EDX康复临床应用
体外反搏疗法的心血管康复新模式
体外反搏疗法的心血管康复新模式近年来，心血管康复在我国得到越来越多临床医生的重视。
心脏康复可直接使心血管疾病死亡率降低近30％(1)，并显著减少反复住院、反复接受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关系和谐程度。
心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方(2)。
其中实践应用中比较薄弱、而患者获益最大，最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制定和执行。
相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域，国内心血管康复领域的器械及技术都较为匮乏，亟待完善。
增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation, EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗(3,4)。
1992年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗，2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法（IIa级推荐）(5)。
2014年中国体外反搏专业委员会联合国际体外反搏学会、中国康复医学会心血管预防与康复分会发布了结合体外反搏疗法的心血管康复国际专家共识，倡导构建有别于传统而具有中国技术特色的心血管康复新模式（2）。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注，同时提高血流速度，增加血管内皮血流切应力(6-10)。
与运动对血管的作用相似，但其过程并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动的“运动”。
同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加心肌氧耗、故而安全性较运动更高。
与运动相比，EECP期间，患者骨关节承重明显减少，特别是膝关节。
因此，EECP非常适用于运动风险高或有运动禁忌的心血管患者。
鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式，其作用机制又与运动训练有相似之处，同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症，因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的，并建议临床应用以获得更多的实证依据。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
电生理在康复中的应用
2.TMS在卒中治疗中的应用
① 促进运动功能的恢复。
② 治疗卒中后抑郁。
③ rTMS可改善慢性非流畅性失语症恢复。
④ 高频或低频TMS显著改善吞咽协调性。
⑤ 认知功能：高频rTMS刺激前额叶皮质区对轻-中度AD患者以及
轻度认知功能障碍（MCI）患者的认知功能，如语言、记忆力、
注意力、向力等具有显着的治疗效果。
(二)作为临床治疗、康复治疗、评估预后的手段 1．行术中诱发电位监测，可提示神经有无刺激或 损伤。 2．颅脑手术时脑功能监测或癫痫病灶切除前的脑 电病灶定位及术中脑功能监测，术后神经康复期的 动态观察及评估。
Reza Jalinous 2012
3．神经康复期，临床肌力的恢复和MEP改善呈正相
关，能较好地反应缺血性脑卒中患者的病情。在康
1.Chetan P Phadke 2012
2.JA Nobrega 2001 3.Brooks BR, 2000 4.NE Sviderskaya, 2006
表面肌电图（sEMG） 表面肌电图又称动态肌电图，是从肌肉表面通 过电极记录的肌肉系统的生物电信号。与肌肉 的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的 关联性，因而能在一定程度上反映神经肌肉的 活动。
1.肖长林 2018 2.Fan J, 2002 3. C. P. W. Cheng
四、神经电生理在智能康复领域的应用
人机接口技术
(二)脑机接口（brain-computer interface，BCI） BCI是多学科交叉的研究领域，涵盖计算机科学、
生物医学、神经信息学、认知科学、神经工程、神 经科学等核心学科。
5．康复期病灶有其演变和消退的病理过程，观察 其脑电活动的相应变化可以为临床及预后的评估提 供参考依据。 6．BAEP对植物状态预后有较好的预测能力。
【指南】物理技术辅助脑卒中康复的临床指南
【指南】物理技术辅助脑卒中康复的临床指南来源：国际生物医学杂志. 2019,42(2):100-108.制定者：中国中医药信息学会抗衰老分会脑卒中（Stroke），又称中风，是一种由于脑血管突发性的栓塞或出血引起的脑部神经细胞坏死疾病。
脑卒中存活者的功能障碍包括运动功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、情感障碍、感觉功能障碍、言语和语言障碍、排泄障碍和心肺功能障碍，其中前4种障碍不仅严重影响患者生活质量，还显著缩短卒中患者的生存时间，给家庭及社会带来沉重的负担。
目前，临床上针对前4种障碍的物理技术手段相对较多。
因此，本临床指南选择为上述4种障碍的物理辅助康复训练疗法做主要推荐。
1. 辅助运动障碍康复技术推荐运动障碍是脑卒中最普遍引起的功能障碍，结合治疗的方式也相对较多，治疗技术较成熟的包括重复经颅磁刺激、调制中频电刺激、脑电仿生电疗、激光穴位照射、机器人辅助治疗和经皮神经电刺激疗法。
01重复经颅磁刺激疗法经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）属于非侵入性脑刺激技术（non-invasive brain stimulation，NIBS）的一种，是利用强电流通过线圈产生变化的磁场透过颅骨在皮质表面形成微弱的感应电流达到刺激脑组织（主要为皮质）的一种NIBS技术。
NIBS技术对运动障碍的恢复主要是建立在大脑半球交互抑制理论的基础上。
半球间交互抑制理论认为，正常健康人双侧大脑半球间的活动是通过胼胝体相互抑制处于平衡状态的，而脑卒中后这种相互抑制的平衡状态被打破，表现为患侧大脑兴奋性下降而健侧大脑兴奋性相对提高，并对患侧大脑的抑制性输出增多，这种健侧对患侧的过度抑制不利于患侧功能的恢复。
NIBS技术可以通过兴奋患侧或抑制健侧半球活动重新建立双侧大脑半球间的平衡关系，从而达到改善运动功能的效果。
02调制中频电刺激疗法调制中频电刺激治疗是属于物理因子治疗中电疗法的一种，临床上可以帮助患者实现被动锻炼，防止肌肉萎缩，改善肌肉易疲劳性，恢复中枢神经系统支配功能，同时促进局部血液循环，促进神经、肌肉康复，多应用于偏瘫患者。
右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用
管插管 。恰 当使用镇痛镇静药物是保证插 管成功 的重 要辅助手段 ， 并能消 除患者 的痛苦 和不适 ， 减轻气 管插
管 引 起 的血 流 动 力 学 改 变 。 有 研 究 用 药 物 如 咪 达
唑仑 、 丙泊酚 、 瑞芬太尼在 困难气 道纤 维支气管镜 引导 气管 内插管 ， 也有 用右 美托 咪定 （ ｅ ） Ｄ ｘ 在清 醒镇 静 纤
比较 ， 两组 惠 者 Ｔ １时 ＨＲ和 ＭＡ Ｐ均 显著 下 降 （ Ｐ＜００ ） 但 ｓ组 有 ６例 （３ ） 药 ５ｒ ｎ后 出现 以 呼 吸 频 率 减 慢 ．５ ， ３％ 注 ｉ ａ
处理 带来的心血管反应 ， 呼吸抑制作用低于舒芬 太尼 ， 其适合应用 于保 留呼吸的慢诱 导气管 内插 管。
ｈａｔａｅｄ ｒ ｇｃｒｉ ｕｇｒ ｈｌｒｎ Ｊ ．Ａ ｅｔ ｓ ｌＲ ｓ ｅｒ ｒｔ ｕ ｎ ａｄａ ｓｒｅｙｉ ｃｉ ｅ ［ ］ ｎ ｓ ｅｉ ｅ ｉ ｃ ｎ ｄ ｈ ｏ
Ｐａｔ ２ １ １ （ ）： １ ３ ６ ｒｔ， ０ ０， ９ ８ ３ １— １ ．
［ ］ Ｊ Ａ Ｏ Ａ Ｍ Ｌ， Ａ Ｏ Ｅ Ｌ Ｈ Ｉ Ｅ ｅ ａ ｈ ｅａａ ｅｉ ８ Ａ Ｋ Ｌ Ｓ Ｌ Ｎ Ｎ Ｍ， Ｅ ＴＮ Ｎ Ｒ， ｔ １ ．Ｔ ｎｌ ｓ ｇ ｃ
【 关键词 】 右美托咪定 ； 纤维光导喉镜 ； 困难 气道 ； 清醒 ； 气管插 管
气管插 管是临床麻醉医师必须熟练掌握 的操 作技 术， 多数患者采用传统方法气管插管均可顺 利完成 ， 但 对某些特殊 患者 ， 如合并 小下颌畸型 、 舌体肥 大等解剖 异常 ， 导致 气管处理 困难 ， 增加麻醉处理 的难 度和危 险 性， 临床常采用保 留患者 自主呼吸 ， 表面麻 醉下清醒气
天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的影响
天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的影响目录一、内容概要 (2)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 国内外研究现状 (4)1.3 研究内容与方法 (5)二、天轨悬吊减重康复训练系统介绍 (6)2.1 天轨悬吊系统原理 (7)2.2 减重康复训练系统原理 (7)2.3 系统组成与技术参数 (8)三、天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响93.1 实验设计 (11)3.2 疗效评估标准 (12)3.3 运动功能改善情况 (13)3.4 平衡功能改善情况 (13)四、天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响.144.1 实验设计 (15)4.2 疗效评估标准 (16)4.3 平衡功能改善情况 (17)4.4 患者生活质量提高情况 (18)五、讨论 (19)5.1 天轨悬吊减重康复训练模式的疗效分析 (20)5.2 患者个体差异分析 (21)5.3 讨论与展望 (22)六、结论 (24)6.1 研究成果总结 (24)6.2 对临床实践的指导意义 (26)6.3 研究不足与展望 (26)一、内容概要本研究旨在探讨天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的影响。
通过实施这一创新性的康复训练方法，我们期望能够显著提高患者的运动能力和平衡稳定性，从而促进其整体康复进程。
在研究过程中，我们采用了随机对照试验的设计，将40例脑卒中偏瘫患者随机分为实验组和对照组。
所有患者均接受了常规的康复训练，而实验组则额外接受了天轨悬吊减重康复训练模式。
这一设计允许我们更准确地评估天轨悬吊减重康复训练模式对患者下肢功能的具体影响。
在评估阶段，我们采用了多种评估工具和方法，包括功能性步行量表（FSS）、Berg平衡量表（BBS）以及等速肌力测试等。
这些评估工具能够全面反映患者的运动能力、平衡功能和肌肉力量，为我们的研究提供了有力的数据支持。
研究结果表明，与常规康复训练相比，天轨悬吊减重康复训练模式在改善患者下肢运动功能、提高平衡稳定性以及增强肌肉力量方面表现出显著的优势。
精品康复治疗技术运动疗法
运动疗法
运动疗法又称治疗 性运动。
是根据疾病的特点和患者的功能状 况，借助治疗器械和或治疗者的手法 操作以及患者自身的参与，通过主动 和(或)被动运动的方式来改善人体局 部或整体的功能，提高身体素质，满 足日常生活需求的一种治疗方法，是 康复医学基本治疗方法之一。
一、运 动 疗 法 的基础
基本手法
➢ 推揉类 ➢ 摩擦类 ➢ 按拿类 ➢ 叩击类 ➢ 振动类 ➢ 摇动类
手法要领
临床应用
作业治疗
是采取生活、工作或生产劳 动、休闲游戏、社会交往等活 动形式，使用工具/设备来进 行作业训练，以增强躯体、心 理、社会功能，促进发育，使 患者达到最大的生活自理，恢 复工作、学习和适应社会，提 高其生活质量。
牵引种类
根据牵引的动力分为： 手法牵引 机械牵引 电动牵引
根据牵引的时间分为: 间歇牵引 持续牵引
根据牵引的体位分为： 坐位牵引 卧位牵引 直立位牵引
治疗作用
➢解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 ➢改善血液循环 ➢增加椎间隙和椎间孔 ➢松解软组织粘连，改善或恢 复脊柱的正常生理弧度。
颈椎牵引 1． 手法牵引 2． 机械牵引 3． 牵引体位 4． 牵引重量
放松运动 力量性运动 耐力性的运动 局部运动和整体运动 徒手运动和机械运动 个人治疗和小组治疗
三、运动疗法的治疗作用 及其临床应用
（一）、作 用
➢维持和改变运动器官的功能 ➢增强心肺功能 ➢促进代偿功能的形成和发展 ➢提高神经系统的调节能力 ➢增强内分泌系统的代谢能力
（二）、临 床 应 用
五、作业疗法的处方 ➢治疗目标与项目 ➢治疗剂量 ➢治疗时间和频度 ➢注意事项
六．临床应用
适应症：
大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划
大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。
这里提供一套常规治疗方案，由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。
2. 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动尽早开始。
3. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。
如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
4. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。
每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。
肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。
5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。
肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
6. 功能锻炼后即刻给予冰敷15—20分钟。
如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
7.支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后配戴4-6W。
第一阶段：术后1－7天（术后水肿期）1．术后1-2天1)支具--锁定在0°伸直位。
配戴支具4--6周，行走—拄双拐;不负重。
2)练习：①踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。
每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。
②膝关节ROM训练：●被动膝伸直到0°●腘绳肌的牵拉训练：每日4次，每次1-2组，每组5个。
③肌力训练：每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。
●等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习●等张训练：直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持1分钟。
被动膝伸直到0°股四头肌等长收缩直腿抬高练习④电疗：每日1-2次，每次半小时至1小时。
●防止肌肉萎缩：电刺激●镇痛：TENS⑤冰敷：每次15分钟，温度0-4度。
2. 术后3天1)支具--锁定在0°伸直位。
行走—拄双拐;不负重练习。
2)练习①踝泵练习②松动髌骨：每日4次，每次1-2组，每组4方向，每组15个。
应用SEM_EDX检测皮肤上腐蚀物质元素
出特征元素钠 (钾 ) ;相对地 ,浓硫酸检出时限长于浓 盐酸 ,浓盐酸腐蚀的猪皮组织经水浸泡 3d,表面检出 特征元素 (氯 ) ,经水浸泡 7d,则检不出该特征元素 ; 浓硫酸腐蚀后的猪皮组织经水浸泡 15d,表面仍检出 特征元素 (硫 ) , 该结果与从各酸碱的毒理作用分析 一致 。从毒理作用看 ,浓硫酸 、浓盐酸具有很强的氧 化性 ,但浓盐酸强度不如浓硫酸 ;碱类物质可与细胞 内蛋白质结合 ,形成可溶于水的碱性蛋白质 。
·47·
1 材料与方法
1. 1 仪器 日立 S22500 扫 描 电 子 显 微 镜 /RON IEC 能 谱 仪
(SEM / EDX)。 1. 2 试剂
98%浓硫酸 , 36. 5%浓盐Байду номын сангаас , 50%氢氧化钠水溶
【作者简介 】楼寿松 (1965 - ) ,男 ,浙江萧山人 ,硕士 ,高级工程 师 ,主要从事微量物证理化分析工作 。
各实验组元素检测结果见表 1。空白对照组中 , 无论猪皮组织是否被水浸泡 ,表面均未检出任何元 素 。腐蚀实验组中 ,未经自来水浸泡的猪皮组织表面 均检出腐蚀物质的特征元素 ,特征元素的检出量从大 到小顺序依次为浓硫酸 、浓盐酸 、氢氧化钠 (钾 ) ; 对 于氢氧化钠 (钾 )腐蚀的皮肤 ,经水浸泡 1d,表面未检
11网络投稿 :本刊接受因特网来稿 , E - m ail: bjb303@ sina. com; 21如暂不能使用因特网投稿者 ,投稿时要求附光盘或软盘 ; 31请勿一稿两投 ,本编辑部接到稿件 3个月内 ,将以信件 (或电子邮件 )方式回复作者是否刊用 ;作者接到 稿件未被采用的回复后才能转投其他刊物 。如发现作者相同稿件在其他公开发行的刊物上发表 ,本编辑部将 在一年内不接受该作者的稿件 ; 41务请作者 (不论何种投稿方式 )在稿件后附上通讯地址 、邮政编码 、联系电话 (手机 )及电子信箱地址 ,以 便联系 ; 51编辑部在编辑过程中有权对稿件进行文字删改 ,如不希望删改 ,请预先声明 ; 61文稿书写格式及有关要求 ,请参照本刊的“投稿须知 ”。
生物反馈治疗仪在康复中应用
肌电生物反馈的优势
微弱的无法感知的肌肉收缩可视 痉挛无法控制的肌肉放松可视 通过视觉/听觉反馈进行协调运动训练 加强感觉反馈 促进脑功能重组 改善患者注意力
目
录
2
表面肌电机理
表面肌电原理
表面肌电图（surface electromyography， sEMG），又称动态肌电图， 是从肌肉表面通过电极引导、记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电 信号。它与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的关联性， 因而能在一定程度上反映神经肌肉的活动。 sEMG是一种简单、无创、容易被受试者接受的肌电图检查技术，可用 于测试较大范围内的EMG信号，并有助于反映运动过程中肌肉生理、 生化等方面的改变；不仅可在静止状态测定肌肉活动，而且可在各种运 动过程中持续观察肌肉活动的变化；不仅是一种对运动功能有意义的诊 断评价方法，而且也是一种较好的生物反馈治疗技术。因而在临床医学 的神经肌肉疾病诊断、高等院校人机工效学领域的肌肉工作的工效学分 析，体育系统（体科所）疲劳判定、运动技术合理性分析、肌纤维类型 和无氧阈值的无损伤性预测，医院康复领域神经肌肉疾病诊断，肌肉功 能评价等方面均有重要的实用价值。
生物刺激反馈仪： 方案介绍3
痉挛治疗方案Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ期
★在此期使用EMG-Stim的效果要好于单纯的Stim ★先在拮抗肌上进行circulation，再进行诱发分离运 动，效果要好于直接进行主动肌的EMG－Stim ★治疗以后，如果条件许可，以Circulation的治疗 结束一天的疗程，对尽早解除痉挛有明显效果
Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次20－30钟 ，1 次/天，有条件者可2次/天，每5天为一疗程
非手术减压，远离腰椎病
编辑/杨丽伟****************非手术减压，远离腰椎病□ 重庆医科大附属第二医院康复医学中心教授 虞乐华腰椎间盘突出是现代人的常见病，主要表现为腰背部疼痛、肌肉紧张、活动受限，可伴随一侧（双侧）下肢疼痛、麻木。
对于腰椎间盘突出症，医患双方都不愿意选择有创的手术。
好在95％以上的患者都可以通过保守治疗获得满意的疗效，只是这些非手术疗法大多存在起效慢、疗程长、易复发等问题。
随着近年来医学技术的发展，一种新的治疗方法——非手术脊柱减压治疗技术开始在临床应用。
非手术脊柱减压系统（SDS）是美国宇航局、美国国防部及美国瑞德医疗集团利用航天医学、生物工程力学、临床医学的多项研究成果，在充分调研同类产品不足和临床需求的基础上研制出来的。
它融合多项专利技术，以细致周到的人体生物学设计，为椎间盘突出症患者带来独特的非手术脊柱减压治疗，并已经在全球30多个国家和地区广泛应用。
SDS是针对无明确手术指征的椎间盘突出症患者而采取的一种高科技无创治疗手段，通过专业智能化的病灶定位，作用于病变椎间隙，实现有效减压，从而为病变椎间隙内部提供一个持续性的负压，减除突出椎间盘对脊髓或相应神经根的压迫，进而恢复椎间盘营养，帮助受损椎间盘实现自身修复。
和常规的治疗方法相比，SDS具有以下优势——无创 非手术，无创伤，低风险。
无痛 先进的传感器技术，13次/秒反馈调整力度，确保治疗有效无痛苦。
舒适 治疗平台及支撑气囊、膝垫、头枕确保患者处于完全放松状态，观看DVD给予患者心理关怀。
安全 应急系统可保证在遇到意外或紧急情况，医师与患者均可在第一时间启动安全保护系统瞬间停止治疗。
快速 每次治疗时间约半小时，疗程4周，较手术疗程短，费用低，预后好。
准确 先进的电脑控制，结合现代影像技术精确定位病灶，高精度传感器可随时调整减压力度，专业临床软件使治疗更有针对性。
智能化 先进稳定的计算机数据处理系统，科学友好的智能化治疗控制界面，为患者量身定做整体化治疗方案。
ED的应用和前景_2
¨ 目的 通过确保在可能发生SCA的地点 具备AED和已培训的非专业急救人员,来 缩短VF发生到CPR和电击的时间。为了使 这些程序的效率最大化,AHA着重强调了 与EMS相关的组织、计划和训练的重要性 以及建立持续高效的发展过程。
• AHA在美国3000多个社区训练中心开展了 AED的培训。
• 立法和法规 1、非专业人员使用提供法 律依据 2、安置在巡逻车、救护车、消 防车上，要求急救人员、消防、警察能 使用。 3、要求在大型娱乐场所、商场、 机场、车站、社区、学校、公司等配置 AED。
我们该做些什么？
¨ 首先要抓好心血管专科医护人员、非心 血管专科医护人员的培训, 进一步开展社 区基层医务人员培训。
¨ 在此基础上, 逐步开展猝死高发现场可能 的经常目击者、非专业人员直至公众的 普及。可先在医院非心脏科室、急诊科、 院外急救医疗系统、社区医疗系统和农 村医疗机构逐步推广应用。
¨ 在适当时机应促进政府立法，允许非专 业人员使用AED。
非侵入
需外科手术 非侵入
无副作用
费用低，自动 启动
感染、误击率 高、需更换导 线
费用高，自动 启动
无副作用 需目击者启动
• WCD、ICD、PAD特点不同,工作方式与适 应症不同，共同组建了一个强大的心源 性猝死一级和二级预防相对完整的体系。
AED的发展趋势
¨ 今后的研究包括改进仪器，使AED更为轻 巧，操作更简单，价格更便宜。AED的普 及范围越来越广，在各部门中AED的使用 也日益增多，室颤患者的存活率必将进 一步提高。
¨ 1979年，自动体外除颤仪(AED)正式应用 于临床，使在SCA发生现场早期电除颤成 为可能，它给医务人员甚至非医务人员 为心脏骤停患者的早期除颤及避免盲目 除颤提供得心应手的武器。
功能性电刺激结合综合康复疗法对脑卒中后肩关节半脱位患者的治疗作用
. 76 .
第 2 期 陈煜亮等：功能性电刺激结合综合康复疗法对脑卒中后肩关节半脱位患者的治疗作用第 3 4 卷
肱骨之间的距离<14.0 m m 者为显效;患者临床症状 及 体 征 减 轻 ，肩 峰 与 肱 骨 之 间 的 距 离 缩 短 为 有 效 ;患 者 临 床 症 状 及 体 征 改 善 轻 微 ,肩 峰 与 肱 骨 之 间 的 距 离无明显变化者为无效[6]。总 有 效 率 = ( 显 效 + 有 效 ）例数/ 总例数x 1 0 0 % 。②肩关节活动度:采用测 角器对两组患者治疗前、后 的 外 旋 、内 旋 、外展等肩 关 节 活动度进行评价。③ 采 用 上 肢 运 动 功 能 量 表 (F M A -U E )[7U ¥ 估 患 者治疗前、后 上 肢 运 动 功 能 ，总 分 6 6 分 ，评分越高上肢运动功能越好。肩部疼痛采 用疼痛视觉模拟评分法（V A S )[8]进 行 评 定 ，其分值 范围为〇~ 10分 ，分值越高说明疼痛程度越高。 1 . 4 统计学方法
① 基 金 项 目 ： 2 0 1 9 年 度 广 东 省 中 医 药 局 中 医 药 科 研 项 目 （20191303) 。
• 75 •
第2 期
华夏医学
第34卷
therapy, while another 38 patients in the observation group were treated with functional electrical
with comprehensive rehabilitation therapy on motionrange of shoulder joint a n d upper limb function in patients with shoulder subluxation after stroke. M et ho ds ：7 5 patients with shoulder subluxation after stroke were randomized into 2 groups. 3 7 patients in the control group received comprehensive rehabilitation
神经干刺激疗法联合康复训练治疗脑卒中恢复期效果观察
对照组：给予常规针刺治疗，设备：华佗牌0.3 mmX 50mm针灸针，方法：补泻手法，得气后留针30 min起针, 穴位：头部选取百会、太阳、风池、水沟等，上肢选取曲池、 外关、合谷、肩開，下肢选取昆仑、环跳、阳陵泉、解溪等； 每天1次，连续治疗8周。
观察组：给予神经干刺激疗法，橈神经刺激点选取尺泽, 正中神经刺激点选择内关，尺神经刺激点选择小海，臂丛神 经刺激点选择极泉下1〜2寸，胫神经刺激点选择三阴交、 太溪、委中，腓神经刺激点选择足三里，进针深度依据不同 穴位合适选择，捻转提插法，患者肢体出现抽动后上提针体 离开神经干，留针30 min,每日1次，连续治疗8周。 1.3观察指标
43.03 ±3.76
49.63 ±3.82
F 时间=64.789
P时间V 0.001
对照组
42
25.21 ±1.92
34.87 ±3.65
40.09±3.74
尸干预=27.345
P干预V 0.001
（值
0.287
12.985
15.443
尸交互=50.019
P交互V 0.001
P值
0.713*
< 0.001A
后4、8周两组FMA评分均显著上升，且观察组FMA评分 上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2治疗前与治疗后4、8周两组脑卒中恢复期患者的Fugl-Meyer肢体运动功能量表评分比较（工土 S,分）
组别
例数
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
重复测量方差分析统计量
观察组
42
25.14±2.08
疗后4、8周两组NIHSS评分均显著下降，且观察组NIHSS 评分下降更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）o 见表1。
运动康复护理在膝关节损伤中的应用效果
运动康复护理在膝关节损伤中的应用效果发布时间：2021-07-01T11:54:25.100Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：张瑜[导读] 目的本文主要分析探讨运动康复护理在膝关节损伤中的应用效果，旨在为临床能够找到最佳的护理方案提供理论依据张瑜山东协和学院山东济南250109摘要目的本文主要分析探讨运动康复护理在膝关节损伤中的应用效果，旨在为临床能够找到最佳的护理方案提供理论依据。
方法取用我院2021年1月- 2021年3月收治的40例轻度膝关节损伤患者，依据随机取样分组分为观察组（运动疗法）和对照组（常规疗法）各20例，对照组膝关节损伤患者运用常规术后护理方法，观察组膝关节损伤患者运用术后早期运动康复护理方法。
通过V AS疼痛评分，患者满意度评分，关节活动度（ROM）评分以及治疗后患者活动能力评分（ADL指数评定量表），对护理人员引导运动疗法治疗膝关节损伤的疗效与传统贴扎疗法进行对比。
结果患者经运动疗法康复治疗后，V AS评分明显优于对照组评分，差异具有统计学意义（ P＜ 0.05）；在观察组患者中的护理满意度为明显高于对照组的满意度，具有统计学差异（P＜0.05）；术前两组研究对象膝关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；经过不同的护理方法治疗 1 个月后观察组的膝关节活动度高于对照组，且均优于治疗前，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗1个月后，观察组患者的日常生活活动能力FIM评分和MBI评分均显著高于对照组的FIM评分和MBI评分，差异是明显的，具有统计学差异（P＜0.05）。
结论为膝关节损伤患者提供运动康复护理指导有助于关节运动更好的控制训练，对于提升膝关节稳定性、活动功能有积极价值，对患者术后顺利回归正常生活提供显著保障，值得推广。
关键词：膝关节损伤早期康复护理效果1研究背景膝关节损伤是指由于交通事故、跌倒受伤、扭伤、爬山、过度运动和长期疲劳而导致的慢性膝盖不适[1]。
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电诊断学检查
是康复医生必备的基本技能之一
电诊断学方法 在康复中的应用价值
• 定位诊断神经肌肉疾病 • 提供神经病理学变化的有关信息（定性）：
– 感觉运动性 VS 纯感觉或纯运动 – 脱髓鞘性 VS 轴索损伤
• 对疾病严重性及预后提供判断依据 • 协助判断疾病病程 • 功能评定：衡量神经功能的一项相对客观指标
EP应用:脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ害昏迷患者的预后判断
• 昏迷患者: 康复对象之一
– 越来越常见、需要急性期介入
• 昏迷患者可能的转归（GOS分类）
– 死亡 – 植物状态 – 苏醒：重度/中度/轻度残疾
为什么要预测昏迷转归？
• 我也是阳痿呀，哎今天跑到医院光 检查都花了我两千多，医生还叫我 做那个什么阻断术，估计要花上1-2万，还不知道有风险不，还在犹 豫，先了解下老中医吧，他的薇| 亻言是msdf003，应该可以帮到你
SEP 良好
49%(43-55%)
30%(22-37%)
中
31%(26-37%)
31%(26-37%) 10%(3-18%)
重度残疾
11%(7-14%)
18%(12-24%) 37%(25-49%)
PVS/死亡
10%(6-13%)
22%(15-29%) 45%(33-58%)
正常 异常
一侧消失 7%(1-14%) 双侧消失 1%(0-1%)
• 疗效判断
• 研究
诊断与鉴别诊断
神经元-轴突变性的EDX特征
丧失神经纤维 运动：M波最大波幅/面积↓
募集↓ 运动单位数↓ 感觉：SNAP波幅↓ 肌肉失神经支配 纤颤电位 正锐波 肌肉再支配 M波幅↑ 纤维密度↑ MUP波幅、波宽↑ 运动单位范围↑（±） 神经肌肉Jitter值↑并有阻滞现象 轴突阻滞
消失
SEP在临床中的应用
• 对于HIE患者
– SEP消失者：均致死亡或者永久昏迷(PVS)，即使继续采 用生命支持，苏醒机会亦很小，进一步治疗并无益处 – CSF中CKBB显著增高，预示结局不良。只要参考值合适, 其特异性高。 48-72小时测得值对于预测PVS具有中度 敏感性. 但不适合于TBI
昏迷结局
• SEP与GOS (HIE)
SEP 好 /中 正常 异常
双侧消失
53%(45-61%)
预
后（ＧＯＳ） 重度残疾 PVS/死亡
16%(11-22%) 35%(27-42%)
10%(5-17%)
16%(9-23%)
74%(65-82%)
100%(99-100%)
--
--
昏迷结局
• SEP与GOS (TBI)
传导速度 正常或仅有些许↓
脱髓鞘病变的特征
NCS：
运动/感觉神经纤维传导速度显著↓ 复合性神经与肌肉动作电位不同步 传导阻滞
EMG：
很少甚至没有自发电位 肌肉收缩募集下降
局灶性神经损伤的特征
损伤部位
传导的减慢超过其近端或远端 传导通过损伤部位的脉冲不同步 传导阻滞± 损伤部位近端 传导速度减慢（±） 损伤部位远端 运动或感觉纤维变性的证据± 传导减慢（±）
– 2名C4平面SCI患者，ASIA-A，初期双侧CMAP波幅低下，SCI后3-11月膈 肌CMAP增高。神经恢复与肺功能改善相平行，且最终达到停用呼吸机。 在单侧膈肌CMAP波幅达到0.4mV后，停用呼吸机。ASIA评定无变化。 – 患者3 ，C5平面ASIA-A。早期未能撤除呼吸机，通常认为是预后不良的 指征。损伤后11月时，右侧CMAP波幅为1.0mV，但左侧未检测到CMAP， 针极肌电图显示出有主动运动单位电位，提供了膈神经有功能的电生理学 证据。 ASIA评定无变化
0%
3%(1-6%)
96%(94-99%)
SEP+CKBB—昏迷苏醒
CKBB(U/L)
0—360 >365
SEP存在
29%苏醒(n=42) 0%苏醒(n=15)
SEP消失
0%苏醒(n=13) 0%苏醒(n=1)
EP与CVD昏迷转归
（Machado, 1996)
• GCS评分逐渐降低，EP波幅下降
昏迷预后判断的指标
• 临床体征:
– 瞳孔反应、疼痛刺激反应 – GCS
(Robinson, 2004)
• 生化指标
– CSF： creatine kinase BB (CKBB) isoenzyme
• 电诊断学指标：诱发电位
– SEP – BAEP – EEG
SEP与昏迷的苏醒率(Robinson, 2003)
常用的EDX方法
• 肌电图（electromyography，EMG）: – 测量导致肌肉收缩的电活动（the measurement of electrical activity that brings about muscle contractions) • 周围神经传导： – MNCS、SNCS、H-REFLLEX、FWAVE、瞬目反射、重复电刺激 • 诱发电位：SEP、MEP、BAEP、VEP、 ERP
• TBI
– 成人和青年：双侧SEP消失,预示5%苏醒几率,1%几率苏 醒且功能轻于严重残疾；对于生命支持与否, SEP作用较 小,更多取决于临床资料,家庭态度等 – 儿童：双侧SEP消失者,7%苏醒且没有严重残疾
SEP在昏迷治疗临床中的应用
• SEP反应消失最具有预测价值
– 大多数研究使用SEP预测不苏醒，而不是好的 方面。但 – SEP正常者较SEP存在但异常者功能好 – HIE： SEP异常者即使苏醒，也多有严重残疾
EDX协助客观评估SCI平面
Surgical Neurol（2006）
TMS：SCI损伤平面的客观评估
SCI：呼吸功能评估(Am J PMR，2007）
• 3例C4/C5平面SCI患者，随访处理晚期并发症，包括呼吸功能受 损 • 以EDX检查作为膈神经和膈肌功能评估的一部分，了解患者对于 机械性呼吸支持的需求 • 3名患者均有膈神经下运动神经元性损伤的证据：
电诊断 ----检测和分析神经肌肉电活动
（Electrodiagnosis，EDX）
• 记录和分析神经与肌肉对外界刺激的反应 （电反应） • 检测和确定神经与肌肉内各种电位的活动 特点（包括插入活动、自发活动、动作电 位等）
电诊断医学
Electrodiagnostic medicine, EDM
• 综合运用病史、体检中获得的资料及EDX 技术对神经肌肉疾病进行诊断和治疗的一 个特定的医疗领域