TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告
宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion （高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨
会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.
四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：
●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
●强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应
不同地区和各种实验室的条件。
●TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度
非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。
五.TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL：
●由于上皮内病变诊断分类的减少，这样使诊断的不一致性降
低，并提高了诊断的可重复性。
●LSIL/HSIL是现临床采取措施的基础，LSIL常随访，HSIL进
行阴道镜评价。
●研究提示宫颈生物学行为异常并不像形态学变化谱那样显示
是线性的和连续性的。
第一节 TBS标本评估和诊断标准
一标本评估
1.满意标本条件
传统涂片(Conventional Preparations、CP)
●送检标本贴标签和标志，有申请目的。
●有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道
和盆腔检查主要发现)。
●有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。
●足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移
行区细胞成分(化生细胞)。
液基制片(Liquid—based preparation、LBP)
除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定)。
2.不满意标本
●标本没有识别标志和申请目的。
●载玻片破裂而不能修复。
●缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。
●血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气
干燥和污染等影响
75%或更多上皮细胞观察。
不满意标本处理原则：
●说明拒收或不能制片的详细原因。
●标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对
上皮细胞异常作出评估。
二诊断标准
（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、NILM〕
宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。
1.鳞状上皮细胞
复层鳞状上皮细胞包括：
●基底层(内底层) 细胞。
●附基底层(外底层)细胞。
●中层（中深层船形，中浅层多边形）
●表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。
影响复层鳞状上皮细胞的因素：
●随年龄不同，鳞状上皮各层细胞出现率亦有所改变。
●婴儿出生2周后、儿童和绝经后老人的涂片以鳞状上皮底
层细胞为主（老人约50％以上）。
●婴儿出生一周内和生育期年龄妇女涂片中以中浅层和表
层细胞占优势。
●更年期涂片中可能出现表、中、底层细胞混合，也可能以
中深层细胞最多。
●也受月经周期影响：排卵期以中浅层和表层细胞平铺稀排
为特征，呈多边形大方块。排卵后期中表层细胞浆可能折叠或卷曲，许多细胞成堆，胞浆着色不够鲜艳。
●应用激素的影响：雌激素促进细胞增生，使上皮趋向成熟，
促进角化。黄体素促进中层细胞增生，促进其脱屑，抑制细胞角化。
●环境因素也起一定作用：机械因素如性交或阴道冲洗可促
进细胞角化、促进细胞脱屑。
●炎症可改变阴道内环境酸碱度不平衡、刺激细胞角化和脱
屑。
2.柱状上皮细胞
●颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和
粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。
●在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个
散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。
（二）（病原）微生物(Organisms)
1. 滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。
[诊断标准]
●滴虫呈梨形，约15～30μm大小。
●常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混
掺，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。
●其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。
●滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。
●往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现和胞浆空
泡呈“月季花”样。
●滴虫可能伴有纤毛菌感染，如发现纤毛菌时应仔细寻找滴虫。液基制片（LBP）：
●滴虫呈球形，看起来比较小。
●偶见“风筝”形状。
●胞浆中嗜曙红颗粒更明显。
●鞭毛比CP片中常见
2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）:
[诊断标准]
●念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。●假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。
●在中性粒细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝状”
的酵母菌（假菌丝和芽孢或孢子）。
●鳞状上皮细胞浆因退变呈半透明状。
●鳞状上皮细胞“被捆成串”，若见后二者细胞改变须注意寻找
念珠菌孢子和假菌丝。
液基制片（LBP）：
●甚至假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞
状上皮细胞的排列形式比较常见。
[解释和说明]
文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起真菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应