腹腔镜外科手术创新操作与彩图详解

作者：何军中国医科大学教授

出版社：人民军医电子出版社2006年10月出版

册数规格：共2卷电子卷

定价：￥298元优惠价：￥200元

详细目录：

编者1992年开始从事腹腔镜外科工作，1993年、1995年、1997年分别帮助妇科、泌尿外科、神经外科、胸外科开展腹腔镜手术，手术种类56种，在临床上积累了一定的经验，留下了大量的手术录像资料。外科手术是实践性很强的学科，许多青年外科医师的成长离不开手术图谱，但阅读冗长的文字描写手术过程，枯燥无味，非常抽象，不易理解。以清晰逼真的手术彩图为主，辅以简明文字描述的外科手术图谱，就成了外科医师爱不释手的实用参考书。有鉴于此，编者依据个人十几年的腹腔镜手术资料，并参阅了部分其他资料编写了本书。

本书共二十章，前两章主要介绍了腹腔镜设备与器械，其余十八章每章以疾病为单元，重要讲述了适应证与禁忌证，腹腔镜术前准备、操作方法，术后处理、并发症及防治。

第一章腹腔镜设备及连接

第二章腹腔镜器械及用途

第三章腹腔镜胆囊切除术和次全切除术

第一节腹腔镜胆囊切除术

第二节腹腔镜胆囊次全切除术

第四章腹腔镜胆总管切开取石术

第五章腹腔镜肝脏手术

第一节腹腔镜肝囊肿开窗术

第二节腹腔镜肝叶切除术

第六章腹腔镜胃、十二指肠手术

第一节腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术

第二节腹腔镜胃大部分切除术

第三节腹腔镜胃造口术

第四节腹腔镜胃良性肿瘤局部切除术

第五节腹腔镜胃、空肠吻合术

第七章腹腔镜脾脏手术

第一节腹腔镜脾切除术

第二节腹腔镜脾囊肿开窗引流术

第八章腹腔镜小肠手术

第一节腹腔镜肠粘连松解术

第二节腹腔镜空肠造瘘术

第九章腹腔镜阑尾切除术

第十章腹腔镜结肠手术

第一节腹腔镜右半结肠切除术

第二节腹腔镜左半结肠切除术

第三节腹腔镜乙状结肠腺瘤切除术

第十一章腹腔镜直肠手术

第一节腹腔镜直肠癌Miles手术

第二节腹腔镜直肠癌Dixon手术

第十二章腹腔镜脑室一腹腔分流腹腔端置管术第十三章泌尿外科腹腔镜手术

第一节腹腔镜精索静脉高位结扎术

第二节腹腔镜肾囊肿开窗引流术

第三节腹腔镜肾切除术

第四节腹腔镜肾上腺切除术

第五节腹腔镜额外肾切除术

第十四章腹腔镜疝修补术

第一节经腹腹膜外腹股沟疝修补术

第二节完全腹膜外腹股沟疝修补术

第三节单纯内环口关闭术

第十五章腹腔镜辅助下保留乳房的乳腺癌切除术第十六章腹腔镜甲状腺、甲状旁腺手术

第一节腹腔镜甲状腺手术

第二节腹腔镜甲状旁腺切除术

第十七章胸腔镜胸腔手术

第一节胸腔镜肺大疱切除术

第二节胸腔镜纵隔肿瘤切除术

第十八章腹腔镜食道手术

第一节腹腔镜Mssen胃底折叠术

第二节腹腔镜食管下段贲门肌层切开术

第十九章妇科腹腔镜手术

第一节腹腔镜输卵管手术

第二节腹腔镜卵巢手术

第三节子宫内膜异位症的腹腔镜治疗

第四节急性盆腔炎的腹腔镜处理

第五节腹腔镜子宫手术

第二十章腹腔镜探查术

参考文献

手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。第一节手术无菌技术无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．结果标准 1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。

4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。穿脱手术衣操作流程常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作流程

穿遮背式无菌手术衣操作流程

外科手术学基本操作练习题.doc资料

习题一一、填空题 1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。 2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。 3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。 4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。二、判断题 1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病( 2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度( 3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫( 4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下( 5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线( 6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳( 三、名词解释 1、围手术期 2、姑息手术 4、减张缝合四、选择题

A 型题 1、有齿血管钳又称: A. Allis clamp B. Pary’ s clamp C. Kelly clamp D. Kocher’ s clamp E.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是: A. 左手拇指与食指、中指相对应 B. 左手拇指对食指 C. 左手拇指对中指 D. 右手拇指对中指和无名指 E. 右手拇指与食指、中指相对应 B 型题问题(1— 6 A. 指压式 B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式 1、切开皮肤、皮下 2、腮腺脓舯切开引流 3、截肢术,切断大腿肌肉 4、精细手术或整形手术 5、大片筋膜切开 C 型题问题(1— 5 A. 缝合时注意边距和针距 B. 缝合时组织等量、对称和整齐 C. 两者都有 D. 两者都无 1、缝合皮肤 (

2、胃肠吻合 ( 3、缝合腹膜 ( 4、缝合皮下 ( 5、缝合肌腱 ( X 型题 (1— 2 1、间断缝合常用于:( A. 皮肤缝合 B. 前鞘缝合 C. 胸膜缝合 D. 腹膜缝合 E.肌肉缝合 2、荷包缝合常用于:( A. 肠端吻合 B. 膀胱造瘘术 C. 结肠造瘘术 D. 阑尾切除术 E. 静脉切开术五、问答题 1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求? 2、组织切开的要求有哪些? 3、临床上常用的缝合方法有哪五种? [参考答案及题解] 一、填空题 1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。 2、五个因素是:①手术范围大小②手术时间长短③手术中的刺激多少④手术方式方法⑤病人耐受力

外科手术学基础考试重点

后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳

外科手术学基础考试重点

外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100 平米空间可用80%乳酸12ml 倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis 钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S 形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限 2）器械台面和手术台面以下为有菌区 3）保持无菌不类干燥 4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前 1.1手术治疗方案的确定 1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2 手术方法的选择 1.1.3 手术耐受力的判断 1.2 病人的生理和心理准备 1.2.1一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用） 1.2.2 特殊性生理准备 1.2.3 心理准备 1.3 手术前其它常规性准备工作２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术

腹腔镜在泌尿外科的应用

腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜技术出现至今已有100多年的历史，随腔镜技术的飞速发展及手术方式的日益改进，现在很多泌尿外科切除术和重建术都可以用腹腔镜进行手术。一些手术方式成为金标准，还有一些手术方式在不断改善中。本文对泌尿外科腹腔镜手术的应用概况进行综述。标签：腹腔镜术；外科手术；泌尿 1 肾切除术上世纪90年代初Glayman第一次通过腹腔施行腹腔镜下肾切除术，两年之后Gaur通过腹膜后行腹腔镜肾切除手术[1]。临床上通过腹腔镜完成肾脏切除手术适应症有以下方面：临床分期为T1-2期且直径不大于10 cm的肿瘤。另外因为肾脏部分切除手术及肾移植所以要保留肾功能的手术患者，建议行部分切除手术[2]。 2 肾囊肿去顶术如果患者肾囊肿小于4 cm且未出现相应的临床症状，无需手术治疗，建议定期行影像学检查。如果患者肾囊肿已大于10 cm或者不宜进行穿刺治疗的4～10 cm囊肿，有上述手术适应症的患者可行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，因手术操作较简单，因此在医院中广泛得到应用[3]。 3 肾上腺切除术上世纪末，Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术，同年Gaur介绍了经侧位腹膜后行肾上腺切除术，现在，该手术已成为肾上腺手术治疗的金标准[4]。以往肾上腺手术术前准备不充分，且开放性手术，术中触及肾上腺，造成儿茶酚胺释放入学，会造成血压剧烈波动，严重时危及生命，造成肾上腺手术死亡率较高。后腹腔下镜肾上腺切除术，术前给予α阻滞剂，手术损伤小，术中出血少，组织结构分辨较清楚，在切除肾上腺前已结扎其供血血管，阻滞儿茶酚胺释放入血，因此术中血压波动小，手术风险明显降低，适应症：绝大多数的需要手术干预的良性肾上腺病变。常见的手术术中并发症有手术中的出血，因手术所造成的周围的脏器损伤、腹腔镜运用不娴熟及肾上腺与周围组织粘连较重术中因分离不当造成腹膜破裂，气腹中维持手术空间的气体，扩散到皮下造成皮下气肿等。 4 肾盂输尿管成形术腹腔镜肾盂成形手术对外科医生的手术技术要求较高，有开放性手术经验的外科医生比较容易学习及开展该手术。外科医生拥有较熟练的腹腔镜缝合技术是手术的关键。适应症：①根据病史、体检和影像学检查诊断为UPJ狭窄；②有迷走血管压迫或外源性UPJ狭窄[5]；③肾盂内切开手术失败。并发症及防治：

外科手术操作的基本原则与技术操作教学内容

外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。（一）手术用品的无菌处理方法 1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。 ⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包

外科手术基本操作学习资料

外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。（三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露

外科手术学基础复习答案

外科手术学基础复习提纲 01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称) 分类方法：1、根据手术的缓急程度分类；2、根据手术的无菌程度分类；3、根据手术的性质和远期疗效分类；4、根据手术是否分期完成分类 1、根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术 2、根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术 3、根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术 4、根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术 02.什么叫围手术期？时限起止如何？围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。 03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5 患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。 04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6 手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。 05.手术后并发症有哪些？p7 （1）术后出血；（2）切口感染；（3）切口裂开；（4）肺不张；（5）尿路感染；（6）炎症及感染；（7）瘢痕06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8 局部因素（1）局部血液循环不良；（2）异物和感染；（3）制动与活动 07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9 切口分类： Ⅰ类：无菌切口，用“Ⅰ”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。 Ⅱ类：污染切口，用“Ⅱ”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；皮肤不容易彻底灭菌的部位；创伤后经过清创缝合的伤口；新缝合的切口又再度切开者均属此类。 Ⅲ类：感染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。

2016学年外科手术学基础复习答案

外科手术学基础复习提纲 01、手术就是如何进行分类的?(答出4种分类方法与每种分类的手术名称) 分类方法:1、根据手术的缓急程度分类;2、根据手术的无菌程度分类;3、根据手术的性质与远期疗效分类;4、根据手术就是否分期完成分类 1、根据手术的缓急程度分类:(1)急救手术;(2)急症手术;(3)限期手术;(4)择期手术 2、根据手术的无菌程度分类:(1)无菌手术;(2)污染手术;(3)感染手术 3、根据手术的性质与远期疗效分类:(1)根治性手术;(2)姑息性手术 4、根据手术就是否分期完成分类:(1)一期手术;(2)二期手术;(3)多期手术 02、什么叫围手术期？时限起止如何？围手术期就是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体就是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5~7天至术后7~12天。围手术期处理就是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理,使患者获得最佳的手术治疗效果。 03、手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5 患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗,吸烟患者手术前2周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备,根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者,要训练患者学会正确的咳嗽与咳痰方法,以及在床上大小便。胃肠道手术患者,手术前1~2天日开始进流质饮食。其她手术,手术前12小时禁食,4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸,引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术,手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿,应将义齿取下,防止手术与麻醉过程中脱落或咽下。 04、手术后处理中对体位的要求有哪些？p6 手术后的体位,应按不同的要求,采取不同的体位,合适的体位,对患者手术后的康复就是有益的,手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者,应平卧,头转向一侧,防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后,应去枕平卧6~12小时,防止头痛。硬膜外麻醉后,平卧4~6小时,可不必去枕。颅脑术后,如无休克或昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸手术后,多采用半坐位,便于呼吸;腹部手术后,可取半卧位;脊柱手术后,可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位,根据切口位置而定。如有引流物,取患侧卧位。休克患者,下肢抬高20°,头部与躯干同时抬高5°左右的体位。手术后患者,原则上应鼓励患者早期活动,早期活动可改善血液循环,促进新陈代谢,防止下肢深静脉血栓形成,减少肺部并发症。 05、手术后并发症有哪些？p7 (1)术后出血;(2)切口感染;(3)切口裂开;(4)肺不张;(5)尿路感染;(6)炎症及感染;(7)瘢痕 06、影响手术创口愈合的局部因素就是什么？p8 局部因素(1)局部血液循环不良;(2)异物与感染;(3)制动与活动 07、外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9 切口分类: Ⅰ类:无菌切口,用“Ⅰ”表示,就是指缝合的清洁切口,如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。 Ⅱ类:污染切口,用“Ⅱ”表示,就是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口,如胃大部切除术的切口等;皮肤不容易彻底灭菌的部位;创伤后经过清创缝合的伤口;新缝合的切口又再度切开者均属此类。 Ⅲ类:感染切口,用“Ⅲ”表示,就是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口,如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。切口愈合分类:

外科手术基本操作——止血

外科手术学基础复习资料

外科手术学基础复习资料手术学基础复习提纲 01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称) 分类方法： 1.根据手术的缓急程度分类； 2.根据手术的无菌程度分类； 3.根据手术的性质和远期疗效分类； 4.根据手术是否分期完成分类 1.根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术 2.根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术 3.根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术 4.根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术 02.什么叫围手术期？时限起止如何？围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前.手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。围手术期处理是贯穿术前.术中.术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。

03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5 患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围.部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐.误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。 04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6 手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取 15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈.胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。

熟练掌握外科手术操作基本功

熟练掌握外科手术操作基本功［摘要］手术是目前治疗外科疾病的主要手段，甚至是唯一方法。手术水平的高低，关键是手术基本功的高低。手术技能自然成为临床外科技能的核心技能。加强“练功”和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口和主要途径。练—熟—巧三步曲是长功得功的规律，可达到操作稳、准、轻、快、巧的金标准。重点介绍：手的训练与要求、止血钳套指飞转训练，打结的要求与训练，持剪训练、掌握法持针器训练等。当今，手术仍然是治疗外科疾病的最主要手段，甚至是唯一的方法。手术水平的高低关系治疗的成败，甚至决定病人生死。手术水平与术者手术技能密切相关。因此，手术操作技能娴熟、精湛与高超，自然成为临床外科的核心。虽此点为外科界所熟知和关注，但有时也被忽视。在我国正在强调医学继续教育的今天，尽快提高年青外科医师的手术技能，已成为当务之急。笔者深刻体会到手术技能、手术水平的高低，关键在于手术基本功的高低。创造性外科手术基本功训练(简称练功)，加强手术实践锻炼，是培养造就年青外科医师尽快熟练手术操作基本功——切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大技术的重要途径。外科医师具有深厚的功底，娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓“金标准”，也才能在广阔复杂多变的外科手术领域中做到身手不凡，随机应变，运用自如，发挥潜能，开拓创新，使每一个手术做得精细、完美与艺术。特别是研究生、博士生出身的外科年青医生，学历高而在手术台上磨练时间短，手术技能不够熟练，更应该有紧迫感和使命感。 “书痴者文必工，艺痴者技必良”。练功必须痴迷，才能技良。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求和高度敬业精神的体现。必须下定决心，明确目标，循序渐进，持之以恒，注意方法，做到台下练，台上用，心里想。经过1～2年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成动作定型。练—熟—巧三步曲是长功得功的规律。一些高难度的技巧转针缝合法，要经过千万次的训练，在手术台上才能达到运用自如。颇像艺戏界常说的：“台上1分钟，台下10年功”。现结

外科缝合与打结的基本方法

外科缝合与打结的基本方法缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。常见缝合方法简介：

1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯间断缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法（3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

连续锁边缝合法（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法（5）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

外科手术学试题总汇

2012《外科手术学》试题总汇单选 1. 灭菌法是指(C) A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. 2. 手术器械和敷料的常用灭菌方法是(C) A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 3. 关于肥皂刷手法哪项正确(E) A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上10cm 4. 新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用(D) A. 10 次 B. 20 次 C. 30 次 D. 40 次 E. 50 次 5. 用碘尔康刷手时, 下列哪项是正确的(D) A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5 分钟, 清水冲洗 C. 清水冲洗后, 无需擦干 D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍 E. 用无菌纱布擦干后, 穿手术衣和戴手套 6. 病人手术区皮肤消毒常用(A) A. 2.5%-3% 碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭 D. 氨水 E. 碘尔康 7. 横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术, 手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是(B) A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 8. 穿手术衣和戴无菌手套后, 必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括(D) A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时, 需用时间(B) A. 5 分钟 B. 30 分钟 C. 60 D. 90 分钟 E. 120 分钟 10. 无菌切口的消毒顺序是(C) A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D. 由四周向切口 E. 无一定顺序 11. 用甲醛熏蒸法消毒物品需(E) A. 10 分钟 B. 20 C. 30 分钟 D. 40 分钟 E. 60 分钟 12. 用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2) 、温度 121-126 C ,欲杀灭带芽胞的细菌需(D) A. 10 分钟 B. 15 C. 20 分钟 D. 30 分钟 E. 45 分钟 13. 高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是(C) A. 130 C ,30 分钟 B. 121-126 C ,10 分钟 C. 121-126 C,30 分钟 D. 100-121 C ,30 分钟 E. 100-121 C ,20 分钟 14. 在手术无菌操作规则中, 下列哪项是错误的(D) A. 皮肤切开或缝合之前, 需用70%酒精再涂擦皮肤一次 B. 切开空腔脏器前, 要先用无菌纱布垫保护周围组织 C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套 D. 手术人员一经"洗手"及穿衣和戴手套后, 肩部以上及前胸可认为是无菌部位 E. 不可在手术人员背后传递器械及其它物品 15. 手术区的消毒范围, 一般要包括手术切口周围(C) A. 10cm B. 12cm C. 15cm D. 18cm E. 20cm 16. 连续手术时, 要更换手套及手术衣(B) A. 不需更换 B. 先脱手术衣, 再脱手套 C. 先脱手套, 再脱手术衣 D. 无需洗手, 另穿手术衣 E. 手部可随意接触 17. 锐利器械常用的消毒方法是(C) A. 高压蒸气 B. 煮沸法 C. 2%戊二醛或70%酒精浸泡30 分钟 D. 1:1000 新洁尔灭浸泡20 分钟 E. 1 0%甲醛溶液浸泡30分钟 18. 刷手时, 肥皂带入新洁尔灭溶液中, 会导致(C) A. 污染 B. 沉淀 C. 杀菌效力下降 D. 变性 E. 降低浓度 19. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用(D) A. 2.5% 碘酊 B. 75% 酒精 C. 氨水 D. 0.75% 吡咯烷酮碘 E. 2%戊二醛 20. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应(D) A. 重新洗手 B. 以碘酒、酒精消毒 C. 终止手术 D. 另换无菌手套 E. 再加戴一双手套 21. 手术台上器械坠落, 正确的是(C) A. 拾起再用 B. 冲洗后再用 C. 不能使用 D. 可不用计数 E. 可拿出手术间 22. 手术中同侧人员需换位, 正确的是(C) A. 前后移动 B. 面对面移动 C. 背对背移动 D. 随意移动 E. 更换手术衣后移动 23. 有关无菌术包括的内容, 下列哪项是正确的(E) A.无菌术 B. 消毒法 C. 无菌操作规则 D. 无菌管理制度 E. 以上都是 24. 下列有关消毒法, 哪项除外(B) A. 甲醛蒸熏 B. 紫外线照射 C. 酒精浸泡 D. 苯扎溴铵溶液浸泡 E. 氯己定溶液浸泡 25. 切开空腔脏器前, 要先用纱布保护周围组织, 是为了(B) A. 避免损伤空腔脏器 B.防止或减少污染 C. 防止水分蒸发过多 D. 防止术后胃扩张 E. 防止术后腹胀 1. 关于脾破裂以下哪项是不正确的 A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术 C.待失血性休克好转后手术 D .可收集腹腔内出血，行自身输血 E. 白细胞计数多升高答案：C 评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。因此答案为C。 2. 腹膜反折以上的直肠损伤应 A. 一律行肠修补术 B. 肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C. 破裂口作肠道造瘘术 D. 肠切除肠吻合术 E. 以上都不是答案：B 评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造痿术，2?3个月后闭合造痿。

外科手术基本操作止血

外科手术基本操作止血 The following text is amended on 12 November 2020.

外科手术基本操作——止血止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。手术医师应熟悉各种止血的方法。 1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需5分钟左右再轻轻取出纱布，必要时重复2-3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出，并且做好处理再次出血的一切准备。2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。结扎止血法缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见下图：缝扎法（1）操作步骤缝扎法（2）-两种缝扎法 3．电凝止血法：电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳，止血钳应准确地夹住出血点或血管处，夹住的组织越少越好，不可接触其他组织以防烧伤，通电1－2秒即可止血；也可用小的镊子或Adison镊（血管外科用的尖头镊子）直接夹住出血点电凝。电凝止血适用于表浅的小的出血点止血,使用时要注意：⑴使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质；⑵电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，电灼后残面不能用纱布擦拭，只能用纱布蘸吸，以防止血的焦痂脱落造成止血失败；⑶电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤；⑷应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果。电凝止血法 4 . 局部药物或生物制品止血法在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法，常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法，如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可

外科无菌技术与基本手术操作

外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。 (一) 刷手 1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。 2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 (2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。 6．刷手时间刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 (二) 穿衣 1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。 (三) 戴手套 1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念

外科手术学试题及答案

外科手术学试题及答案单选 1.灭菌法是指 A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. (C) 2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 (C) 3.关于肥皂刷手法哪项正确 A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上10cm (E) 4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用 A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次 (D) 5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的 A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干 D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍 E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 (D) 6.病人手术区皮肤消毒常用 A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭

D. 氨水 E. 碘尔康 (A) 7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是 A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 (B) 8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 (D) 9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间 A. 5分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟 (B) 10.无菌切口的消毒顺序是 A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D. 由四周向切口 E. 无一定顺序 (C) 11.用甲醛熏蒸法消毒物品需 A. 10分钟 B. 20分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟 (E) 12.用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、温度121-126℃,欲杀灭带芽胞的细菌需 A. 10分钟