《事业单位领导人员管理暂行规定》解读(上)

《事业单位领导人员管理暂行规定》解读(上)
《事业单位领导人员管理暂行规定》解读(上)

《事业单位领导人员管理暂行规定》解读(上)

李克实中国人事科学研究院原副院长

各位学员大家好!我是中国人才研究会的李克实。今天给大家介绍一下事业单位领导人员管理三行规定文件的一些有关内容。

首先介绍一下和这个文件有关的概念,然后我们再逐条的解读。首先这个文件它是涉及到事业单位的领导人员。事业单位是一个什么样的单位?这种单位的领导人员和其他的社会组织有什么区别?这个概念会影响到我们对这个文件的理解。所以我想首先把这个问题跟大家做个介绍。

一、事业单位的基本属性

(一)社会组织的划分

首先事业单位的基本属性,我用这么一张图里做个说明。但凡社会组织按照粗的划分大概是有三个大类。在西方国家的划分上是两个大类。划分方法叫做公共部门和非公共部门。在我们国家公共部门里面又包括两个部分,一个部分叫做公共管理部门,一个部分叫公共服务部门。我们讲的事业单位在类别划分上基本上是属于公共服务部门这个范畴之下的。在很多西方国家是不分的,公共服务和公共管理是一个概念,他认为管理也是一种服务,在我们相对来说还是细化、分开,具体的表现形式我们是由公务员和事业单位职员这两支队伍。

(二)公共部门与非公共部门的属性区别

公共部门和非公共部门在很多的特性、属性上是有明显的不同的。

1.服务原则

非公共部门就是一个平等、互利,比如说有一些商业企业,它在商品交换过程当中,交换双方是平等的。通过这个交换达到一种互利,它是这么一个角度。但是公共部门它不一样,它的服务原则是单方的,我为一方服务,这个服务的出发点一个叫做普惠。普惠就是阳光普照,是对所有的人都是一样的,所有的公民都是一样的;第二个,基本需求。我所提供的服务进行了管理,保障是一种基本需求。比如说教育,义务教育我们现在国家的划线划的是九年义务教育,也就是说再往上的就是不是义务教育了,等于要交费用,义务制的可能国家要补助、补贴,甚至是减免,甚至是不要钱。到高等教育,就要花钱了。另外有一些贫困生的资助,但是有一个条件,你必须是优等生。也就是说作为一种人才支持那是另外一回事,但是作为一个服务原则,它就是这样。一个叫做普惠,一个是基本需求。比如说医院里面的服务,能

做到哪一步,能够享受哪一些药品是免费的,或者是低价的,这都是由公共部门来负责的。公共管理这一点,是说政府机构,公共服务、事业单位这是一致的、是一样的。

2.服务方式

这个有点差别,政府管理的服务方式基本上是一种约束性的,也就是为了所有人的利益,对有一部分行为要进行限制、约束,如果你没有违背,那不管你,你违背了,就要干涉你,这个是政府所表现的一个管理形式,是这样的。但是事业单位没有这种约束力,它不能去限制什么东西,它只是提供保障,对你这个需求所提供一种保障,这个又和政府部门不一样。

3.权力属性

非公共部门没有特殊的权力,那就是说别人有什么样的权力,我也有什么样的权力,是一样的,所以说它所遵循的就是一个市场规则,这是与其他组织没有什么差别的市场规则。但是公共部门不一样,公共部门是掌握公共权力的,在这一点机关和事业单位这种属性是相同的。当然具体的划分来说,公共权力的使用政府可能在约束性、强制性上会凸显它的特点,在事业单位,他这个公共权力使用,虽然是一种保障性的,但是它也是一种公共权力,这个是它的特点,又有小的区分,但是从大的来讲,他是具有这种权力属性的。

4.资源属性

非公共部门使用的是市场资源,市场能够找到的、买到的,通过交换得到的,这就是它的资源,它获取这些资源是要付出一定代价的,是一种交换式的。公共部门资源是公共资源,它具有公共权力,它使用公共资源,这个是公共部门它的一个特性,是区别于非公共部门的,政府掌握公共资源,事业单位也一样。当然不同类型的事业单位在使用公共资源上面的特点不同,但是总体来说,我们讲的事业单位它使用的是公共资源,包括一些自然资源、社会资源、医疗教育资源,这个都是一种公共资源。

5.财产属性

非公共部门财产属性是属于组织,或者是属于投资人,或私人。但是公共部门财产属性很清楚,就是全民所属,它就是你一个事业单位、大学、三甲医院,你做得再好,但是它的财产是全民财产,不是你校长的,也不是你院长的,不是属于个人的。在财产属性上面,你除了按规定获取劳动报酬之外,你违反这个规定再拿的,那就是属于贪污了。这个是很清楚的一条线。这个说是有奖金,那是一个奖励形式,那是合法的,但是在这之外你再获取,这个就是有问题了,这是它的第五个属性。

6.资金来源

非公共部门的资金来源就是市场,通过交换、通过获取利润。公共部门主要是依靠财政,也就是说把纳税人的钱收上来,然后服务于所有的纳税人,服务于公民,这个就是它的钱的来源。在有一些国家规定,公务员是不可以从财政收入之外再获取另外的报酬。比如说香港就有这样的规定,你除了工资、奖金,财政给你的报酬有所规定的之外,你只有两种钱是可以获得的,他列得很清楚,一种是遗产和馈赠,这有限制,比如遗产按照继承法,你可以继承;馈赠也有一个范围,比如说父母的、亲友的,这个范围包括你未婚关系,都可以的,规定很明确。但不是说所有人给钱你都能要的,这是一个很清楚的范围。

再有社会劳务,比如奖金、稿酬这些照常纳税,这也是一种合法收入,除此之外不可以再从财政之外再得取其他的报酬,这是非常清楚的。这就划定了一个界限,像我们前些年南方有一个案子,查处了一个干部有巨额财产,“巨额财产来源不明”是犯罪的,但是问题他的来源是清楚的,就是谁给我的钱,我列了一张单子说得都很明白,有的可能还有记录,签字。调查过程中就发现,追究为什么要给他钱?给他钱的人说我们俩关系好,我们多年的朋友了,我有钱愿意给他,这就是追究说你给他,是不是你因为有事,有求于他,如果他利用手中的权力为你办事,这叫做职务犯罪。问题是他说我没有请他给我办过任何事情,这就很难定罪了,这钱数一大堆,但是入罪的金额很少。按照香港的规定本身你拿这个钱就是违法,因为它不属于你可以拿他钱的范围,这就很清楚,但是我们一直到目前没有这么细的规定。所以说公务员的全部收入是全额财产保障,包括他的业务经费也都是财政保障。

事业单位基本上可以说是大部分事业单位也是全额财政保障,和公务员差不多,包括事业经费也都是财政来的,也有一部分是财政加上市场利润,现在事业单位分类还没有一刀切的那么清楚,有一些事业单位是允许有合法的收入,这也是一个讨论,可能将来要逐步形成收支两条线,从市场收取的那一部分算是国家收入,由财政再提供给你,这是所需要的资金,这个也是走两条线。在管理上,可以是企业化的,但是从它的属性上还是属于公共服务范畴的。所以我们事业单位分类也把它给分成不同的类别,也是从这个上头来考虑。

再有就是组织的服务目标,有明显的不同。非公共部门,就是我只要不违法,我就是利润最大化,当然利润最大化你要违法就不行了,你食品、药品里头有毒、有害的东西,这个就不行了。也就是说你法律框架下,你的一种合法行下的利润最大化,企业就是挣钱,那不挣钱不叫企业了。但是公共部门它的目的很明确,不是为了挣钱,公共部门的行为方式就是花钱的,不是挣钱的,它钱的来源从哪来?就是纳税人缴纳的,然后它是把纳税人缴纳的钱用好、花好,这个是公共部门的运作方式。

具体到党政机关、行政单位和事业单位来说,也有所不同。机关是公共管理效能最大化,比如说交通堵塞,那你就要想办法,不是说我花钱就能解决的事,这要开动脑子,怎么能够使交通通畅?这个里头也是有专门的学问,不是说我只要有钱我就办得到的,这个里头很复杂的事情。比如说空气污染,那怎么能够把这个PM2.5降下来?这个不是说你要通过这个事去挣钱,你要解决问题,钱纳税人给你,它的很多利益关系需要政府去协调,这不是一个企业能做到的,也不是一个事业单位能做到的,需要政府包括出台一些行政法规、法令,各种手段去做到。你把这个事办好了,你的任务就完成了,你把这个事实办好了以后,你花的多少钱,你向纳税人有一个报告,这个就可以了,这个是政府它的行为方式。它绝不是说要去挣钱,它是管理效能的最大化。

事业单位它的目标也是很清楚,它不是一种管理性质的,它是一种服务性质的,也就是公共服务性能、服务效能的最大化,比如说我们说上学难、看病难这些问题,这个就是说老百姓对公共服务的不满意,你改善这些条件,你比如说我用一种什么方法能够使大家取药、挂号不再去排长队。现在就改善很多了,像电子化的服务,基本上你在那边看病、开药、下药单的同时,这边药房就开始准备了,等你看完病到药房这个地方,你也不用排队了,那都有椅子,你坐一坐,三五分钟就叫到你的名字,都给你拿好了,这个就很快。这个就是说怎么能够使我们这个公务服务效能最大化,能够更好的服务于老百姓,这是我们事业单位所以做的。我想这是事业单位的一个基本属性。

我们从这个属性出发,结合这个属性思考,我们事业单位领导人员,它的行为方式、思维方式、它的很多的要求,都和基本属性是相关的,我想这是一个它的基本属性问题。

二、事业单位领导人员职业属性

第二个概念,我们说一下事业单位领导人员的职业属性。

(一)职业属性分析

关于职业属性,我觉得可能是我们在某一个时期、某一个阶段宣传的时候也有很多的误区。认为公务员是权力部门,事业单位就是服务,反正让我干嘛我就干嘛,我是和打水的、扫地的都一样。我觉得这个是一个误区,公共服务本身里面就包含管理,这样我们看一下事业单位领导人员的职业属性,就是说你事业单位领导人员大学的校长、医院的院长,这些都是领导人员,你这些领导人员它的职业属性和一般地非公共部门的职业属性有什么不一样,又和党政机关的领导人员这个职业属性又有什么不一样。我想从这三点上我们做一个分析。

1.政治属性

给我们事业单位领导人员一个定性,这些人是社会主义国家公职人员。我觉得很多同志可能都淡忘了这一点。我们看一下政治属性对我们事业单位领导人员的要求,我们《中华人民共和国宪法》至少是到目前为止在没有进行新的修订之前,是这样子的。开篇一句话,中华人民共和国的国体是一种什么样的性质,四个要点:

是工人阶级领导的;

以工农联盟为基础的;

人民民主专政的;

社会主义国家。

我觉得我们从这个四点上去想一下,我们事业单位领导人员要对国家负责,对这样一个国家负责,这样一种国体的国家负责,有很强的政治属性,所以说我们下面看的就是说这个政治属性也体现在具体的三点上:

国家公职人员。这是毫无疑义的,国家公职人员必须要遵守《宪法》、承认《宪法》,以《宪法》的规定要求来约束自己的言行,这是一点。

公共权力的支配者。我们前面讲事业单位属性,那么你是不是公共权力的支配者?这个我们说非领导人员可能这种支配能力很小,但是作为事业单位领导人,你有相当大的公共权力的支配权,这个你不承认恐怕不行。有的同志讲我这个服务好像体现不到我有什么支配权,我想可能是范围作用影响大小,可能也不一样,但是公共权力的支配者你这个都是,不管你是什么事业单位。我们细细想想有没有?

公共资源的使用者。你应用的是公共资源,这个不要忘掉。包括学校招生,说学生是我自己招来的,这个想问题简单了,你如果不是说有这么一个国家公共服务的背景,那学生上你这来吗?你连信誉都没有。所以说这个也是叫做公共资源的使用者。

这三点性质也决定了事业单位领导人员必须是要在我们国体框架下为人民服务。《宪法》规定我们都是为人民服务的。这是第一个政治属性。有的同志可能觉得这么说是不是有点过了?但是细细想一想,这可以讨论的,这是本质性的东西。这是第一。

2.公共属性

公共属性就是这么一句话,叫做公共服务领域的公众人物,是事业单位的领导人员,这个公共属性体现在三个方面。

一是事业单位人员具有较高的社会知名度和影响力,更易成为公众关注的公众人物。比如一个党政机关里的一个司局长,某某部的一个办公厅主任,他也是接触范围很

广,有一定的社会影响,但是比起咱们清华大学的校长、比起我们协和医院的院长,那知名度恐怕就没法比了。走到全世界说这是协和医院的院长,影响力要大得多,比一个司局长那可是大多了,清华校长是部级干部我这个比的高了,跟部长比影响力也大得多。包括有一些其他的普通高校司局级,和一个司局长比谁影响大?就更别说了,比如说学院的院长,论行政级别往下捋的话可能也相当于机关的处级干部,但是机关里面的处级干部谁认识?但是你是某某学院的院长那了得吗?所以我为什么讲它一般会具有较高的社会知名度和影响力。这个更容易成为公众关注的公众人物,这个就是它的组织性质所属,要不是在这个岗位上,就张三、李四,没有这个光环,恐怕你就不会有这么高的知名度,所以知名度相当程度上讲就是源于事业单位领导人员的光环,甚至这个光环要比党政机关干部影响要大得多。我想这是一个特别的公众属性。

二是公共服务满意度折射,折射了政府的满意度。事业单位人员言行对政府有意见,我们没有责任这也是认识上的一个误区,首先事业单位的领导人员,这支队伍就要比党政机关的领导人员队伍要大很多。像我们公务员,大概是处以上的干部,大数大概应该是在50万左右,不是很精准,大概也就是这样。但是说处以上的干部,不是说司局以上的还很少。我们相对来说事业单位这一层级的干部有多少?同比率估算一下,事业单位按编制数的话是3000万,实际上在事业服务岗位上工作的人员远不止这个数,有各种的聘用方式,只要是在事业单位这个岗位上工作就算,这样的话我们已经是4000多万了,4000多万按比例来说是多少?中层以上的干部大概估一下两三百万,所以这个群体要大得多。加上它又更加容易影响,它造成的社会影响,这个力量要大得多。

再有一个老百姓不满意的,政府管理当中不满意的当然也有,但是我们可以看到,可能更多的就是对公务服务的不满意。公共服务的不满意,反过来折射、影响到政府的满意度,他不是说骂你这个学校的校长,他骂政府,你说有很多事情他就是这样。所以说事业单位领导人员它的言行历来是受人关注,成为社会焦点,也是最易成为受人诟病的话题,甚至严重的,折射到党和政府的形象,这个影响是非常大的。这是我想讲的第二点。

三是随着我们社会的发展,对公共服务的不满意,带来了很多的对事业公共服务的挑战,一种情况可能就是说我们社会发展的过程当中,要不断地满足日益提高的对公共服务的要求,这是我们达不到引起的,这个随着社会发展会逐步地去改善。比如说很多国家病人住院,医院是管饭的,你不用交钱的,公费医疗包括你在医院住院期间吃的饭。我们也关注过这个事,人家认为你在医院住院期间,医院要对你的健康负责,包括对你的营养负责,所以认为你吃饭是治疗的一部分。比如说有很多是因为营养不良造成的,那你继续在医院里头饿肚子的话,那你的病也治不好,所以说医院要保证你的基本营养,比如说有一些肉、蛋、奶的提供,这是一个。

再有一个有一些病是限制你吃的,比如说糖尿病,你这边治着,那边使劲吃,这个也不行。所以就把这个纳入了医疗部分了,但我们目前还不是,这是分开的。能不能做的更好一点?也像一些发达国家那样,就是说把这个伙食纳入到医院里头,我想这个可能也是一个发展的方向。我这是随便这么一想,我不是院长,不知道这个事办起来有什么样的难度。但是这个事可能就会随着社会的发展有所变化,这是这一类的。

还有一类是可能这个社会服务没变,但消费者比较挑剔。我们讲一句话叫觉醒的公民意识、纳税人意识、维权意识越来越厉害。过去老百姓不懂,你这样做了他也说不出什么来,最多不高兴。现在都学法了,都知法了,你这么做是侵犯我的权力,那这个官司就多了。恐怕我们也是要用法律的角度来处理好这类的事情,这是这种。

还有就是诚心找茬,就是看你好了人家难受,特别是国外的反动势力、反对者、敌视者,他就是你的敌人,就是要找你的茬儿,这可能都会造成了目前对公共事业不满,甚至折射到对政府不满的重要原因。所以说作为一个事业单位的领导人员,除了你是单位的一个头之外这种概念,那你还是一个整个社会形象,党和政府形象的维护者,还得注意到公共形象,个人举止言谈的形象。所以说这种公共属性我们不要忘掉,这个也是职业给我们带来的。

3.管理属性

管理属性就是事业单位的领导人,他是公共服务的执行人、责任人。我们在讨论有一些事业单位改革的时候,有一些观点,比如我们过去是公务员管理和事业单位管理,就是干部管理上是不区分的,这个可能大家都知道,大一统的干部体制。后来分成企业和政府,党政分开,政企分开。然后公务员队伍单独出来,有《公务员法》,事业单位相对来说,企业那一块划清了、公务员划清了,剩下就是事业单位。事业单位里面的也是说是不完全都是真正意义上的事业单位,经过一段时间的调整,事业单位保留下来,不是事业单位回归到各种形态。

事业单位就是讲公共服务。有的专家观点认为不该这么分,确实有很多的西方国家就不分,叫做公务员的概念,包括公共服务事业单位,包括公立医院的医生,包括公立学校的教授都在内,都是政府给你开工资,你为政府工作,它不是一个独立的形态。我讨论的时候,有一些专家还讲到,我们建立服务型政府,政府的服务型那一部分你都给拿走了,你本来服务的东西就不多,光剩下一种管制了,那服务形象从和谈起?就不太赞成了,分那么清楚,就是说公共部门都是公共部门就挺好,要分这么清楚。我们从管理属性上讲,从目前看来,不同的管理属性分开还是必要的,但是不等于不是公共部门的一部分,这个概念上我们要搞清楚。事业单位领导人是公共服务的执行人、责任人,你是执行的公共服务。这个实际上说是党和国家委托

的一件事情,也会受全民的期待这件事情。你是执行人,也是具体的责任人,要对执行的公共服务要负责任,这就是它的管理属性。

(二)事业单位领导人员职能和义务

事业单位领导人员的职能和义务,首先说领导,“领导”这个词有两个含义,一个是名词,就是担任领导职务的人,说张三是院长、李四是校长,这是领导,这是职务的人。还有一个就是动词的含义,领导就是率领的一种行为,是一种动作,从领导的职能来讲,它更多说的是率领一支队伍去共同达到一种目标。

所以说我们讲领导三要素有这么三条,就是说一个领导者他一定要有部属,没有兵的他称不上是领导,也就是事业单位不叫官他也是官,事业单位领导人员只要你有下属,你就是一个要对队伍负责的,不是一个人吃饱了全家不饿,你要带一支队伍的。第二个就是要有权力,是领导都有权力,你别管是什么属性的,你是领导都有权力,没有权力就不叫领导了,没有没权力的领导。我们有的就是说有一些公共服务事业单位的领导人,老是说得自己好像很可怜,什么权都没有,什么都得听上级的,机关跑腿的,实际上你是抹杀了自己权力那一面,怎么可能有没有权力的领导?

第三就是目标。没有目标也不能是领导,领导总要做事,你要做什么事?你做到什么样?你怎么样去做到?这个目标你跑不掉的,所以说我们讲领导三要素,部署、权力、目标,这是一个都少不掉的事情。我们说领导权力,权力又有很多种,比如说你这个法定的权力,这个就是说的三种方案都给你,明确了你的职能、你的义务、你奖惩的权力、处罚的权力、感召的权力和其他规定性的,我们叫做特殊权力,或者叫特权,是领导都有特权,大大小小而已,没有特权的领导那就不叫领导了,主要是看你怎么用,你用的对不对,你是否利用一些特权来为自己捞取好处?这个是关键。比如说取消领导者特权,那这个话不通,这个没有特权它就不叫领导的,他叫领导就一定有这种特殊的权力。所以关键不在于有没有特权,而且说你怎么使用这个特权,是否按程序、按规定、按要求,有没有胡来?这个就是事业单位领导人职能义务的一个理解。

(三)管理学意义的领导者

从管理学意义上讲领导者,管理理解很多了,很复杂了,有各种各样的理解。统而言之一句话,就是一个社会组织为了实现它的组织目标,对所需资源加以利用组合的过程,这是管理。在这个过程当中有主体、有客体、有目标、有过程。这个就构成了整个一个管理,这个领导者在哪里?领导者和组织机构是构成管理的主体,如果说是一个结构,他在顶尖上,他率领这个过程。客体就是被管理的对象,这个就是人和岗位的关系,领导者本身也是受到制约的,就是人岗之间的关系,不是纯粹的人,也不是纯粹的岗,而是有人有岗位,人和岗位的关系我们也可以称他为是一种劳动关系,这是它的管理对象。目标就是资源整合利用、效率最大化,这个就是

目标。一个水杯的生产,这里头有物料、有投资、有空间、有时间、有技术、信息、人员、设备等等,这些都是资源。生产出来了以后组合的状况怎么样?比如说生产一只杯子,还剩下90只杯子的原料,那就是原材料浪费,别的没有了,怎么能够说生产这只杯子以后,所有的资源都归零?就是一点不浪费,这就是管理的最高目标,成本也可以是最低,也是说你的利用效率最大化,这是理论上的。实际上可能我们做到完全归零不可能。这个就是说精细化管理目标就是让它归零。

过程也就是说各种方法、形式的集合,这个过程,这是一个动态的过程,我们叫他是管理。领导者从这个意义上来看,他在管理当中所起到重要的作用不言而喻。

所以从这个角度看,我想跟大家讨论一个观点,就是自然科学专家不等于领导,这是两个概念,自然科学专家不是不能成为领导,但是他本身的要求和领导的要求是两件事,当然我们说他又是自然科学的专家,又是管理的专家,这是可能的,但是事实上,这种例子是少之又少。领导是一门专门的学问,专门的岗位职能和专门的方法,不是说我懂电学、我懂化学、我懂医学我就可以成为领导,那不是这么回事,这是俩概念。

反过来说成为领导是不是关于技术的事就全懂得?那也不是,我们想说一个叫做领导科学,这是一个研究领导工作特殊性和一般规律的一个学科,是从属于管理学科的,是一门学问。科学领导就是利用现代的理论方法实施领导,使它更加有效的过程,这叫科学领导。这是一个行为,你怎么样能够实现科学领导?这个就领导提出了很多的要求,你不但要具备专业知识,更重要的还要有领导知识,你只有领导的知识,没有专业知识,你也不能够领导专业发展。这就有问题了,说那我这一个人成为两个专家,这个要求是不是太高?他有一个为主和为辅。

比如说我们经常讲,说要想成为“一把手”,首先要成为“一把刀”。这个要求就有点过了,我们可以看看我们身边的例子,一个一把手同时又是一把刀的,或者反过来说是一把刀他又是一把手的,成功的例子,你别牵强附会硬拉上来的,那个没法说了。成功的例子非常有效,这种有多少?不多,那都是奇才了。一般来讲,一个专业的领导者,懂得你专业发展的一般规律就可以了,你可以说叫“专家”,但是不能叫“一把刀”,你的作用是怎么样让这个“一把刀”为你服务?怎么样调动“一把刀”的积极性,怎么样让“一把刀”们去赴汤蹈火,这个是领导主要要做的事情。带队伍、促事业、出人才、出成果,这是一个领导者核心的内容。

这是它的职业属性,我们对它一个的理解。

三、《事业单位领导人员管理暂行规定》重点

第三个,事业单位领导人员管理暂行规定哪些重点?我们这个文件起草不是孤立的,它是在总结和吸取了文件出台,是今年6月份,这个之前,干部管理的很多经验、

教训,所以说文件不长,但是我觉得还是比较精练,内容还是很丰富的。和《党政领导干部管理选拔条例》来比较,它可以说是突出了事业单位领导人员管理的特点。事业单位的领导人员是不是党政干部?从大的方面来讲,也应该是涵盖在里头的。也就是说党政干部的选拔任用条例里头有一些要求,对我们事业单位领导人员也是适用的,但是这个文件主要是把适合于事业单位的特点提炼出来,在一些比较具体的操作环节上,没有再一一的描述,也就是说在这些环节上,我们仍然是适用党政干部的基本原则要求的,我觉得这是两个文件之间的关系。

(一)建立了两个机制

这次这个文件,我觉得有几个重点,一个是它究竟建立了什么?宏观的说,最主要的我觉得是建立了两个机制,一个叫做选拔任用机制,一个叫管理监督机制。实际上这个党政干部选拔条例里面,它也体现了这两个机制,但是主要还是选拔任用。管理监督提得不多,但是在这个条例当中,是选拔任用和管理监督,差不多各占一半。

这两个机制对我们的干部管理它这个作用意义在哪里?

1.选拔任用机制

选拔任用机制起到一个作用,叫防止坏人当权。选拔任用机制,它采取了很多的方法,应该说这个意义就是这样,一个叫做防止坏人当权,再有一个就是说能够把人才选拔出来,就是优选,一个是防止坏的,你防止坏的进来的就是好的,防止进来差的。这个应该说一个问题两个方面。

我们这个监督机制就是第二句话叫做“防止当权变坏”。这个也是一个非常重要的环节,这两个环节我们看这个选拔任用机制就是防止坏人当权,从一道一道设的程序,比如说从条件、资格审查,这个条件资格的限定,这样就是从标准上把不好的筛出去了,然后留下好的,好的用条款又卡不住,用大家的眼睛去观察,说群众的眼睛是雪亮的,就是民意考察,再甩一道,完了以后看了没什么问题了,我们可以用了,在用之前,说用人之前、任命之前这是最敏感的时候,往往就是平常我跟你关系好不好我也不说,等到你一遇到什么提拔的时候开始告你。所以这个时候是最敏感的时候,现在就是这敏感的时候,我要任命你还没任这个时候,我公示,我告诉大家,都知道我要让谁谁去当什么官了,就是利用这个敏感期。这个敏感期要是说不出来,再说出来了可能性就不大了,可能就是属于后来才发现有问题了,在这之前就说不出什么来,所以说这是公示。

公示还不放心,然后还要适用一年看看怎么样,再针对新的工作岗位上,经过考察表现很好,那才算是踏踏实实的这算是用了。要不然的话这个还是不放心,这个是适用制度,适用还有任期,你好不容易适用考察完了正式任了,任期到了。这个做

了层层的建制,就是防一件事就是防止坏人当权,当然也防止不合格的庸人、懒人这些人进来。从另外一方面就是选拔最优秀者进来。

同时为了使这件事做的公平、公正,严格这个程序,不能说让做这件事的人是坏人,那这个事结果可能就是很可疑了,我们还制订了很多政策,比如选拔任用时候的监督制度,监督谁?监督选拔任用人、考察人的人,还有任用责任制度,你用的他,你将来要负责任,出了问题他坐班房了,你也得捎带着沾点包儿。最后发现这个人用错了,用人视察失误、责任追究制度。我们在讨论这个问题的时候,也是讲这个制度最后落实还是看程序,你按程序办了没有?就像医生给病人治病,你不能保证人人都治好了,那可能就是治不好的,治不好你治不了那没办法,你程序上有没有错,人家左肺长癌你把右肺切了,这个程序上有没有错?从管理上讲,也就是说责任、追究,也就是追究程序。所以说前面有各种各样的程序。另一个方面就是说要发挥各种各样的选人、用人的这种方式,中国历史上有毛遂自荐,毛遂自荐它有一种责任心,说我要当官,这个竞争上岗实际上就是一种毛遂自荐,竞争上岗谁让你来争的?说我要争,所以这也是一种毛遂自荐。这个理论上认为,毛遂自荐的干部可能有更强的责任心和压力感、紧迫感。伯乐识马能够发现人才,使用人才,发现人才的机制是让人才能够被发现和使用的机制,我们就是讨论这些问题。

姜太公钓鱼愿者上钩,这个也是一种人才心态、像这方面的研究文章我看也不少。三顾茅庐,为这个可求人才不惜放下架子等等,这些都是一些美谈。这些都可以作为我们选拔人才、选拔领导者,没有一个说是就一种方法,我不能用其他,这个都可以说带一些创新,一些基本的原则就是在这个用人过程当中要接受公众的监督,要接受一些技术的考察等等,这些环节必须要有,我想这是设立一个叫做“选拔任用机制,防止坏人当权”。

2.管理监督机制

管理监督机制,就是防止当权变坏,我们现在可以说一个干部选拔上来了以后,占多大比例说他当权之前就是坏人的,我们至少感觉不出来,没当权的时候都说这个人很平易近人,很低调、很朴素等等,怎么当了官以后就不朴素、不低调了?就不平易近人了?这个就是权力的腐蚀。从理论上讲,一个人权力腐败,它就是因为有了权力,不被制约的权力是腐败的。这个就是说一个人当了官以后权力不受制约,他要是变坏基本上是一个必然的。我们说有没有数字,说当权变坏的有多大比例?这个还真是不好判定,因为你不知道他这个坏的标准是怎么算起来的,但是从东窗事发我们算的话,那基本上都是当了权变坏的,没有权他也没机会。我们监狱里关着那些,那都是当了权以后变坏的。所以说怎么去防止当权变坏?在我们这个文件里面,是有了充分的考虑,我想大体上不过就是说一个就是权力制约机制,割断权益和利益之间的关系,人格机制培训教育,不食嗟来之食,还建立了引咎辞职制度等等,这个都是说如何去防止当权变坏。

小学语文_触摸春天教学设计学情分析教材分析课后反思

15.《触摸春天》教学设计 课型:精读引领课 整合篇目:《打开那扇窗》 一、教学目标 1.认识7个生字会写9个生字。 2.正确、流利、有感情地朗读课文,理解含义深刻的句子,揣摩其中蕴涵的道理。 3.体会盲人对生活的热爱,懂得热爱生命、热爱生活,珍惜我们的生命。 二、教学重难点 重点:深入体会一些关键词语的含义。 难点:理解“谁都有生活的权利,谁都可以创造一个属于自己的缤纷世界。”揭示的深刻道理。 三、教学过程 (一)图片导入 同学们,春天到了,喜欢春天吗(喜欢)让我们一起走进春天吧。(看几张图片之后再说)看着这么美丽的春景,你能想到哪些描写春天的四字词语或者诗句吗?这节课我们就学习一篇盲女孩与春天的文章,一起读课题《触摸春天》 【设计意图:通过观察图片感受春天的美,从而吸引学生的兴趣,走进课文的学习】(二)初读课文 盲姑娘怎么来触摸春天呢?请同学们打开课本,用自己喜欢的方式自由的读一读,一边读一边完成我们的自主预习单。 1.检查预习 飞翔概念权利缤纷磕磕绊绊清香袅袅 浓郁流连引导流畅悄然灵性经历瞬间扑闪 2.谁来说说这篇课文主要讲了一件什么事? 【设计意图:检查预习情况,总体感知对课文的理解。】 (三)再读课文 1.体会奇迹!安静的手指悄然合拢,竟然拢住了那只蝴蝶,真是一个奇迹! (1)体会“悄然”“竟然” (2)指导朗读“安静的手指悄然合拢,竟然拢住了那只蝴蝶,真是一个奇迹!”

2.安静为什么能创造这个奇迹呢?请同学们自读课文1至3自然段。勾画相关的句子,把自己的感受批注在句子旁边。 1).全班交流 (1)这个小女孩,整天在花香中流连。 抓住“整天”“流连”谈感受从这里我们感受到她是一个怎样的孩子? (2)她走得很流畅,没有一点儿磕磕绊绊。 抓住“流畅”“没有一点儿”谈感受。从这里我们感受到她是一个怎样的孩子?【设计意图:通过抓住关键词语,初步来理解句子的含义。】 (3)安静在一株月季花前停下来。她慢慢地伸出双手,在花香的引导下,极其准确地伸向一朵沾着露珠的月季花。 对比出示: 她慢慢地伸出双手,在花香的引导下,极其准确地伸向一朵沾着露珠的月季花。 她伸出双手,在花香的引导下,伸向一朵沾着露珠的月季花。 交流:哪个句子更喜欢,为什么? 感受抓住关键词语理解句子学习方法。 2)理解“睁着眼睛的蝴蝶被这个盲女孩神奇的灵性抓住了。”这句话的含义,理解“神奇的灵性”。 【设计意图:通过抓住关键词语,进一步来理解含义深刻的句子,即:“神奇的灵性”。】情境体验:闭上眼睛,伸出双手,边听老师的朗读边想像做动作,说一说你感受到了什么? 体会:这是一次全新的经历,安静的心灵来到了一个她完全没有体验过的地方。 【设计意图:情景体验,模仿安静,从而走进安静的内心世界。】 3).她张开双手,蝴蝶扑闪着翅膀飞走了,安静仰起头来张望。 (1)为什么安静把蝴蝶放了呢? 课文读到了这里,你又看到了一个怎样的安静? (2)抓住“张望”一词,谈体会。 作者看到这一切,内心的感受是什么? 出示句子: 此刻安静的心上,一定划过一条美丽的弧线!蝴蝶在她八岁的人生划过一道极其优美的

语文组期中考试质量分析

语文组期中考试质量分析 一、试卷命题 本次各年级的语文期中试卷,贴近学生的年龄特点、日常生活、情感意向,重视基础性、灵活性、综合性、多元性、课内外的适度延伸,正确引导教师的教和学生的学,真正做到“以生为本”,促进学生全面发展。从总体情况上看,题量适当,试题题型丰富,覆盖面比较广,有一定难度。试题重视了情感、态度、价值观的正确导向。 二、取得的成绩 1、大部分学生对生字、词等基础知识掌握较好,任课老师都相当重视基础知识的教学,加强训练、反复巩固,常抓不懈,一一过关,使学生牢固掌握。本次考试中学生基础知识的得分率比较高,如书写、看拼音写词语,形近字组词,常用标点符号运用,古诗名言的积累;查字典,修改错别字学生都掌握得比较熟练、牢固。 2、这次试题即便是基础知识也比较灵活,难度较高,部分学生对于开放性习题的解答较以前有较大进步,学生的语文综合实践能力得到逐步提高,有不少学生能结合自己的生活经验和平时所学,正确解答。在语文的阅读理解、写作等方面都有明显的体现,由此可见,在平时教学中教师们对基础知识教得扎扎实实,训练反反复复,能注重教学的生活化,注重知识的内化和迁移,努力做到举一反三,触类旁通,立足课堂,延伸课外,因而多数学生学得比较主动、灵活,学习能力有了明显的提高。 3、补差帮困,因材施教。教师们本着面向全体学生,为每一位

学生负责,让每一位学生进步的态度。加强补差的力度,强调补差帮困的实效性,激发学习兴趣,利用一些边角时间及时做好补缺、补差工作,力争做到日日清。对学困生采取了帮扶措施,如优秀学生与学困生结对子,帮助辅导学困生,全面提高及格率。正是因为各校有提高及格率的具体措施和行为落实,全乡的及格率在逐渐提高。 三、存在的不足及原因分析 1、追赶进度,忽视基本功训练。 学生的基础知识的掌握到技能的形成,中间还需一个实践操作、反复训练的过程。新教材教学内容面广量大,老师们在教学中重知识的传授,忙于赶进度,对一些很重要的基本功训练没有引起足够的重视,缺少长期的、反复的、坚持不懈的训练,使学生语文基本功较差。试卷中无论是作文还是阅读理解回答问题,都出现很多错别字。这些基本功可以说是童子功,从小训练出来了,终身得益,没有训练成功,那将是学习上的不冶之症。 2、急功近利,轻视以一贯之的习惯培养 语文的能力无外乎听、说、读、写,本着这一点,只要老师们持之以恒的坚持多读、多写、多听、多练,多记、多问,养成良好的语文学习习惯,提高语文的成绩,提高语文素养必将指日可待。 3、作文材料老套、雷同,语言贫淡、乏味。 习作的首要评价标准应该是“抒真情,写实感”,要让学生认识到,只有写实实在在的事儿,写自己最熟悉的事儿,才有话可说,才能具体、明白。而这方面的欠缺,正是这次测试中高段学生们普遍存

小学语文_触摸春天教学设计学情分析教材分析课后反思

人教版语文四年级下册第五单元 第17课触摸春天 教学设计 设计理念: 1、要让学生产生阅读体验,就得让学生沉浸在课文丰富的情感世界中反复诵读涵咏,品味语言文字的魅力和课文的人文意蕴。 2、个性化阅读凸显学生个性的张扬,生命活力的释放,强调学生主体性的发挥。阅读教学中的个性化阅读有赖于教师的引导和促进。 3、注重课内外的紧密结合,拓宽学习语文的渠道,培养学生收信信息的能力。 教材简析: 《触摸春天》是人教版实验教材四年级下册的一篇课文。这篇简短的抒情散文真切描写了一个盲童在花丛中用手、用心灵来感受美好春天的故事,表达了盲童热爱生活,珍爱生命的强烈追求。文章文笔细腻,用词丰富、优美。 本组以“热爱生命”为主题。选有四篇有关生命的课文,目的是让学生体会生命的美好,从而思考如何对待生命,热爱生命。 教学目标: 1、学会本课生字词。正确、流利、有感情地朗读课文,背诵后三个段落。摘录、积累好词佳句。 2、理解含义深刻的句子,揣摩其中蕴含的深意。 3、体会盲童对生活的热爱,感受作者对生命的关爱,懂得珍惜生命,热爱生活。 教学重点:深入体会一些关键语句的含义。 教学难点:感悟作者揭示的深刻道理。 教学关键:引导学生边读边悟,通过理解重点词句、联系生活实际等理解课文内容。 教学过程: 一、激情导入 1、同学们,现在是什么季节?春天是一个美丽的季节,你眼中的春天是什么样的呢?(同学谈。) 2、春天是多姿多彩、生机勃勃的,有湛蓝的天空,清澈的湖水,芬芳的花朵。可是这一切对于一个盲人来说又将会是什么样的呢?这节课我们要和文中的主人公安静一起去(齐读)触摸春天。(板书:17、触摸春天。) 二、预习检查 1、为了更好的学习课文,首先来看一下本课的生字词:(出示:小径流畅瞬间弧线飞翔权利缤纷悄然磕磕绊绊清香袅袅)谁来读? 这些字中有没有需要提醒大家注意的? (教师重点指导:“畅、瞬”的声母是翘舌音,“畅、径、翔”的韵母是后鼻音,“绊、瞬、权、缤”都是前鼻音。还应注意不要将“径”读成“jīng”,将“袅”读成“miǎo”。瞬的笔顺。形近字孤和弧。) 看来同学们对于生字词掌握得不错。 2、下面请同学们出声朗读课文,读准字音、读通句子,并思考:课文主要写了一件什么事?(在春暖花开的季节里,盲童安静拢住了一只蝴蝶。后来她张开手指,把蝴蝶放了。)

小学五年级语文上册期中试卷质量分析

小学五年级语文上册期中试卷质量分析 2020-06-21 语文 期中考试已经结束,五年级第一学期已经过半,在师生的共同努力下,同学们又学到了很多的知识,掌握了更多的本领。通过考试了解学生这一阶段的真实的学习情况和我的教学效果。为了尽快地查找不足,总结经验,更好地为以后的教学工作服务,下面我简要地把这次语文测试做一个综合的分析 一、试卷评析: 从卷面情况来看,所考的题型多样,内容难易适中,出题内容全面,概括了所学知识,体现了新课标学习的理论,是一份比较理想的答卷,分别是基础知识积累、运用,阅读题和作文题。尤其是今天的语文考试题,有听力测试,这对同学们来说是一个极大的挑战,检测同学们能否通过听力材料抓住的主要内容。 从整体看,非常注重语文综合能力的检测,除了检查学生掌握基础知识及课内外阅读能力之外,还重在培养学生的创新能力,想象力和灵活运用知识的能力以及举一反三的能力,能比较客观的反映学生的学习情况,体现素质教育的教育基本理念。 二、考试成绩的基本情况: 全班共59名学生,本次考试全部参加,90分以上的14人,85--89分的有17人,80—84分的有11人,70--79分的有13人,60—69分的有3人,不及格2人。班平均分83.53分,优秀率52.54%。说实话,这次考试比我预想得好得多,这些成绩的取得完全得益于学生课堂学习扎实。 本次考试进步较大的同学有:,这几位同学后来居上,这次成绩非常优秀,这也得益于他们认真的学习态度;其次也有一部分同学:,他们虽然考试成绩并不是最优秀的,但是较之前,学习态度端正了许多,而且有了学习的积极性,这部分孩子在以后的教学中,多加关注的话,成绩还要能拔高。因为作文没写完,失分最多,这和孩子平时的学习习惯有很大的关系,改掉他们的拖拉,需要关注写作业时的态度,两个不及格的:,需要从基础知识抓起。 三、学生得失分原因分析: 1、掌握较好的是基本知识题,字、词、部分学生掌握得较好,得分率各题可达到85%。 2、对于灵活性强的阅读理解中,大部分学生出现理解的错误和不能灵活应用,以前我们做过的很多,这次变换了个题型学生就理解错了,从这些方面我觉得我们的学生灵活性太差,出现失误的太多。失分太多。

《触摸春天》说课稿——获奖说课稿

《触摸春天》说课稿 一、说教材 《触摸春天》是人教版四年级下册第五单元的一篇精读课文。这是一篇短小精悍、语言简洁、意境隽美的抒情散文,蕴含着非常深刻的道理。文章真切地描绘了一个盲童在花丛中用手、用心灵来感受美好春天的故事,表达了盲童热爱生活,珍爱生命的强烈追求。 本文的教学重点是深入体会一些关键语句的含义,教学难点是感悟作者揭示的深刻道理。 依据《新课标》对本学段的阅读要求和本册教材特点,同时结合四年级学生的认知水平,我制定了以下教学目标: 1.认识7个生字,会写9个生字。正确读写“浓郁”等词语。 2.正确、流利、有感情地朗读课文,背诵自己喜欢的段落,摘录、积累好词佳句。 3.理解含义深刻的句子,揣摩其中蕴含的道理。 4.体会盲童对生活的热爱,感受作者对生命的关爱,懂得热爱生活,珍惜生命。 我计划用两个课时来完成本文的教学。 第一课时: 1.初读课文,了解课文大意 2.指导有感情地朗读课文 3.摘录、积累好词佳句。 第二课时: 1.深入研读课文,体会盲童对生活的热爱,感受作者对生命的关爱,懂得热爱生活,珍惜生命。 2.拓展延伸,学习美国作家海伦·凯勒的散文《假如给我三天光明》并收集交流热爱生命的感人故事。 二、说教法、学法 崔峦老师指出:我们欣赏并提倡“简简单单教语文,本本分分为学生,扎扎实实求发展”的回归常态的语文教学。《新课标》明确指出:语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。向学生传授

学法,教学生学会学习。基于教学目标的制定和重难点的提出,结合《新课标》理念,我采用了自读感悟、自主探究、合作交流、实践创新等学习方式,全体学生在课堂上始终保持自主、积极、主动的活动。耳听、眼看、口读、脑想、用肢体语言表演,“全频道”运作,“多功能”协调,“立体式”展开。努力构建开放而有活力的新型语文课堂。始终体现学生是学习的主人,教师是学生学习伙伴中的首席。 三、说教学程序 这里,我主要就第一课时的教学作一番陈述,请各位老师批评指教。 为完成第一课时的教学任务,我设计了情境激趣——整体感知——细读探究——升华情感的教学模式。 (一)激发情趣,导入新课 叶圣陶先生说过:“入境始于亲。”舞蹈《千手观音》相信大家都很熟悉,课堂伊始,通过多媒体播放舞蹈片段,让学生感受舞蹈之美。同时提出问题:一群聋哑人怎么能在无声的世界中,舞出如此整齐划一的优美动作?这不能不说是个奇迹。同样的奇迹也发生在一个叫安静的盲童身上。是什么促使了奇迹的发生呢?一起到书中去找答案吧。 (二)初读课文,整体感知 1.检查预习,扫清阅读障碍 a.自读课文,读准字音,读通句子。碰到生字及不好读的句子多读几遍。 b.自学生字,并在小组内交流识字方法,练习给生字组词。 c.教师检查生字认读情况。 d.同桌对读课文,互相指正、评价。 2.再读课文,自读自悟 a.用较快的速度再次阅读课文,想一想课文主要写了什么?请同学们试着说一说文中的小女孩安静给你留下了怎样的印象。 b.默读课文,边读边标注出自己不懂的问题,寻找学习伙伴帮助解疑。 c.全班交流解决疑难问题。

一年级语文上册期中考试质量分析

一年级语文期中考试质量分析 教师: 本次语文期中试卷试题难易适度,既重视考查学生的基础知识的掌握情况,又重视考查学生分析问题、解决问题的能力,促进了学生语文能力的不断提高,语文素养的不断完善。从题型的设计上,考察了学生们在前半学期应掌握的知识点和能力点,更贴近了学生本身的具体实际。因此,总体上来看,本次考试基本达到了我的预期。现对本次考试做如下分析: 一、总体情况分析 本次期末测试,实考人数为65人,总分:5176分,平均分:79.63分,及格率:87.69%,优秀率:58.46%。 二、试卷分析 此次检测体现了语文基础知识、阅读能力的综合性考查。试题类型做到全、新、活,突出了对学生审题、思考、分析、概括等能力考查,对今后教学具有一定的导向性。整体看,试卷命题基本体现了两个导向:注重双基考查,突出语文教学的训练性;增加阅读量,提高自主学习能力。 三、学生具体答题情况分析 第一题,我会分。此题失分率较高,学生对于声母、韵母及整体认读音节的掌握不牢,尤其整体认读音节和复韵母不会区分。 第二题,照样子写一写。这道题出错的原因是部分同学是ü见了j q x不知道去点以致失分。

第三题,我会给图片选名字。本题多数学生得分率100%,个别学生对红叶和白菜的图片区分不清造成失分。 第四题,连一连。本题考察学生对于课文《四季》的掌握情况,由于这篇课文没学,所以有一半学生失分。 第五题,看拼音写汉字。本题主要是检测学生对本册已学过的部分一类字的掌握情况,大部分学生都得了满分,只有少数学生对汉字掌握不牢以致失分。 第六题,我会填声母或韵母。有的同学是不认识字,标不出音节,有的同学是声调标错。 第七题,比一比,再组词。错的最主要是的原因是粗心大意!其他学生多数错在分不清“八”和“入”,禾苗的苗不会写。 第八题,笔画数相同的放在一起。这道题大部分同学掌握的较好,只有部分学生由于平时不认真造成失分。 第九题,我会写笔顺和数笔画。这道题主要考查学生汉字书写习惯,出现问题的是:学生能写出笔顺却数不对笔画。 第十题,照样子连一连。这道题由于教学进度的原因学生失分较多。 第十一题,给诗句排顺序并回答问题。这道题大部分学生掌握较好,只有个别学生对近反义词忘记了造成失分。 第十二题,我会按课文内容填空。这道题大部分学生掌握较好,只有个别学生没有记住课文造成失分。 第十三题,读一读,练一练。存在的问题是部分学生不会数段落,

2020年急性上消化道出血诊疗指南

作者:旧在几 作品编号:2254487796631145587263GF24000022 时间:2020.12.13 急性上消化道出血 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。 【临床表现】 典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。 1、呕血,上消化道出血的特征性症状。 (1)呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。 (2)有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血 (1)上、下消化道出血均可表现为黑便。 (2)黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。 (3)有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,如果幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭 (1)出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。 (2)少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。

4、其他临床表现 (1)贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。 (2)发热:上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。 (3)氮质血症:上消化道大量出血后,由于大量血液分解产物被肠道吸收,引起血尿素氮浓度增高,称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时可达高峰,3~4天后降至正常。若活动性出血已停止,且血容量已基本纠正而尿量仍少,则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。 【住院指征】 1经积极治疗仍有活动性出血者。 2病因不明者。 3多次反复出血,需要进一步治疗者 【急诊诊治过程】 分为三个阶段,分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。 一、紧急治疗期:患者入院6~48小时,治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估,治疗手段以药物治疗为主(PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药)。 二、病因诊断期:入院48小时内,急性出血得到控制,患者血液动力学稳定的情况下,行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。无法行内镜检查的患者,可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗。 1. 初步诊断。患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。需要注意的是,应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血,以及服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血)引起的粪便发黑。

(完整版)上消化道出血规范

上消化道出血(丙级) 中西医概述 西医:消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统,是一个连续的中空性器官,包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体,如胰腺、胆道系统等。在解剖上,人们以Treitz韧带为界,将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中,我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。 中医:中医认为上消化道出血为血证,便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出,血色紫黯,或夹有食物残渣,称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便,故称为便血。 中西医结合诊疗的原则 对于上消化道出血,可根据病人情况,明确诊断,选择各种有效的中西医结合的止血措施,对于轻、中度出血者,一般经过临床治疗后,多数能使出血停止,病情恢复,然后再针对出血原因,采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者,则首先在于抢救休克和控制出血,同时或随后查明出血病因,进行综合性的全面治疗。 中西医结合诊断规范 中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证 主症:吐血暗淡,绵绵不断,时轻时重,体倦神疲,形色惟淬,心悸,头晕,大便色黑,舌苔薄白,脉沉细无力。 2.胃中积热证 主症:胃脘热作痛,恶心泛呕吐血量多,色泽鲜红或紫暗,或夹有食物残渣,口 臭,便秘而色黑,舌红,苔黄,脉滑数。 3.肝火犯胃证 主症:吐血鲜红,口苦胁痛,心烦善怒,寐少梦多,烦躁不安,舌质红绛,脉弦 数。 4.肝胃虚寒证 主症:吐血色黯或大便色黑,缠绵难愈,畏寒肢冷,神疲乏力,面色萎黄或白光 白,纳呆,常感腹中冷痛,眩晕,舌淡苔白腻,脉细滑或沉微。 5.气血两虚证 主症:胃脘隐痛,吐血色黯量少,唇甲色淡,疲倦乏力,面色苍白,或常伴有自 汗,动则气促,眩晕耳鸣,神疲,大便色黑,色淡苔少,脉沉涩。 西医诊断规范 1.呕血与黑便:一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐,亦不发生呕血,只解黑便。如果出血量大,可引起恶心、呕血,如果血液在胃内滞留时间短,呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色;如果血液在胃中停留时间长,氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出,便排入肠道,形成黑便或柏油样便,出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感:大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧,而出血后往往疼痛减轻或消失。

下消化道出血诊治指南(2020)-推荐意见及推荐级别、证据水平

下消化道出血诊治指南(2020) 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心 推荐意见 1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得,以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因(推荐级别:强;证据水平:强)。 2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素(推荐级别:强;证据水平:强)。 3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段是腹部增强CT 或者腹部CT 血管重建(推荐级别:强;证据水平:强)。 4. 对于不能除外上消化道出血的便血患者,在结肠镜检查前应首先完善胃镜检查以明确有无上消化道出血(推荐级别:强;证据水平:中等)。 5. 对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者,建议行第二次胃镜检查进行评估(推荐级别:强;证据水平:低)。 6. 对于反复便血,且临床相关表现提示下消化道出血的患者,既往检查没有确诊,建议行第二次结肠镜检查(推荐级别:有条件推荐;证据水平:极低)。 7. 如果两次检查都正常,建议进行小肠检查(推荐级别:强;证据水平:中等)。

8. 胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查方式,建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后72h,但不应超过2 周,且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备,联合二甲硅油可提高小肠图像质量(推荐级别:强;证据水平:中等)。 9. 结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段,且可在内镜直视下进行止血治疗,充分的肠道准备有利于内镜下发现病变,紧急情况下可应用灌肠或其他方法(推荐级别:强;证据水平:低等)。 10. 如果临床证据提示小肠病变,推荐行对接小肠镜检查全小肠( 推荐级别:强;证据水平:中等)。 11. 单、双气囊内镜检查的诊断率类似,均可用于小肠疾病的诊断(推荐级别:强;证据水平:高)。 12. 胶囊内镜检查应先于小肠镜进行,以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者(推荐级别:强;证据水平:高)。 13. 对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶,并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者,如有条件,应采取内镜下止血治疗(推荐级别:强;证据水平:低)。 14. 如果存在持续性或复发性出血,或无法定位出血灶,则推荐补铁治疗、对因治疗,根据出血量决定输血需求(推荐级别:强;证据水平:中等)。 15. 对于下消化道出血患者,条件允许的情况下应停用抗凝药物和/ 或抗

触摸春天文本分析

《触摸春天》是人教版小学语文四年级下册第五组的头篇课文,本组课文以“热爱生命”为主题,选编了4篇 有关生命的课文,引导学生感受生命的美好,学会善待生命,热爱生命。本篇课文通过描写八岁的盲女孩安静 在花园里捕捉春天的故事,表达了作者吴玉楼对生命的热爱和美好生活的赞叹。 一、体会作者遣词用句的魅力 当你翻开书本,静心品读这样一篇文章,你所能感受到的第一印象是:作者的语言朴实自然,绝无晦涩生僻之 词,即使是低年级小同学,也能阅读。 1、邻居的小孩安静,是个盲童。 简单的文字,简短的介绍,没有人物的外貌描写,没有详细的背景介绍,只有两点明确的内容:一是邻居。因 为是邻居,所以作者对主人公的生活起居有着一定的了解。二是盲童。因为是盲童,所以对能阅读此文章的读 者而言,这是一个完全陌生的世界。 2、春天来了,小区的绿地上花繁叶茂。桃花开了,月季花也开了。 对四年级同学来说,这样的环境描写是简单的不能再简单了。它既没有类似于《荷花》那样的肆意渲染,也没 有像《记金华的双龙洞》那样的融情入景、心潮涌动。它字里行间所流露出的平静、淡雅,犹如一位饱经沧桑 的老者在回忆童年往事般平和、舒缓,使孩子们阅读起来轻松、流畅。 3、“她慢慢地伸出双手,在花香的引导下,极其准确地伸向一朵沾着露珠的月季花”,“安静的手指悄然合 拢,竟然拢住了那只蝴蝶”,“许久,她张开手指,蝴蝶扑闪着翅膀飞走了,安静仰起头来张望”。

面对这样一个充满着童趣的捉蝴蝶事件,作者仅仅是用了“伸、拢、张、张望”四个动词就结束了这次奇妙之 旅。假如是我来描述这样的一次捉蝴蝶事件,我会习惯性地这样做,从捉蝴蝶的动作入手,设计一系列分组动 作,有注视(盲童可以是倾听)、屏住呼吸、伸出手、合拢、欢喜地跳跃,然后是细心地感受、靠着耳朵聆听 ,接着是张开手掌、大声呼喊、凝望等。当中再添加一些人物的神态表情描写,丰富主人公的内心感受。作者 这样简单的描述于我而言,有点痛失所爱之感。然而,学生没有我这样的失落,阅读起来颇有兴趣。对四年级 的小同学来说,新奇有趣的情节永远是他们快乐阅读的支点,他们对豪华堆砌的好词好句的确还不够敏感。 二、解开读者心中的疑虑 作者的语言文字朴实自然,却也并不表示这样的文章理解起来通透明晰。因为作者是盲童小女孩的邻居,如作 者吴玉楼这般细腻细心的人对于盲童小女孩的生活定是有所了解,但是我们读者对盲人的生活是一片很大的空 白,所以在阅读中难免有一些不通透之处。 1、早晨,我在绿地里面的小径上做操,安静在花丛中穿梭。她走得很流畅,没有一点儿磕磕绊绊。 一个盲女孩,怎么可能在花丛中穿梭却没有一点儿磕磕绊绊呢?如此一个巨大的疑惑引导着读者的思考。纵览 全文,所能找到的答案只有一句—这个小女孩,整天在花丛中流连。《庄子?秋水》里记载:惠子说,子非鱼

语文期中考试质量分析

江夏一中初中部期中考试质量分析 七年级3、4 班语学科任课教师饶剑平一、试卷分析 本次试卷考查范围为七年级语文上册1-3单元课文与综实践活动,试卷由基础知识的积累与运用、古诗文阅读与记忆、课外阅读及写作几大板块组成,分别考查了学生知识积累、分析理解、语言运用等能力。同时,此套试卷充分体现了知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标原则,整个题目的设置科学有序,基础知识30分,古诗文阅读19分,课外阅读21分,写作50分,分值分配合理。试卷改变了题型,基础部分由单一选择题改为填空题,问答题,所考内容全部来源于课本,注重课本知识的掌握。考虑到学生初次接触到文言文,文言文考察内容为课内文言文,降低了难度。阅读贴近生活,内容浅显,题型为题目的作用,关键词句理解,作者情感体悟和主旨把握。作文为材料加半命题,写自己熟悉的校园,不限文体,学生有话可说,有内容可写。 二、成绩数据分析 3班:人平77.25,差值-3.38,名次5。及格59人,及格率86.76,不及格人数9,不及格率13.24,总分前10名均分比较,均分88.1,差值-3.2,名次4,总分前20名均分比较,均分86.8,差值-2.55,名次4。总分前30名均分比较,均分85.2,差值,-2.87,名次4。 最高分94分,90分以上4人,本班总分在全校100名以内13人,有6人语文排名在100名以外。本班总分在全校200名以内22人,有3人语文排名在200名以外。 4班:人平76.25,差值-4.38,名次7。及格59人,及格率86.76,不及格人数9,不及格率13.24,总分前10名均分比较,均分83.45,差值-7.85,名次10,总分前20名均分比较,均分83.25,差值-6.1,名次8。总分前30名均分比较,均分81.1,差值,-6.97,名次9。 最高分94分,90分以上2人,本班总分在全校100名以内3人,有1人语文排名在100名以外。本班总分在全校200名以内15人,有7人语文排名在200名以外。 三、考试得失分析 (一)基础知识不扎实,语言运用能力不强。 “积累与运用”部分中,常用字的读音和常用词语的书写全部从教材“读一读,写一写”中或课文中选取,语文知识、修辞、综合实践和古诗文默写也选自教材课文。但学生对基础知识掌握并不牢固,字音、字形、古诗文默写识记不准。一些学生背诵效果不好,默写不准确。语言综合运用能力不强,一些基本知识还不会在语境中实际运用,没有转化为能力。 (二)文言文词语积累不牢固,对篇章内容理解肤浅。 对文言词语的含义把握不准确,“去”的意思,很多人答成了“走(了)”,而正确答案应是“离开”。“委”“而”的意思,错误的人更多。一些学生对书

上消化道出血诊疗指南

上消化道出血诊疗指南 【诊断要点】 (一)病史采集 1、详细询问呕血或/和黑粪情况; 2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。 3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态,或应用过肾上腺糖皮质激素。 4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。 5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。 (二)体格检查 1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。 2、低热;肠鸣音活跃;

3、不同病因有相应体征,如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。 (三)辅助检查 1、血象,包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。 2、粪便隐血试验。 3、肝功能、尿素氮、肌酐。 4、急诊内镜检查应在出血24~28小时内,在纠正休克的基础上进行。但在病情危急时,则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。 5、选择性动脉造影,经急诊内镜不能确诊者,可行选择性动脉造影。 6、X线检查,在出血停止、病情稳定后进行。 7、放射性核素显像,应用静脉注99锝标记的胶体后,用ECT扫描,探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。 8、CT检查。

(四)诊断与鉴别诊断 1、临床有呕血或/和黑便者;伴有失血性周围循环衰竭临床表现。结合辅助检查可诊断上消化出血成立。应和下列情况鉴别: 2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。 3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。 4、上消化道出血的病因鉴别。 【治疗原则】 1、一般急救处理措施卧床休息,禁食,保持呼吸道通畅,吸氧,镇静,监测生命体征。 2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血,肝硬化病人宜用新鲜血液。 3、止血措施遵循二个原则:一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施;二是先一般止血措施,效果不理想则选用特殊止血措施。 (1)食管静脉曲张破裂出血,采用生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静

小学语文_ 触摸春天教学设计学情分析教材分析课后反思

《触摸春天》 教学目标: 1、学习本课的生字、新词,正确读写:浓郁、流连、小径、流畅、穿梭、瞬间、概念、弧线、飞翔、缤纷、磕磕绊绊、清香袅袅、花繁叶茂、多姿多彩等词语。 2、细读文本,品读思考,结合上下文与生活实际体会含义较深的句子。体会盲童安静对生活的热爱,感悟文中的人生哲理。 3、正确流利有感情地朗读课文,积累好词佳句。 教学重点:体会盲童安静对生活的热爱,感悟文中的人生哲理。教学过程: 一、谈话引入,感受春天。 1、板书“春天”。让我们一起来欣赏几幅春天的图片。你眼中的春天是什么样的?能用四字词语来形容吗? 2、我们透过自己的眼睛捕捉到了春天的美好,今天我们要认识一位小女孩,她不用眼睛同样也触摸到了春天。板书“触摸” 3、齐读课题,轻轻地触摸,再读课题。 4、这个小女孩是怎样触摸春天的呢? 二、初读课文,整体感知 1、轻声读课文,读准字音,读通句子,难读的地方多读几遍。思考:课文主要讲了一件什么事? (朗读姿势要求:双手拿书,身体坐正) 2、出示文章主要内容提示

(时间),作者在(地点),看见(谁)在(干什么)。 学生根据四要素概括课文主要内容。 三、学习字词 浓郁、流连、小径、流畅、穿梭、瞬间、概念、弧线、飞翔、缤纷、磕磕绊绊、清香袅袅、花繁叶茂、多姿多彩 悄然、划过、曲线 1、读准字音,指名朗读,读出描写春天的词语的韵味。 2、读准多音字,指名读齐读 3、示范书写“瞬”,指导学生练写 4、让学生闭眼写,体验黑暗。 写的时候什么感觉?盲童安静每天生活在黑暗当中,却做了很多了不起的事情,那真是一个——奇迹!(板书:奇迹) 四、赏析感悟 默读1——4自然段。 找一找安静在触摸春天时都创造了哪些奇迹?画出相关的句子多 读几遍。想一想你从哪些词语体会到这是一个奇迹。(找、画、读、想。) 独立思考问题,完成举手,教师巡视适时指导点拨。 汇报交流: 1、安静的手指悄然合拢,竟然拢住了那只蝴蝶,真是一个奇迹!理解“悄然”:请你闭上眼睛跟着老师的读做出这个动作,这样轻

急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管 等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。 【临床表现】 典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。 1呕血,上消化道出血的特征性症状。 (1)呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。(2)有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血 (1)上、下消化道出血均可表现为黑便。 (2)黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。 (3)有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,如果幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭 (1)出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。 (2)少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。 4、其他临床表现 (1)贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度、 红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高,止 血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。 (2)发热:上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。 (3)氮质血症:上消化道大量出血后,由于大量血液分解产物被肠道吸收,引起血尿素氮 浓度增高,称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时可达高

小学语文期中考试质量分析

小学语文期中考试分析 紧张而忙碌的半学期已过去,现将本次期中考试情况作如下的分析: 一、试题情况分析 本次语文试卷测试的内容较全面,有看拼音写词语,补充词语和古诗、有关课文内容默写填空、按要求改写句子,阅读、口语交际和写作等诸项内容。涵盖的知识较广泛,而且有一定的深度。既注重对基础知识的考查,又注重对学生能力的培养,从多方面检测了学生的知识与能力掌握的情况。从试卷情况来看,我班及格率为91%,位于中间水平。我班学生掌握较好的部分是补充词语和古诗填空,其次是按要求改写句子,正确率都在85%以上。说明了学生在对于给出提示内容的试题掌握不错。看拼音写词语和作文较差,最差的部分是短文阅读部分,由此可看出学生基础知识掌握不够牢固,能力运用方面较差。虽然大部分学生对半学期所学知识有所掌握,但也暴露出一些问题,这些问题有: 1〉、本人方面: 卷子发下来后,我布置了一个小作业,让学生找出卷子上做得最差的一题,并说说自己查找分析的原因。有许多学生这样写道:是阅读部分最差,原因是没有认真读短文,或短文没有读完就开始答题,甚至还有一些学生说,我没有仔细读题,凭自己的感觉,想当然地回答。由此暴露出了学生学习的浮躁,不用心,学习的思维习惯差。这让我想到我的语文教学:课堂上我捧着书费力地讲的时间还是太多,学生看起来都在听,也许是心不在焉地似听非听,也或许是在欣赏。而真正意义上的让学生动手动脑练习的时间和机会相比太少,学生没有形成认真扎实的思维习惯和学习习惯,以至于这种随意的习惯成了自然,连考试时也是如此。所以运用知识来解决问题的能力就会很差,答题时匆匆忙忙,蜻蜓点水,心不在蔫。

造成这种现象的原因是:1、我课堂上教学目标落实不够,虽然课改理念我己逐步认识到了它的实质,但要在课堂上真正落实,具体地运用,对我来说还有一定的难度,我还缺乏经验,还需要一个不断实践总结的过程,还需要潜心钻研学习,尽快提高自己的教学业务能力。 2、是我有担心让学生练习思考,练习说话和训练思维要花费很多时间,怕时间不够,我的教学内容完不成的顾虑。当学生有困难时,我缺少耐心,不是加以引导,而是由我直接讲授。让学生失去了主动探究训练的机会。 3、我还缺乏驾驭教材的能力,缺少精选、精讲、精练的能力。因此我讲得累,学生听得也很累,收效却甚微,这种高投入低产出的语文教学是不能适应现在的课堂,不能适应现在的学生,我今后必须加以改革或彻底抛弃。 4、是我对差下生的关注不够,虽然课堂上我会过多地关注帮助他们,但时间机会有限,课后缺少进一步跟踪落实,因此几乎没有什么实效。 2〉、学生方面: 1、卷面暴露了部分学生多个问题:拼音、字、词、句基础知识的掌握不够扎实。看拼音写词拼音拼错,字写错,占一定比例;常见病句不会修改,选正确解释填空失分较多;对要背诵的语段,部分学生不能准确记忆。 2、学生阅读理解能力不够强,对一些词、句的含义不够准确领会,缺乏对段、篇整体意思的把握能力,特别是语言的概括能力还很差,缺乏从文字中提取信息并整理的能力。 3、个别学生习作审题不清,选的写作材料不够新颖,不善于从生活中选取真实、鲜活的事例,思路不开阔,内容空洞。有的文中还出现不少的错别字,病句,反映出学生语言基本功不够扎实。 4、学生试卷书写不够工整,卷面不够整洁,有脏乱现象。 5、突出问题是:学习习惯问题,出现不认真思考,丢题漏题现象。有些学

社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南

社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南 【概述】 上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血,也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血,据我国统计资料表明,急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂,以呕血和(或)黑便为主要症状,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。急性大量出血死亡率约为10%,60岁以上患者出血死亡率高于中青年,约为30%~50%。 【临床表现】 1.症状和体征 (1)呕血和黑便:呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。但如出血量大,则为鲜红或兼有血块。上消化道出血后均有黑便,如出血量很大,血液在肠内推进快,粪便亦可呈暗红色或鲜红色。 (2)失血性周围循环衰竭:程度轻重与出血量及速度有

关。少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴;体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。大量出血可出现黑朦、晕厥,甚至休克。 (3)发热:出血后24小时内常出现低热,持续数日至一周。少数大量出血的患者可出现难以控制的高热,提示病情严重。原因不明,可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。 (4)氮质血症:分为肠源性、肾前性和肾性;24~48小时达高峰,一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl),3~4天降至正常。若同时检测血肌酐水平正常,出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高,常提示活动性出血或止血后再出血。 2.实验室检查 1)血常规:在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高,一般在急性出血后3~4小时后开始下降,此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响,以正确评估出血程度。血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015 年,南昌)

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (2015年,南昌) 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一,《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论,共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1],该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用?近5年来,随着各学科技术的飞速发展,对于ANVUGIB的诊断和治疗又有了新的研究,2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要?因此《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2009年颁布的指南修订如下? 一、定义 ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血?一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为(19.4-57.0)/10万,发病后7d再出血率为13.9%、病死率为8.6%[2]? 二、ANVUGIB的诊断 1.症状及体征:若患者出现呕血和(或)黑便症状,伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时,急性上消化道出血诊断基本可成立?部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便?少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者应避免漏诊。 2.内镜检查:无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶,可确诊ANVUGIB。

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