唇腭裂是如何诊断的
唇腭裂是如何诊断的
唇腭裂是一种先天性畸形，俗称兔唇。主要表现为患儿出生后即可发现唇部有一裂隙，单侧或双侧﹐常在一侧鼻孔中央的直下方﹐大小不一﹐大者可达鼻孔内﹐并常伴有鼻翼塌陷。这种畸形的发生往往与遗传、孕妇再早期患病或用药有关。
唇腭裂有碍美观，还可造成吸吮功能障碍，切牙发育畸形、突出，前牙牙槽裂开等。影响吃奶，病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等。因为不能正常哺乳，天长日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍。严重者甚至危及生命。唇是构音器官之一，唇裂病儿说话时吐字不清，影响发音。
根据以前的调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1 000，但各地的资料并不完全一样。根据我国出生缺陷检测中心1996～2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的2 218 616多万围产儿中，检出唇腭裂患者2265例，其患病率为1.625:1 000。上述资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势，与近期国外的报道相近似。据统计，唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。
国际、国内对于唇腭裂有不通的分类方法，在临床上，根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类：
(一)国际上常用的分类法
1、单侧唇裂
单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)
单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)
2、双侧唇裂
双侧不完全性唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底)
双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)
双侧混合性唇裂(一侧完全裂，另一侧不完全裂)
(二)国内常用的分类法
1、单侧唇裂
Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开。
Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。
Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。
2、双侧唇裂
按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。
唇腭裂临床表现：
1、先天性上唇部分或全部裂开，形成面部畸形。
2、部分患者伴有吸吮及喂养困难。
3、部分患者伴有腭裂及语音障碍。
4、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。
必需检查项目：
1、血常规、尿常规、大便常规、血型。
2、凝血功能。
3、肝肾功能。
4、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
5、胸片、心电图。
6、根据具体情况选择：超声心动图(心脏杂音/先心病)。
诊断要点：
1、上唇裂开，可为完全性，也可为不完全性裂;可为单侧裂，也可为双侧裂。
2、有的上唇皮肤与粘膜完整，但肌发育或链接不全，称为隐裂。
3、可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。
原文地址：https://www.360docs.net/doc/1517994401.html,/cel/2014/0724/183590.html
唇腭裂)
唇裂临床路径 （2009年版） 一、唇裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择唇裂修复术，其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右； 2.体重应在5公斤以上；
3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围； 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状； 5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围； 6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病； 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型； （2）凝血功能； （3）肝肾功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图。 2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理
“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理 发表时间：2012-10-25T14:11:42.013Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：梁毅 [导读] “微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织。 梁毅（广西省柳州市人民医院口腔康复科广西柳州 545006） 【摘要】目的总结收治“微笑列车”唇腭裂实施临床护理路径进行整体护理体会，探索提高手术成功率，减少并发症的的方法。方法回顾分析我院自2010年9月－ 2012 年4 月收治50例“微笑列车”唇腭裂患者整体护理。结果本组50例患者，均按临床路径标准住院流程，在全麻插管下行唇腭裂修补整复术，术前术后给予相应护理，住院期间无因护理不当而引起并发症。结论对“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理，是提高手术成功率减少并发症的重要保障。 【关键词】“微笑列车” 唇腭裂临床护理路径整体护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0089-02 “微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织。2007年10月，美国微笑列车基金会在与中华慈善总会继续合作的基础上，与中华人民共和国卫生部和中华口腔医学会缔结正式合作关系，四方共同开展微笑列车唇腭裂修复慈善项目。目前，此项工作已经发展成为一个集慈善、民政、医疗多部门协作的全国性慈善项目。 唇腭裂是口腔和面部最常见的先天性畸形，严重影响患儿的语言、吞咽、咀嚼以及心理等多方面的功能，手术是惟一的治疗方法。[1]其发病与胎儿发育过程中孕妇感染或外伤，营养缺乏，遗传等因素有关。资料表明，我国唇腭裂的发生率1‰-2‰，[2]畸形发生在唇、腭部，严重者影响面部美观，造成唇、鼻、牙齿、颌骨畸形和语言、饮食、呼吸功能异常。通过手术可使患者唇部、腭部、形态恢复正常，发音得以纠正。我院自2009年作为广西省微笑列车服务的定点医院，对唇腭裂病种实施临床路径管理，制定临床路径标准住院流程，对收治唇腭裂病人进行接待登记，筛查，并实施了针对性较强的颌面外科整体护理，在2010年9月～2012年4月，共收治50例先天性唇腭裂患者，均严格按照疾病临床路径实施各项医疗护理工作，效果满意。现将护理体会报告如下： 1 进入临床路径标准 1.1 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》标准，第一诊断为唇裂（ICD-10:Q36），行唇裂修复术（ICD-9-CM-3:27.54） 1.2 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》标准，第一诊断为腭裂（ICD-10:Q35），行腭裂修复术（ICD-9-CM-3:27.62） 1.3 患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入临床路径。 2 临床资料 本组患者共50例，其中男性32例，女性18例；唇裂30例，腭裂12例，唇裂伴腭裂8例。年龄3个月－12岁。均符合临床路径标准。 3 心理护理 面对患儿的颌面部畸形，家长承受着各种不同的心理压力，自然表现出焦虑、自卑情绪，对手术的期望值极高；年龄较大的患儿对自身的先天畸形均存在不同程度的心理障碍，产生自卑心理，护理人员首先要做好家属的心理护理，以极大的同情心、亲切的语言与家属进行沟通交流，缓解其焦虑心情，并详细讲解手术的方式、方法及术后效果，引导家属既要充满信心又要正确对待手术。其次，做好患儿的心理护理，孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，为此护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸、引逗、讲故事等，给予其情感满足，消除陌生及恐惧感，良好的服务态度是做好护理工作的前提，护理人员的微笑、关心、体贴对患儿康复和心理治疗非常重要，只有这样才能与患儿家属相处融洽，密切配合，让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗。 4 临床护理路径 4.1 住院第1天（入院日） 4.1.1 介绍病房环境、设施及设备，按临床路径标准执行入院后评估，对患儿进行全面检查，包括体重、发育、营养状况、皮肤情况等，协助进行各项术前检查，指导进行心电图、影像学、常规化验检查等，特别应注意排除先天性心脏病或其它先天性疾病。 4.1.2 饮食及喂养方法指导：唇裂的患儿因吸吮喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。婴幼儿停止母乳或奶瓶喂养，训练汤匙喂养，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。若患儿有吸吮手指的不良习惯，应予以纠正，必要时约束双手，同时注意个人卫生及饮食卫生。 4.2 住院第2天（手术准备日） 4.2.1 按全麻手术术前6h禁食，4h禁饮；进行青霉素药敏试验，青霉素过敏史及皮试阳性者改用其他抗生素；必要时交叉配血；认真做好局部皮肤的准备，术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。 4.2.2 健康宣教：唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿。交代家长注意根据天气情况适时增减衣服，防止感冒、腹泻等。向家长讲解有关疾病、麻醉及手术的知识，介绍手术后患儿唇、鼻部往往又会出现新的畸形，需进行二期手术治疗，鼻部畸形在14 岁后基本稳定，此时手术治疗矫正，可获得最佳效果。 4.3 住院第3-4天（手术日） 4.3.1 按全麻术后护理，将患儿平卧，头偏向一侧，随时吸尽口内、鼻内的痰液及血性渗出物。严密观察患儿的生命体征，观察血氧饱和度。 4.3.2 术后饮食指导，全麻清醒后6 h方可进食，可先喂少量温开水或糖水，无呛咳后才用汤勺喂养其他流食。喂食后用生理盐水擦去伤口及周围食物残渣，保持伤口清洁干燥。 4.3.3 伤口护理 （1）观察创口出血情况，术后当日伤口覆盖一层薄敷料外加创可贴或胶布稍加压，注意局部清洁。（2）配戴唇弓减张固定者注意固定唇弓是否牢固；注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。（3）术后使用抗生素3～5天，预防伤口感染，伤口愈合良好者，5～7天拆除缝线。 4.3.4 术后健康宣教：指导家属正确管束患儿双手，可用约束手带固定双手，避免挠抓伤口；全麻醒后若患儿烦躁明显，必要时可适当使用镇静剂。注意安全，防止碰撞上唇，以免伤口裂开；严禁吸吮母乳或奶瓶；预防上呼吸道感染等。
四大措施便民利民惠民
“四大”措施便民利民惠民 为更好地维护人民群众健康利益，医院采取一系列便民、利民、惠民措施，解决群众看病难、看病贵问题，深入扎实开展“三好一满意”活动。 一、优质服务在岗位 （一）结合创先争优活动，建立“党员示范岗”，推行党员“一帮一”“一对多”，要求党员在本职岗位上充分发挥模范带头作用，进一步改善服务态度，促进行风建设。 （二）全面开展创建优质护理服务活动，促进护理质量持续改进。 （三）全院各部门建立了患者满意度调查系统，主动接受社会群众的监督和评价，通过病人满意度调查、出院病人信息回访、窗口评比等措施督促全院员工，切实提高满意度。 二、便民服务在医院 （一）开设无假日门诊，增加节假日排班的医务人员，方便群众。 （二）实行“分层分区就诊”，患者到院后直接分流到各个专科分诊、候诊即可，在一个相对独立的区域里，将分诊、等候、看病、缴费一个流程走完，无须重复走动排队，排长龙的现象基本杜绝。 （三）提升信息化管理水平，通过推行就诊卡、分诊排队叫号、取药叫号等信息化系统，简化就医环节，缩短医疗流程，使就医流程井然有序、顺达通畅。 （四）加强导医标识，在显著位置设立、张贴就医标识、就医流
程、专家介绍、学科简介、健康宣教等，方便群众了解医院情况及就医。 （五）增加门诊引医导诊人员，建立导诊制度，为患者提供咨询，解答疑难问题，提高服务质量。 （六）加大门诊医生预约力度，在原现场预约为主的基础上增加了114电话预约，增加了预约医生人数和预约比例，今后还将扩展为网上预约模式。 （七）加强环境卫生管理，门诊候诊区域安置大量候诊椅，免费提供饮用水，为患者创造安静、宽敞、明亮、洁净、温馨的就医环境。 （八）与市公共汽车管理部门协商，将公共汽车总站设在该院院内，方便群众就医；考虑到院区面积较大，医院专门购置4台电瓶车，用于穿梭院区接送患者入院、检查、就诊，提供便民服务。 （九）建设了“风雨连廊”，将院内的门、急诊楼、医技楼、住院楼等主体建筑连接起来，并根据结合医院实际将其打造成廉政文化长廊，营造廉政廉医的浓厚氛围。 （十）定期举办产科孕妇学校、心内科高血压知识健康讲座、肾内科的肾友会、内分泌科糖尿病等健康教育活动，受到患者与家属的好评，尤其是对举办孕妇学校反响非常好，基本上每期都有数百名孕妇参加。 三、让利于民在社会 （一）缩短平均住院日，降低患者住院费用。2011年平均住院日力争降到9.7天（目前全国大型三甲医院的平均住院日为14天，
2017年医政医管工作计划
2017年医政医管工作计划 篇一： 20xx年全市医政医管工作要深入贯彻党的十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕20xx年全市卫生计生工作和全省医政医管工作重点，坚持以群众更满意为目标，紧扣完善体系、深化医改、能力提升、科学管理，协调推进医疗管理各项工作，为人民群众就医提供更加有效、安全、方便、价廉的医疗服务。 一、完善医疗服务体系 (一)调整规划布局，优化医疗资源。制定《郴州市中心城区医疗机构设置规划(20xx-2020年)》和《郴州市城区医疗卫生服务三年行动计划(20xx-2018年)》，优化医疗服务资源布局，给社会办医预留足够发展空间，落实促进社会办医加快发展的政策措施，加快形成多元办医格局，不断满足人民群众多层次的看病就医需求。 (二)落实大病救治，实施健康扶贫。继续实施“光明?微笑”工程等重大疾病免费救治,加强免费救治定点医疗机构动态管理。贯彻落实上级有关健康扶贫政策，推进精准健康扶贫。 (三)健全政策体系，拓宽服务范围。积极配合居民健康卡应用，引导医院开展健康延伸服务，推进医疗机构以治病为中心向以健康管理为中心的转型。推动医学影像、医学检验等优质资源整合与结果互认。 二、推进医改相关工作 (一)推进公立医院综合改革。总结9个县(市)县级公立医院综合改革经验，巩固县级公立医院综合改革成果;启动城市公立医院综合改革前期准备工作，力争1家公立医院纳入全省城市公立医院综合改革试点，为20xx年全面开展城市公立医院综合改革打基础。 (二)实施医师多点执业制度。制定出台《郴州市医师多点执业管理办法(试行)》，规范医师多点执业管理，鼓励和引导医师到基层、边远地区、社会办医疗机构多点执业，促进优质资源有序流动。 (三)稳步实施分级诊疗工作。贯彻实施国家、省分级诊疗指导意见，按省里安排开展分级诊疗试点。鼓励大型医疗机构与基层医疗机构开展区域签约分级诊疗服务，逐步实现区域分开、城乡分开、急慢分开、上下分开;推广医联体模式，促进优质资源纵向流动;推行日间手术，逐步落实急慢分治;以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病为切入点，为患者提供预防、诊断、治疗、康复、护理等连续性医疗服务，探索建立分级诊疗服务模式。 三、优化医疗服务工作 (一)持续改善医疗服务。落实国家卫生计生委进一步改进医疗服务行动计划和省卫生计生委改善群众就医体验活动，充分发挥互联网和信息技术在预约诊疗、优化流程、付费结算等方面的作用，推广“非急诊挂号全面预约”的预约就诊模式;推动全市各级各类医疗机构创新服务理念，优化服务流程，落实便民惠民利民措施，推行住院和检查一站式服务，通过提升服务内涵，改进服务效率，真正使行动计划落实、落细、落小。组织开展进一步改善医疗服务行动计划中期评估。 (二)强化优质护理服务。深入开展优质护理服务，全面落实《湖南省医院临床护理工作考核评价标准》、《湖南省临床护理技术规范》和优质护理服务各项工作要求，规范患者入院、住院、出院及延续性护理服务，强化基本制度、基本职责、基本操作等护理基础工作落实，提高护理服务质量;推进医院护士岗位管理试点，强化护理人员岗位培训，开展专科护士、护理管理人员培训，促进护理工作进一步贴近患者、贴近临床、贴近社会，促进专科护理发展。加强对二级医院护理工作帮扶指导，扩大“院帮院”覆盖面。组织开展优质护理服务分片督导。
先天性唇腭裂诊疗指南
先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。
③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。
胎儿唇裂的几率大吗
胎儿唇裂的几率大吗 胎儿自从在母亲的体内着床发育开始就存在着很多的风险。如果母亲不注意的话，胎儿就容易出现这样那样的问题，甚至是出现畸形，导致胎儿出现问题。唇裂是一种发生率相对来说比较高的畸形，每年出生的唇裂患儿是很多的。那么胎儿唇裂的几率到底大不大呢？ 一、胎儿唇裂的几率大吗 兔唇是一种先天缺陷，医学上称为唇裂或唇腭裂，男性多于女性。唇、腭裂可以是单侧或双侧，完全或不完全的。这种缺陷不仅影响容貌，还影响发音、吞咽和吮奶等。该病是一种多基因遗传病，与内外环境因素密切相关。据调查，每700个新生婴儿当中，就有1个兔唇婴孩。 二、胎儿唇裂的原因 1、病毒感染 一般来说，在怀孕期间，如果孕妈妈患上了上呼吸道感染、风疹等疾病，就会沾染上病毒。而这些病毒就有可能感染胎儿，从而导致胎儿唇裂。 因此，孕妈妈一定要注意，如果孕期不小心感染上这些病毒，一定要第一时间去医院。同时，还要定期做产检，尽可能通过产检排除这些危险因素。 2、药物作用 对孕妈妈来说，医生都会建议孕期不要吃药，如果必须要吃药，也一定按照医嘱进行。 然而，有些孕妈妈或者不注意，或者没有意识，服用过抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等药物，就有可能导致胎儿唇裂。 3、内分泌 大量数据显示，孕妈妈内分泌出问题，也会造成唇裂。一般来说，孕妈妈有精神性或损伤性因素，都会造成内分泌失调。 因此，孕妈妈在孕期中，一定要注意自己的情绪，尽量开开心心过每一天。这样就能减少胎儿兔唇的几率，这也有大量的案例可以证明。 4、营养因素 现在很多孕妈妈都非常注意孕期营养，但也有一部分孕妈妈因为各种原因，导致营养不良，也容易出现胎儿唇裂。 一般来说，如果孕妈妈早孕期呕吐，厌食，偏食，就会导致维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏，就会提高胎儿唇裂的几率。 5、遗传因素 数据显示，唇裂一部分是遗传的，直系亲属有唇裂者，其后代发生该病的比率为4%左右。一般来说，唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600，但如果第一胎是唇腭裂，那么第二胎发生唇腭裂的几率就会上升为3/100。 6、其他因素 这一点孕妈妈也要注意。一般来说，这些其他因素，包括诸如照射X线，吸烟，酗酒，缺氧等等因素。 因此，孕妈妈既然怀孕了，就应该遵守孕期的规律，远离这些危害元素。同时，孕妈妈也要尽可能要求家人也过这种健康的生活，从而尽可能降低这些危险因素。 本文详细介绍了胎儿唇裂的概率，从介绍可以知道胎儿唇裂的概率是相当高的，如同时本文也介绍了胎儿唇裂的具体原因。如果你是一位孕妈妈，那么你最好是积极避免这些问题的出现，这样的话才能够让自己的宝贝出生的时候更加正常哦。
腭裂临床路径
腭裂临床路径 （2009年版） 一、腭裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35） 行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。 3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。 4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择腭裂修复术，其适应证为: 1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内； 2.无严重先天性其他脏器的异常； 3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常； 4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂； 5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。 （四）标准住院日为≤9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规、血型； （2）凝血功能； （3）肝肾功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）X线片（胸片）； （6）心电图（视情况而定）。 2.根据病情可选择： （1）超声心动图（心脏杂音/先心病）； （2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）； （3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
胎儿唇腭裂的B超诊断
胎儿唇腭裂的B超诊断 发表时间：2010-08-25T16:16:08.577Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：赵梦丹[导读] 三维超声在唇裂诊断更直观，更一目了然。但其受影响的因素较二维超声更多。 赵梦丹（黑龙江省青冈县第三人民医院 151600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0111-01 【摘要】唇腭裂是较常见的胎儿先天畸形，发病率约为1%。据近几年的出生缺陷监测资料统计，唇腭裂畸形已上升为胎儿畸形的首位，所以产前对胎儿唇腭裂的诊断尤为迫切，而超声是产前诊断胎儿唇腭裂的首选方法.以前由于受仪器分辨力的限制和超声诊断医生的认识不足，一般认为诊断不易，近年来随着仪器质量的改善和超声诊断医生的水平提高，唇腭裂的产前诊断已成为可能.本文通过我院B超诊断的8例唇腭裂胎儿的声像进行回顾性总结分析，旨在探讨其超声扫查技巧及声像图表现特征. 【关键词】唇腭裂 B超诊断 唇腭裂是最常见的颜面部畸形，其发生率有明显的种族差异，按出生人口统计，美国印第安人最高约3．6％。，其次为亚洲人1．5％～2‰。白人约l‰，黑人约0．3‰。我国最近统计资料为1．8‰。胎儿唇腭裂的发生率可能更高，因为合并有致死性染色体畸形或其他解剖结构畸形病例未能统计在内(28周以前即流产)。资料表明约50％为唇裂合并腭裂，约25％为单纯唇裂，25％为单纯腭裂。单侧唇腭裂(约占75％)多于双侧，左侧多于右侧，左右侧之比为4：1。唇裂患者无论伴有或不伴有腭裂，大多数病例(80％左右)不合并其他畸形，但有20％的患者出现在100多种基因综合征中；单纯腭裂则不同，约50％常合并其他畸形，常并发于200多种基因综合征。可以是常染色体显性、隐性遗传，也可以是X染色体连锁显性或隐性遗传。1％～2％有染色体异常(主要为18-三体和13-三体)，约5％与致畸物有关。正中唇裂约占所有唇裂病例的0．5％，常与全前脑或口-面-指综合征有关。 一临床资料 自1999年2月至今我们利用二维超声或彩超对20周以上的妊娠妇女8180例进行了胎儿唇部的常规检查。本组20~35周5180例胎儿唇部清晰显示，超声显示率为100%，35~40周3000例胎儿唇部显示清晰，超声显示率为84%。共查出唇腭裂8例，发生率0.1%，其中唇裂3例，唇腭裂5例，均经引产证实。漏诊1例，为单侧不完全唇裂，足月分娩证实。 二超声图像特点 (1)单纯唇裂：主要在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察，表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声带，无回声带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁。单侧唇裂时，两侧鼻孔不对称常为Ⅲ度唇裂；如果鼻孔两侧对称、鼻孔不变形、唇裂裂口未达鼻孔者则多为Ⅱ度唇裂；仅在唇红部显示中断者为I度唇裂。I度唇裂因裂口小常漏诊。经鼻孔矢状切面正常曲线形态失常，在上唇裂裂口处上唇回声消失。 (2)单侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：除上述唇裂征象外，上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，在裂口中线侧牙槽突常向前突出，而裂口外侧牙槽突则相对后缩，在横切面上可见“错位”征象。乳牙列在裂口处排列不整齐，乳牙发育可正常，也可伴邻近乳牙发育异常，如乳牙缺如或乳牙增多。牙槽突裂的裂口处一般在侧切牙与犬牙之间裂开(原发腭与继发腭之间未能正常融合)。 (3)双侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：双侧上唇、牙槽突连续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块，该强回声浅层为软组织(上唇中部及牙龈)，深层为骨性结构(前颌突)，这一结构称为颌骨前突。颌骨前突在正中矢状切面最明显。 (4)单纯不完全腭裂(不伴唇裂和牙槽突裂)：在超声图像上难以显示出它的直接征象，由于腭的走向为横向走行，其前方与两侧均有上颌骨牙槽突的遮挡，超声不能穿透骨性牙槽突，在牙槽突的表面几乎产生全反射，其后方为声影，硬腭与软腭正好处于声影区内，因而硬腭与软腭在冠状切面、矢状切面和横切面都难以直接显像，因此，腭裂的裂口亦难以通过这些切面直接显示出来。 (5)正中唇腭裂：正中唇腭裂常发生在全前脑和中部面裂综合征，两者在面部超声特征的明显区别是前者眼距过近，而后者眼距过远。正中唇腭裂在超声图像上表现为上唇及上腭中部连续性中断，裂口宽大，鼻结构明显异常，常伴有其他结构的明显异常。 (6)不规则唇裂：不规则唇裂多与羊膜带综合征有关，常表现为面部及唇严重变形，裂口形态不规则，形状怪异，裂开的部位亦不寻常，可发生在唇的任何部位。此外，除上述裂畸形外，常可检出胎儿其他部位，包括头部、躯干、肢体等部位的明显异常，如不规则脑或脑膜膨出、腹壁缺损、缺肢、缺指(趾)等。常有羊水过少。 三维超声在唇裂诊断更直观，更一目了然。但其受影响的因素较二维超声更多。影响二维超声观察的因素同样影响三维超声，此外，三维超声要求胎儿面部有更多的羊水衬托，且对胎儿体位要求更高，医师的扫查手法亦直接影响三维超声重建图像的质量，仪器三维重建各参数的调节也是影响图像质量的一个重要因素。对于图像质量不佳的三维超声图，诊断唇裂应特别小心。 三临床意义 不伴其他结构畸形的单纯唇腭裂预后较好，可通过手术修补治愈。但正中唇腭裂及不规则唇裂常预后不良。唇腭裂伴有其他结构畸形或染色体异常者，其预后取决于伴发畸形的严重程度。 参考文献 [1]李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.445. [2]薛俊山，薛亚男，刘彦伟.胎儿上唇裂及上唇裂伴腭裂畸形的超声诊断.2005; 21(6):474～475.
(完整版)口腔颌面外科全年实习总结_实习总结
口腔颌面外科全年实习总结 在口腔颌面外科实习的第一个月里，首先学习了口腔颌面外科门诊和病房的组成及主要工作内容，然后熟悉了病房工作的流程和各种制度。开始逐渐掌握口腔。颌面部。颈部。颞下颌关节及唾液腺的口腔专科检查方法，并掌握了口腔颌面外科门诊和住院的病案书写。在上级医师的指导下负责管理6张病床，学会完成病历，开长期与临时医嘱，填写各类申请单并了解申请单的作用，目的与各项检验结果的正常范围与意义，掌握口腔颌面外科病房的各项医疗常规与基本操作技术，掌握头面颈部消毒铺巾法，基本包扎技术，常用手术器械的鉴别及其使用方法，各类伤口换药的方法和口腔颌面外科常用手术消毒范围。 通过多次参加科室的讲座，主任查房和病例讨论，逐渐学会如何进行病史采集，并结合实验室有关报告及X线检查作出诊断及鉴别诊断。 通过参与部分手术过程，掌握口腔颌面部手术的常规消毒及铺巾。掌握牙槽外科（包括拔牙）的基本理论，治疗方法及常规操作。熟悉口腔颌面部局部麻醉的方法和步骤。熟悉上下颌骨等骨折的X线表现，初步掌握下颌骨骨折切开复位内固定术，上下牙弓夹板固定和颌间牵引固定等方法，学会颌骨骨折的诊断和处理，学会治疗流程和护理重点。系统学习了切开排脓等小型手术。 在口腔颌面外科实习的第二个月里，掌握口腔颌面外科常规疾病
的病史采集，临床检查（实验）检查，并结合实验室有关报告及X 线检查能作出诊断及鉴别诊断。初步掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗原则。初步掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。能观察伤口的变化及病情发展，写好病情记录，及时发现病员的病情变化，并及时向上级医师汇报，主动协助上级医师进行处理。观察病情发展，填写病情记录，换药及病人和家属的解释工作等。参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医师的各项工作。在上级医师带领下参加肿瘤专科门诊，学习相关知识。每周参加主任查房和病例讨论会，逐渐掌握收集资料及参考文献的方法，了解与本门学科发展有关的新知识。通过临床上观察分析讨论各病员的病因，临床症状，病情变化及发展，进一步加深了理性认识，巩固了理论知识的同时也积极培养了临床思维。本月多个手术中遇到了多发性骨折，陈旧性骨折等外伤，学习了处理方法。其余肿瘤类，癌症类病例也加深了知识系统的印象。在上级医生带领下参加急诊。 在口腔颌面外科实习的第三个月里，熟悉各类口腔颌面外科常用药物的功效和剂量以及使用。进一步掌握口腔颌面外科各常见疾病的诊断及鉴别诊断。掌握舌癌，唇裂，腭裂，下颌骨骨折，下颌前突畸形，腮腺多形性腺瘤等临床路径，熟悉各病种类变异原因分析。 由于本院为美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目的合作医院之一，故更在上级医生指导下加深学习唇腭裂修复相关医疗知识，分析典型病例并多次做手术助手。多次观摩经皮气管切开手术过程并熟知方法要点。
唇腭裂知识专版
唇腭裂知识专版 先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形，是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。 华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室，有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件，是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一，也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。 唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段，选择最佳治疗方案，治疗各种畸形，以求达到最好的治疗的效果，最少的继发畸形，最终达到形态与功能具佳的治疗目标。 病因 目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说，认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类：遗传因素和环境因素，有些临床和实验室的研究工作显示：有些唇腭裂的发生是由于环境原因，有写是由于遗传原因，但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。 环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂，或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生，仍然没有确定的答案。 唇裂篇 民间有一种说法，孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子，认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子，这种说法虽然在古今中外都有流传，但显然是错误的：兔肉不但不会引起唇裂，而且还是一种高蛋白的动物性食品；而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子，可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法，是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些，都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候，就会把其原因归因于某种神秘力量，这显然是不科学的，也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。 唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下，就可以住院手术。 手术效果是家长们最关心的内容，可以从以下几个方面说明。 首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗；华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸
产前超声检查分级
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级） 适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑 异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率 图（多普勒或M 型）。 注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议 系统产前超声检查（Ⅲ级）。 （二）常规产前超声检查（Ⅱ级） 按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构， 包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形 者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状 切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（6）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫 颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。 注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因 素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。 （三）系统产前超声检查（Ⅲ级） 适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。 检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量：①双顶径； ②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；② 胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室 流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；⑥ 胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨， 双侧胫骨、腓骨。（6）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、 脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
王菲女儿李嫣天生兔唇!那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原因和预防
王菲女儿李嫣天生兔唇！那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原 因和预防措施吗？ 指新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。 症状： 有些新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。
预防 因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第2—3个月期间。应避免上述可能的致病因素，提倡优生优育，禁止近亲结婚。如果生了唇腭裂畸形的小孩，也不要紧，只要很好喂养，经过及时的手术治疗，也会成为一个可爱的孩子。 治疗 唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。为获得满意的手术效果，整复手术的时间选择非常重要。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。腭裂为生后18个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治
疗。 本文作者：孕妈百科
牙科工作总结
牙科工作总结 篇一：口腔科20XX年工作总结 口腔科20XX年工作总结 20XX年口腔科全体医护人员在院领导的正确指导下，务实创新，以党的十八届四中全会精神为指导，以党的群众路线教育实践活动为契机，紧紧围绕创建“三甲”医院这一工作中心，深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”等系列活动，严格实施三级医院“十大指标”宏观监管，内强管理，外树形象，各项效益、指标与去年同比再创新高，圆满地完成了本科的各项工作任务，取得了辉煌的成绩，全年科室总收入达850万，其中门诊收入为410万，病房收入为440万，门诊病人约40000人次，住院病人1000余人次，手术820余人次，为总结经验，查找不足，现总结如下： 一、抓思想政治教育，营造良好政治氛围。 全科人员在政治上认真学习党的十八届四中全会精神，以党的群众路线教育实践活动为指导思想。思想坚定，自觉做热爱卫生事业的模范。教育引导全科医护人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病人服务，能够用三个代表和党员标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，
不断提高政治理论水平。以创建“三甲”医院为己任，严格执行医院及科室制定的各种规章制度，积极参加医院及科室组织的各种活动。 二、加强业务技术培训，提高临床操作能力。 加强科室医人员专业基础理论、基础知识的学习，加强科室临床使用抗生素的管理力度，定期开展合理使用抗生素的业务学习活动。严格执行医院及科室制定的临床路径、单病种付费以及医保和新农合政策的相关规章制度，不用限制及禁用药品，不开大处方，规范口腔专业治疗方案，切实减轻就诊患者的医疗费用。组织学习“医疗废物处理”、“医院感染管理”及“传染病防治知识”，门诊做到器械“一人一用一消毒”，进一步加强口腔科物品消毒灭菌处理及定时进行灭菌设备微生物检测，完善口腔高速手机及口腔器械消毒灭菌操作流程，防止交叉感染，保障门诊及病区各项工作正常进行。 三、发挥资源优势，引领我市口腔发展方向。 作为我市口腔专业的领军科室及团队，科室已经成功筹备并建立市医学会口腔专业委员会并连续四年举办口腔专业学术年会。邀请国内知名专家来我市讲学，促进我市口腔医学的科学、合理发展。科室南区门诊、病房、北区门诊的资源共享模式，为广大前来就诊的患者带来面目一新的就诊环境，门诊优雅温馨的导诊，南区宽敞清洁的住院病房，医
唇裂及肢体畸形超声检查诊断技术要点
唇裂及肢体畸形超声检查诊断技术要点 一、唇裂 ㈠病理 唇裂与唇腭裂是颜面部最常见的畸形。它既可以表现为单纯性的唇裂或唇腭裂，又可以出现在一些综合征候群中。 唇裂又称兔唇，多见于上唇，是由于一侧或两侧球状突和上颌突未联合或部分未联合所致。单侧发生居多。裂隙一般发生在一侧的角隅处，而不发生在唇正中。常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与硬腭裂。两侧球状突中央未联合或部分联合，则形成上唇正中裂。两侧下颌突未能在正中线联合，则形成下唇唇裂。后两种类型的唇裂极为少见。 由于超声检查腭裂受局限性及技术要求较高，诊断较困难，难以做到常规筛查检出。 根据上唇部组织缺损程度分三度： Ⅰ度：裂隙仅限于红唇粘膜部分。 Ⅱ度：裂隙超过红唇缘，涉及皮肤及粘膜，但鼻底完好。 Ⅲ度：从唇游离缘至鼻底完全裂开。 唇裂患者常伴有牙槽突、牙胚和鼻尖的畸形，牙齿发育缺陷，裂侧鼻翼生长不全，大者可至鼻孔，影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽，并随年龄增长而明显。根据缺损程度和缺损组织的不同分度，另有隐性唇裂，其皮肤完整，唇部肌肉缺损，
裂隙也大小不一，其超声表现复杂。超声检查很难对唇裂明确分度。对延时或重复检查仍不能完全清晰显示胎儿上唇及唇裂典型声像图的病例，不能做肯定性结论，应记录受何因素影响未能显示，并提示下次检查时注意或选择合适时间作单项检查。 ㈡声像图表现 根据唇裂发生的部位分型： ⒈单侧唇裂：完全唇裂显示上唇一侧回声中断，鼻翼歪向病侧，鼻孔与唇裂处相通。不完全唇裂一般裂口较小。 ⒉双侧唇裂：声像图上可见上唇左右分离，中央部残留人中和牙龈组织呈不规则的强回声光团向前突出，致使鼻尖显示困难。 ⒊唇裂合并腭裂：做略深切扫时可见牙槽突的缺损，上唇裂开处的低回声光带多与牙槽突缺口连续并向后上方硬腭延伸，可为单侧，也可双侧。 ⒋中央性唇裂：较少见，往往裂损大且常合并鼻的异常，常发生于前脑无裂畸形。 ⒌羊膜束带综合征所致的唇裂裂口大而不规则，还可合并面裂、颅裂等畸形。 ㈢影响检出的因素 ⒈胎儿面部朝后，声束无法到达。 ⒉羊水过多胎儿远离探头，超声分辨力下降，难以辨认。
唇腭裂患者临床路径管理
唇腭裂患者临床路径管理 发表时间：2011-11-10T14:59:18.040Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：杨静李永生秦洁[导读] （1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。 杨静李永生秦洁（云南省第一人民医院口腔颌面外科云南昆明 650032）【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0277-02 【摘要】目的探讨唇腭裂患者临床路径管理。方法将147例唇腭裂患者分为临床路径组和普通住院组，并分别按不同的诊疗护理流程处置。结果临床路径组的住院天数、住院费用、用药比例等均较普通住院组低，医疗护理质量及病人满意度明显提高。结论唇腭裂患者临床路径是合理可行的，可以推广应用。 【关键字】唇裂腭裂临床路径 临床路径是以循政医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的针对某种疾病或诊断的最佳程序化、标准化医疗诊查和处置流程[1]。我科对83例唇腭裂患者从入院到出院期间的临床诊疗、护理处置步骤以及总的预期治疗天数和治疗效果制定了一个严格有序、程序化、标准化、有准确时间要求的临床路径管理，有效控制了医疗费用及用药比例、缩短了住院天数、提高了医疗质量和病人满意度，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2010年1月至12月在我科住院的唇腭裂患者147例，其中唇裂Ⅰ期患者 22人、Ⅱ期患者 56人；腭裂Ⅰ期患者 27人、腭裂Ⅱ期患者42人；年龄2个月—22岁，平均年龄 5.6岁。将患者随机分为临床路径组83例和普通住院组64例。 1.2方法 两组患者入院后按规定均签署贫困声明。以整体护理为基础，普通住院组入院后完成常规住院检查，排除手术禁忌症，实施常规唇腭裂修复手术及护理；临床路径组进行唇腭裂临床路径管理，从患者入院开始到出院，根据唇腭裂手术治疗的特点和患者的需求，结合医院制定的唇腭裂临床路径实施。分为医生临床路径、护士临床路径、电子病历管理三部分。 1.2.1 医生临床路径主要为病情评估、相关检查化验，先在门诊完成后，通知病房并办住院手续；患者入院后做术前全身体格检查，排除手术及麻醉禁忌症，入院后第1或第2天即可接受手术。术后各种处置、药物剂量等统一标准；唇裂全麻及局麻术后当天静滴青霉素、甲硝唑，次日起改为肌注抗生素3天。每日清洗创面，7天拆线；腭裂整复术后3天静滴青霉素、甲硝唑、止血芳酸，3天后改为肌注维持3天，每日创口换药。 1.2.2 护理临床路径主要为护理计划和健康教育计划，门诊护士协助患者先在门诊完成各项检查。再带病人至住院部，为患者办理住院，与病房护士认真进行病人交接。普通住院组按常规传统护理项目进行。临床路径组按临床路径流程进行护理，唇腭裂临床路径患者一律使用蓝色病历夹以示区别，从患者入院第一天开始到出院，向患者及家属介绍临床路径的特点及患者最后所要达到的护理目标,以取得配合；完成入院介绍及相关规章制度的告知，各项检查及用药目的和注意事项、饮食指导、心理护理、术前准备及术后护理和常见并发症的预防，出院时进行出院指导。护士必须每天按临床护理路径的内容对患者进行治疗护理、观察病情变化、了解心理状况、健康教育、加强与病人的沟通交流，以便及时了解病人的需求，切实为病人解决存在问题，并根据病人的实际情况和需求，评估护理效果，及时调整护理和健康教育计划，以保证护理临床路径的顺利实施。 1.2.3电子病历管理主要为电子病历的填写、上传和患者术前术后拍照。按要求拍摄唇腭裂患者术前术后照片，完成及上传电子病历。 1.3观察指标 （1）住院天数；（2）用药比例；（3）住院费用；（4）病人满意度；（5）患者对健康知识的了解程度。 2 结果 83例临床路径组患者全部顺利实施了手术，术后创口无一例感染，术前术后照片及电子病历E—mail上传，均顺利通过审查；64例普通住院组患者有5例术前上呼吸道感染手术，推迟了手术时间，术后创口有1例发生创口感染。 临床路径组与普通住院组相比，平均住院日缩短了5.9天；住院费用平均降低了35%(以资助金额3996元为标准)；用药比例减少降低了9.0%；病人满意度均在95%以上。 3 讨论 临床路径中采用的方法具有明确的有效性，按照临床路径进行诊疗、护理，减少了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复性[2]。调查结果显示，在83例临床路径中，患者住院天数、用药比例、住院费用均较普通住院组有明显的缩短和降低，有利于患者病情的康复，对降低住院天数、控制医疗费用有明显的效果，节约了医疗卫生资源，具有较好的经济效益和社会效益。 临床路径管理是医院临床工作改进的趋势，通过对唇腭裂手术患者实施临床护理路径的初步观察与研究，体会到临床路径这一全新的服务模式，能够有效的规范医疗护理行为，减少重复劳动，提高医疗质量，缩短住院日期，减少患者住院费用，我们将在今后进一步总结经验，不断改进，修订临床路径，更广泛的应用于临床实践。 参考文献 [1]王天朝主编.医院临床路径管理.昆明：云南科技出版社，2006：2. [2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京大学医学出版社，2002：1-50.