第九章酸碱平衡障碍
运动生理学9
本章提要：
学习目标：
酸碱平衡:机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性 和碱性物质的含量及比例，维持体液pH值恒定的作用。 第一节 酸碱物质的来源 一、酸、碱与pH值
二、体内酸性物质的来源 1、碳酸：
2、固定酸： 三、体内碱性物质的来源：食物当中。
•正常人血浆的pH值约为7.35-7.45，平均值为7.4。人体生命 活动所能耐受的最大pH值变化范围为6.9-7.8。
有效滤过面积：约为1.5m2 以上。
肾血流量：单位时间内流经肾小球毛细血管的血浆量。 约为600-700ml/min。
肾小球滤过率是相对稳定的。但在进行剧烈运动、 重体力劳动或在高温环境下活动，导致机体产生了血液 的重新分配，使肾血流量大为下降；严重缺氧或二氧化 碳浓度增加或交感神经紧张性增加时，都会引起肾血流 量显著减少，而引起肾小球滤过率下降，滤液减少，尿 液也会减少。
入球端
出球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
说明原尿主要在入球 端形成。
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
滤过膜的通透性和滤过面积
滤 过 膜 结 构 示 意 图
滤过膜的通透性：滤过膜的通透性约比身体其他部位的毛细血管管壁 的通透性大25倍，而且滤过膜的通透性比较稳定，血液中血细胞、球 蛋白、纤维蛋白原等大分子物质不能通过外，各种无机盐、小分子有 机物以及相对分子质量较小的白蛋白等均可通过滤过膜。
H2O+CO2
H2CO3
HCO3- + H+ Na+
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
无机及分析化学第九章 酸碱平衡和酸碱滴定法课后练习与答案
第九章酸碱平衡与酸碱滴定法一、选择题1. 根据酸碱质子理论,下列只可以作酸的是 ( )A．HCO3- B．H2CO3C．OH- D．H2O2. 下列为两性物质是 ( )A．CO32-B．H3PO4C．HCO3- D ．NH4+3．若要配制pH=5的缓冲溶液,应选用的缓冲对是( )A．HAc-NaAc B．NH3-NH4Cl C．Na2HPO4-Na3PO4 D．HCOOH-HCOONa 4．某酸碱指示剂的pK HIn=5.0，则其理论变色范围是( )A．2-8 B．3-7 C．4-6 D．5-75．下列用于标定HCl的基准物质是( )A．无水Na2CO3 B. NaHCO3C．邻苯二甲酸氢钾 D. NaOH6. 某混合碱首先用盐酸滴定至酚酞变色,消耗HCl V1 mL,接着加入甲基橙指示剂,滴定至甲基橙由黄色变为橙色,消耗HCl V2mL,若V1=V2,则其组成为( )A．NaOH-Na2CO3 B．Na2CO3 C．NaHCO3-NaOH D．NaHCO3-Na2CO3 7．NaOH滴定HAc时,应选用下列哪种指示剂( )A．甲基橙 B．甲基红 C．酚酞 D．都可以8．某酸碱指示剂的K HIn=1.0×10-5，则其理论变色范围为( )A．pH=4～6 B．pH=3～5 C．pH=5～6 D．pH=6～89．下列物质的浓度均为0.10mol.L-1，其中能用强碱直接滴定的是（）A．氢氰酸（K a=6.2×10-10） B．硼酸（K a=7.3×10-10）C．醋酸（K a=1.76×10-5） D．苯酚（K a=1.1×10-10）10.下列各组酸碱对中，不属于共轭酸碱对的是（）A.H2+Ac-HAc；B.NH3-NH2-；C.HNO3-NO3- ；D.H2SO4 -SO42-11．根据酸碱质子理论，下列非水溶剂中，不属于质子性溶剂的是 ( )。
酸碱平衡失调
03
呼吸性酸碱失调的分类
Classification of respiratory acid-base disorders
有呼吸抑制因素
1. 神经系统疾病：中枢神经系统疾病，如脑出血、脑肿瘤、脑炎等，会影响到呼吸中枢的正常功能。周围神经系统疾病，如肌无力、肌营养不良症等， 会影响到呼吸肌肌力，导致呼吸不畅。 2. 药物刺激：一些药物，如麻醉药、镇静剂等，会直接作用于呼吸中枢或呼吸肌，导致呼吸抑制。此外，某些酸碱平衡调节药物也可能引起酸碱平衡 失调，进一步导致呼吸抑制。
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Etiology and classification of acid-base imbalance
酸碱平衡失调的病因及分类
探讨酸碱平衡失调的成因和种类。
1. 酸碱失调的定义和概念 2. 代谢性酸碱失调的分类 3. 呼吸性酸碱失调的分类
目录
01
酸碱失调的定义和概念
Definition and concept of acid-base imbalance
肺性酸中毒
指由于肺部功能障碍引起的二氧化碳排出不足，导致身体内二氧化碳含量过高，引起酸碱平衡失调，通常表现为低通气、呼吸困难、发绀等 症状。其主要病因包括肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、中枢神经系统疾病等。以下是分类： 1.急性肺性酸中毒：发生急骤，通常由于急性肺部疾病或过度使用镇静剂等药物引起，严重时可危及生命。 2.慢性肺性酸中毒：发生较缓慢，常见于慢性阻塞性肺疾病患者，症状相对轻微。 3.高碳酸血症性肺性酸中毒：由于肺部疾病引起二氧化碳潴留而导致酸中毒。 4.低碳酸血症性肺性酸中毒：由于呼吸性酸中毒过度补偿，导致碳酸盐过少而引起酸中毒。
呼吸频率不规则型
酸碱平衡失调可能的病因包括但不限于： 1. 呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、哮喘等，导致呼吸功能障碍， 进而影响血液的呼吸性酸碱平衡。 2. 神经系统问题，如脑部疾病、药物中毒等，会影响呼吸中枢的 正常运作，导致呼吸不规则，从而引发酸碱平衡失调。
《酸碱平衡障碍》PPT课件 (2)
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二、呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
（一）概念：因呼吸机能障碍，C02排 出受阻或／和C02吸入过多引起的以血浆 中H2C03浓度原发性升高为特征的酸碱平 衡障碍，称为呼吸性酸中毒。
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(二)原因：
1、CO2排出障碍：呼吸中枢抑制， 呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞，胸廓和肺 脏疾病，血液循环障碍。
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(三)代偿适应性反应：
1、缓冲系统的代偿：
HL+NaHCO3→NaL+H2CO3 H2O＋CO2
（经肺排出）
2、呼吸代偿：呼吸↑，呼出CO2。 呼吸加深加快是代谢性酸中毒的重要指标。
3、肾脏代偿：肾脏排酸保碱，尿液呈酸性。
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4、细胞代偿：Cell外液H+增高，H ＋向细胞内转移，K＋则由细胞内向 细胞外转移，使血K+浓度增高。
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（三）代谢性酸中毒对机体的影响：
1、心肌收缩力↓，输出量↓，血压下降。 2、酶活性↓，代谢紊乱↑，形成恶性循环 3、γ—氨基丁酸↑，抑制中枢神经，轻者昏 迷，重者发生麻痹而死亡。
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(四)治疗原则： 代谢性酸中毒时：
• 要积极治疗原发病。
• 病重时，可补碱性溶液，NaHCO3应 为首选药。
H↑2CO3 H2O +CO2
Na2HPO4 H+
↓ NaH2PO4
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10
氨的排泄 ( ammonia excretion)
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
酸碱平衡紊乱
（二）机体的代偿调节
１. 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼碱的主要代偿） (1) 细胞内外H+-K+交换 (2) 红细胞内外HCO3--CL-交换 ２. 肾的代偿调节（慢性呼碱的主要代偿） 排酸保碱能力降低
（四）对机体的影响
基本同代碱， 1.手足抽搐，在急性呼碱时更易出现； 2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重。 3.低钾血症。
例四．某溃疡病患者,因反复呕吐入院,血气分析为 pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO３- 36mmol/L。 该病人酸碱失衡类型为： A． 代酸 B． 代碱 C 呼碱 D 呼碱
（六）防治原则
1. 防治原发病 2. 维持电解质平衡（防治高钾血症） 3. 应用碱性药（首选碳酸氢钠）
二.呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）
概 念：
由于通气不足使CO2 排出减少 或CO2 吸入过 多导致血浆［H2CO3 ］ 原发性升高.
（一）呼吸性酸中毒原因和分类
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。
（4）外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒
（一）代谢性酸中毒的原因
2. AG正常型代谢性酸中毒:
HCO3- 丢失过多 （1）肠道丢失：严重腹泻，肠瘘，胆道瘘，肠道 引流术。 （2）肾丢失:肾衰竭 肾小管性酸中毒 H+ _Ｎa+转运障碍 使用碳酸酐酶抑制剂 （3）含氯盐类药物使用过多：氯化铵
（三）代谢性酸中毒时机体的代偿调节
二 、酸碱平衡的调节★★
调节系统： 血液缓冲、 肺调节、 肾调节、 组织细胞调节。 （一）血液的缓冲作用 HCO3- / H2CO3 （量最多、是最主要的缓冲对） HPO42-/ H2PO4Pr- / HPr Hb- / HHb 存在于红细胞内 - / HHbO HbO2 2 特 点：反应快；能力有限， 受肾、肺调节功能影响。
第九章酸碱平衡
第九章酸碱平衡本章总目标：1：了解酸碱理论发展的概况2：了解同离子效应和盐效应对解离平衡的影响。
3：掌握酸、碱、盐以及缓冲溶液的pH值的相关计算。
4：了解离子活度、活度因子、离子强度等概念。
5：了解缓冲溶液的组成；缓冲作用原理；缓冲溶液的性质。
各小节的目标：第一节：弱酸和弱碱的解离平衡1：掌握一元弱酸的解离平衡常数的意义、用途和计算。
2;掌握一元弱碱的解离平衡常数的意义、用途和计算。
当时，3:解离度概念——平衡时已经解离的浓度与起始浓度之比。
4：同离子效应——在弱电解质的溶液中国，加入与其具有相同离子的强电解质，使弱电解质的解离平衡左移，从而降低弱电解质的解离度。
5：掌握多元弱酸的解离平衡的计算。
6：了解水的离子积常数、溶液的pH等基本概念。
7：熟练掌握缓冲溶液pH值的计算：（c酸/c盐）；（C碱/C盐）8：可以解释缓冲溶液可以达到缓冲目的的原因。
第二节：盐的水解1：掌握水解平衡常数的计算：1.弱酸强碱盐：；2.强酸弱碱盐：；3.弱酸弱碱盐：2：可以运用公式——来解释升温促进水解的原因。
3：掌握单水解过程的计算——，4;掌握双水解pH值的计算：第三节：电解质溶液理论和酸碱理论的发展1：掌握离子强度、活度的概念和离子强度的计算。
2：理解盐效应对弱电解质解离度的影响。
3：了解酸碱质子理论、酸碱溶剂体系理论和酸碱电子理论。
Ⅱ习题一选择题1.某弱酸HA的Ka=2.0×10-5，若需配制pH=5.00的缓冲溶液，与100ml，1.0mol/L的NaAc相混合的1.0mol/LHA体积应为（）A. 200mlB.50mlC.100mlD.150ml2.已知相同浓度的盐NaA ，NaB,，NaC，NaD的水溶液的pH依次增大，则相同浓度的下列溶液中解离度最大的是（）(《无机化学例题与习题》吉大版)A .HA B.HB C.HC D.HD3.pH=3和pH=5的两种HCl溶液，以等体积混合后，溶液的pH是（）A .3.0 B.3.3 C.4.0 D.8.04.已知Kb0(NH3)=1.8×10-5，其共轭酸的Ka0值为（）(《无机化学例题与习题》吉大版)A . 1.8×10-9 B. 1.8×10-10 C. 5.6×10-10 D.5.6×10-55.难溶电解质M2X的溶解度S与溶度积Ksp之间的定量关系式为（）A.S =KspB.S=（Ksp/2）1/3C. S =Ksp1/2D.S =（Ksp/4）1/36.下列物质中，既是质子酸，又是质子碱的是（）(《无机化学例题与习题》吉大版)A.OH-B.NH4+C.S2-D.PO43-7.欲配制pH=13.00的NaOH溶液10.0L,所需NaOH固体的质量是（）（原子量Na=23）A .40g B.4.0g C.4.0×10-11g D.4.0×10-12g8.H2AsO4-的共轭碱是（）(《无机化学例题与习题》吉大版)A. H3AsO4B. HAsO42- C . AsO43- D.H2AsO3-9.往银盐溶液中添加HCl使之生成AgCl（Ksp=1.56×10-10）沉淀，直至溶液中Cl-的浓度为0.20mol/L为止。
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
第九章 酸碱平衡
一级电离
Kb2
[H2CO3][OH–] [H+] Kw = ———————— = —— [HCO3–] [H+] Ka1
二级电离
计算方法和多元弱酸类似，－－例9-11
9-4-6 酸碱两性物质的电离 质 子理 论 中 既可 以 作 为酸 ， 又可以 作 为碱的 物 质 ，如 HCO3–、 HS–、 H2PO4–、 HPO42–等。 HCO3– + H2O Kb2 H2CO3 + OH– [H2CO3][OH–] Kw = —————— = —— = 2.3×10－8 [HCO3–] Ka1 H+ + CO32–
1.酸碱的定义 凡能给出质子 (H+) 的物质都是酸，如： HCl ， HSO4– ， NH4+，H2PO4–。
凡能接受质子 (H+) 的物质都是碱，如 Cl– ， CN– ， HSO4– ，
SO42–，NH3，NaOH 。
某些物质既能给出质子，又能接受质子，可以称为酸碱两 性物质，如HCO3–、HSO4–、NH3、H2O。 注意质子理论中没有盐的概念。 2. 酸碱共轭关系 酸
解质的电离度与其电离常数的平方根成正比，电离常数越大，
电离度也越大。
9-3-3 拉平效应和区分效应
HCl 、 HI 、HNO3、HClO4 等强酸在水中“完全电离”，
因而它们的同浓度水溶液的 pH相同，这意味着它们酸的强度 是相同的。 溶剂（如水）将酸的强度拉平的效应简称为拉平效应，该 溶剂也称为拉平溶剂。 而在甲醇中，因甲醇结合质子的能力大大低于水，在甲醇中 酸的强度就表现出不同。已经证明，水中的一些常见强酸的强 度的顺序为：
简写：HA(aq)
A(aq) + H+(aq)
无机化学__第九章_酸碱平衡
酸1 碱2
酸2 碱1
弱酸给出质子的能力很弱，其共轭碱则较强， 因此反应程度很小，为可逆反应(相当于电离理论的 部分电离)。
HAc + H2O H3O++Ac-
酸1 碱2
酸2 碱1
h
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酸碱质子理论
氨和水的反应，H2O给出质子，由于H2O是弱酸 所以反应程度也很小，是可逆反应(相当于NH3在水 中的电离过程)。
这样，加深了人们对于酸碱和酸碱反应的认识。关于 酸碱的定量标度问题，酸碱质子理论亦能象电离理论一 样，应用平衡常数来定量地衡量在某溶剂中酸或碱的强 度，这就使酸碱质子理论得到广泛应用。
但是，酸碱质子理论只限于质子的放出和接受，所以 必须含有氢，这就不能解释不含氢的一类的反应。
h
11
9-2 水的离子积和PH
h
16
酸碱盐溶液中的电离平衡
按酸碱质子理论，其共轭酸碱对如： HBB-+H+
K其a=共[B轭-][碱H+的]/电[H离B]为： B-+H2OHB+OH-
越减大 。K两即Kp所对Kba越=)式 K以 于a，定a[和大H相 p多则义KBK酸乘 元a]其为 值b[O成性得弱共正pH反越K：酸轭-值a]=比/强如K碱[越-Bal关KgH-的大K]b3系=aP碱，KO，w性对4→所越应H以弱的2，P(O酸K弱b4越-越→酸弱小H的。P)。酸O4性2-酸越度强递(Kb
(1)电离作用： 根据酸碱质子理论的观点，电离作用就是水与分 子酸碱的质子传递反应。
在水溶液中，酸电离时放出质子给水，并产生共 轭碱。
h
7
酸碱质子理论
强酸给出质子的能力很强，其共轭碱则较弱，几 乎不能结合质子，因此反应几乎完全进行(相当于电 离理论的全部电离)。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
酸碱平衡紊乱
表3-1 全血的五种缓冲系统
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Acid-Base Disturbance
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 血浆HCO3占全血缓冲系统% 35 53%
细胞内HCO3Hb-及HbO2Pr HPO4 -
18
35 7 5
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Acid-Base Disturbance
（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上； ② 与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏 排出，H2CO3 可由呼吸调节）；
2
Acid-Base Disturbance
第一节 酸碱平衡的调节
一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为碱。 酸总是与相应的碱形成一个共轭体。
H2CO3 NH4+ H2PO4HPr
H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr3
Acid-Base Disturbance
5
Acid-Base Disturbance
（二）碱性物质的来源： 主要来源于食物。特别是蔬菜和水果中所含的有机 酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。
体内代谢过程可生成少量的碱性物质，如NH3。
体内碱的生成量远少于酸。
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Acid-Base Disturbance
三、酸碱平衡的调节 （一）体液的缓冲（buffer）作用 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有 减轻溶液轻度pH变化的能力。 1. 体液中的缓冲对
CO2 + H2O
碳酸酐酶
H2CO3
碳酸酐酶
H+ + HCO3－
《酸碱平衡障》课件
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汇报人：PPT
饮食调整
增加碱性食物摄入，如蔬菜、水果、豆 类等
减少酸性食物摄入，如肉类、蛋类、乳 制品等
适量摄入蛋白质，如鱼、虾、鸡肉等
适量摄入脂肪，如橄榄油、坚果等
适量摄入碳水化合物，如全麦面包、糙 米等
适量摄入维生素和矿物质，如维生素C、 钙、铁等
其他治疗方法
药物治疗：使用碳酸氢钠、氯化钾等药物进行治疗 饮食调整：调整饮食结构，增加碱性食物摄入 运动锻炼：加强运动，提高身体代谢能力 心理治疗：缓解心理压力，保持良好心态
酸碱平衡障碍的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 适量运动：每周至少进行150分钟的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的作息：保证充足的睡眠，避免熬夜 戒烟限酒：戒烟有助于降低患心血管疾病的风险，适量饮酒有助于降低患高血压的风险
定期进行体检
了解身体状况： 定期体检可以 了解身体的健 康状况，及时 发现潜在的健
康问题
早期发现疾病： 定期体检可以 早期发现疾病， 及时治疗，避
免病情恶化
调整生活习惯： 根据体检结果， 调整生活习惯， 如饮食、运动 等，预防酸碱
平衡障碍
保持心理健康： 定期体检可以及 时发现心理问题， 及时进行心理疏 导，保持心理健 康，预防酸碱平
衡障碍
注意饮食调节
避免过多摄入酸 性食物，如肉类、 蛋类、奶类等
案例四：患者D，女性，25岁，因心悸、胸痛、呼吸困难等症状入院，诊断为酸碱平衡障碍， 经治疗后症状缓解。
案例分析方法
确定诊断标准：根据病例资料， 确定酸碱平衡障碍的诊断标准
分析病因：分析导致酸碱平衡 障碍的病因，如呼吸系统疾病、
酸碱平衡失调PPT课件
2)对失胃液所致的 代碱，可输注等渗 盐水或葡萄糖盐水 +钾盐
3)严重碱中毒时， 可应用盐酸的稀释 溶液
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类别
血PH 二氧化碳结合 力（CO2CP)
二氧化碳张力 （PCO2）
酸碱平衡失调的常用指标
呼吸性
代谢性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常值
酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒
7.35~7.45
45~65Vol/dl 或
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请分析该患者为何种脱水?程度如何?有否 伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱?为什么还 需补钾?
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3.男性患者,40岁,体重60kg 。因食管 癌饮食困难已有1月余,诉乏力,极度口 渴,尿少而深。检查血压,体温在正常 范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹 性差。其他无特殊,血清钠尚无报告。 请问该病人有哪些水、电解质及酸碱 失调?该病人当天的液体补充量(不包 括日需量)为多少?
常用碱性溶液为5碳酸氢钠1原发疾病治疗2对失胃液所致的盐水或葡萄糖盐水钾盐3严重碱中毒时可应用盐酸的稀释溶液第10页共18页类别正常值酸中毒碱中毒酸中毒碱中毒临床意义血ph735745直接反映血液酸碱程度二氧化碳结合力cocp4565voldl2030mmoll为血浆hcocp可间接了解血中hco的增减情况二氧化碳张力pco4660kpa3545mmhgpco代表在物理状态下溶解于血浆中co为反映呼吸性酸碱中毒的重要指标标准碳酸氢根sbc2227mmoll在标准状态下即排除呼吸因素之外测得的hco量为代谢性酸碱中毒的指标缓冲碱bb4555mmoll为血液中碳酸氢盐磷酸盐蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和为代谢性酸碱中毒的指标碱剩余33临床上实际测得的缓冲碱标准条件下缓冲碱剩余碱
《酸碱平衡障碍》课件
病例三：患者，男，60岁，因头晕、乏力、呼吸困难入院，诊断为酸碱平衡障碍，经 治疗后症状缓解。
讨论：酸碱平衡障碍的临床表现多样，治疗方案应根据患者的具体情况制定。
THANK YOU
汇报人：PPT
酸碱平衡障碍的分类
呼吸性酸中毒：由于呼吸 系统疾病导致二氧化碳潴 留，引起血液pH值下降
呼吸性碱中毒：由于呼吸 系统疾病导致二氧化碳排 出过多，引起血液pH值 上升
代谢性酸中毒：由于肾脏 疾病或药物影响导致酸性 物质产生过多，引起血液 pH值下降
代谢性碱中毒：由于肾脏 疾病或药物影响导致碱性 物质产生过多，引起血液 pH值上升
呼吸频率：正常范围为1220次/分钟
心率：正常范围为60-100 次/分钟
尿液pH值：正常范围为 4.5-8.0
血气分析：检测血液中的 酸碱平衡状态
酸碱平衡障碍的治疗
酸碱平衡障碍的一般治疗
纠正酸碱失衡：通过药物或饮食调 整，使血液pH值恢复正常
改善呼吸功能：通过呼吸机或呼吸 训练，改善呼吸功能，增加氧气供 应
碱代谢异常
酸碱平衡障碍的诊断
酸碱平衡障碍的常见症状
心跳加速
恶心、呕吐
肌肉痉挛
意识模糊或昏迷
呼吸困难
呼吸急促
头晕、头痛
疲劳、虚弱
尿液颜色异常 皮肤苍白或发绀
酸碱平衡障碍的实验室检查
血液pH值：检测血液酸碱度，判断酸碱平衡状态
血气分析：检测血液中二氧化碳、氧气、酸碱度等指标， 判断酸碱平衡状态
治疗：药物治疗，调整饮食， 改善生活习惯
诊断过程
症状观察：患者出现呼吸 困难、头晕、恶心等症状
酸碱平衡和失衡PPT课件PPT培训课件
各种酸碱失衡的特点
• 二重酸碱失衡： 1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
• 三重酸碱失衡： 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在
此基础上加上呼吸性酸碱失衡 ，就构成了三重酸碱 失衡。
化钾，特别注意电解质，重症者可补 充酸性溶液HCl 0.1~0.2N • 对氯不敏感者：补充钾盐及治疗原发 疾病为主，控制血压
酸碱失衡的治疗
三、呼吸性酸中毒 • 病因治疗和改善通气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 重视电解质失衡的纠正 • 慢性者主要是治疗肺部疾患，改善肺的通
气功能 • 为了支持机体的调节功能，必须适当补充
C1-和K+ • 切忌盲目补碱
各种酸碱失衡的特点
4、呼吸性碱中毒 • 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2
排出增多，PaCO2下降。
• 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代 偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而 上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降 10mmHg，pH大致升高0．08单位。
各种酸碱失衡的特点
酸碱失衡的诊断
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改 变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
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NH3
H+ + HCO3 ↑
H↑2CO3 H2O +CO2
ClHCO3-
第九章酸碱平衡障碍
3、肺脏的调节：
肺脏的调节迅速，主要通过呼吸频率 和深度的改变来调节血浆H2CO3含量。
CO2＋H2O CA H2CO3 CA H2O＋CO2
（肺泡）CO2
当酸中毒时：呼吸加深加快，呼出CO2↑； 当碱中毒时：呼吸变浅变慢，CO2呼出↓。
第九章酸碱平衡障碍
4、细胞的调节：
❖细胞内外交换体系：H+_ K+ , Cl- - HCO3❖当H＋ 浓度升高 时，H＋进入细胞内，K＋被置 换到细胞外，增加减储。当H＋降低时，则相反。
H+ H+
K+
HCO3-
HCO3Cl-
第九章酸碱平衡障碍
H+
H+ K+
第二节：酸碱平衡紊乱
正常情况下pH —NaHCO3 / H2CO3 =20:1。 血浆中pH=7.35-7.45 。
当酸多时：（强酸→ 弱酸，经肺排出） H++NaHCO3→Na++H2O+CO2↑
当碱多时：（强碱→弱碱，经肾排出） OH–+H2CO3→HCO3–+H2O OH–＋H2PO第4九→章酸H碱P平O衡4障2–碍＋H2O
2、肾脏的调节：
肾脏的调节缓慢而持久,主要通过排除过多的酸或 碱，调节血浆中NaHCO3的含量来维持酸碱平衡。
第九章酸碱平衡障碍
1、血浆缓冲系统的调节：
碳酸氢盐缓冲系统：NaHCO3/H2CO3（细胞外液） KHCO3/H2CO3（细胞内液）
▪ 磷酸盐缓冲对：NaHPO4/NaH2PO4 （红细胞和其他细胞） ▪ 蛋白质缓冲对：Na-Pr./H-Pr （主要存在血浆和细胞中） ▪ 血红蛋白缓冲：K-HbO2/H-HbO2 (主要存在于红细胞内）
第九章酸碱平衡障碍
酸碱物质的来源
酸的来源（Source of acid）
CO2
碳酸酐酶 H2O
第九章酸碱平衡障碍
碱的来源（Source of base） ❖ 代谢产生的碱：碱性氨基酸分解 。 ❖ 摄入的碱：食物中的碱性成分及碱性
药物等。
第九章酸碱平衡障碍
酸碱的调节
血液缓冲液的调节 肾脏 肺 组织细胞
第九章酸碱平衡障碍பைடு நூலகம்
一、代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
（一）概念：是指由于体内固定酸增 多或体内碱性物质丧失过多，使碱 [HCO3-]储原发性减少，称为代谢性 酸中毒(Metabolic Acidosis)。
第九章酸碱平衡障碍
(二)原因：
1、体内固定酸增多： ①生成过多：缺氧、发热、休克、心力衰竭等 ②摄入过多：误食酸性物质；过量服用阿司匹林等 ③肾排酸功能障碍：急/慢性肾小球肾炎 ④高血钾症:H+-k+交换，引起细胞外H+增加，发生 代谢性酸中毒。 2、碱性物质丢失过多：腹泻、肠扭转、肠梗阻等使 碱性物质丧失过多，HCO3-随尿或血浆丧失。
第九章酸碱平衡障碍
（三）代谢性酸中毒对机体的影响：
1、心肌收缩力↓，输出量↓，血压下降。 2、酶活性↓，代谢紊乱↑，形成恶性循环 3、γ—氨基丁酸↑，抑制中枢神经，轻者昏迷， 重者发生麻痹而死亡。
第九章酸碱平衡障碍
(四)治疗原则： 代谢性酸中毒时： • 要积极治疗原发病。 • 病重时，可补碱性溶液，NaHCO3应 为首选药。
第九章：酸碱平衡紊乱
(Acid-base disturbances)
第九章酸碱平衡障碍
第一节：酸碱平衡及其调节
酸碱平衡：机体通过调节维持体液PH 值 在相对恒定范围的过程。如动脉血 PH:7.35-7.45(平均值7.4)
酸碱平衡紊乱：病理条件下，因酸或碱 负荷过度，严重不足或调节机制障碍所 致体内酸碱平衡稳定性破坏。 如动脉血>7.45或<7.35
调节方式： ➢（H+ ）排酸保碱：肾泌H＋、NH3增强，回收Na+增多
近曲小管重吸收HCO3– 远曲小管和集合管内尿的酸化 近曲小管上皮细胞产NH3和远曲小管NH4+的排出
➢（OH- ）碱多排碱：泌H＋、HN3减弱，回收Na+降低
第九章酸碱平衡障碍
肾小管周围组织液 肾小管上皮细胞
NaHCO3
主动转运 Na+
第九章酸碱平衡障碍
(三)代偿适应性反应：
1、缓冲系统的代偿：
HL+NaHCO3→NaL+H2CO3 H2O＋CO2
（经肺排出）
2、呼吸代偿：呼吸↑，呼出CO2。 呼吸加深加快是代谢性酸中毒的重要指标。
3、肾脏代偿：肾脏排酸保碱，尿液呈酸性。
第九章酸碱平衡障碍
4、细胞代偿：Cell外液H+增高，H ＋向细胞内转移，K＋则由细胞内向细 胞外转移，使血K+浓度增高。
pH < 正常值，酸中毒
pH > 正常值，碱中毒
6.8
7.35-7.45 7.8
酸中毒
碱中毒
第九章酸碱平衡障碍
酸碱平衡紊乱的分类
受代谢因素影响
代谢性 （碱）
呼吸性 受呼吸因素影响 （酸）
第九章酸碱平衡障碍
体内酸性物质过多称为酸中毒 （Acidosis)，碱性物质过多称为碱中毒 （Alkalosis)；由HCO3–含量的原发性减 少或原发性增多，称为代谢性酸中毒或 碱中毒，由H2CO3含量原发性减少或原 发性增多，称为呼吸性减中毒或酸中毒。
第九章酸碱平衡障碍
二、呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
（一）概念：因呼吸机能障碍，C02排 出受阻或／和C02吸入过多引起的以血浆 中H2C03浓度原发性升高为特征的酸碱平 衡障碍，称为呼吸性酸中毒。
第九章酸碱平衡障碍
(二)原因：
1、CO2排出障碍：呼吸中枢抑制， 呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞，胸廓和肺 脏疾病，血液循环障碍。 ２、CO2吸入增多：通风不良、饲养 密度过大等。
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H↑2CO3 H2O +CO2
Na2HPO4 H+
↓ NaH2PO4
第九章酸碱平衡障碍
氨的排泄 ( ammonia excretion)
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - +NH4+
↑ -酮戊二酸
↑ 谷氨酰胺
Na+ + Cl N↓H4+ NH4Cl
HCO3–+ H+
碳酸 酐酶
CO2
H2O ＋ CO2
肾小管腔 Na++HCO3–
H＋ H2CO3
CO2 ＋ H2O
肾小管上皮细胞分泌H+和生成HCO3–示意
尿
图
虚线表示：Na+第—九章H酸+碱交平换衡障碍
磷酸盐酸化 （phosphate
acidification）
肾血管 集合管
管腔
Na+
HCO3Cl-