黄煌教授治疗失眠讲座

一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。

1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、

2。本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。

3、加味方:

(1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

(2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。

(3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。

(４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。

二、柴胡加龙骨牡蛎汤

经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。5两、人参1。5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。5两、茯苓1。5两、大黄2两、牡蛎1、５两。

【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】

１、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)

2。本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠

3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用

4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感

5。方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)

6、方中大黄得用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至３~6ｇ(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)

7. 加味方:(以本方为基础再做加减)

(1) ＋甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者

(2) +桃仁、芒硝、甘草,既合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者、

(３) +川芎、酸枣仁、甘草、知母,既合酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者

(４) +黄连,主治烦躁而心下痞

三、酸枣仁汤

经方:酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母２两、川芎2两。

黄煌方:酸枣仁15～30g 、甘草3~６ｇ、茯苓10～2０g、知母6～12g、川芎６～１2g。

１. 本方就是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”

2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现得疾病,如更年期综合症

3。本方临床多合方使用

(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩、

(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。

(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸、

４. 本方既能治失眠,也能治多寐

5.本方适用于特殊体质(肝血虚:消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不就是通治一切失眠症

６。主药酸枣仁用量要大(20～３0g),炮治不重要。煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、甘麦大枣汤

经方:甘草3两、小麦１升、大枣10枚。

黄煌方:生甘草6～30ｇ、小麦30~100g 、大枣15～30g。

1。古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠→现代级并:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症,(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…)。

2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。

３。适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急、

4. 方中甘草可用至3０g。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)。

5。小麦可用至60～１00g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。

６。本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

7。脏躁为情志病,故应辅以心理开导。

五、四逆散

经方:(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉

黄煌方:柴胡6~12g、白芍10～20ｇ、生甘草3~6ｇ、枳壳１0～20g、

１. 本方主治失眠,多为心理压力过大所致,躯体症状:胸闷、心悸、头痛…

2。本方＋半夏厚朴汤＝八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

3、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地＝血府逐瘀汤(清,王清任),治疗顽固性失眠(面青暗,肤干,脱血,舌暗紫)、若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血

汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁。

黄煌教授经方讲座:失眠

治疗原则:经方治疗失眠就是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。

方一:温胆汤

１、本方为传统得壮胆方,主治胆虚失眠。①胆怯,易惊恐。②失眠,多恶梦。③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中、④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。

2、运用于创伤后得应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。

３.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。

4.加减:①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症;②酸枣仁汤:主治神志恍惚;③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀。

方二:柴胡加龙牡汤

1.本方为抗抑郁,抗焦虑药。指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。

2.本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠得效果。

抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降、

焦虑症:莫明其妙得紧张不安,反复出现强烈得惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重得植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。

躁狂症:可合桃仁承气汤、

３。慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方、(神经症患者最常见得伴有症状:消化道症状,性功能障碍)

4.本方体质要求:柴胡体质、

体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。

5、加减:②加甘草、合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。-—少腹疼痛、烦燥、便秘者。④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。⑤加黄连、合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。

方三:酸枣仁汤

1.本方就是古代得安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。

２.本方多用于以睡眠障碍为主要表现得疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等、

３.体质:①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说得“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。

４.本方针对体质,就是通过调节整体功能达到改善睡眠得状态,即治失眠也治多寐、

５。本方酸枣仁量要大,大于3０Ｇ。捣碎最好、

6.合方:①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者;②半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。

③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。

方四:甘麦大枣汤

１、古代镇静剂、主妇人脏燥。患者有强烈得情绪色彩、现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。

２.本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。

3。体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。

４.甘草重用,可用6－30G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替、

５.剂型:①药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。②药羹:加百合,莲子等;

６。本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用、

方五:四逆散

１、本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者、

2.本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。

⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑

②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等、

③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。

３。体质:①柴胡体质;②女性多见;③多伴胆道疾病

４.合方:①合半夏厚朴汤、八味解郁汤,治疗有消化道疾病得失眠较好、②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫、可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。

方六:黄连阿胶汤

１.本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中、

２、伴失眠得疾病,可治:①出血性疾病:崩漏,吐血②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等;③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。④免疫性疾病:干燥综合征,溃结⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等

３.指征:①舌红少苔;②脉细数;③皮肤粗糙,有脱屑;④有出血或出血倾向者

4.经验提示:黄连用量宜大,煎煮后得药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。

5。加味:出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮、