腹腔镜探查手术同意书
第三军医大学第一附属医院西南医院
腹腔镜探查术知情同意书
患者姓名性别年龄
科室及病区床号ID号
尊敬的患者、家属、授权委托人：您好！
患有，仔细阅读知情同意书后选择麻醉下进行手术。手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉同意书）；
2)术中或术后大量出血、凝血功能不全、大血管损伤：严重时须要缝合血管、血
管替代治疗及输血（导致费用增加），术后出血严重者甚至须术后紧急剖腹探查；
严重者危及生命；
3)术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式；
4)因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；
5)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；
6)虽严格按照消毒常规，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并其它内科疾
患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂肪液化、渗液、术后大
量腹水溢流、坏死性肌筋膜炎，蜂窝织炎、切口愈合延迟、切口裂开、切口疝、
瘘管及窦道形成等等。
7)肠道损伤、梗阻：因手术范围大、肿瘤侵犯肠管、严重盆腹腔粘连，可能损伤
肠管，届时根据情况，需行肠管切除吻合或行人工造瘘；可能形成肠瘘，可能
造成严重腹膜炎、败血性休克，甚至死亡。
8)泌尿道损伤：
a)尿潴留：因为麻醉、疼痛、膀胱弛张、尿液阻塞或尿道痉挛造成。
b)输尿管梗阻或损伤：如无及时治疗可能会造成后续肾脏受损，须安放双J
管及剖腹探查。
c)膀胱受损：如行子宫切除时，须将膀胱从子宫颈及阴道上方推离，因此可
能造成膀胱损伤或穿孔，而有血尿的症状。
d)瘘管：输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等。
9)淋巴囊肿形成：如行淋巴清扫，术后导致淋巴回流障碍，形成淋巴囊肿，如囊
肿打可能会压迫周围器官，造成如输尿管梗阻、部份静脉阻塞以及血栓等。有
时须接受简单囊肿抽吸或囊肿引流或剖腹探查。
10)阴道穹窿血肿或脓疡、肉芽组织形成及出血。
11)神经损伤：如股骨神经、股外侧皮神经、闭孔神经受损造成下肢无力或感觉异
常。
12)精神心理层面：面对麻醉、手术的潜在危险，失去子宫及生殖能力、无月经、
性功能障碍、害怕失去女人味及性行为满足感……等等。大部份病人于子宫切
除后并不会造成精神并发症或性功能减低。
13)术中根据疾病情况，如切除子宫，则丧失生育能力、月经并可能提高患盆底疾
病的风险，如切除卵巢，则术后可能出现围绝经期症状，影响性生活，术后可
能需服用药物改善症状。
14)伴随输血的危险详见输血同意书；
15)因病灶或患者健康的原因，仅行姑息性手术或终止手术。
16)术中如发现肿瘤与妇科无关，需请其他科室会诊，术后可能转科治疗。
17)术中发现腹腔粘连严重或肿瘤巨大等原因需中转开腹。
18)术后可能发生盆腹腔脏器粘连（导致再次手术困难），如肠道痉挛性腹痛、肠管
粘连等，可导致肠梗阻，需再次急诊剖腹手术。
19)术中需送冰冻病理检查，如为恶性，需扩大手术范围，可能行肿瘤减灭术，术
后需辅以放疗、化疗等，预后差。
20)术后肿瘤可能复发或转移，需再次手术。
21)术中冰冻病理检查结果可能与术后石蜡病检结果不相符，可能出现治疗过度或
不够，术后需追加治疗。
22)脂肪栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；
23)呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
24)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
25)尿路感染及肾功能损害甚至肾衰；
26)脑并发症：脑血管意外、癫痫；
27)血栓形成：长期卧床可导致静脉血栓，出现下肢水肿，严重导致肺栓塞、脑栓
塞危及生命；
28)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
29)水电解质平衡紊乱；
30)诱发原有疾病恶化；
31)其他无法预知的结果及并发症；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
除上述情况以外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或需要提醒患者及家属特别注意的其他事项，如：
我们在诊治过程中将尽力预防以上风险或意外情况的发生，但就目前的医疗科学水平尚不能完全避免上述情况。一旦发生上述风险或意外情况，我们将会采取积极应对措施，但可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人会使用非医保类药物或材料，需要病人自付。
患方意见：
1．医务人员已告知我所选择的治疗可能发生的风险和意外情况，且解答了我关于此次手术/治疗措施的相关问题。
2．我理解任何手术/治疗都存在风险，我自愿承担因手术带来的不良后果。
3．我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
4．我理解我的经管医生会尽力积极治疗，但未许诺诊治百分之百成功。
5．我授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
6．我明白我签署此知情同意书是告知我病情，我明白我签署同意书并非意味着我放弃我的合法权益，不意味着医院免责。
告知人签名：签名日期：年月日时
患者签名：
患者家属或委托人签名：与患者关系:
患者无法签名的原因：
签字日期：年月日时
腹腔镜诊疗常规和操作规范方案
腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]
1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交
腹腔探查术术前讨论模板
姓名：性别：年龄：住院号：讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室 主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称） 参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。 主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要： 病情摘要： 术前诊断：（腹痛待查） 手术方案：拟全麻下行剖腹探查术/腹腔镜下腹腔探查术。 讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。 讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）： XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：腹痛一天；2.查体提示：是否存在急性腹膜炎或急性完全性肠梗阻；3.CT等影像学检查：[急性肠梗阻/急性弥漫性腹膜炎/不明原因腹腔出血]诊断明确，目前CT辅助检查提示[肿瘤/粘连/肠扭转]导致肠梗阻可能性大；或腹膜炎可能消化道穿孔/肠坏死等所致或诊断性腹腔穿刺提示消化道穿孔/腹腔出血，患者经保守治疗效果不佳，梗阻症状明显加重或患者病情危重需急诊手术探查，手术指证明确。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，[现已经过心内科/呼吸科、麻醉科、ICU会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案]。 XXX副主任医师：（合并症处理）患者手术适应征明确，术前检查未见明显手术禁忌，但（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；（2）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监
胆囊切除加胆总管探查手术配合
胆囊切除加胆总管探查手术配合 一、切皮-打开腹膜 1.上腹旁正中切口，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。 递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。 2.切开腹直肌前鞘 递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。 3.切开腹直肌前鞘 三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘 4.探查腹腔 递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。 二、胆囊切除的配合步骤 1.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系 递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血。 2.结扎胆囊管 递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪 3.于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断
递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。 距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。 4.剥离游离胆囊，处理胆囊管，移出胆囊标本，进行胆总管探查 距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。 三、显露胆总管 将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。 递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎 四、穿刺.确认胆总管 递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。 五、切开胆总管 递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，
腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧_徐大华
手术经验与技巧 文章编号:1005-2208(2007)06-0485-03 腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧 徐大华 作者单位:首都医科大学宣武医院外科,北京100053E -m a i l :d a h u a x u @y a h o o .c o m .c n 中图分类号:R 6 文献标志码:A 我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(l a p a r o s c o p i c c o m -m o nb i l e d u c t e x p l o r a t i o n ,L C B D E )57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨。此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(L C )和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同。1 术前对病人的评估 除须行的一般术前检查之外,核磁共振胆胰管造影(M R C P )应列为L C B D E 的常规术前检查项目,可全面了解胆道下端有无狭窄、胆管结石的位置分布、数量、形态及是否有结石嵌顿不易取出等具体情况。准确的M R C P 术前评估,可大大简化L C B D E 的手术步骤,可减少腹腔镜手术反复进行胆道造影的必要性,从而减少胆道操作带来损伤的机会。术前对胆总管直径的评估也是L C B D E 手术适应证及禁忌证的判断标准之一,常用标准为胆总管直径须≥8m m 。<8m m 的胆总管直径由于取石、安放T 管及缝合胆管的技术难度明显增大,常被认为是L C B D E 的相对禁忌证。我们手术病例中最小的胆总管直径是6m m ,我们认为根据手术者腹腔镜手术经验,特别是缝合技巧的娴熟程度,适当放宽手术指征是可行的。 2 手术体位和操作孔位置 病人手术体位与L C 相同,采取头高脚低并向左侧倾斜的体位。术者站立于病人左侧,持镜助手位于下方。我们体会术者单人双手同时操作更默契,必要时,持镜助手也可适当协助双手配合操作,因此,手术组2名外科医生已经够了。常规采用4孔法手术,建议在脐部使用30°角腹腔镜,但另外3个操作孔的位置可能与普通L C 时有所不同。 首先是剑突下直径10m m 主操作孔的定位,根据不同病例的具体情况选择如下:剑突下操作孔尽量与胆总管切开处在同一水平,可以分别兼顾胆总管上、下段的探查取石操作。因为弯曲角度过大时,除影响探查胆总管进镜深度外,也易造成纤维胆道镜损坏。但缝合胆总管时,持针钳进腹位置越低,持针钳杆与胆总管长轴越接近平行(缝针与胆总管纵切口越接近垂直),腹腔镜下缝合胆总管难度越 低。另外,还应根据肝圆韧带与胆总管的关系选择剑突下操作孔的腹腔内入口位置,多数情况下可于肝圆韧带右侧斜行穿刺进腹腔;但当肝圆韧带位于胆总管右侧时应选择从韧带左侧进入腹腔,而当圆韧带过于肥厚影响操作时,可切断韧带,注意可靠止血。 另外2个直径5m m 的辅助操作孔位置也需要斟酌,在普通L C 结束排出气腹中的C O 2,由于腹腔塌陷,肋弓恢复自然状态,常可能见到右锁骨中线及腋前线穿刺孔上移至肋缘上方。而在L C B D E 手术中这2个穿刺孔术后还要分别承担T 管和腹腔引流管的进出孔。如T 管和腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外,不能有效起到胆道减压、防止胆汁渗漏的观察窗口和腹腔引流的作用。其次,术后病人可能局部疼痛比较明显,也会给后期进行必要的经T 管窦道纤维胆道镜再次探查取石带来困难。因此,这2个辅助操作孔需要有意识地向下移位,留出腹腔塌陷后回缩上移的余地。可以在气腹前(手术前)标记出右侧肋弓的弧形位置,便于建立气腹膨隆后参考,在肋弓标记线以下穿刺操作套管。当然,还要根据病人的具体情况和手术者的个人习惯进行个体化选择。 3 胆囊三角的暴露 我们采用腋前线穿刺孔进入抓钳牵引胆囊底部推向膈肌,借此向上翻开肝脏;经锁骨中线进入另一把抓钳,牵引胆囊颈部向外下方,借此牵引展开c a l o t 三角,显露胆总管、肝总管和胆囊管的关系。游离胆囊管和胆囊动脉后分别使用钛夹夹闭后剪断,如有需要可经胆囊管先行胆道造影。游离胆囊床近端部分,胆囊底部暂不剥离,留作牵引肝脏向上翻开,协助暴露肝十二指肠韧带,在肝脏肥厚下垂时,此步骤很重要。L C B D E 手术中一般不须常规缝吊胆总管牵引线,首先,在腹腔镜放大的视野中,能够达到非常满意的解剖显露,可以完成精细准确的操作;其次,胆总管切口两侧的悬吊牵引缝线使操作更为复杂,并有可能妨碍探查取石等操作;另外,不必要的悬吊缝线增加了胆总管壁针孔渗漏的机会,甚至会在无意中撕裂损伤胆总管壁。 4 胆总管切开方法 分离肝十二指肠韧带右侧浆膜,暴露胆总管(C B D )前壁,腹腔镜下可清楚显露C B D 管壁血管网,采用“皮试注射
腹腔镜外科手术创新操作与彩图详解
腹腔镜外科手术创新操作与彩图详解 作者：何军中国医科大学教授 出版社：人民军医电子出版社2006年10月出版 册数规格：共2卷电子卷 定价：￥298元优惠价：￥200元 详细目录： 编者1992年开始从事腹腔镜外科工作，1993年、1995年、1997年分别帮助妇科、泌尿外科、神经外科、胸外科开展腹腔镜手术，手术种类56种，在临床上积累了一定的经验，留下了大量的手术录像资料。外科手术是实践性很强的学科，许多青年外科医师的成长离不开手术图谱，但阅读冗长的文字描写手术过程，枯燥无味，非常抽象，不易理解。以清晰逼真的手术彩图为主，辅以简明文字描述的外科手术图谱，就成了外科医师爱不释手的实用参考书。有鉴于此，编者依据个人十几年的腹腔镜手术资料，并参阅了部分其他资料编写了本书。 本书共二十章，前两章主要介绍了腹腔镜设备与器械，其余十八章每章以疾病为单元，重要讲述了适应证与禁忌证，腹腔镜术前准备、操作方法，术后处理、并发症及防治。 第一章腹腔镜设备及连接 第二章腹腔镜器械及用途 第三章腹腔镜胆囊切除术和次全切除术 第一节腹腔镜胆囊切除术 第二节腹腔镜胆囊次全切除术 第四章腹腔镜胆总管切开取石术 第五章腹腔镜肝脏手术
第一节腹腔镜肝囊肿开窗术 第二节腹腔镜肝叶切除术 第六章腹腔镜胃、十二指肠手术 第一节腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 第二节腹腔镜胃大部分切除术 第三节腹腔镜胃造口术 第四节腹腔镜胃良性肿瘤局部切除术 第五节腹腔镜胃、空肠吻合术 第七章腹腔镜脾脏手术 第一节腹腔镜脾切除术 第二节腹腔镜脾囊肿开窗引流术 第八章腹腔镜小肠手术 第一节腹腔镜肠粘连松解术 第二节腹腔镜空肠造瘘术 第九章腹腔镜阑尾切除术 第十章腹腔镜结肠手术 第一节腹腔镜右半结肠切除术 第二节腹腔镜左半结肠切除术 第三节腹腔镜乙状结肠腺瘤切除术 第十一章腹腔镜直肠手术 第一节腹腔镜直肠癌Miles手术 第二节腹腔镜直肠癌Dixon手术 第十二章腹腔镜脑室一腹腔分流腹腔端置管术第十三章泌尿外科腹腔镜手术 第一节腹腔镜精索静脉高位结扎术 第二节腹腔镜肾囊肿开窗引流术 第三节腹腔镜肾切除术 第四节腹腔镜肾上腺切除术 第五节腹腔镜额外肾切除术 第十四章腹腔镜疝修补术 第一节经腹腹膜外腹股沟疝修补术 第二节完全腹膜外腹股沟疝修补术
胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 手术同意书
沅江市中医院东区分院 手术同意书 住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床 术前诊断： 拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治 疗的必要性。 2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症： 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤） 3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％） 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％） 5、术后出血，需二次手术 6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％） 7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术 8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生 9、长期带管或“T”管折断 10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭 11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿 12、术后胆道感染、腹腔感染 13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％） 14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％） 上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能 残留结石 14、应激性溃疡，胆道出血 15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解） 16、粘连性肠梗阻 17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝 18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％
3、其他不可预料的意外。 4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。 我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。 医师：（签名） 谈话地点：谈话时间：2011年月日时分 具同意书人：（签名）与患者关系
腹腔镜探查手术同意书
第三军医大学第一附属医院西南医院 腹腔镜探查术知情同意书 患者姓名性别年龄 科室及病区床号ID号 尊敬的患者、家属、授权委托人：您好！ 患有，仔细阅读知情同意书后选择麻醉下进行手术。手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉同意书）； 2)术中或术后大量出血、凝血功能不全、大血管损伤：严重时须要缝合血管、血 管替代治疗及输血（导致费用增加），术后出血严重者甚至须术后紧急剖腹探查； 严重者危及生命； 3)术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4)因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行； 5)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等； 6)虽严格按照消毒常规，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并其它内科疾 患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂肪液化、渗液、术后大 量腹水溢流、坏死性肌筋膜炎，蜂窝织炎、切口愈合延迟、切口裂开、切口疝、 瘘管及窦道形成等等。 7)肠道损伤、梗阻：因手术范围大、肿瘤侵犯肠管、严重盆腹腔粘连，可能损伤 肠管，届时根据情况，需行肠管切除吻合或行人工造瘘；可能形成肠瘘，可能 造成严重腹膜炎、败血性休克，甚至死亡。 8)泌尿道损伤： a)尿潴留：因为麻醉、疼痛、膀胱弛张、尿液阻塞或尿道痉挛造成。 b)输尿管梗阻或损伤：如无及时治疗可能会造成后续肾脏受损，须安放双J 管及剖腹探查。 c)膀胱受损：如行子宫切除时，须将膀胱从子宫颈及阴道上方推离，因此可 能造成膀胱损伤或穿孔，而有血尿的症状。
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [ 适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等） 2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm陶瓷胆囊等） [ 禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠 7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [ 术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建 议术前一 日服用缓泻剂（20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶 10~20克冲饮），旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹（10~12mmHg，）并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复
[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [ 操作方法及程序] 1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmH同一戳口插入10mn套管, 插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mn穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mn穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot 三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot 三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊- 胆囊管交界处施夹，以尽可能减少胆囊内结石或脱落之息肉被挤至胆管的机会。胆囊动脉
腹腔镜胆总管探查术前讨论
讨论时间：2020年03月16日08时30分讨论地点：外三科医生办公室 参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、张铭主治医师、田昊医师、杨松霖医师。 主持人：陈涛副主任医师 田昊医师汇报病史：患者老年男性，因“上腹反复疼痛1+年”入院，入院情况，查体：体温36.3℃脉搏74次／分呼吸20次／分血压128／73mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，急性病容，表情痛苦，查体合作，回答切题。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率74次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹软，未扪及确切包块，右上腹轻度深压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，叩呈轻度鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性。彩超示：胆囊结石，肝外胆管结石伴肝内外胆管扩张。胸部CT：1.慢性支气管炎、肺气肿伴肺大疱形成 2.双肺下叶斑片状，考虑感染 3.双肺纤维条索及粟粒结节影4.主动脉瓣钙化5.肝内胆管扩张。胆囊多发结石。肝外胆管多发结石，肝外胆管扩张。肝左叶囊性病灶，囊肿？拟行手术治疗，今提出讨论。 陈涛副主任医师总结意见：患者老年男性，胆总管结石、胆囊结石诊断明确，保守治疗无效，有确切手术指征，现经抗感染对症治疗，复查胸部CT炎症吸收，可近期手术治疗，腹腔镜胆总管探查取石具有手术创伤小、恢复快等特点，故可行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查、取石+T管引路，与患者沟通手术风险，告知详细手术风险见手术同意书，术中、术后需注意：熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。术后严密观察，注意有无胆漏等表现，及时发现及时处理。可如期手术。
腹腔镜胆总管探查
手术方法术前准备同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC），除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。本组均采用气管插管静脉全身麻醉。体位及戳孔位置基本同LC。需切除胆囊者先行LC，胆囊切除后暂置于膈下。助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术者用细针穿刺证实胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线，根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1～2cm。患者体位放平，以免胆汁流入盆腔导致吸出困难，助手用吸引器吸净胆汁。拔除剑突下Trocar，用腹腔镜“Z”形取石钳经此切口进入胆总管内取石。一般结石未嵌顿都能顺利取出，有时结石会因胆道压力改变（切口处压力降低）从胆总管切口溢出。结石取尽后，配合胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管。通常胆道镜只能看清胆总管下端开口而不能进入十二指肠，此时需加大胆道镜通水流量，以鉴别胆总管下端是否通畅。确认全程胆系无狭窄、肿瘤及残余结石后放置T管。裁剪后T管直臂远端用7号丝线结扎，以免缝合胆总管时胆汁从T管直臂流出污染腹腔。重新经剑突下切口置Trocar，将T管送入腹腔，T管一横臂经切口放入胆总管切口上段，然后用左弯钳靠近直臂与另一横臂交界处夹住该横臂弯曲折叠使横臂远端进入胆总管切口内，适当上下松动，以免扭曲或折叠。此时，助手将T管直臂顶于肝脏脏面并将肝脏一并顶起，显露术野。顶起T管时勿用力太大，以免将T管从切口扯出或将肝脏戳伤。胆总管用40可吸收线间断或“8”字全层缝合，边距1～15mm，针距约2mm，再用1号丝线间断缝合胆总管浆膜[1]。T管缝合完毕后，轻轻牵拉T 管观察有无松动或胆漏。T管直臂经腹壁切口拉出，或从右锁骨中线肋下切口引出或从剑突下切口引出。剪断直臂远端结扎线用牛角冲洗器适当加压注水，腹腔镜观察缝合口周围有无渗漏，必要时加固1～2针。冲洗腹腔并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下切口引出，该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。胆囊及结石装入标本袋从脐部切口取出，放净气体后固定引流管并缝合切口。 注意问题 编辑 术中操作技巧及注意问题（1）剑突下戳孔应在左右肝交界水平或稍高一点、肝镰状韧带右侧，不能过低；胆总管切口切开部位应选在胆总管稍下段，相对偏低，以便于“Z”形取石钳自上而下经胆总管切口取石及缝合胆总管；（2）胆总管切开部位应选在血管相对较少处，便于止血；先切开胆总管浆膜，再电凝胆总管前壁止血，最后切开胆总管前壁；电凝止血时采用快速、瞬时电凝其前壁血管，以尽量缩小胆总管的热传导损伤范围；切开胆总管时可先在胆总管切一小孔，然后经此孔进入胆总管并提起胆总管前壁切开，切开时功率应稍大以确保一次性切开以减少热传导损伤；若发现较大的血管跨过其前方应尽量避开，也可在血管近侧丝线结扎或施夹处理；如果切开胆总管前壁发生出血，若出血不多，可夹住出血点轻轻电凝止血或纱布压迫止血；（3）缝合胆总管时，最好将弧行针扳直后缝合，以便于夹持缝针，要全层缝合，一定要缝合胆总管粘膜，边距应超过热传导伤及的胆总管壁1～2mm，以预防术后胆总管壁坏死，出现胆漏；（4）缝合时尽量将T管直臂向胆总管切口上端紧靠，第1针紧贴T管直臂下缘将直臂缝合牢靠，再依次缝合下段切口；缝合完毕后，稍活动T 管直臂,观察T管周围有无间隙及发生胆漏；胆漏的发生多与胆总管缝合不严密、T管粗细不一致、放置不当、针线过粗、针距过大、缝线过松或过紧切割管壁、牵拉撕裂等有关；（5）
常见腹腔镜手术记录
一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠及处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症
腹腔镜急腹症探查40例报道
腹腔镜急腹症探查40例报道 发表时间：2011-02-18T15:12:50.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：张自显庞芳芳[导读] 十二指肠球部穿孔2例因局部瘢痕较大，幽门不全梗阻，腹腔镜冲洗后小切口入腹活检并行幽门成型。张自显庞芳芳（河南省郏县人民医院河南郏县 467100） 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0160-02 在普外科临床工作中，往往会遇到部分急腹症的病人，诊断不明确，过多检查病人情况不允许，手术探查却又难以确定切口位置。本院自2005年2月至2010年10月应用腹腔镜急腹症探查40例，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 2005年2月至2010年10月我院收治急腹症的腹腔镜探查患者40 例，其中男性20例，女性11例。年龄17—69岁，平均年龄38岁。原发腹痛并腹膜炎患者24例，腹部外伤并腹膜炎患者16例。其中十二指肠球部穿孔10例，阑尾穿孔8例，肠粘连3例，肠套叠1例，附件炎2例，肝损伤2例，脾损伤2例，肠破裂6例，胃破裂1例，肠管、肠系膜损伤4例，腹外伤合并宫外孕1例。 2 方法 均采用气管插管静脉复合麻醉，脐部建立气腹入镜从膈顶自上而下逐步观察，发现血块、胃肠内容物、脓胎覆着、淤血、粘连条索一般为病变所在。根据病变的性质和严重程度选择其他Trocar的位置进一步实施腹腔镜手术以及手助腹腔镜手术，或者采取中转开腹。 3 结果 十二指肠球部穿孔2例因局部瘢痕较大，幽门不全梗阻，腹腔镜冲洗后小切口入腹活检并行幽门成型。1例高位腹膜后阑尾坏疽穿孔开腹处理，1例肠粘连松解困难，1例肠套叠伴器质性病变中转开腹，1例胃破裂，5例肠破裂选择切口开腹。共计11例，开腹率27.5%其余均完全腹腔镜手术。探查阳性率100%。 手术平均时间85分钟，开腹切口感染2例，无损伤、漏诊、手术死亡病例。腹腔镜手术29例，平均住院时间8.2天（7—12天）。中转开腹手术11例，平均住院时间11.6天（8—15天）。本组40例病例，术后恢复良好，无并发症。 4 讨论 做为普外科医师，对急腹症病人及时作出明确诊断必要时积极实施手术治疗，非常重要。如果在患者病情不稳定的情况下进行连续多项的检查，势必会延误病情，而部分患者重点检查又不能提供可靠的证据。本组40例患者，术前均通过常规检查仍然不能确定病变的部位，但腹膜炎症状又非常典型，病人又一直遭受疼痛的折磨，果断采取腹腔镜探查，结果全部明确了诊断。根据不同部位、不同严重程度的病变采取相应的手术切口和方式，避免了盲目开腹探查带来的较大损伤。本组中一例腹痛患者，收住内科，治疗中出现血压下降，四肢冰凉等休克症状，有可疑外伤史，腹穿有不凝血，但出血部位不明确。在快速补液、输血纠正休克的同时，急诊手术行腹腔镜探查，发现下腹大量血凝块，诊断为异位妊娠破裂大出血，立即中转开腹，及时挽救了患者生命。根据本组40例患者，我们认为下列情况适合腹腔镜探查：（1）无外伤史，突发上腹痛，X线未发现膈下游离气体，板状腹，因腹肌紧张腹穿不满意。（2）不典型腹疼继发全腹痛，伴发热，白细胞升高，腹穿抽出脓性液，应用抗生素治疗不缓解。（3）有腹痛史和/或腹部手术史，反复发作，可有肠型，腹痛部位不明确。（4）腹部外伤腹痛，受伤部位不明确，抽出不凝血，血液动力学相对稳定。CT、B超不能提示损伤脏器。（5）腹部外伤，持续腹痛，腹肌紧张，腹穿未抽出积液，观察治疗症状不缓解。（6）外伤后X线提示膈下游离气体，来源不明。 当然，我们必须依据腹腔镜的基本治疗原则，在不违背基础适应征的情况下进行探查，高龄、衰竭、合并严重颅脑损伤、胸腹联合伤、严重开放性腹部损伤、血液动力学不稳定等情况下，避免使用腹腔镜。另外，作为这项有创检查的医师，一定要具备丰富的临床经验，娴熟的腹腔镜技术，做耐心细致全面的检查，才能充分明确诊断和实行正确的治疗。
腹腔镜多脏器手术26例
腹腔镜多脏器手术26例 【关键词】腹腔镜 0引言 我院199803/200605行腹腔镜各种手术1200余例，在腹腔镜下进行多脏器联合切除术26例，占同期腹腔镜手术的2.167%，治疗体会报道如下. 1临床资料 本组26（男9，女17）例. 年龄16~64（平均37）岁. 26例术前均经过B超或CT诊断胆囊结石合并有胆总管结石、肝囊肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤. 8例慢性阑尾炎既往均有急性发作史. 其中腹腔镜下胆囊切除+阑尾切除术8例、胆囊切除+肝囊肿开窗术3例、胆囊切除+胆总管切开取石术7例、胆囊切除+卵巢囊肿切除术5例、胆囊切除+子宫肌瘤切除术2例、胆囊切除+肝脏活检术1例. 所有病例均采用气管内插管全麻，脐部或上或下置一10 mm的Trocar进入腹腔镜，按照常规LC术取三孔法切除胆囊，然后按照其他合并疾病的部位来另外选定打孔位置，一般增加1~2孔即可. 切除胆囊时取仰卧位，头高脚低150°~200°，左侧抬高150°~200°. 同时行肝脏手术时不用更换体位，切除盆腔手术时取头低脚高位150°~200°，同时向健侧倾斜150°~200°. 胆囊切除+盆腔手术+阑尾手术时应常规留置尿管. 结果手术均顺利在腹腔镜下完成，平均手术时间90（35~150）min，无中转开腹手术、亦无出血、胆漏、肠漏、胆管损伤等并发症发生，术后住院天数4~8（平均5）d，同单纯LC术住院天数相近.
2讨论 腹腔镜下多脏器手术一定要选择合适的病例，胆囊结石急性期不宜行多脏器联合手术［1］. 另外术前或术中有困难时要请相关科室会诊，以确保手术的成功. 传统的多脏器联合手术往往需要延长切口或另外取切口，给患者造成的损伤很大，术后的痛苦更大. 而腹腔镜下多脏器联合切除术就弥补了这一缺陷. 能充分体现微创外科的优势，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、减轻医疗费用，降低了成本，明显减轻了患者的负担. 穿孔设置的原则是尽量以最少的穿孔数目来完成最多的病灶，我们在完成胆囊切除+胆总管切开取石时取四孔法，这样有利于暴露胆囊三角，助手可用电凝棒轻压十二指肠来完成显露的工作. 一般首先切除胆囊后，在探查胆管，利用胆道镜来配合完成，用网篮取净结石后置T管引流［2］；胆囊切除+阑尾切除时，胆囊切除完成后，调整头低脚高左侧倾斜位. 用可吸收夹钳夹阑尾系膜，电凝钩切断阑尾系膜；阑尾根部用可吸收夹双重钳夹后，剪除阑尾，遇到阑尾根部较粗者可用丝线来结扎.胆囊切除+子宫附件切除术时，胆囊切除后调整头低脚高向健侧倾斜位. 卵巢囊肿用电钩切破减压后，然后电凝钩沿囊肿壁剥除囊肿，卵巢残端用电凝钩止血；子宫肌瘤用电凝钩沿肌瘤正中纵形切开肌层，暴露肌瘤后用分离钳完整剥离肌瘤，用丝线间断缝合子宫肌层. 胆囊切除+肝脏囊肿开窗，胆囊切除后，用电凝够切开囊壁减压，然后电凝钩剥离囊肿顶部开窗，一般开窗口为囊肿直径的2/3以上即可. 1例术中发现肝脏表面有一结节，大小0.5 cm左右，
腹腔镜下胃穿孔修补术
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功 3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。 主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹
腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。 纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析 摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术后胆总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效。方法回顾性分析43例行LCBDE术后行胆总管一期缝合者临床资料，总结治疗疗效。结果 43例均获手术成功，无中转手术，术后无结石残留，4 例发生胆漏，1例发生胆管炎，经治疗后均顺利出院。结论在严格选择适应症的 情况下LCBDE术后行胆总管一期缝合不增加术后并发症，能缩短术后引流时间， 减少住院费用，手术安全可行。 【关键词】腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道镜检查 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章 编号】2095-1752（2014）02-0011-02 胆总管切开胆道探查是肝胆外科常规手术，随着微创理念在临床的发展，腹 腔镜胆总管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）在临床上已经 逐步取代常规胆总管切开探查术，但是，在LCBDE术后放置T管引流容易引发一 系列并发症[1]，微创手术的优点此时无法在临床得到完全体现，而且临床上有观 点认为术后急性一期缝合更为合适[2-3]，开展争论较多，本文回顾性分析了我院2009年1月-2012年12月期间成功实施LCBDE手术的43例患者临床资料，旨在 探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效，以期能 为临床医生对治疗方式的选择提供参考，结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 在2009年1月-2012年12月期间我院共有43例患者行LCBDE手术治疗，患者手术原发疾病为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管直径≥8mm。43例患者其中 男性20例，女性23例，年龄最小32岁，最大73岁，平均58.29岁，有腹痛症 状33例，伴有黄疸17例，有发热6例，均无腹部胆道手术史者，术前胆总管直 径平均12.73mm。病例纳入标准及适应症：(1)术前检查排除肝内胆管结石、蛔虫、恶性肿瘤及胰腺炎等，术中应用胆道镜确定胆总管结石已取净，肝内胆管未见结石。(2)胆总管直径≥8mm，胆总管下端通畅，无乳头严重水肿功能良好。(3)胆总 管壁炎症较轻，无严重水肿，局部组织解剖清晰。(4)无附加其他大型手术。(5)梗 阻性黄疸时间不长且较程度较轻，或肝功能受损不严重。 1.2 仪器及方法 1.2.1仪器所有电视腹腔镜系统为日本产Olympus腹腔镜，配套的纤维胆道镜。 1.2.2方法患者术前均拟行手术为LCBDE术式，麻醉采用气管插管下全麻，患者诱导麻醉常规后进行气管插管，行机械通气维持呼吸。在脐上缘或脐孔作为第 一入口，做一约12mm长切口，置入Trocar，然后注入二氧化碳形成人工气腹， 压力维持在12-14mmHg之间，二氧化碳流量为1-10L/min。后在第一入口置入腹 腔镜视头，取剑突下与右锁骨中线肋缘下两指取约12mm长的第二入口，右前线 平脐位置约5mm长的第三入口，在镜头观察下降Trocar戳入腹腔，后置入操作 器械，先观察腹腔脏器及胆囊三角整体情况，后分离胆囊管及胆囊动脉，用钛夹 进行钳夹暂不进行离断处理胆囊，在胆总管壁纵向切开一1.0-1.2cm切口，在腹 腔镜下用胆道镜进行胆总管探查，有结石将结石通过取石篮取出，结石较大或嵌 顿情况下可用取石钳取石，取石同时探查Oddis括约肌与十二指肠乳头开闭蠕动 情况及有无明显水肿，能否阻力通过胆道镜头，结合术前检查探查无残余结石后, 胆总管切口使用用4-0薇荞可吸收线间断全程缝合胆管壁，边距及针距控制在
腹腔镜下的腹腔探查术
腹腔镜下的腹腔探查术 腹腔镜手术就是我们老百姓常说的“打孔”手术。其实腹腔镜不光是用来手术的。腹腔镜在外科领域同时具备以下三个特点为：即可以用腹腔镜来诊断、治疗同时还有微创的特点。腹腔镜几乎无孔不入，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。下面重点介绍腹腔镜在腹部外科和妇科领域疾病的诊断作用。 目的：探讨腹腔镜在不明原因急腹症中的临床应用价值。方法：对16例不明原因急腹症患者采用腹腔镜探查并进行诊治，回顾分析其临床资料。结果：所有病例全部确诊病因，15例在腹腔镜下完成手术，1例中转开腹,无手术死亡。术后无伤口感染及其他并发症发生。结论：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值。 【关键词】急腹症 急腹症是普通外科常见病、多发病,部分患者临床症状及体征不典型,有时采用腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗、Ｘ线摄片、B超及CT扫描等各种辅助检查方法仍无法明确病因,使临床医师感到非常棘手。腹腔镜检查用于临床以来，现已被越来越多的外科医师应用到急腹症的诊治中。2003年10月至2005年12月我院为16 例术前病因诊断困难而有手术指征的急腹症患者进行了腹腔镜手术探查，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 １１临床资料本组16例中男4例,女12例,23～75岁，平均56岁。均有局限性或弥漫性腹膜炎体征。经病史、体格检查、实验室检查、X线、B超、腹腔穿刺等均不能明确诊断，其中腹腔穿刺阳性3 例，B 超提示腹腔积液1例。体温超过38℃5 例。白细胞计数高于10.0×109/L 12 例。 1.2 手术方法所有患者均施行静脉复合全身麻醉,气管插管。在脐下作一长约10mm观察孔,建气腹,压力为12～14mm Hg。经鞘置入腹腔镜进行探查,根据病变性质及部位另做2～3孔作为手术操作孔。首先明确诊断,需要手术治疗者,采用何种手术方式应根据病变情况和手术者掌握的腹腔镜技术进行选择,腹腔镜下不能完成手术时及中转为开腹。 1.2.1 急性胆囊炎腹腔镜下见大网膜包裹胆囊，分离粘连后见胆囊充血水肿明显，部分胆囊壁坏疽，周围较多炎性渗出。钝锐结合分离胆囊三角，钛夹夹闭胆囊管，应用超声刀顺逆结合切除胆囊，胆囊床电凝后喷涂生物蛋白胶。Winslow′s孔放置硅胶引流管。 1.2.2 急性阑尾炎于脐部作观察孔，脐耻中点及麦氏点作操作孔，无损伤钳提起阑尾尖端，超声刀游离阑尾系膜，可吸收夹夹闭阑尾根部后切断，电灼残端，不做荷包缝合，冲洗后放置1 根多孔引流管。 1.2.3 急性粘连性肠梗阻腹腔镜下探查见病因均为小肠系带压迫及粘连。根据肠粘连部位选择2～3个操作孔。以超声刀或剪刀于远离肠管侧分离粘连，切断压迫系带，并于原粘连处喷涂生物蛋白胶以防再粘连。