临床诊疗指南-耳鼻咽喉
目录
耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)
第一篇鼻科学 (1)
第1章鼻外伤 (1)
第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)
第3章鼻中隔疾病 (11)
第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)
第5章鼻出血 (18)
第6章鼻窦炎 (21)
第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)
第8章变应性鼻炎 (42)
第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)
第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)
第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)
第二篇咽科学 (72)
第一节咽先天性畸形 (72)
第二节茎突综合征 (76)
第1章咽部创伤及咽部异物 (78)
第2章非特异性咽炎 (86)
第3章非特异性咽炎 (87)
第4章咽淋巴环的疾病 (92)
第5章咽部及颈深部脓胂 (100)
第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)
第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)
第9章咽旁间隙胂瘤 (132)
第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)
第1章喉部非特异性炎症 (146)
第2章喉特异性炎症 (154)
第3章声带麻痹 (155)
第4章喉阻塞 (158)
第5章喉功能性疾病 (158)
第6章喉部胂瘤 (173)
第三篇耳科学 (182)
第一章耳先天性畸形 (182)
第1章耳损伤及后天性畸形 (184)
第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)
第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)
第4章耳源性井发症 (223)
第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)
第6章耳部其他疾病 (260)
第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)
第8章耳硬化症 (278)
第9章耳鸣 (291)
第11章非耳源性眩晕 (307)
耳鼻咽喉临床诊疗指南
第一篇鼻科学
第1章鼻外伤
鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤
【临床表现】
1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】
1.外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】
1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2．鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折
【临床表现】
1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。2．鼻出血，局部疼痛。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。【诊断要点】
1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】
1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折
鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。
【临床表现】
1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。3．筛窦骨折常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜澌裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折，可引起眶内出血，形成血
肿，继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括：①颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；②鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；
③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。4．蝶窦骨折单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中乂呕出，在休克或昏迷状态卜'．血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为2?4周。
【诊断要点】
1．外伤史。
2．临床表现。
3．神经系统检査。
4．X线片、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。
【治疗方案及原则】
1．上颌窦骨折24小时内可行早期整复，24小时后因软组织肿胀，应在受伤两周消肿后再予复位。
（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。
（2）上壁（眶底）骨折：采用上颌窦根治术进路，用器械
抬起骨折部分。
（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，复位后，牙间用钢丝固定。
2．额窦骨折
（1）单纯性骨折又无移位者，无须处理。
（2）前壁骨折，额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时，可循眉弓作切口，用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分，使其复位。此法不成，可将窦底凿开，用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力搏鼻。
（3）额窦前壁发生复杂性骨折，皮肤有伤口或已感染者，则清除异物及完全断离的碎骨片，作鼻外筛窦根治术。全身应用抗生素，感染控制后再行复位或整形术。
（4）也可完全凿除额窦前壁，将窦外皮肤及皮下组织压入窦内，将额窦完全封闭，日后再纠正额部畸形。
3．筛窦骨折
（1）筛窦单独骨折一般不需手术处理。
（2）额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。如有视力减退者应先行眼科急救处理，然后行次期骨折复位。
4．蝶窦骨折
如可疑碎骨片刺破颈内动脉，可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血管造影，以明确受损血管并行血管栓塞治疗。
如通大出血可行紧急颈内动脉结扎术。
第四节颧骨骨折
【临床表现】
1．因受伤后局部常有肿胀，故颧骨骨折不易被发现。2．颧骨与上颌骨、额骨、颞骨之间皆以骨缝相接，骨折常发生于这些骨缝处，使颧骨或其一部分与邻近颅骨断离。颧骨和上颌骨发生联合骨折时，颧骨的骨折部分多向下、向后、向内移位，颧骨还可嵌入上颌窦内，使上颌窦前壁及眶底广泛破坏。
3．骨折的颧弓如移位迫近下颌骨髁状突，则引起张口困难；如骨折部分移位于髁状突之后，嵌顿于半月切迹之间，则可发生闭口困难，下颌不能向两侧移动。
【诊断要点】
1．外伤史。
2．临床表现面颊部及眶下区较饱满（颧弓骨折者，可见颞下区凹陷），眼睑及球结膜下出血。可触及眶下缘、眼外缘或颧弓处有断痕。
3．X线华氏位摄片、CT扫描可显示骨折。
【治疗方案及原则】
手术复位固定。
第五节眼眶骨折
眼眶由额骨眶部、筛骨纸板、泪骨、腭骨眶突、上颌骨眶面、颧骨眶面及蝶骨大翼7块骨头组成，当它们发生骨折，尤其面部中段骨折及颅前窝颅底骨折时眼眶即发生骨折。【临床表现】
1．眼眶击出性骨折当眼球正前方受到直接暴力如拳击、球击等后，眶内压力突然增高，眶壁的薄弱部分眶底、纸板、额窦底等处发生骨折，眼球凹陷，以眶底骨折为最多见。眼球运动，特别是眼球垂直轴运动受限，出现复视，眶下神经分布区感觉减退，20%?30%可出现视力障碍。如眶内发生血肿，则眼球由凹陷变为突出。
2．眼眶击入性骨折直接暴力来自眼眶外侧，眼眶骨折，眼球向前突出，常伴有上颌骨及颧骨骨折，哐壁眶缘均可受累。眼睑及颧部肿胀，有压痛，眶周皮下淤血，眼球突出，外眦向外下方移位。但视力、瞳孔反射、眼球运动以及张口咀嚼功能基本正常。
【诊断要点】
1．外伤史和临床表现。
2．检查可发现眶缘有阶梯状变形和移位。
3．X线摄片或CT扫描可确诊。
【治疗方案及原则】
1．眼眶击出性骨折无复视和眼球内陷者可保守治疗。出现
眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及眶下壁破坏时，应将陷入上颌窦或筛窦的眶内容物回纳于眼眶内，眶壁骨折经复位固定。
2．眼眶击入性骨折手术复位固定。
第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病
第一节鼻前庭炎
鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，糖尿病患者易发。常见病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物刺激、长期有害粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）刺激、挖鼻致皮肤损伤继发感染。
【临床表现】
1．急性者，鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂。
2．慢性者，鼻前庭痒、灼热、千和异物感，鼻毛脱落而稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭痂后可有出血。【诊断要点】
1．临床表现。
2．应与鼻前庭湿疹鉴别。
【治疗方案及原则】
1．去除病因治疗鼻腔疾病，加强鼻腔清洁，避免有害粉尘刺激，改正挖鼻习惯。
2．急性期湿热敷或局部红外线照射。
3．慢性结痂者用3%过氧化氢清除痂皮和脓液，再涂以1%?2%黄降汞软裔或抗生素软青；渗出较多者，用5%氧化锌软裔涂擦。
4．皮肤糜烂和皲裂处涂以10%硝酸银，再涂抗生素软音，每天3次。
第二节鼻疖肿
鼻疖肿是鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症，包括毛囊炎和皮脂腺炎。
【临床表现】
1．疖肿初期即感搏动性局部剧烈胀痛，有头痛、畏寒、发热及全身不适等症状。
2．检查见鼻尖部或一侧前鼻孔红肿，呈局限性逐渐隆起，红肿中心常有鼻毛，随炎症进展而出现脓点。约在1周内，自行溃破，排出脓栓而愈。颔下或颏下淋巴结肿大，有压痛。发病后如挤压或摩擦时，炎症可向周围扩散，疼痛及全身症状加剧，鼻侧及上唇呈弥漫性红肿。鼻尖部疖肿亦可并发软骨膜炎。
3．常见并发症有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎、海绵窦栓塞。
【诊断和鉴别诊断要点】
1．症状和体征明显，容易诊断。
2．须与鼻部丹毒、鼻前庭炎、皮肤皲裂、脓疱疮等疾病鉴别。
3.可疑眼和颅内并发症时，请相关科室会诊。
【治疗方案及原则】
1．初期可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏，或各种抗生素软膏等涂抹，或用棉花蘸75%酒精或2%醋酸铅等涂在发炎部位，经常更换。1局部用超短波、红外线或氦-氖激光治疗可促使疖肿消散。3%当出现脓点时，切忌挤压及滥行切开。可用小棉签或探针蘸少许纯苯酚（石炭酸）腐蚀脓点部皮肤，然后用95%酒精涂擦中和，促使破溃排脓。亦可用碘酒消毒后，用刀尖将脓点表面挑破，将脓栓镊出，但切不可扩大切开周围浸润部分，更忌挤压排出脓栓。
2．中医外科对疖肿有丰富经验，初期可将拔毒膏药剪成小块溶化后贴于疖肿部，可在2?3天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷，可缩短病程及避免并发症。
5．全身治疗为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黄苓菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草、此外注意通大便，多饮水，适当休息。
6．可疑眼和颅内并发症时，请相关科室共同治疗。
7，预防经常保持颜面及鼻部清洁，戒除挖鼻孔及拔鼻毛等不良习惯，切忌摩擦及挤压疖肿等，切勿轻易作切开引流术。
第3章鼻中隔疾病
第一节鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生理功能。发病以成年入为多，男性多于女性，左侧较右侧多。
【临床表现】
1．鼻塞最常见，多呈持续性鼻塞。C形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。S形偏曲引起双侧鼻塞。
2．头痛偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。
3．鼻出血多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。
4．鼻窦炎高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。
5．耳鸣影响咽鼓管通气时可出现。
【诊断要点】
1．症状鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。
2．体征
(1) 鼻中隔偏曲根据形态学表现，可呈C形、S形、棘或嵴；根据偏曲部位，有髙低位偏曲；根据构成，有软骨部、骨部或混合性偏曲。
(2) 外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。与发育障碍有关的中隔偏曲，外鼻多无畸形，但可见腭弓增高。(3) 鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。
【治疗方案及原则】
1．鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。
2．外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。
3．手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。
第二节鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔系指鼻中隔因挖鼻、手术、外伤或特种感染而穿通，形成两侧鼻腔相通的孔洞。【临床表现】
1．鼻腔干燥结痂、易出血，重者有鼻塞。
2．鼻中隔前端的小穿孔在呼吸时可有口哨声。
3．梅毒活动期可有鼻痛和恶臭。
【诊断要点】
1．症状鼻腔干燥、鼻塞、头痛、少量鼻出血、鼻中隔前端小穿孔在呼吸时可有口哨声。
2．体征鼻中隔穿孔大小不一，孔缘干燥或结痂。如穿孔位于鼻中隔偏曲部后方易被漏诊。
【治疗方案及原则】
1．去除病因。
2．冲洗鼻腔，去除痂皮，局部滴用洗必泰、鱼肝油或涂布保护性软膏。3，全身病因及局部炎症控制后，可行鼻中隔穿孔修补术。
第4章鼻黏膜炎性疾病
第一节鼻黏膜炎性疾病
一、急性鼻炎
急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性感染性炎症，主要为病毒感染，后期可并发细菌感染。许多急性传染病常以鼻炎为其前驱症状。
【临床表现】
1．初期有鼻内和鼻咽部干燥、瘙痒感，频发喷嚏，常伴有疲乏、头痛、周身不适。
检査：鼻黏膜潮红、干燥。
2．起病1?2天后即有鼻塞、大量流清涕。常有咽痛、发热，体温一般37?38℃左右，同时有头部闷胀、四肢腰背酸痛，此期持续1?2天。
检查：鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内可见黏涕。
3．鼻塞、鼻涕转为脓性，如累及鼻窦可有较严重的头痛，向下呼吸道发展可出现咳嗽，此期约3?5天。但易有鼻窦炎、气管炎等并发症使流脓涕、咳嗽、咳痰拖延日久。
检查：下鼻甲肿胀、鼻道内有多量脓涕。
【诊断要点】
1．根据病史、典型症状和体征诊断并不困难，但麻疹、猩红热等急性传染病的前期表现常相同，应注意鉴别。后者有急性传染病的原发症状，全身症状较重。
2．血常规白细胞计数常偏低。
3．注意排除过敏性鼻炎，过敏性鼻炎为突发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻部症状常较短，半天以内。全身症状很轻或无全身症状。
【治疗方案及原则】
病毒感染须等待体内抗体生成而逐渐康复，治疗的目的是减轻、控制症状，防止并发症出现。
全身治疗：
1．注意休息，保证热量供给。
2．应用中药抗病毒、祛风散寒、清热解毒。
3．酌情应用抗病毒西药。对抵抗力低下者，可酌情选用抗生素预防细菌感染。
4．酌情应用抗组胺药物以缓解流涕、喷嚏和鼻塞。
5．酌情应用解热镇痛药以缓解全身不适、酸痛和头痛等症状。
6．局部应用羟甲唑啉或麻黄碱等药物缓解鼻塞，用药1周。
二、慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。病因较为复杂，除鼻腔黏膜反复发生急性炎症逐渐转化为慢性炎症外，鼻腔解剖结构的异常、鼻窦病灶刺激、局部长期应用血管收縮剂、吸入有害物质也是重要的病因。全身营养状况不良、维生素缺乏、内分泌紊乱及长期口服一些药物如降压药也可导致慢性鼻炎症状的出现。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
慢性单纯性鼻炎
因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。
【临床表现】
1．鼻分泌物增多，较黏稠，常有鼻涕倒流。
2．间歇性、交替性鼻塞，合并中隔偏曲或其他病变鼻塞更重。
3．嗅觉减退、闭塞性鼻音。
4．头痛、记忆力减退。
5．下鼻甲肿胀，黏膜中度充血，鼻甲黏膜表面平滑，用探
针轻触下鼻甲黏膜，立即出现凹陷，并可迅速恢复原状。用减充血剂后黏膜肿胀迅速消退，
【诊断要点】
1．有鼻塞、流涕等典型临床症状。
2．鼻甲单纯性肿大，不伴明显增生，血管收縮药可使肿胀的鼻甲黏膜迅速收缩。
3．注意降压药物、避孕药物及血管收缩剂的应用史。4．注意鼻腔结构的解剖异常，必要时行鼻窦内窥镜及CT检査。
【治疗方案及原则】
1．去除病因，矫正鼻腔畸形，避免长期鼻腔应用减充血剂。
2．中药治疗，消炎消肿。
3．局部治疗
(1)羟甲唑啉喷鼻，以缓解鼻塞症状。用药少于一周。
(2)鼻喷激素。
(3)理疗：如超短波。
4．外科治疗鼻塞严重、内科治疗无法改善症状者可用温控射频、等离子射频消融下鼻甲。
肥厚性鼻炎
是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。可由慢性单纯性鼻炎转化而成，也可继发于变应性鼻炎、鼻中隔偏曲对侧下
鼻甲的代偿性肥厚。
【临床症状】
1．鼻塞多为持续性，轻重不一。
2．黏涕不易擤出。
3．嗅觉减退，鼻音重。
4．下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重者呈桑葚状。减充血剂收缩效果差。
【诊断要点】
1．鼻塞为主，减充血剂收縮黏膜效果差。
2．排除鼻窦炎、鼻息肉所致的上述症状。
【治疗方案及原则】
1．去除病因。
2．用激素喷鼻。
3．下鼻甲减容。
4．息肉样变、桑葚样变者可用吸切器切除下鼻甲息肉样变、桑葚样部位。
5．弥漫增生者可用温控射频、等离子射频消融。
6．骨性肥大者可用下鼻甲成形术或黏膜下切除术。
7．下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。
第二节药物性鼻炎
口服某些药物，或鼻腔局部长期使用减充血剂所致鼻塞
耳鼻喉科临床路径汇总情况
慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 手术： 1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天。
广州中医药大学耳鼻喉重点整理
广州中医药大学耳鼻喉重点整理 一、解剖生理 选择 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物的作用。（中耳气压保持稳定是通过耳的什么结构——咽鼓管） 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直，故小儿的鼻咽部感染易经此管传入鼓室。 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔动脉丛，该区是鼻出血（尤其是青少年鼻出血）的好发部位。 鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能，其中呼吸功能包括调节空气的温度和湿度、过滤和自洁作用等。（鼻腔对吸入的空气有何功能——调温、调湿、清洁） 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体（或称咽扁桃体、增殖体）。 咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。 甲状软骨是喉部最大的软骨，环状软骨是喉部唯一完整环形的软骨。 声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂（声门），为喉和上呼吸道最窄处。 喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能和屏气功能。 做口咽部检查使用喉镜时为何要先在酒精灯上加热——防止因口腔内外温度不一致而使喉镜起雾，影响观察。 填空 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。 听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨等。 骨迷路分为耳蜗、前庭、骨半规管3部分。 前庭感受器由椭圆囊斑、球囊班和壶腹脊所组成。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分构成。 鼻窦共有4对，为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中上颌窦、额窦和前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于碟筛隐窝。咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。 喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。 二、耳部疾病 选择 可引起耳痛的耳病有哪些？断耳疮、耳带状疱疹、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳菌等。其次，脓耳急性发作和一些脓耳变证如耳后附骨痈也可导致耳痛；外耳道异物较大堵塞时，也可能引发耳痛。 可引起传导性聋的耳病有哪些？外耳疾病，如先天性或后天性的外耳道畸形或闭锁，外耳道异物、耵耳、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、肿瘤等；中耳的发育不良，如鼓膜和听骨链缺如或畸形；中耳的炎性疾患，如耳胀耳闭、脓耳等；听骨链固定，如鼓室硬化或耳硬化症；外伤，如中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。 旋耳疮是以耳部瘙痒为主要表现的，不会引起耳痛。 耳疖和耳疮的鉴别：主要以局部症状作区分。耳疖是发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征；而耳疮则是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。两者红肿疼
中医耳鼻喉常用方剂
精品文档 1、三蚣散（《奇效良方》） 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成，热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。 2、三黄凉膈散（《喉科紫珍集》） 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒，利咽止痛。治邪毒由表入里，咽喉红肿疼痛，恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散（《喉科紫珍集》） 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒，托里破痈。治喉痈应溃而未溃，红肿疼痛。 4、化脓汤（《朱宗云经验方》） 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法 由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒，排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤（《谭敬书经验方》） 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒，排脓通窍。治肺热鼻渊，浊涕量多不止，面颊疼痛。便秘加大黄，尿黄加木通。 6、止衄散（《类编朱氏集验方》） 止衄散中用当归黄芪芍药生地随 再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少，鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤（《外科正宗》） 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒，清利咽喉。治少阴咽痛，或口糜烂及咽喉，脉沉细而身犹热者。8、中和汤（《医宗金鉴》） 中和汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替 由黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、白芍、川芎、当归、白芷、桔梗、藿香、麦冬、生姜、大枣组成。补益气血，托毒排脓。治骨槽风，溃烂日久，时流清脓、死骨，正虚邪恋。 9、六味汤（《喉科秘旨》） 六味汤中用荆防桔草薄荷与僵蚕 外感风寒咽喉病赶紧煎服保平安 由荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、甘草组成。疏风利咽。治咽喉病初起，不论风寒风热，皆可随证加减应用。 10、双砂汤（《外科证治全生集》） 双砂砂仁与砂糖灵仙草果骨刺康 由砂仁、草果、威灵仙、白砂糖组成。化骨利咽。治鱼刺、骨鲠在咽喉。 11、玄麦甘桔汤（《方药备要》） 玄麦甘桔汤法良养阴清热又化痰 慢性喉痹阴虚证此方常服咽喉康 由玄参、麦冬、生甘草、桔梗组成。清咽化痰。治慢喉痹，咽喉干燥疼痛，小瘰增生，吭喀少痰。12、半夏散及汤（《伤寒论》） 半夏散中桂枝草伤寒咽痛此方好 由半夏、桂枝、炙甘草组成。散寒祛邪，利咽止痛。治少阴病咽痛（阳气不足，外感于寒，邪客咽喉，咽部淡紫微肿，疼痛不利）。 13、加味二陈汤（《外科正宗》） 加味二陈有芩连薄荷六克姜三片 清热化痰疗效著消除痰包少花钱 由法夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜组成。清热化痰。治耳郭痰包、口腔痰包、鼻唇痰包等，局部肿起，肤色或肌膜色泽不变，微胀，按之有囊状感。 14、加味八脉散（《中医诊疗要览》） 加味八脉二苓泽藁杏地栀通知柏 利湿化浊治清窍萎缩鼻炎当清热 由茯苓、猪苓、泽泻、藁本、杏仁、生地、栀子、木通、知母、黄柏组成。清热利湿，化湿通窍。治萎缩性鼻炎，鼻中浊脓量多。 15、加味升麻葛根汤（《潭敬书经验方》） 升麻葛根芍草芩二皮二通地麦寻 清解肺经与阳明鼻渊鼻窒效验灵
耳鼻喉头颈外科学名词解释
耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。
22个专业95个病种中医临床路径合订本
（合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径
耳鼻喉往年知识点总结
耳鼻喉考试知识点总结 四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋 1、鼻部解剖：各鼻窦的开口，鼻泪管的开口 2、上颌窦穿刺的部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓 4、变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。 5、鼻中隔(Nasal septum) ：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成 6、鼻中隔弯曲：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。(症状１．鼻塞 2．鼻出血3．头痛４．临近器官症状：继发鼻窦炎症状) 7、鼻出血的处理(大题，详见书P71) 8、急性扁桃体炎的咽部体征：P131表格中的咽部所见，与白喉、白血病的区别 9、咽的分区：鼻咽、口咽、喉咽 10、鼻咽癌（重点）：五大临床表现（大题）p147好发部位、常见病理类型、症状、体征 11、慢性扁桃体炎的手术适应症p133扁桃体切除术适应症前3项 12、咽部淋巴结环的构成 13、知道解剖结构：咽旁隙、咽后隙 14、急性鼻窦炎头痛特点 上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺） 筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。 额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。 蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍） 检查：鼻内镜、CT 治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Functional endoscopic sinus surgery（FESS） 16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。 17、喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨 18、喉腔的分区：声门上、声门区、声门下 19、使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌、杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：环杓肌（填空） 20、喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉P162 21、急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息 22、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开 23、喉阻塞的分度和处理原则（重点、大题） 24、声门上喉癌的临床表现
武汉大学耳鼻咽喉头颈外科学复习资料分析
耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 ?前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 ?鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 ?Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。 ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。 ?窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。 ?鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 ?反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 ?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 ?急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 ?慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 ?萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。 ? ?IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 ?特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。 ?急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 ?急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。 ?急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 ?慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛） ?儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎 ?鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛 ?鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类 ?脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：书 ?鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理 【咽科学】 ?咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm ?咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 ?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。 ?咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 ?咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 ?咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。 ?鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔
中医临床路径耳鼻喉科鼻衄暴聋慢喉痹
耳鼻喉科中医临床路径 暴聋（突发性聋）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。 西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》 第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。 暴聋（突发性聋）临床常见证候： 风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证 血瘀耳窍证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。2．病程4周以内。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规、血压 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部X线片 （6）专科常规检查 （7）纯音听阈测听检查
中医耳鼻喉常用方剂
1、三蚣散(《奇效良方》) 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成,热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。 2、三黄凉膈散(《喉科紫珍集》) 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒,利咽止痛。治邪毒由表入里,咽喉红肿疼痛,恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散(《喉科紫珍集》) 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒,托里破痈。治喉痈应溃而未溃,红肿疼痛。 4、化脓汤(《朱宗云经验方》) 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法 由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒,排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤(《谭敬书经验方》) 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒,排脓通窍。治肺热鼻渊,浊涕量多不止,面颊疼痛。便秘加大黄,尿黄加木通。 6、止衄散(《类编朱氏集验方》) 止衄散中用当归黄芪芍药生地随 再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少,鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤(《外科正宗》) 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒,清利咽喉。治少阴咽痛,或口糜烂及咽喉,脉沉细而身犹热者。8、中与汤(《医宗金鉴》) 中与汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替 由黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、白芍、川芎、当归、白芷、桔梗、藿香、麦冬、生姜、大枣组成。补益气血,托毒排脓。治骨槽风,溃烂日久,时流清脓、死骨,正虚邪恋。 9、六味汤(《喉科秘旨》) 六味汤中用荆防桔草薄荷与僵蚕 外感风寒咽喉病赶紧煎服保平安 由荆芥、防风、僵蚕、桔梗、薄荷、甘草组成。疏风利咽。治咽喉病初起,不论风寒风热,皆可随证加减应用。 10、双砂汤(《外科证治全生集》) 双砂砂仁与砂糖灵仙草果骨刺康 由砂仁、草果、威灵仙、白砂糖组成。化骨利咽。治鱼刺、骨鲠在咽喉。 11、玄麦甘桔汤(《方药备要》) 玄麦甘桔汤法良养阴清热又化痰 慢性喉痹阴虚证此方常服咽喉康 由玄参、麦冬、生甘草、桔梗组成。清咽化痰。治慢喉痹,咽喉干燥疼痛,小瘰增生,吭喀少痰。 12、半夏散及汤(《伤寒论》) 半夏散中桂枝草伤寒咽痛此方好 由半夏、桂枝、炙甘草组成。散寒祛邪,利咽止痛。治少阴病咽痛(阳气不足,外感于寒,邪客咽喉,咽部 淡紫微肿,疼痛不利)。 13、加味二陈汤(《外科正宗》) 加味二陈有芩连薄荷六克姜三片 清热化痰疗效著消除痰包少花钱 由法夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜组成。清热化痰。治耳郭痰包、口腔痰包、鼻唇痰包等,局部肿起,肤色或肌膜色泽不变,微胀,按 之有囊状感。 14、加味八脉散(《中医诊疗要览》) 加味八脉二苓泽藁杏地栀通知柏 利湿化浊治清窍萎缩鼻炎当清热 由茯苓、猪苓、泽泻、藁本、杏仁、生地、栀子、木通、知母、黄柏组成。清热利湿,化湿通窍。治萎缩性鼻炎,鼻中浊脓量多。 15、加味升麻葛根汤(《潭敬书经验方》) 升麻葛根芍草芩二皮二通地麦寻 清解肺经与阳明鼻渊鼻窒效验灵
耳鼻咽喉头颈外科学名词解释
名词解释： 1.Little area ：又称利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2.利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。 3.窦口鼻道复合（OMC）：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 4.嗅沟：又名嗅裂，位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。 5.鼻-鼻咽吴氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区。 6.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。 7.EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 8.鼻中隔偏曲：凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍或产生症状者，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称鼻中隔偏曲。 9.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。 10鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 11、中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 12、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。 13、Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。 14、Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 15、功能性鼻阻塞：鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 16、特发性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 17、击出性骨折：也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。 18、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋进入眶内。 19、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。
耳鼻喉重点整理
2013-2014学年第1学期耳鼻咽喉科学试题（A卷） 一、填空题（每空1分，共20分） 1. 鼓室内的3个听小骨：锤骨、砧骨和镫骨构成。 2. 小儿的咽鼓管相较成人具有宽、短、直（平）的特点，因此小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室； 3. 鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 4. 鼻中隔偏曲的临床表现有鼻塞、反射性头疼、鼻出血； 5. 支配喉的神经主要有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支； 6. 食管的四个生理性狭窄距门齿的距离分别为16cm、23cm、27cm、40cm。 二、单项选择题（每题4分，共20分）BBBDB 1. 咽缩肌组主要包括： A 茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌 B 咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 C 腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌 D咽下缩肌、腭咽肌、悬雍垂肌。 2. 鼻咽癌的好发部位是： A鼻咽侧壁B鼻咽顶壁C咽鼓管圆枕D 咽隐窝3. 受损伤后最易引起喉狭窄的软骨是：
A 甲状软骨 B 环状软骨C杓状软骨 D 会厌软骨 4. 突发性聋的病因不包括 A 病毒性神经炎 B 听神经瘤 C 大前庭水管综合征 D 耵聍栓塞 5. 鼻骨骨折复位术不宜超过伤后 A 1周 B 2周 C 3 周 D 4周 三、名词解释(每题5 分，共20 分) 1. 鼻周期: 正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定，大约2?7h出现一 个周期，称为生理性鼻甲周期(physiologic turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle)。 2. OMC:窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)。是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。这一区域的解剖异常和病理改变与鼻窦炎的发病关系密切。 3. apnea-hypopnea index (AHI) 4. Carti 器:位于基底膜上的螺旋器又名Carti 器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。 四、简答题(每题10 分，共40 分) 1、鼻咽癌的临床表现？ ( 1)鼻部症状早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视，瘤体
中医耳鼻喉常用方剂之欧阳家百创编
1、三蚣散（《奇效良方》） 欧阳家百（2021.03.07） 三蚣散内星芷麝功专搜风又祛痰 口眼歪斜面肌挛此方当可保安康 由蜈蚣、南星、白芷、麝香组成，热酒调服。 搜风祛痰通络。治口眼口呙斜、面肌痉挛、抽搐。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 2、三黄凉膈散（《喉科紫珍集》） 三黄凉膈治喉痛芩柏连栀归芍芎 玄草射竹青陈皮花粉银花灯心送 由黄芩、黄柏、黄连、栀子、当归、赤芍、川芎、玄参、生甘草、射干、竹叶、青皮、陈皮、天花粉、银花、灯心组成。清热解毒，利咽止痛。治邪毒由表入里，咽喉红肿疼痛，恶寒发热。便泌加大黄。 3、千金内托散（《喉科紫珍集》） 千金内托治喉痈银翘桔草朴芍芎 青陈蒌灯防花粉五目未溃参归功 由银花、连翘、桔梗、生甘草、赤芍、川芎、厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、灯心、防风、天花粉、人参、当归组成。清热消毒，托里破痈。治喉痈应溃而未溃，红肿疼痛。 4、化脓汤（《朱宗云经验方》） 化脓汤中贝皂甲银翘栀板僵芩花 豆根芦根十二味解毒排脓朱氏法
由银花、连翘、栀子、板蓝根、山豆根、芦根、黄芩、天花粉、僵蚕、贝母、皂角刺、穿山甲组成。清热解毒，排脓消肿。治咽喉痈肿成脓未溃。 5、升麻解毒汤（《谭敬书经验方》） 升麻解毒苍芷芩升葛芍草蒲桔腥 肺热鼻渊流浊涕欲求特效此方寻 由升麻、葛根、赤芍、生甘草、黄芩、蒲公英、苍耳子、白芷、鱼腥草、桔梗组成。清热解毒，排脓通窍。治肺热鼻渊，浊涕量多不止，面颊疼痛。便秘加大黄，尿黄加木通。 6、止衄散（《类编朱氏集验方》） 止衄散中用当归黄芪芍药生地随再加茯苓与阿胶益气生血衄可退 由当归、黄芪、赤芍、生地、茯苓、阿胶组成。益气生血、凉血止衄。治气虚血少，鼻衄时发。 7、少阴甘桔汤（《外科正宗》） 少阴甘桔升柴陈羌芎黄芩葱玄参 咽痛口糜并腐烂身热脉沉病不轻 由桔梗、甘草、升麻、柴胡、陈皮、羌活、川芎、黄芩、葱白、玄参等十味药组成。疏风解毒，清利咽喉。治少阴咽痛，或口糜烂及咽喉，脉沉细而身犹热者。 8、中和汤（《医宗金鉴》）中和汤里八珍配减去地苓加芪桂 桔芷排脓姜枣冬补虚托毒藿香替
耳鼻喉科知识点归纳
耳鼻喉科知识点归纳 一、耳 1、声波的空气传导途径，外耳，中耳和内耳在感知声音过程中的意义。听小骨的链接方式，耳（特别是中耳）的生理功能。 2、分泌性中耳炎的临床表现 3、外伤性鼓膜穿孔的处理原则 4、急性化脓性中耳炎的临床表现（注意穿孔前和穿孔后表现有何不同） 5、耳聋的分型，常见的引起传导性耳聋，感应神经性耳聋，混合性耳聋，功能性耳聋的疾病，以及纯音测试结果。 6、梅尼埃病的临床表现 7、骨半规管的解剖特点，半规管及椭圆囊球囊的作用 二、鼻 1、各组鼻窦的开口 2、鼻面部的解剖特点，静脉回流特点及意义 3、变异性鼻炎的定义，临床表现，鉴别诊断与治疗原则 4、.鼻内镜手术操作范围及注意事项 5、慢性鼻窦炎的临床表现及鉴别诊断，治疗原则 6、生理性鼻甲周期的定义及意义 7、鼻腔的血管分布及易出血区。鼻出血的常用止血方法。 8、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别以及治疗原则。药物性鼻炎的常见原因。 9、上颌窦癌的临床表现。 10、突发性耳聋的治疗原则 三、咽喉 1、常见声带良恶性疾病的临床表现，及治疗原则。 2、鼻咽癌的发病原因，临床表现，颈部淋巴结转移特点及诊治 3、喉部骨性支架的特点及意义 4、咽淋巴环内环及外环的组成，以及腺样体和扁桃体病变相关疾病的临床表现和治疗原则扁桃体的动脉分布。急性扁桃体炎的分型临床表现，慢性扁桃体炎的临床表现，常见并发症，诊断，手术适应症及禁忌症 5、喉的神经分布，喉上神经和喉反神经的作用以及损伤后会出现何种表现，喉的生理功能 6、小儿鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见原因，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中枢性睡眠呼吸暂停综合症的鉴别要点。 7、喉的急慢性炎症的临床表现及治疗原则， 8、以声嘶和呼吸困难为主要临床表现的喉部疾病的鉴别 四、气食管 1、食道的生理性狭窄发生的解剖原因，部位，及食道异物的临床表现，检查方式， 2、气管异物的临床表现 重点理解：上颌窦癌，喉癌，食道异物的临床表现，诊断要点及治疗原则 全面掌握：喉阻塞的常见病因，扁桃体切除术的禁忌症和适应症，急性会厌炎的临床表现，慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别诊断，梅尼埃病的诊断依据。
耳鼻喉科常用方剂
B 半夏厚朴汤方义： 中医证属痰气互结，治则以行气导滞，散结除痰为法，方药以半夏厚朴汤加减。 半夏10g生姜10g厚朴10g茯苓10g xx10g 方中半夏、生姜辛以散结，苦以降逆；厚朴行气导滞；茯苓健脾利湿除痰；紫苏行气宽中。精神症状明显者加炙甘草、浮小麦、大枣；胸闷痰多者加瓜蒌仁、薤白；纳呆、苔腻者加砂仁、陈皮；脾虚者，合用四君子汤。 百合固xx方义： 中医证属肺肾阴虚，治当滋养肺肾，生津润燥为法，以百合固金汤加减,拟方如下： 熟地10g生地10g百合10g麦冬10g 玄参10g白芍10g当归10g桔梗10g xx10g甘草10g 四剂一日一剂水煎服方中熟地、生地、百合、麦冬、玄参滋养肺肾之阴，生津润燥；白芍、当归养血益阴；贝母、桔梗清肺耳利咽喉；甘草调和诸药。鼻衄者见白茅根、旱莲草、藕节凉血止血。 补中xx方义： 中医证属脾气虚弱，治当健脾益气，祛湿化浊为法，以补中益气汤加减,拟方如下： 黄芪18g甘草10g人参6g升麻6g xx6g橘皮6g当归6g白术6g
四剂一日一剂水煎服方中黄芪、人参、白术、甘草益气补中；升麻、柴胡以升举下陷之清阳，配以陈皮以调理气机之升降，并使补而不滞。 半夏白术天麻汤方义： 中医证属痰浊中阻，治当燥湿健脾，涤痰止眩为法，以半夏白术天麻汤加减，拟方如下： 陈皮10g半夏10g白术10g茯苓10g 天麻10g甘草10g生姜10g大枣10g四剂一日一剂水煎服 方中陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓、白术健脾燥湿；天麻熄风止眩；甘草调和诸药。湿重者，倍半夏，加泽泻；痰火互结者，加黄芩、胆南星、黄连；呕恶较甚者，加竹茹。 补阳还五汤方义： 中医证属益气活血，化瘀通络为法，以补阳还五汤加减，拟方如下： 黄芪10g桃仁10g红花10g当归10g川芎10g赤芍10g地龙10g 四剂一日一剂水煎服 方中生黄芪补气活血；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙活血通络；白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络。 F 复元活血汤方义： 中医证属血瘀耳窍，治当行气活血，散瘀止痛为法，以复元活血汤加减，拟方如下： 大黄10g桃仁10g红花10g当归10g 穿山甲10gxx10g天花粉10g 四剂一日一剂水煎服
临床路径管理先进经验介绍
抓临床路径管理促医疗质量提高 —江阳市第四人民医院临床路径管理工作汇报 尊敬的各位领导、各位同仁，大家上午好！ 值此春暖花开之际，我们迎来了江阳市卫生健康委员会医政工作会议的胜利召开。根据会议安排，我谨代表江阳市第四人民医院就2018年度临床路径管理工作做会议发言，不当之处，恳请批评指正。我汇报的题目是：抓临床路径管理促医疗质量提高。 临床路径管理是医院提高工作效率，减少资源浪费，提高服务质量的重要抓手，是现代医院管理的需要，更是公立医院综合改革的根本要求之一。如何做好临床路径管理工作，是对医院医疗业务管理的考验。我们的做法是： 一、加强学习，提高认识 临床路径管理工作开展的初期，医务人员对临床路径的概念和临床路径的认识还不到位，积极性不高。部分人认为，医生业务技术水平的发挥可能会受到约束，惯性思维和经验性诊疗的意识比较强。 针对此种状态，院领导及时召开中层干部会议，认真学习国家、省、市卫健委相关文件中对医疗机构开展临床路径管理的工作要求，指出开展临床路径管理是医院和医生规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施之一。要与贯彻落实18项医疗安全核心制度相结合，更是公立医院综合改革的重要内容之一。
通过学习，使大家明白了临床路径管理工作的意义，提升了站位，提高了工作的积极性。 二、宣传动员，成立组织 在提高认识的基础上，医院在全院大范围内进行宣传动员。相关职能部门组织全院专业技术人员及时学习普及了关于临床路径的概念和开展路径管理工作的意义，以及临床路径管理工作的现状和我们存在的差距，使大家形成了共识。 同时，根据临床路径管理的工作要求，成立了江阳市第四人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，各科室成立了临床路径实施小组，并明确了相关职责和工作要求。研究制定了《江阳市第四人民医院临床路径管理实施方案》以及相关的工作制度，并组织实施。 三、科学遴选，规范路径 根据二级综合医院的功能定位和建设工作要求，研究分析了辖区的内常见病、多发病的疾病谱，结合医院的业务技术水平，对常见、多发、诊疗效果明确、技术成熟、操作规范、适于进入路径管理的病种进行科学遴选。各临床科室根据专业特长，会同药学、检验、医技等部门协商，遴选出相关专业病种，结合上级卫生行政部门制定推荐的临床路径参考文本和本院实际工作条件，初步挑选出适合本院开展的路径病种，并制定出路径表单等，报临床路径指导评价小组（医务科）审核。进一步规范路径并组织实施。 2018年，我院共制定并开展临床路径128个病种，涵盖