麻醉学重点
麻醉知识重点
麻醉知识重点一．产妇椎管内麻醉特点？孕妇做椎管内阻滞麻醉时所需的局麻药量要减少1/3.原因为：1.硬膜外静脉充血使硬膜外腔狭小；2.腹腔压力增加促使局麻药通过硬膜；3.腰椎前凸使局麻药易于向头侧扩散。
大多数专家倾向于黄体酮所致，孕妇脑脊液中黄体酮水平升高，可能改变神经元结构，使其对局麻药敏感，同时也使所有吸入麻醉药的MAC降低。
二．小儿呼吸系统的特点？1.呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现；2.胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵膈在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制；3.而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向；4.婴儿有效肺泡面积是成人的1/3，耗氧量是成人的2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸道的管理。
三．小儿气管插管注意事项？小儿气管插管是黏膜易损伤和发生水肿。
因此小儿易发生呼吸道梗阻。
麻醉中常需要将肩部垫高，以伸展颈部，以方便气管插管或保持呼吸道通畅。
在自主呼吸插管时，咽喉反射强，表现为无呼吸、心动过缓、喉头痉挛。
插管时要备好3支连号的气管导管。
因机械损伤或感染小儿易发生急性下会厌炎，导致急性呼吸道梗阻，危急生命，要积极处理。
四．老年椎管内麻醉特点？1.老年人的硬膜外间隙随老龄而变窄，容积减少；椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的需要量普遍减少。
2.老年人对脊麻敏感增高，麻醉起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间延长。
因此用药剂量酌减1/2--1/3。
3.老年人脊柱钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管操作困难，遇棘上韧带钙化直入法难以成功时，改用旁入法往往顺利达到目的。
老年人实施硬膜外麻醉应用镇静镇痛等辅助药物时，剂量宜小，为青壮年的1/3--1/2.遇麻醉效果不佳时，切忌盲目增加辅助用药，慎用氯胺酮，以免导致心血管意外事件。
常规给予病人鼻导管吸氧（必要时以面罩加压吸氧）有助于维持较高的动脉血氧分压，防止缺氧的发生。
麻醉重点
1.现在麻醉学是一门（研究临床麻醉）（生命功能监控）（重症监测治疗）（疼痛学诊疗）的科学。
2.麻醉学的发展（麻醉术）（临床麻醉）（麻醉学）。
3.麻醉学的精髓是（围术期生命功能的调控）。
4.麻醉科的组织结构（临床医疗工作）（科研工作）（教育工作）。
5.复合麻醉系指同时使用两种或两种以上麻醉药或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单一药物的用量及副作用。
6.联合麻醉系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短，综合发挥各方法的优越性。
7.麻醉后苏醒室（PACU）是手术结束后继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症，保障患者安全，提高医疗质量的重要场所。
8.围术期风险评估的三个基本要素（患者存在的风险因素）（患者的功能状态）（手术存在的风险因素）。
9.术前应改善营养不良状态，一般要求（血红蛋白≥80g/L）(血浆白蛋白≥30g/L)，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
10.一般在感染得到充分控制后（一周再手术），否则术后呼吸系统的并发症发生率明显增多。
11.血压显著升高即[收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg]患者应在手术前控制血压。
12.择期手术患者，无论选择何种麻醉方式，术前都应禁食。
禁食易消化固体食物或非人类乳至少6小时，禁食油炸食品、富含脂肪和肉类至少8小时；对于以上食物摄入量过多，胃排空延长，可适当延长禁食时间。
13.新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时，易消化固体食物和非人类乳或婴儿配方奶粉至少6小时。
14.按化学结构分类，可将局麻药分为（酯类局麻药）和（酰胺类局麻药）。
酯类局麻药有普鲁卡因、氯普鲁卡因和卡丁因。
酰胺类局麻药有布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等。
15.局麻药的理化性质和麻醉作用取决于其分子结构。
局麻药的离解常数pKa越大，离子部分越多，碱基部分越少，其弥散性能越差，不易透过神经鞘和膜，起效时间也越长。
脂溶性是决定局麻药麻醉强度的重要因素。
局麻药的血浆蛋白结合率与作用时间有密切关系，结合率越高，作用时间越长。
麻醉知识重点
麻醉知识重点麻醉是医学领域中一项重要的技术，用于疼痛管理和手术操作过程中的无痛化。
了解与麻醉相关的知识对于医护人员和患者安全至关重要。
本文将重点介绍麻醉的基本概念、麻醉操作步骤、麻醉剂和麻醉监测等方面的知识。
一、麻醉的基本概念麻醉是通过应用不同的药物和技术手段来使患者在手术过程中处于无痛和无意识状态的过程。
麻醉能够消除疼痛感觉，镇静患者，保持生理平衡，以确保手术操作的顺利进行。
二、麻醉的操作步骤1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医师会对患者进行全面评估，包括个人健康状况、药物过敏史、手术部位等，以确定适合的麻醉方式和药物选择。
2. 麻醉诱导：通过静脉注射药物或气管插管等方式，使患者进入麻醉状态。
3. 麻醉维持：根据手术操作的需要，调整和管理麻醉药物的用量，维持患者处于稳定的麻醉状态。
4. 麻醉解除：手术结束后，逐渐停止麻醉药物的使用，使患者恢复清醒和自主呼吸。
三、麻醉剂的分类和作用1. 局部麻醉剂：用于局部麻醉，通过阻断神经冲动传导来消除局部疼痛感觉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因等。
2. 静脉麻醉剂：主要用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括丙泊酚、芬太尼等。
3. 插管麻醉剂：用于气管插管后的全身麻醉维持，以保持患者的无意识状态。
常用的麻醉剂有异氟醚、巴比妥类药物等。
四、麻醉监测麻醉监测是对患者生理状况在手术过程中的实时监测。
常见的麻醉监测指标包括：1. 心电图监测：监测患者心脏的电活动，了解心脏功能是否正常。
2. 血压监测：持续监测患者血压变化，确保血压在安全范围内。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。
4. 呼吸监测：监测患者呼吸频率和呼气二氧化碳浓度，了解呼吸功能情况。
除了上述指标，还可以根据手术的需要和患者的情况，进行其他监测如体温、尿量等。
综上所述，麻醉是手术过程中必不可少的重要环节。
麻醉医师需要具备丰富的专业知识和经验，以确保患者在手术过程中安全、舒适。
麻醉学重点
麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。
镇痛：用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛临床麻醉学有五大组成部分，即：①对病人的术前评估与准备；②麻醉的实施与处理；③专科病人的麻醉处理；④危重疑难病人的麻醉处理；⑤麻醉并发症的预防与诊治麻醉学的三个重要分支学科生命能监测危重症监护治疗疼痛诊疗麻醉是二级学科，是医院中一级临床诊疗科室麻醉科门诊的主要工作内容①对患者进行术前检查．病情评估与准备；②为手术顺利进行提供基本条件包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等；③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通及体外循环等；④对手术病的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。
临床麻醉基本方法全麻：吸入全麻、静脉全麻局麻：神经干阻滞、局部浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞复合麻醉：系指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单个药物的用量及副作用。
联合麻醉：系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性麻醉药的治疗指数仅为3~4ASA麻醉病情评估分级表第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。
第三级：并存病情严重，体力活动受限，但代偿范围内第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，功能代偿不全第五级：病情危重随时有死亡的威胁心血管风险的评估中最重要的一个指标是心室射血分数（EF）。
如EF<50%属中度危险患者，EF<25%则为高度危险患者呼吸功能的评估危险因素1、肺功能的损坏程度2、慢性肺部疾病3、中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者4、PaO2《60mmHg，PaCO2》45mmHg者5、有吸烟史6、有哮喘史7、有支气管肺部并发症最大用气量（MVV）指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量麻醉前用药的目的1、镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳，遗忘作用2、镇痛：减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛3、抑制呼吸道腺体分泌，预防毒性反应4、调整自主神经功能，消除或者减弱一些不利的神经反射活动局麻药中毒反应：单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐受力而引起不良反应局部浸润麻醉常用麻醉药短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因长效：布比卡因、罗哌卡因颈神经丛阻滞的并发症1、局麻药毒性反应（误入血管）2、喉返神经阻滞3、膈神经阻滞：双侧受累可出现呼吸困难及胸闷，切忌双侧颈深丛阻滞4、霍纳综合征5、高位硬膜外阻滞或全脊麻（误入硬脊膜外隙或蛛网膜下隙）蛛网膜下隙阻滞的禁忌症1、中枢神经系统疾病：脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者2、全身严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者3、休克患者4、腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水5、精神病，严重神经官能症以及小儿等不合作者。
大临床的《麻醉学》结业考试复习重点
一、名词解释：1、局部麻醉：是指在患者神志清醒的状态下，应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导的麻醉方式。
P242、神经阻滞：是指局麻药注射到外周神经干（丛）附近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
P263、蛛网膜下阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法。
P334、硬膜外阻滞：将局麻药注入硬膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导方法。
P335、肌肉松弛药：能阻断神经肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物，简称肌松药。
P506、口咽通气管：是用金属、硬橡胶或硬塑料制成的、外观略呈J形、中空的人工气管。
P617、困难气道：是指有经验的麻醉科医师在面罩通气遇到困难，或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。
P718、最大通气量MVV：是指尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。
P929、用力肺活量FVC：是指最大吸气后，尽快呼气所能呼出的最大气量。
P9210、急性肺损伤ALI：是在严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
P10211、SIRS：即全身炎性反应综合征，是指各种严重的感染、损伤等原因引起的全身炎性反应的一种临床过程。
P10512、CARS：即代偿性抗炎性反应综合征，是指机体在创伤、感染和休克等引起的SIRS的同时伴发代偿性抗炎性反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，这有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤。
P10513、低氧血症：是指PaO2低于正常60mmHg。
P11314、有创直接动脉测压：是将导管置于外周动脉内，连接压力换能器，在显示屏上连接显示动脉压力波形和数值的方法。
P13115、中心静脉压CVP：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。
正常值为5-12cmH2O。
最新麻醉学复习重点
1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。
3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。
4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外阻滞，简称硬膜外阻滞。
5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。
6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。
7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。
四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。
9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。
10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。
11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。
12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。
13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。
定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。
15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。
正常值为80^-100mmHg.16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。
临床麻醉学重点：临床判断全麻深浅的方法
临床麻醉学重点：临床判断全麻深浅的方法
对医疗卫生事业单位考试临床麻醉学重点：临床判断全麻深浅的方法做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
临床判断全麻深浅的方法
(一)临床体征和症状
1.意识状态
全麻时意识状态分清醒和麻醉(即睡眠)状态。
全麻状态下应达到对手术或其他刺激无体动反应，无流泪、出汗等表现。
2.心血管反应
血压和心率是反映全麻深度的常用指标。
血压和心率平稳常表明麻醉深度适当。
3.呼吸反应
在保留自主呼吸的全麻病人中，呼吸频率、节律和潮气量的变化也能反映麻醉深度。
4.其他
瞳孔大小、出汗、流泪、分泌物、体动和尿量等也能反映麻醉的深度。
(二)脑电图和诱发电位
脑电图(EEG)是利用头部电极记录脑电活动，并对记录结果进行分析来判断麻醉深度。
其分析复杂，干扰因素多。
双频指数(BIS)是计算机对脑电图进行分析的技术，对判断麻醉较有价值。
BIS值的范围为0～100，数值越大，麻醉越浅，数值越大，麻醉越深。
诱发电位(EP)是中枢神经系统在感受内外刺激过程中产生的生
物电活动。
分为体诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位。
(三)内分泌功能
内分泌功能是反映应激中内环境变化的主要指标。
血糖、皮质醇、儿茶酚胺是典型的内分泌指标。
内皮素、血管紧张素、白细胞介素等是目前研究较多的指标。
(四)其他方法
其他方法可供临床参考，如病人呼出气中的麻醉药浓度达
1.3MAC 时，其麻醉深度可适合95%的病人的手术要求。
麻醉学重点整理
麻醉学----------------2012-11-26整理N-----名解10个30分T----填空30—40分W-----问答4—5 题第一章绪论麻醉学精髓：生命机能调控W 临床常见的麻醉方法分类分类麻醉方法麻醉药给药方式麻醉药作用部位全身麻醉吸入全麻吸入中枢神经系统静脉注射静脉全麻肌肉注射直肠灌注局部(区域)麻醉蛛网膜下隙阻滞局麻药注入蛛网膜下隙蛛网膜下脊神经硬膜外阻滞局麻药注入硬膜外隙硬膜外脊神经神经干(丛)阻滞局麻药注入神经干(丛) 神经干(丛)局部浸润麻醉局麻药局部浸润皮肤/粘膜神经末梢N 联合麻醉（平衡麻醉）（balanced anesthesia）：：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
N 复合麻醉（combined anesthesia）:同时使用两种或两种以上麻醉药及|或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的能量及副作用。
第五章全身麻醉⏹N 全身麻醉：全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆性中枢系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。
N 最低肺泡有效浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC)：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。
⏹W 常用吸入麻醉药主要优、缺点的比较吸入麻醉药优点缺点氟烷对呼吸道无刺激，舒张支气管平滑肌可致氟烷相关性肝炎，麻醉诱导和苏醒慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损坏异氟烷扩张血管适用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强，兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻，对呼吸道无刺激，麻醉作用弱，使用高浓度时麻醉诱导和苏醒快易发生缺氧，增加体腔的积气⏹T 全身麻醉的实施: 全麻的诱导、全麻的维持、麻醉的苏醒。
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掌握的概念：1.全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
2.局部浸润麻醉:将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组织内，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。
3.椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，而使其所支配区域产生感觉运动、反射功能暂时性障碍，它包括：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外隙阻滞、(含骶管阻滞)、腰硬联合麻醉（CSEA）4.硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞。
骶管阻滞也属于硬膜外阻滞。
5.蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻。
6.MAC（最低肺泡有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
7.中心静脉压力：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。
8.动脉压：是指血流对动脉血管壁的侧向压力，循环系统内的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。
9.心排出量：是指单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。
10.动脉血氧分压（PaO2）：指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力。
11.血氧饱和度（SaO2）：是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
12.困难气道:是指有经验的麻醉科医师（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。
一般包括困难面罩通气和困难气管内插管两种情况。
13.平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值成为平均动脉压。
重点：1.临床麻醉的的组成部分：有六大组成部分，即①对患者进行术前检查、评估与准备；②麻醉的实施与管理；③专科患者的麻醉；④危重疑难患者的麻醉；⑤麻醉期间的监测；⑥麻醉并发症的防治。
2.麻醉前准备的任务：①做好患者体格和精神方面的准备，这是首要任务，②给予患者恰当的麻醉前用药③做好麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。
3.麻醉前用药的目的:①镇静，使患者减少恐惧，解除焦虑，情绪安定，产生必要的遗忘。
②镇痛，减轻术前置管、局麻、搬动体位时疼痛③抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应。
④调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。
4.ASA分级标准Ⅰ级，无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级，心肺肝肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级，心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受较差Ⅳ级，上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，实行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级，病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险5.术前为什么要禁食禁水，胃排空的时间，成人、小儿禁食禁水的时间防止胃内容反流、呕吐和误吸。
胃排空的时间：4--6小时择期手术：①成人术前禁食8~12h、禁水4h；②小儿术前应禁食（奶）4~8h、禁水2~3h 急症饱胃手术：①局部麻醉，也有呕吐误吸的危险；②全麻诱导，可用清醒气管插管6.术前心脏功能的评估（MET值，EF射血分数）。
>10METs为极好，4--7METs为中等，<4METs位差。
EF<50%属中等危险患者；EF<25%属高度危险患者。
7.常用局麻药的最大使用剂量:1、普鲁卡因（1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg（2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6%（3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min2、丁卡因（1）剂量：10 mg，最高15 mg（2）浓度：0.33%，最低0.1%（3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h20 min平面固定→不易调控3、布比卡因（1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg（2）浓度：0.5%~0.75%（3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h平面调节不可过急，以免过高8、临床上发生局麻药中毒的原因有哪些，局麻药物中毒临床的表现及处理方法原因：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内或患者的耐受力降低等。
临床表现：1中枢神经系统症状常为局麻药中毒反应先兆，初期眩晕、口周麻木，后开始出现耳鸣，视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向震颤；2心血管系统初期，由于中枢神经系统兴奋而间接引起心动过速，血压升高，晚期由于局麻药直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常，松弛血管平滑肌，小动脉扩张，血压下降。
3过敏反应皮肤红疹，荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛，血管神经性水肿甚至休克。
处理方法：1一般处理：发现局麻药中毒症状后，应立即注入局麻药，同时维持气道通畅，给予吸氧，以防止和纠正缺氧和CO2蓄积②轻度毒性反应多属一过性，吸氧可使患者主观感觉明显改善；对于紧张烦躁者，给适当二氮草类药物即可控制症状。
③惊厥的处理:抽搐或惊厥时，静脉用药首选二氮草类。
9、颈丛神经和臂丛神经的组成颈神经丛是由颈1~4脊神经组成,C1主要是运动神经，C2~C4均为混合神经。
颈神经丛又分为浅丛和深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。
深丛主要支配颈前及颈侧的深层组织。
臂神经丛由颈5~8及胸1(T1)脊神经前支组成，有时也接受颈4(C4)及胸2(T2)脊神经前支发出的小分支，主要支配整个手臂运动和绝大部分感觉。
10、常用的臂丛神经阻滞的入路由哪几种主要有肌间沟入路法，锁骨上入路法，腋入路法。
11、颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞的常见并发症颈并发症：①局麻药毒性反应。
②喉返神经阻滞：导致患者声音嘶哑或失声。
③膈神经阻滞：出现呼吸困难或胸闷。
④霍纳综合征：由于颈交感神经被阻滞，出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，球结膜充血、鼻塞、面微红等症状。
⑤高位硬膜外阻滞或全脊麻。
臂并发症:(1)肌间沟入路法缺点:尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下隙和硬脊膜外隙的危险；有损伤椎动脉的危险；不宜双侧阻滞，以免阻滞双侧膈神经或喉返神经。
（2）锁骨上入路法：气胸发生率高，而且气胸症状可延迟出现；星状神经节和膈神经组织的发生率高。
腋入路法：上肢不能外展或有腋窝部位感染或肿瘤的患者不能应用；局麻药毒性反应高。
12、腰麻穿刺点的选择：脊柱有四个生理曲度，仰卧位时，腰3最高，胸6最低。
如果经腰2－3间隙穿刺注药，当病人转为仰卧后，药液将沿着脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。
如果在腰3－4或腰4－5间隙穿刺注药，当病人仰卧后，大部分药液将向骶段方向移动，骶部及下肢麻醉较好，麻醉平面偏低。
因此，腹部手术时，穿刺点易选用腰2－3间隙；下肢及会阴肛门手术时，穿刺点不宜超过腰3－4间隙。
13、椎管内麻醉时常用的体表定位点：蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；硬膜外阻滞：蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根；椎间孔－椎旁阻滞脊神经；直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面。
麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。
交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面并不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4神经节段，另外运动神经阻滞平面比感觉消失平面低1-4节段。
14、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的禁忌症有哪些：硬膜外：中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位或附近皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤、结核、畸形；急性心力衰竭竭或冠心病发作；精神病患者；凝血机制障碍。
蛛网膜下腔：中枢神经系统疾病；全身性严重感染，穿刺部位感染；休克病人；精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人；脊柱外伤、结核或有严重腰背疼的患者；急性心力衰竭或冠心病发作。
15、硬膜外和腰麻的并发症硬膜外：术中并发症：全脊髓麻醉；局麻药毒性反应；血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。
术后并发症：神经损伤；硬膜外血肿；脊髓前动脉综合征；硬膜外脓肿；导管拔出困难或折断。
蛛网膜下腔：蛛网膜下隙阻滞的并发症；头痛；尿潴留；神经并发症：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾神经综合征、脊髓炎16、椎管内麻醉的穿刺路径（硬膜外麻醉、腰麻）硬膜外麻醉和腰麻都是属于椎管内麻醉，相对于全身麻醉来说是局部麻醉的一种，两者将麻醉药注入的部位不一样，硬膜外麻醉是将局部麻醉药通过穿刺针直接（也叫单次硬膜外麻醉，现在很少用）或经穿刺针放置一个细导管再通过导管分次（也叫连续硬膜外麻醉）注入到硬脊膜外腔里面，而腰麻也叫蛛网膜下腔麻醉，通过穿刺针将药物直接注入到蛛网膜下腔，由外到内先是硬膜外腔，硬膜下腔再就是蛛网膜下腔，腰麻成人只能在很低的部位穿刺，而硬膜外麻醉可以从颈部要腰骶部都可以穿刺，相对来说腰麻起效更快，效果更完善，但通常只能单次给药，适宜于下腹部以下特别是下肢的手术，蛛网膜下腔与颅脑相通，对药物无菌要求更严格17、椎管内麻醉，麻醉平面的判断（比如T2平面平对胸骨上缘）甲状软骨C2胸骨柄上缘T2两乳头两线T4剑突下T6肋弓下缘T8平脐T10耻骨联合T1218、影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素有哪些1、脊柱长度：在相同条件下，脊柱越长，阻滞平面越低。
2、麻醉药溶液的比重和病人的体位：在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。
3、麻醉药的剂量、容积：在相同的容积时，剂量越大，阻滞范围越广；相同剂量时，容量大者，阻滞范围较广，但阻滞程度及时间也有不同。
4、穿刺部位：穿刺部位高者，药物容易向头方向扩散，阻滞平面较高。
5、注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高。
19、椎管内阻滞时交感神经阻滞平面，感觉神经阻滞平面，运动神经阻滞平面有什么差别20、椎管内麻醉引起血压下降，怎么处理首先考虑补充血容量，可先快速输液200~300ml;如果无效可静注麻黄碱10~15ml；对心率缓慢者可静注阿托品0.25~0.5mg以拮抗迷走神经的影响。
21、影响吸入麻醉清醒速度的因素影响吸入麻醉清醒速度的主要因素有：1.药物的血/气分配系数：越小者清醒越快。
2.麻醉时间：越短者清醒越快。
3.肺泡通气量：在一定范围内肺泡通气量越大者，清醒越快。
22、影响吸入全麻药效能的因素是什么影响吸入全麻药效能的因素：1.通气效应。
2.浓度效应。
3.心排出量（CO）。
4.血/气分配系数。
5.麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（Fa-v）。
23、常用静脉全麻药的特点（丙泊酚、咪达唑仑、氯胺酮、依托咪脂、硫喷妥钠）丙泊酚：具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用。