 摘要 】 目的
探讨妊娠合并 甲 状腺功 能亢进 （ 甲亢 ） 对妊娠结局 的影 响。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ９
年 １月至 ２ ０ １ ２年 ６月我院妇产科 收治的 ６ Ｏ例妊娠合并 甲亢患者 ， 根据病情分为未控 制组 （ ２ ２例 ） 和控制 组（ ３ ８例） ， 对两组妊 娠结 局进 行 比较分 析 。结 果 未控 制 组患 者引 产 、 流产 、 早 产 发生 率高 于控 制组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
采取 静脉血 ， 采用免疫化学发光法 检测血清 Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４和 Ｔ Ｓ Ｈ 水平 ， 并记录两组孕妇分娩方式 、 引产 、 流产 、 早产等 。 ４ ： 统计学处理 ： 数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件进 行统计 学处 理 ， 计量资料以（ ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料 比较采用 ｘ 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差异 有统计学 意义 。
二、 结 果
状腺功能 的高值 ， 待 甲亢病情稳定后 应逐 渐减药或停药 。
１ ８ ％， 引 产术 占 ２ ２ ． ７ ３ ％， 胎儿 丢失率较 高 ； 病 情 控 制 组 患 者
经过系统治疗 ， 甲状腺功能控制在正常范围内 ， 不 良妊娠结局 明显减少 ， 预后 明显改善 。病情控制组患者在 孕期用 Ｐ Ｔ ｕ进 行治疗 ， 未发生孕妇合并 症和 甲亢危 象 ， 无 发生胎儿 畸形 、 死
还能阻止 Ｔ ４转 为 １ １ ３ ， 能 迅速 缓 解 症 状 且 极 少 通 过 胎 盘 ， 被认
为是治疗孕期 甲亢的首选药物。Ｐ Ｔ Ｕ的用量应根据病情改 变 有所增减 ， 大量研 究证 明 ， 治 疗剂量 的 ｆ ｒ ｒ ｕ不会 增加 胎儿 畸 形与胎儿 甲状腺疾病的发生 率 。治疗过程 中应每月复 查
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妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠的影响分析
摘要目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）对孕妇妊娠结局及围生儿的影响。
方法58例妊娠合并甲状腺功能亢进症的孕妇，根据病情的控制情况分为控制组（32例）和未控制组（26例），并将同期孕检的正常妊娠初产妇28例作为对照组。
通过测定三组孕妇血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状腺功能（甲功）3项[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]，分析妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇的妊娠结局。
结果三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其中控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值低于未控制组，TSH 检测值高于未控制组（P＜0.05）；未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值高于对照组，TSH检测值低于对照组（P＜0.05）。
未控制组早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均明显高于控制组和对照组（P＜0.05）。
结论妊娠合并甲亢的孕妇积极地控制甲状腺激素的水平，可以有效地减少不良妊娠的发生。
关键词甲状腺功能亢进症；妊娠；影响
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），育龄女性是高发人群，妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢水平发生改变，易合并甲状腺功能亢进症，国内报道妊娠合并甲亢的发病率为0.1～0.4%，严重影响了母婴安全，增加了流产发生率，因此早发现，早治疗可能改善妊娠不良结局[1]。
本文通过检测血清中β2-MG和甲功3项的变化水平，进行妊娠合并甲亢对孕妇的妊娠结局影响的分析。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010年10月～2013年11月在本院妇产科进行诊断并治疗的妊娠合并甲亢症的孕妇58例作为研究对象，年龄24～36岁，平均年龄（28.3±3.7）岁，甲亢病程2个月～7年，平均病程（48.5±1
2.2）个月，其中初产妇45例，经产妇13例。
按甲亢的控制状况将58例孕妇分为两组，没接受过治疗或接受过治疗又自行停药的孕妇列入未控制组（26例），经过规律治疗，能够定期复查甲功并调整药物用量，至生产前甲功正常者列入控制组（32例），并将同时期进行孕检的正常孕期初产妇设成对照组（28例）。
1. 2 甲亢诊断标准参照《妇产科学》和《现代妇产科治疗学》的标准，同时结合患者的症状、体征及甲功检查结果来诊断妊娠合并甲亢症[2，3]。
1. 3 检测指标β2-MG和甲功三项（FT3，FT4，TSH）均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒测定，生产企业为上海丰翔生物科技有限公司。
1. 4 治疗方法甲亢治疗药物为丙硫氧嘧啶（PTU）口服，甲状腺功能于每月定期复查，PTU用量为50～300 mg/d，根据甲功结果和患者临床症状进行调整剂量。
1. 5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。
组间多重比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组血清β2-MG和甲功3项的检测水平比较三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其中控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值低于未控制组，TSH检测值高于未控制组（P ＜0.05）；控制组血清β2-MG、FT4水平高于对照组（P＜0.05）；未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值高于对照组，TSH检测值低于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 三组孕妇的妊娠并发症发生情况比较未控制组孕妇早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均高于控制组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；控制组与对照组比较，孕妇妊娠并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
甲亢指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称[4]。
妊娠合并甲亢属于一种高危妊娠，主要靠测定甲状腺素来确诊，若患者三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）水平高，经规律治疗后对妊娠没有影响。
在本研究中，未控制组的26例孕妇未经过正规治疗，孕妇发生早产、引产、流产、甲亢性心脏病和妊娠期高血压病均比控制组和对照组要高，差异具有统计意义（P＜0.05）。
甲功三项（FT4、FT3、TSH）水平对甲亢诊断，治疗及预后判断都具有重要的意义；通过测定患者治疗前后的血清FT3、FT4和β2-MG 来分析进行抗甲状腺药物的治疗后患者好转的机制，以利于更好地指导临床用药，治疗效果及预后判断。
本研究结果显示，控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值均较未控制组低，未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值较对照组高；可见经过正规治疗后的控制组的β2-MG和甲功水平能够控制在理想的范围里，而且随着FT3、FT4值降低，血清β2-MG的水平也下降，因此检测血清β2-MG水平可以作为抗甲状腺药物治疗和患者免疫缓解的效果评价指标。
总之，妊娠合并甲亢对母婴的危害较大，甲亢患者在怀孕前及怀孕期间，应给予积极规律的治疗，并严密监测甲功的水平，预防围生儿的不良合并症，以改善妊娠结局。
参考文献
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