优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施简化

优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施

优势病种一：中风病：

在2009年度治疗过程中主要存在卒中后偏瘫痉挛、失语2个难点。

1、卒中后偏瘫痉挛

1.1 难点分析：卒中后痉挛性瘫痪是脑卒中恢复期出现率极高的后遗综合征之一，发病率达80％。

1.2 解决思路：我们选取临床上治疗本病疗效较好的头针、夹脊穴配合Bobath康复技术，克服传统体针针刺的弊端，从神经电生理角度出发，究其根本病因制定选穴原则，使电针头针、电针夹脊穴、Bobath康复技术三要素优化组合，形成治疗脑卒中后患者偏瘫肢体痉挛状态的新方法---通督解痉法。

1.3 采取措施：

通督解痉法:

A.针刺取穴：主穴：颈4～胸1夹脊穴，腰1～骶l夹脊穴，左右交替蛇形刺，左右交替。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线。

B.针刺体位：坐位或俯卧位。

C.操作方法：

取穴后，用75％酒精对皮肤常规消毒，选用0．25×40mm毫针，颈4～胸1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～O．8寸、腰2～骶1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～0．8寸。采用平补平泻手法，针刺以得气后采用韩氏穴位神经刺激仪，选择密波(100Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线，平刺至帽状腱膜下，快速捻转2-3分钟，约200转/分，采用韩氏穴位神经刺激仪，选择疏波(2Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。

2、卒中后失语

2.1 难点分析：失语、吞咽功能障碍是中风后常见症状之一，对脑卒中的致残率及死亡率均有很大的影响，并可独立影响死亡率。

2.2 解决思路：舌部取穴，重点针刺舌体或周围穴位治疗中风失语。

2.3 采取措施：我们在临床实践基础上查阅大量文献，逐步形成了“解语利窍”针法。该针法取穴：风府、哑门、百会、印堂、风池（双）、天柱（双）、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、健侧合谷。操作：梅花针循经叩刺头部诸经，“一虚一实”灵活弹刺，中度手法叩刺，重叩病灶侧语言区。毫针平刺百会、印堂0.5-0.8寸，廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法，速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，通里施捻转泻法；风池、天柱刺入约1-1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法，留针30分钟。舌尖毫针散刺出穴，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜。风府、哑门直刺1-1.5寸，行滞针手法，速刺不留针；在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。每日1次，1周为一疗程。该疗法具有操作简单、无毒副作用、安全有效等特点，值得临床推广应用。

现代康复手法的应用

冰棒刺激双侧软腭及咽后壁区域，以出现咽腭弓收缩抬举和呕恶感为度，2次／d，10d1个疗程。。冰棒刺激咽喉可刺激舌咽神经、迷走神经及舌下神经反射，通过形成反射传人中枢神经至皮质，传人延髓相应的神经核，调整舌咽神经、迷走神经及舌下神经的功能，恢复大脑皮质对皮质脑干束的正常调节，从而恢复上运动神经元的功能，使构音、吞咽、舌肌运动及语言功能恢复。

优势病种二、头部内伤（重型颅脑损伤）:

1、意识障碍：

1.1难点分析：颅脑外伤后患者的死亡率已明显下降，但伤后植物生存、意识障碍的明显增加，给社会和家庭带来巨大的负担。尽快促清醒是脑损伤后昏迷患者促醒治疗中的重点。

1.2解决思路：针灸疗法可以缓解脑血管痉挛，改善损伤部位的血流量，促进建立有效的侧支循环，从而减轻脑水肿和高颅压，促进建立脑细胞代谢。

1.3采取措施：在西医急救及基础治疗基础上进行中医治疗。中医辩证治疗疗效肯定，一并列举。急性期病情较急，多为脑气逆乱，窍闭神匿，神不导气，故治以醒脑开窍为法，以醒脑开窍针法加减。

2、胃肠功能不全

2.1难点分析：颅脑重症发生的多器官功能不全，几乎都发生在急症危重颅性病变经过急救或手术治疗后病情一度平稳的数日或一周内，在MODS中，胃肠道是首发器官，是MODS的“扳机因素”，因此防治胃肠功能不全是防治MODS发生的关键因素。

2.2解决思路：中医认为“胃气乃根本”，“有胃气则存，无胃气则死”，确立固护胃气的重要性，然脾与胃相表里，胃气之生，源于脾气的运化，结合《脾胃论》相关医籍记载，形成了疗效确切的处方——复胃汤。

2.3采取措施：复胃汤

治则：健脾化痰、消积导滞、通腑泄浊。

方药：

茯苓15g 厚朴12g 枳实15g 半夏12g

陈皮15g 竹茹10g 白术12g 炒莱菔子15g

炒山楂15g 炒麦芽12g 炒神曲12g 大黄10g

火麻仁30g 党参10g 川芎10g 肉苁蓉12g

用药方法：水煎后口服（鼻饲）、直肠滴注。

2010年度中医治疗难点及解决措施

优势病种一：中风病

1.肩手综合征

1.1难点分析：肩手综合征不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也能使其残存功能或以恢复的功能再次丧失。

1.2解决思路：疏通经络，活血止痛

针具选择：鍉针、锋勾针、火罐

1.3采取措施：取患侧肩前、肩髃、肩贞、曲池、及肩部阿是穴（痛点及结节），碘伏常规消毒，以左手食、中指押按穴位，并已以相反方向用力绷紧所刺皮肤，两指之间保持1cm之宽为宜，右手呈握笔式姿式持针，迅速刺入皮下勾割3－5次，而后行拔罐治疗。保持局部干燥。每周治疗1次。

2、卒中后抑郁症

2.1、难点分析：脑卒中后抑郁症状主要表现为情绪低落、悲观厌世、阻滞、睡眠障碍、食纳下降等，这些症状会直接影响患者接受治疗和康复锻炼的主动性，从而造成康复困难和减慢生活能力的提高。

2.2、解决思路：梅花针、磁圆针二者都是通过叩刺皮肤来治病，一个治皮，一个治肉，都能使经络气血通畅，而选叩头部诸经，可使脑髓的气血充盛，功能恢复，任督二脉为人体之纲领，阴阳之总帅，刺之使“阴平阳秘，精神乃治”。

2.3、采取措施：轻中度手法叩刺头部诸经和任督二脉，根据病情还可以加叩其它经穴。每日1次。通督调神，醒脑解郁

针具选择：磁圆梅针、梅花针、毫针

取穴：百会、四神聪、神庭、双侧风池、内关、太冲、太溪、三阴交。

操作：患者俯卧位，选用磁圆梅针循经叩刺督脉（自命门穴叩至神庭穴）、双侧夹脊穴（颈夹脊及华佗夹脊穴），自上而下，叩刺强度以患者能够耐受为宜，叩至局部皮肤微红为宜，每次20分钟。每日1次，1周为一疗程。

优势病种二：头部内伤

1.脑损伤后肺部感染

1.1 难点分析：重度颅脑外伤患者 (GCS≤8)预后不良 ,肺部并发症是导致死亡的重要原因之一 ,随着机械通气的普遍使用 ,呼吸机相关肺炎 (VAP)成为重度颅脑外伤患者主要的并发症和致死病因，加之细菌耐药性不断出现 ,为控制感染带来极大难度。

1.3解决思路：对于脑外伤患者，注意体位、平卧时头应偏向一侧，（注意）定时翻身、拍背、吸痰，防止误吸，加强康复活动，适当选择抗生素治疗，我们还予协定处方“利肺汤”治疗。

1.4采取措施：我院协定处方利肺汤加减。

半夏、陈皮、茯苓、黄芩、胆南星、鱼腥草、沙参、枳实、桔梗、鲜竹沥等

用药方法：口服（鼻饲）、直肠滴注、超声雾化吸入。

2、肾功能不全

2.1、难点分析：严重颅脑损伤可引起一种应激反应,于颅脑损伤的急性阶段中,循环血容量的降低,肾脏中同时也发生微循环障碍。

2.2、解决思路：对于原有的肾功能不全或者应用甘露醇及其他药物后出现的肾功能损害患者。我们予以协定处方“固肾汤”结肠透吸液灌肠治疗。

2.3、采取措施：我院协定处方固肾汤加减。

赤芍、云苓、肉桂、泽泻、当归、生大黄、丹参、肉苁蓉、鸡血藤、甘草等。

用药方法：灌肠或者直肠滴注

2011年度中医治疗难点及解决措施

优势病种一：中风病

一、中风后神志病方面的应用

1、难点分析：脑中风病临床最主要的表现之一就是神志障碍，如脑梗塞后认知功能减退、血管性痴呆、卒中后抑郁等。

2、解决思路：近年来通过对中医脑病学的研究,对脑的生理功能的认识有了进一步的深入。脑的生理功能可总结为: 脑为人体最高主宰; 脑藏神, 主神明,总统诸神; 脑司思维, 主聪慧; 脑主记忆, 主任物, 司明辨; 脑主意念, 主运动, 主五志, 主调节。脑的生理特性: 脑位于头颅之内, 居天阳之位, 乃至高至贵之脏,为人体最高主宰, 具有藏神之功。其为清灵之脏、纯阳之脏, 喜盈恶亏, 喜静恶扰, 宜伸忌郁, 藏而不泻。脑之功能对人体是整体的, 对外界是对立的, 脑与其他脏腑、经络, 在生理、病理诸方面是密切联系的。脑藏神, 为人体之最高主宰, 因此脑对其他脏腑、经络具有主宰作用,但脑必须依靠五脏六腑、经络、气血等功能活动配合协调, 经常获得五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动, 方能保证脑的生理功能正常, 从而进行各种生理活动。

3、采取措施：督脉为“阳脉之海”、“总督诸阳”。督脉以其总督一身之阳而命名，为“阳脉之海”，由于阳主动，所以人的一切功能活动，皆为阳气所主。《素问·骨空》曰：“督脉者，起于少腹，以下骨中央其络循阴器贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，人循膂络肾。”可见督脉与脑有着密切的关系。督脉是十四经中唯一一条直接与脑络属的经脉，故调节督脉可通髓达脑，改善精神及运动功能。王维峰主任创新针法，提出“醒脑通督针法”来治疗中风后神志障碍。选用督脉XXXXXX穴。百会是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行人脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接，与冲脉同出一源，故针百会可益气通督、醒神开窍。四神聪为经外奇穴，主治，内关为八脉交会穴之一，通于阴维、手少阳三焦经，为手厥阴心包经之络穴。三焦“主气所生病”，心包“主脉所生病”(《灵枢·经脉》)，所以内关有统调全身气血的重要作用。内关还通过相维系的六阴经与内脏广泛联系，具有多元化的调节作用，可以通血脉、调心气、助复脑神。太冲，属肝经，为肝脏原气留止之处。一方面，“肝足厥阴之脉上出额与督脉交于巅”(《灵枢·经脉：})，所以肝脑相通；另一方面，肝为“一身气化发生之始”(张锡纯)，“握升降之枢”故针太冲可以疏调肝气、调理元神。

二、中风后疲劳

1、难点分析：脑卒中又称中风，具有发病率高，死亡率高、致残率高的特点，中风患者多伴有倦怠无力、极易疲劳，也即文献中所说的“中风后疲劳”，是脑卒中后常见症状，主要表现为脑卒中后或短或长的体力和脑力活动后过早出现的精疲力竭，对继续活动过度厌倦，降低针灸、康复治疗效果。所以，如何提高患者的运动耐力，减轻疲劳感，成为中风患者康复治疗的一个重要问题。

2、解决思路：中风后疲劳国内研究较少，国外学者已认识到他的普遍性和重要性，相关研究逐渐增多，瑞典学者CladerEL指出：疲劳经常表明躯体或精神上上的能量缺乏。在中风后疲劳的高发性和危害方

面有较多认识，1999年英国学者Ingles等研究发现，68%有自述疲劳，结论认为：“中风后病人自我报告疲劳发生率明显高于老年对照组。中风病人高发生率与伴发疾病种类的增加无关，疲劳与抑郁是中风后的独立现象。”

3、采取措施：在中医古籍上常有“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等与疲劳类似的描述，如《素问》指出：“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤”。现代研究中医研究证实了中风尤其是缺血中风属气虚者较多，如陶根鱼等对1200例中风病进行了回归性统计，发现气虚血瘀证占73%以上，用益气法治疗中风病已被中医学界普遍认可，我院脑病科经多年临床总结，也证实了中风病的本虚实质，且以气虚血瘀与气虚痰瘀两个证型为主，气虚不能运行血液及津液，成痰成瘀，气不能行，血不能荣，痰瘀痹阻经络，出现半身不遂、肢体无力等症。以我院优势病种协定处方中风1、2号方加减为主。

优势病种二：头部内伤

一、脑损伤后智能障碍

1、难点分析：部分严重脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。一般认为智能损害的程度与脑损害的严重程度成正比，大大降低了患者的生活质量。

2、解决思路：中医认为这类患者往往是由于颅脑损伤后，损伤脑髓导致髓脉空虚，血流不畅而致脑脉瘀滞不通引起；而一些无上述疾病出现的痴呆患者也往往是由于年老、久病，肾精亏损，不能化生脑髓，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而呆滞愚钝，动作笨拙，从影像学看，大多有脑萎缩，脑软化灶等，“肾主骨生髓”，“脑为髓海”，故对该病以健脑补肾，益精填髓是治疗本病的关键。

3、采取措施：经过临床实践和疗效评价，逐步总结出了该病（证）的常用经验方即益精补脑汤（又名益智汤）。

处方组成：

熟地10g 山茱萸15g 炒山药15g 枸杞子15g

怀牛膝10g 菟丝子10g 龟板胶10g（烊）补骨脂10g

茯苓10g 制首乌10g 旱莲草15 g 炙甘草6g

功效：益精填髓，健脑补肾。该方源于传统方剂左归丸、大补阴丸等。本方证是由肝肾精血亏虚，髓海空虚所致所致。肾藏精，主骨生髓，中风后脑髓损伤，或由于颅脑损伤、或由于久病、年老等因素导致肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头目眩晕，腰膝腿软，遗精滑泄。肾精亏损，不能化生脑髓，脑髓失充，神机失控，阴阳失司动作笨拙，或思维迟钝，注意力集中困难，计算能力下降或意识内容不准确，而呆滞愚钝，或出现认知情感障碍等。治宜壮水之主，益精填髓，健脑补肾。