医嘱核对处理制度与流程1
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医嘱核对处理制度及处理流程(试行)
1、医生下达医嘱后,办公班护士认真仔细核对医生的纸质医嘱和录入的
电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)等。
2、按医嘱处理原则:先临时、后长期(先打印或抄写后)执行的原则处
理医嘱。
3、将医嘱治疗部分如:肌肉注射、静脉注射等,打印执行卡给责任班护
士,责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药,请责办班护士
再次核对后方可执行。
4、将护理部分如:吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护
理执行本上,责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。
5、打印医技执行单交给责任护士,由责任护士准备相应的标本容器,向
病人告知留取标本及各项检查的注意事项。
6、对可疑的医嘱,必须查清后方可执行。
7、凡需下一班执行的医嘱,应在交接班时口头或书面均交待清楚。
8、所有医嘱处理完成后,由办公班护士与责任班护士再次进行总查对并
记录签名。
9、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与
医生反馈。
10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱,按“口头医嘱执行与确认制
度”里的规定执行。
流程:
医生下达电子医嘱护士查看“新医嘱”,点击“医嘱审核”并仔细
查对点击“核对执行”对医嘱治疗部分:点击“领药退药单”、
“配药单”打印输液卡,责任班核对、备药及执行对护理部分:生
成执行单转抄护理本上责任班核对、执行
东港市第二医院护理部
2016年6月
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