真菌性角膜炎患者的护理
真菌性角膜炎患者的护理
真菌性角膜炎是化脓性角膜损伤的病原真菌引起的，可引起严重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治疗依赖于早期诊断和治疗。近年来，发展中国家真菌性角膜炎的发病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期诊断是治疗的关键，虽然典型的临床症状有助于诊断，但准确和可靠的诊断仍然依赖于实验室技术。因此，实验室诊断技术的探索是一个敏感、准确、特异的。临床工作者和研究人员一直是一个问题。随着现代科学技术的发展，真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善，早期诊断率有所提高，但仍存在许多问题，如技术的复杂性和操作的非特异性等[1]。本文回顾了真菌性角膜炎早期诊断的发展，分析了各种早期诊断技术的优缺点，并提出了临床决策的早期诊断技术的选择。真菌性角膜炎是一种由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。发病率高，且植物创伤小，在我国对农民的患病率占第一，在湿热地区和夏秋季和秋初采收季节发病率高。因此，应重视预防，加强科普宣传，特别是收获季节，注意保护，避免角膜损伤。从2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我们医院接受治疗。临床资
料及护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者76例，年龄39～69岁，34例男性，42例女性，69例农民。55例有植物外伤史， 21例原因不明。溃疡边缘不规则，但边界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，坏死组织的表面容易划伤。真菌菌丝和孢子在角膜刮片培养中被发现，诊断明确。41例非手术治疗，12例角膜移植，25例角膜移植。
1.2疗效判定痊愈：发红，肿胀和疼痛症状消失，角膜溃疡病灶消失，前房积脓消失，视力恢复或改善，荧光素钠染色阴性；改善：溃疡病灶的愈合，前房积脓，无效的减少或消失：无效：病灶无变化或扩大，前房积脓增多，或伴有角膜穿孔。
1.3结果 32例痊愈，29例改善，10例无效。5例行眼球摘除术。治疗后患者视力提高。
2护理
保持安静的病房环境，引导患者加强营养，提高机体抵抗力，促进溃疡愈合。忌辛辣、油炸等刺激性食物，避免便秘，防止腹部压力增大，减少角膜穿孔的发生。严格消毒隔离制度，避免交叉感染。心理护理应与患者沟通，本病的特点及预后，预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心。抗真菌治疗的疗效观察及护理[2]。本组病例中，氟康唑200 mg静脉滴注，应用萃取溶液1ml结膜下注射，每天或隔日1次，0.5%氟康唑滴眼液每30min一个1h的滴眼液，利福平和两性霉素B滴眼液1次/d。0.29口服伊曲康唑后炎症或基本控制，1次/d。抗真菌治疗需要更长的时间，不能立即停止治疗后，一般持续使用4～2w或更长的时间，并遵循第一次停止静脉用药，停药后服用药物，并最终停止本地眼药水。每2w检查一次肝功能检查。散瞳治疗。本病常伴有虹膜睫状体反应严重，大瞳孔与阿托品电荷分散。糖皮质激素对真菌性溃疡的作用，应予以禁止。结膜瓣手术或角膜移植治疗严重真菌性角膜炎的治疗。协助改进检查，排除手术禁忌。手术的基本过程和医生的手术操作，患者的情绪稳定。术前剪睫毛，泪道冲洗，结膜囊清洁，术前30min给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，0.5%匹罗卡品缩瞳治疗，必要时给镇静剂。手术护理。要求患者休息，协助患
者进行生活护理，患者应避免剧烈的头部震动影响种植体愈合。观察结膜充血、角膜移植、床的情况、移植物的透明度、缝合线、眼压、前房深度等情况。还应注意到，在2层间没有液体或累积的角膜移植。遵照医生的建议继续抗真菌治疗。术后2w，如无真菌感染局部或全身复发，糖皮质激素及环孢霉素滴眼液可开始，并密切观察免疫排斥反应。
3讨论
建议患者继续抗真菌治疗2～4w或更长时间，角膜移植后抗排斥药物环孢素（眼药水使用1年以上。患者被指示保持愉快的心情，养成良好的饮食习惯；注意眼部健康，保护眼睛不受外界影响。出院1w、2w、2个月、3个月、1个月、6个月～1年的定期随访，如出现眼部红肿、疼痛，视材料不清不适与诊断。角膜移植术后患者一般6个月内角膜缘切除术，如缝合周围应尽快清除感染。手术一年后，原则上所有的针都应清除。随着现代科学技术的发展和现代科学技术的发展，真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善，尤其是新技术的应用，极大地丰富了真菌性角膜炎的诊断。在过去，它仍然是非常有限的早期诊断的临床角膜真菌感染。目前，无需早期诊断的临床诊断[3]。因此，在临床决策中，我们应该提高对真菌性角膜炎的
认识，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的诊断仍依赖于实验室诊断。这是一个组合的10%氢氧化钾湿片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方法，它具有快速，经济的特点，简单而准确的诊断，并可满足临床诊断真菌性角膜炎在发展中国家的临床诊断。但在实践中，应注意的是：
①由于真菌具有角膜组织的纵向生长特性，应先擦去坏死组织的表面，然后再反复刮取角膜溃疡的底部和边缘组织；②进行涂抹时，有可能将角膜组织扩散至薄层，使真菌菌丝和孢子能清楚地显示出来。为了弥补实验室诊断技术的不足，对临床和高度可疑的患者进行连续多次诊断[4]。总之，今天在科学技术迅猛发展的今天，现代科学技术在生命科学领域得到不断加强，越来越清楚地显示其对生命科学发展的重大影响，我们必须紧密联系到生命科学前沿，加强新科技的发展和综合应用，以推动真菌性角膜炎早期诊断技术的发展和创新，为真菌性角膜炎的早期临床决策提供更多更好的选择。我相信随着现代科学技术的进步，我们会发现一种更快速、灵敏、特异、经济、简单、方便的真菌性角膜炎的临床诊断。
参考文献：
[1]Robin B，Arffa C，Avni I，et a1.Rapid Visualization of Three common fungi using fluorescein―conjugated lectins[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.1986，27（4）：500-506.
[2]Cavanagh H D，Petroll W M，Alizadeh H，et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdisease[J].Ophthalmology，1993，100（10）：1444-1454.
[3]Pan HY，Zhu JH，GuY，https://www.360docs.net/doc/134610481.html,parative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.
[4]Jaeger E，Carroll M，Choudhury S，et
a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus，and Fusarium species in OCU。lar samples using nested PCR[J].J Clin Microbiol，2000，38（8）：2902-2908.
编辑/冯焱
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