异地环保委托书

异地环保委托书
异地环保委托书

异地环保委托书

篇一:环保委托书

环保委托书

XXXXX环保局:

XXXXX有限公司委托XXX同志前来贵局办理XXXXX项目报批事宜,请给予办理有关手续为盼。

XXXXX有限公司

XX年9月16日

篇二:环保委托书

xxxxx环保局:

xxxxx有限公司委托xxx同志前来贵局办理xxxxx项目报批事宜,请给予办理有关手续

为盼。

xxxxx有限公司

XX年9月16日篇二:朝阳区环境保护局-授权委托书授权委托书北京市朝阳区环境保护局:我单位在项目环保审批许可事项中,现委托法定代表人(或负责人):性别:联系电话:身份证号码:代理人基本情况:姓名:性别:身份证号码:工作单位:职务:联系电话:代理人的代理权限为:(注:“代理权限”可以是代为提出许可申请,代为提交申请材料,代为签收法律文书,代为陈述申辩,代为承担听证、复议等事项)委托单

位(盖章):

法定代表人(或负责人):(签名)受委托人:(签名)年月日篇三:环保监测委托书环境监测委托书保定市环境保护监测站:

公司(厂)委托贵站对我单位进行废水、废气监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、地下水□,其他:监测项目。联系人:

联系电话:委托单位:

年月日环境影响评价现状监测委托书 (转载于:环保

委托书) 保定市环境保护监测站:

公司(厂)委托贵站对我单位进行环境质量现状监测。监测项目:见监测方案。附:提供详细监测方案联系人:联系电话:委托单位:

年月日限期治理验收监测委托书保定市环境保护监测站:

公司(厂)委托贵站对我单位进行限期治理设施验收监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、地下水□,其他:监

测项目。

附:提供限期治理文件

联系电话:委托单位:

年月日排污许可证监测委托书保定市环境保护监测站:公司(厂)委托贵站对我单位进行许可证监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□,

其他:监测项目。附:提供资料清单(见附表)联系人:

联系电话:委托单位:

年月日排污许可证监测报告企业概况

篇四:汽车环保贴申请委托书委托书今委托,前往贵处办理车牌号的车辆环保标志,请给予办理为盼!委托人(单位):年月

五:环保监测委托书环境监测委托书 **市环境保护监测站:气监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、地下水□,其他:

测项目。联系人:

联系电话:委托单位:

年月日环境影响评价现状监测委托书 **市环境保护监测站:

现状监测。监测项目:见监测方案。附:提供详细监测方案联系人:

联系电话:委托单位:

年月日限期治理验收监测委托书**市环境保护监测站:设施验收监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、

地下水□,其他:

测项目。

附:提供限期治理文件联系人:

联系电话:委托单位:

年月日表监监日篇

排污许可证监测委托书 **市环境保护监测站:测。监测项目:废水□、废气□、噪声□,其他:监测项目。

篇三:办理环保标志委托书

委托书

今委托同志,身份证号,前往贵处办理车牌号理为盼!

委托人:年月日的车辆环保标志,请给予办篇四:环保检验委托书

深圳机动车办理异地环保检测委托书需要的资料

1.申请书(内容为机动车基本信息,在何处使用,为何开具该委托书)

2.车主身份证或组织机构代码证复印件

3.行驶证和机动车登记证书复印件(其中一个需要原件)

4.非本人办理还需提供委托书与代办人身份证复印件篇二:环境监测委托书委托书吐鲁番地区环境监测站:吐哈油田地税局、鄯善县地税局综合业务楼和服务楼项目现委托贵站对我单位进行废水、

废气监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、地下水□,其他:监测

项目。

联系人:联系电话:委托单位:

年月日环境影响评价现状监测委托书 xx市环境保护监测站:公司(厂)委托贵站对我单位进行环境质量现状监测。监测项目:见监测方案。附:提

供详细监测方案

联系人:联系电话:委托单位:

年月日限期治理验收监测委托书xx市环境保护监测站:

公司(厂)委托贵站对我单位进行限期治理设施验收监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□、地下水□,其他:监

测项目。

附:提供限期治理文件

联系人:联系电话:委托单位:

年月日排污许可证监测委托书 xx环境保护监测站:公司(厂)委托贵站对我单位进行许可证监测。监测项目:废水□、废气□、噪声□,

其他:监测项目。附:提供资料清单(见附表)联系人:联系电话:委托单位:

年月日排污许可证监测报告企业概况表篇三:环评验收检测委托书验收监测委托书省环保厅:我公司25oot/d新型干法水泥生产线带低温余热发电技术改造项目,自XX年9月25

日正式开始建设,于XX年10月19日建设完毕,且所有环保设施均按环评要求安装完毕。

根据环评要求,我公司纯低温余热发电技术项目已于年前完工,生产线烟气在线监测系统已

安装到位,项目环境防护距离范围内居民搬迁已与县政府签订了房屋拆迁补偿安置协议费用

包干。现系统已与XX年3月进入试生产阶段,根据国务院《建设项目环境保护管理条例》、

《湖南省建设项目环境保护管理办法》和国家环保总局关于《建设项目竣工环境保护验收管

理办法》等的有关规定,特委托贵厅对该项目组织验收监测,并编制建设项目竣工环境保护

验收监测表(报告)。委托单位(盖章):

XX年7月29日篇四:机动车辆尾气监测委托书委托申请西安市机动车排气污染监督监测中心:本单位(组织机构代码证证号:)为陕车主,因在

长期使用该车并参加验车,环保局需要贵“中心”开具环保检验委托书,方可在车

辆检验合格(包括排放检测)后代发环保检验合格标志。特此申请贵“中心”开具环保检验委托书。委托前来办理。机动车所有人:

被委托人:

年月日篇五:室内环保综合治理服务委托书(原版) 室内环保综合治理服务委托书项目名称:

委托方

(甲方):

服务方

(乙方):室内环保综合治理服务委托书

二、治理费为元/平方米,工程面积平方米(以实际治理面积为准),

共计人民币(大写)元整(小写)元整。付款方式为治理

完工后当日一次性付清。

三、甲方在乙方治理服务过程中应予以积极配合,施工前后将被治理场所的物品自行布

置妥当,对物体表面进行洁净;为乙方提供必备的资源,如水、电、建筑平面图、装修材料

清单等有关文件;并拒绝污染源原液进入治理区域。施工现场如有特殊区域禁止施工,在施

工前应向乙方声明。

四、在乙方施工完成1小时后,甲方将被治理场所进行开窗通风;施工完成后,48小时

后才能对所治理的区域进行洁净并保持通风状态。乙方治理服务实施后,对由于甲方重新装

修或改建、添加家具等引发的室内空气质量问题,乙方不作承诺。

五、乙方在施工时,要求施工人员遵守甲方公司制度,保持施工现场整洁卫生;乙方保

证喷涂质量,如对喷涂物表面产生不良影响,乙方承担由此产生的一切经济责任;乙方保证

文明施工,不损坏甲方室内的任何物品,甲方必须将贵重物品及易碎物品置于安全之处,如

确属乙方在操作中损坏的物品乙方照价赔偿。 1

六、空气治理结束三天内,由乙方对治理区域进行空气质量鉴定,并出具湖南省质量技

术监督局监制的第三方权威cma检测报告,费用及报告费用由乙方支付。乙方对采样的样品

负责,检测结果的使用所产生的直接或间接损失,乙方承担全部赔偿责任。依据中华人民共

和国《室内空气质量标准》gb/t18883-XX进行工程验收。乙方对所治理的区域进行空气质

量抽样检测后,如确认某个区域的检测结果未达到或未

接近验收标准,乙方在两个工作日内

无偿进行二次处理。处理后的区域由甲方进行空气复检,复检结果经甲乙双方确认合格后,

工程验收结束。

七、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,经甲乙双方签字(盖章)后生效,双方义

务履行完毕自动终止。

篇五:深圳机动车办理异地环保检测委托书需要的资料

深圳机动车办理异地环保检测委托书需要的资料

1.申请书(内容为机动车基本信息,在何处使用,为何开具该委托书)

2.车主身份证或组织机构代码证复印件

3.行驶证和机动车登记证书复印件(其中一个需要原件)

4.非本人办理还需提供委托书与代办人身份证复印件

篇六:办理车辆环保标志委托书

委托书

兹有有限公牌车一辆,车辆号

牌:,发动机号码。注册日期:。现因工作

需要,该车长期在使用,现特委托同志,男,身份证

号,在办理车辆环保标志相关手续。

有限公司

年月日

篇七:XX异地年检委托书

XX异地年检委托书

异地年检是指车主在A市购车并在A市落户上牌,但车辆使用多在B市,这样造成了异地用车。汽车每隔几年需要进行年检,如果把车开回A市年检非常麻烦,这就涉及到"车辆异地年检",即A市车辆在B市进行年检。这就需要异地年检委托书。 1 基本简介

本地车辆,在外地长期使用,需要在外地验车,办理异地验车手续要求持行驶证或登记证书的原件和复印件,交强险原件,以及注明车辆号牌,车主姓名,委托验车的省份车管所名称等信息的申请书。到车辆注册地车辆管理所提出申请,提交上述材料后,车管所为你出具的汽车申请外地年检的证明就是汽车异地年审委托书

2 所需证件

异地年检委托书办理所需证件

(1)注册地车辆管理所出具的机动车委托检验通知书;

(2)机动车定期检验表;

(3)行驶证原件及复印件;

(4)车属单位组织机构代码证原件及加盖行政公章的复印件;

(5)车属单位、车主委托他人办理的要开具委托书,被委托人应出具居民身份证;

(6)车架号码的拓印件、车辆相片、路费单;

(7)检测报告、年审地待检车辆的交强险合同;

3 范例举证

异地年检委托书样式范例

办理机动车业务委托授权书**市公安局公安交通管理局车辆管理所:

兹授权被委托人代表 (所有人)办理 (委托范围)业务。

机动车所有人确认:经办人在申请上述业务时签署的文件、提供的资料有效,代表机动车所有人的意愿。

委托办理车号牌或识别代号。

本委托有效期年月日至年月日。

本授权为经办业务授权,再次委托无效。

机动车所有人(盖章):

授权经办日期:年月日

4 注意事项

开具异地年检委托书车主切记一定是需要到原注册车管所,如果没有办理车辆异地审车委托书,外地落户的车辆在深圳是不能进行正常年审的。

另外,办理车辆异地审车委托书时,车主本人并不是一定非要自己去,可以由亲戚朋友去原注册地代办,再寄送回车主所在地即可。办理车辆年检委托通知书,要带上车主的身份证、行驶证、车辆保险资料、车船税原件复印件、异地

年检申请书去注册地车管所办理即可。

5异地年检

有下列情形之一的,不予委托核发机动车检验合格标志:

(一)机动车涉及未处理完毕道路交通安全违法行为和交通事故的;

(二)申请委托核发检验合格标志的机动车为大型载客汽车的。

篇八:办理环评委托书

环境影响评价委托书武汉清达环保科技有限公司:我公司拟在

建设项目,现根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》等的有关

规定,现委托贵公司对该项目进行环境影响评价工作,并出具评价报告。公司(公章):

代表人(签字):

日期:年月日篇二:环境影响评价工作委托书环境影响评价工作委托书鹤壁市环境保护科学研究所:我单位(鹤壁市姬家山乡卫生院)委托贵所承担“鹤壁市姬家山乡卫生院扩建项目”环

境影响评价工作,并编制环境影响报告表。望贵所受委托后,按照国家和河南省有关的法律、法规、标准和文件开展本项目的环境

影响评价工作,具体事项按照我单位与贵所签订的合同执行。特此委托!鹤壁市姬家山乡卫生院

XX年7月篇三:环评委托书委托书山东省环境保护科学研究设计院:我方拟建××××××项目,根据《中华人民共和国环境影响评价法》和《建设项目环

境保护管理条例》的要求,特委托贵院对该项目编制环境影响报告书。建设单位(盖章):年月日篇四:环境影响评价委托书(环评委托书) 西藏职业技术学院环评所需资料清单

一、学院在校人数、住宿人数目前学院在校学生人数及住宿人数均为5000人。二、学院现有环保设施学院现有的化粪池数量及位置如下表所示:

三、学院污水管排出系统学院污水排出系统与市政污水管接驳,污水排出系统共设置2处,其中一处位于罗堆林卡西路,另一处位于空指路。四、学院所在区域类型西藏职业技术学院位于城市规划区域。八、学院能耗学院的能源消耗主要为水能、电能。其中水能年耗用万吨/年,电能年耗用九、

学院现有教学设备一览表(另见)十、食堂餐饮剩余物及生活垃圾处理措施食堂餐饮主要剩余物为盛菜盛饭,主要采用排、抽技术以及密闭灌装每天及时运往废弃物处理中心,生活垃圾采取集中收集,及时运往垃圾处

理站进行消解处理。十一、学院有无

医疗机构,医疗垃圾、医疗废水处置情况学院目前暂设校医务室,主要为学生及教师进行简单的伤口包扎或药物零售,无医疗垃

圾,也无医疗废水。十二、环评委托书环境影响评价委托书西藏国策环保科技股份有限公司:遵照“中华人民共和国环境影响评价法”及有关法律、法规要求,西藏职业技术学院委

托西藏国策环保科技股份有限公司对《西藏职业技术学院“十二五”改扩建项目环境影响

评价报告表》进行编撰工作,并报有关部门对环境影响报告表进行评估审核,以国家发改委、

国家环境保护部审核通过为双方《合同书》验收标准。西藏职业技术学院 XX年3月7日篇五:环评

委托书(1)

委托书河南蓝森环保科技有限公司:我方拟建设内乡县城区天然气利用工程,根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建

设项目环境保护管理条例》等有关法律、法规,项目需编写环境影响报告。委托贵单位承担

该项目的环境影响评价工作。

篇九:异地年检委托书范本两篇

异地年检委托书范本两篇

异地年检申请书样本

兹有本人××车

(车辆号牌:京A-×××××),因工作需要在××省××市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。申请人:×××

年月日异地年检申请书样本

异地年检申请报告

经办人身份证,单位委托书组织机构代码证,原件及复印件

机动车登记证书,行驶证原件及复印件保险单,公章

车主在A市购车并在A市落户上牌,但车辆使用多在B 市,这样造成了异地用车。汽车每隔几年需要进行年检,如果把车开回A市年检非常麻烦,这就涉及到"车辆异地年检",即A市车辆在B市进行年检。

第一步,车主需要在原注册车管所(如李女士是在北京买的车,挂的牌,原注册车管所就是在北京车管所)开具委托检验通知书,同意委托西安市(或其他市)车管所进行该车辆的年检。

需要注意的是,开具车辆年检委托书,一定是需要到原注册车管所,如果没有办理异地审车委托书,外地落户的车辆在别处是不能进行正常年审的。但是,办理异地审车委托

书时,车主本人并不是一定非要自己去,可以由亲戚朋友去原注册地代办,再寄送回西安即可。

办理车辆年检委托通知书,要带上车主的身份证、行驶证、车辆保险资料、车船税原件复印件、异地年检申请书去注册地车管所办理即可。

异地年检申请书样本

兹有本人××车

(车辆号牌:京A-×××××),因工作需要在××省××市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。申请人:×××年月日

第二步,车主到西安市车管所查询信息。按照正常程序,车主在原注册车管所办理异地委托车辆年审手续以后,车辆原注册车管所会给申请人开具纸质委托书,并给委托方车管所发上委托车辆年检通知信息。车主到车管所查询到相关的车辆委托年检信息以后,就可以办理正常的异地车检了。

第三步,车辆送检。委托车辆年检手续办妥以后,车主将车辆开到车管所旁边的车检大厅进行上线检测。

第四步,打印年检合格证。车检合格以后,持车辆检测报告单,到西安市车管所(郭杜)办事大厅2楼6号窗口,打印检测合格标识。

第五步,上信息传回原注册车管所。车辆年检完毕后,车辆年检信息通过络将传回原注册地车管所。次年审车还将

以同样流程方式办理。

转移户口排放要达标

异地委托年检的程序要求车主必须首先向原注册地提出申请,之后才能进行年审,而且每年都得到原车辆注册地车管所提出申请。

如果车主由于工作生活等原因,将长期离开一个城市生活在另一个城市,建议给办理"车辆外迁"手续。

注:

篇十:申请异地年审委托书(格式)

委托书

武汉市车管所:

因本人在广州工作不能亲自前来贵所办理“本地机动车委托外地年检”的证明材料,现委托(身份证号码:)全权代理本人前来贵所办理相关事宜,本人对委托人所更行的一切事务予以认可并承担相关责任。

特此委托。

委托人:

身份证号码:

日期:

异地车辆年检委托书_委托书

异地车辆年检委托书_委托书 异地车辆年检委托书篇一:授权委托书 河北省保定市公安局交通警察支队车辆管理所: 兹委托作为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车(号牌号码或车辆识别代号) 业务,代理人在办理上述事项内所提供的有关材料和填写的表格,委托人均予以承认。代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。 本委托书的有效期为:年月日至年月日止。本委托书不得转委托。 委托人(签字或盖章):身份证号码或组织机构代码证编号: 代理人(签字):身份证号码:(代理人为单位的,由经办人签字,填写经办人身份证号码。) 签署日期:年月日 异地车辆年检委托书篇二:授权委托书 成都市公安局交通警察大队车辆管理所: 兹委托作为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车(号牌号码或车辆识别代号) 业务,代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。 代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。 本委托书的有效期为:年月日至年月日止。本委托书不得转委托。 委托人(签字或盖章): 身份证号码或组织机构代码证编号: 代理人(签字):身份证号码:(代理人为单位的,由经办人签字,填写经办人身份证号码。) 签署日期:年月日 异地车辆年检委托书篇三:授权委托书 南昌市交管局车辆管理所: 兹委托作为委托人的全权代理人,代理委托人办理(号牌号码)车辆识别代号为的机动车的业务,代理人在上述事项内所签署的有关文件资料,委托人均予以承认。 本委托书的有效期为日至年月不得转委托。 委托人(签字或盖章): 身份证或组织机构代码证号码: 被委托人(签字): 身份证号码: 代理人(签字或盖章): 身份证或组织机构代码证号码:代理单位经办人签字: 签署日期: 分享知识,欢迎下载使用!

医院授权委托书范例

医院授权委托书范例 医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是本人精心整理医院授权委托书,希望能帮到你。 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:委托人:xxx ;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人 受托人:1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项: 在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限:长期。 委托人:年月日 附:受托人名单: xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书 委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址:

受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名:(手印) 年月日 受托人签名:(手印) 年月日 办理出院证明委托书 委托书 委托人: 受托人姓名: 本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章) 年月日

病历委托书的怎么写(共7篇)

篇一:复印病历委托书 复印病历委托书 ××医院: 委托人签名: 委托人身份证号: 代理人身份证号: 年月日 篇二:复印病历委托书 复印病历委托书 委托人签名: 委托人身份证号: 代理人身份证号:年月日 篇三:病历复印授权委托书 附件1 复印病历授权委托书 委托人姓名:身份证号码: 受委托人姓名与委托人关系:身份证号码: 委托代办事项权限: 复印用途: 委托人签名:(签字手印)受委托人签名:(签字手印) 年月日 (附双方身份证及关系证明复印件) 篇四:复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 委托人身份证号: 代理人身份证号: 委托人签名:年月日……………………………………………………………………………….… 复印病历资料申请书 江苏省肿瘤医院: 患者现(曾)在你院科治疗,住院号(病案号),现因需要,申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”): 1.门诊(急诊)病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单(检验报告) 6.医学影像检查资料 7.特殊检查(治疗)同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单 申请人:与患者关系:年月日 经治医师意见(住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署):

经治医师签名:年月日医院审批意见: 同意复印上述第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12项资料。 江苏省肿瘤医院医教科 年月日 07.07.100本 图片已关闭显示,点此查看 病历资料复印说明 (一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明; (二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料; (三)申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料; (四)申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料; (五)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 身份证明留样处 07.07.100本 篇五:填写复印病历授权委托书说明 填写复印病历授权委托书说明: 委托人就是患者本人 受委托人就是患者授权来办理复印病历的人 特别注意:委托人签名必须是患者本人的亲笔签名, 加盖其指模 (委托书模板附后) 复印病历 授权委托书 性别: 身份证号码: 身份证号码: 委托事项:代为到潮州市中心医院复印住院病历 代理权限:代理复印病本人□/本人近亲属□ ()自年月日至年月日 在潮州市中心医院科住院治疗 委托人签名:

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委托人:性别:,身份证编号:被委托人:性别: ,身份证编号: 委托原因:1、(轿车)在省市长期行驶使用,因故不能返回登记地车辆管理所检验,需要在贵地验车,现申请要求办理异地验车手续; 2、因本人工作繁忙,不能亲自到贵单位办理《委托核发机动车检验合格标志》等相关手续,特此委托作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项: 委托异地申请核发机动车检验合格标志(委托年审),需要的与之相关的一切材料。对被委托人在办理上述事项过程中所签署的材料,我均予以认可承担相应的责任。 委托人签字:联系电话: 被委托人签字:联系电话: 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 委托时间:201 年月日。 年检委托书篇3 兹委托,男,身份证号码为,办理我单位号牌号码为苏M09906 的机动车年检、年审等业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。 本委托书自签署之日起 15 天内有效。 委托人:受托人:

患者签授权委托书

患者授权委托书 委托人(患者)姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址 受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权: 1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等),应当由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身情况,自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人,受委托权限包括但不限于下列内容: (1)了解本人病情,对本人检查治疗方案做出选择; (2)病情出现变化需要抢救时; (3)使用自费药物或使用贵重药物时; (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时; (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时; (6)需要输注血液及血液制品时; (7)需要手术治疗,制定、决定手术方案时; (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时; (9)需要接受同体或同种异体器官移植时; (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时; (11)手术治疗和诊治需要的其它情况:委托人签署同意书所产生的后果,由本人承担,并豁免医务人员和医疗机构对 1 此的任何责任。 委托人(患者)签名:(指印)日期:受委托人签名:(指印)日期:注:本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。 2 胃食管返流朱生梁人感染h7n9禽流感中医医疗救治视频培训刘清泉埋线技术谢长才落枕病的中医诊疗方案牵引技术呼吸科治疗的临床经验从胆论治儿童紧张状态皮肤针疗法中医治疗高血压解毒化瘀法在热病急症辩治中的体会辛凉清洁法在温热病治疗中的应用中医治疗头通的临床经验小儿蛋白尿的中医治疗法讨论头皮技术肺痿病的“分消走泻法”在湿热病治疗中的应用温针灸技术精浊病(慢性前列腺炎的中西医诊治认识)复发性流产的中医诊疗策略三焦四通理论基本框架消渴病痹症 3 陈水金谢兴文姚恩祥徐荣谦李桂平陆峰张学文刘景源陈宝田安效先徐振华刘景源关玲陈磊傅萍姜良铎朱志章 活血通络法的临证应用张琪骨关节病的刮痧技术杨全生通风病的临床经验介绍朱婉华病毒性心肌炎的临床诊治风温肺热病的疗效评价辩证施治与处方法则穴位推拿疗法 4 潘晓辉徐慧梅王鹏段富津范志勇篇二:患者授权委托书 淮南新华医疗集团北方医院 患者授权委托书 患者姓名性别_____ 年龄科别病案号 本人于年月日因病入住北方医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。 我委托此人的理由为_______ _________________。委托人(患者本人):姓名性别年龄 有效证件号码(身份证): 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件(身份证)号码: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友

住院授权委托书

住院授权委托书 委托人(患者)姓名:_____________有效身份证号码:________________________ 证件类别:□身份证□护照□军官证□其他 受委托人姓名:____________性别:______年龄:________联系电话:____________ 有效身份证件号码:___________________________________________________ ___ 证件类别:□身份证□护照□军官证□其他 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他:_____________ 委托人声明: 本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间,全权委托_____________作为本人的代理人,代表本人对医方提供的一切诊疗服务,行使知情同意和诊疗方案选择等权利,并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。 本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权,受委托人从事委托活动所产生的后果,完全由本人承担。 委托人(患者)签名或手印:日期:年月日受委托人签名:

日期:年月日 注:委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中;有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。 住院授权委托书 [篇2] 梓潼县中医院: 根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间,我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜,授权范围如下: 1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料,协助配合诊疗,接受医方的询问,签署相关文件。 2、代我了解病情、选择同意诊治方案。 3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。 代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。 本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。 委托授权人(患者):年月日我已明白我的权利和义务和授权范围,同意接受委托。

异地验车委托书范本

异地验车委托书范本 篇一:异地年检委托书范本两篇 异地年检委托书范本两篇 异地年检申请书样本 兹有本人××车 (车辆号牌:京A-×××××),因工作需要在××省××市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。申请人:××× 年月日异地年检申请书样本 异地年检申请报告 经办人身份证,单位委托书组织机构代码证,原件及复印件 机动车登记证书,行驶证原件及复印件保险单,公章 车主在A市购车并在A市落户上牌,但车辆使用多在B 市,这样造成了异地用车。汽车每隔几年需要进行年检,如果把车开回A市年检非常麻烦,这就涉及到"车辆异地年检",即A市车辆在B市进行年检。 第一步,车主需要在原注册车管所(如李女士是在北京买的车,挂的牌,原注册车管所就是在北京车管所)开具委托检验通知书,同意委托西安市(或其他市)车管所进行该车辆的年检。 需要注意的是,开具车辆年检委托书,一定是需要到原

注册车管所,如果没有办理异地审车委托书,外地落户的车辆在别处是不能进行正常年审的。但是,办理异地审车委托书时,车主本人并不是一定非要自己去,可以由亲戚朋友去原注册地代办,再寄送回西安即可。 办理车辆年检委托通知书,要带上车主的身份证、行驶证、车辆保险资料、车船税原件复印件、异地年检申请书去注册地车管所办理即可。 异地年检申请书样本 兹有本人××车 (车辆号牌:京A-×××××),因工作需要在××省××市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。申请人:×××年月日 第二步,车主到西安市车管所查询信息。按照正常程序,车主在原注册车管所办理异地委托车辆年审手续以后,车辆原注册车管所会给申请人开具纸质委托书,并给委托方车管所发上委托车辆年检通知信息。车主到车管所查询到相关的车辆委托年检信息以后,就可以办理正常的异地车检了。 第三步,车辆送检。委托车辆年检手续办妥以后,车主将车辆开到车管所旁边的车检大厅进行上线检测。 第四步,打印年检合格证。车检合格以后,持车辆检测报告单,到西安市车管所(郭杜)办事大厅2楼6号窗口,打印检测合格标识。

法人授权委托书期限应该由谁规定

遇到合同纠纷问题?赢了网律师为你免费解惑!访 问>>https://www.360docs.net/doc/285851222.html, 法人授权委托书期限应该由谁规定 委托书,对于许多人来说都比较熟悉。但是法人授权委托书,除了律师和学法的人相对了解外,很多人并不知道它是什么,更别说知道法人授权委托书期限由谁规定了,为此小编整理了法人授权委托书期限的相关规定,请随小编一起来看看。 法人授权委托书期限的相关规定 一、法人授权书有效期 委托授权书的有效期限应该是由委托人来规定的,如果没有期限则至办完委托事项为止。授权委托书一般都有注明期限,没有注明的,有效期至委托事项结束或委托人终止委托为止。 二、注意事项 填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,

有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。 三、委托权限 让委托人干什么事已经在委托事项中表达清楚了,下面就得说明委托人可以在多大权限内干这事,这就是委托权限。受托人的代理权限可以分为“宽授权”和“窄授权”宽授权顾名思义代理权限比较广,受托人能干的事情较多,宽授权便于受托人做事,对第三人比较有利,代理人自己就能拍板做事,不需要事事向委托人汇报,这样能提高做事效率。宽授权对委托人的风险就是较难防范受托人不当行为带来风险。窄授权就是范围授权比较窄,受托人可能只是个传声筒,事事需要向委托人汇报,等委托人拍板。 四、格式 我,__(姓名),__(地址等),在此指定__(姓名),__(地址或律师事务所名称等),为我的律师,以我的身份履行一切实践中我通过律师所能从事的合法行为。本权利在以下载明日期全权生效并一直持续到__或持续到双方当事人规定的延展期或提前撤销期。 阅读以上内容,我们从中可以学习到一些与法人授权委托书有关的小

车辆异地年审委托书模板

车辆异地年审委托书模板 今年5月起,省内除大型客车和校车外的其他车辆,在非车籍地办理年审的,不需办理委托手续,可直接在省内异地办理车辆年审。若是跨省,依然需要委托书的,那么车辆异地年审委托书是怎么样的?下面,小编为大家解答! 车辆异地年审委托书范本 **公安局交通警察支队车辆管理所: 兹委托,办理(号牌号码或车辆识别代号)为的机动车的业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。 本委托书自签署之日起天内有效。 委托人受托人 (签名或盖公章): (签名或盖公章): 经办人签名: 签署日期:年月日 一、异地年审所需资料 1、身份证及复印件 2、行驶证及复印件 3、第三者责任险保单原件及复印件,(注原件有两份,一份是自己保管的,会退还的,一份注明是交给交管局的,会收走的) 4、车船税原件及复印件(注,如第三者险包含车船税,就没有此

单) 5、车辆年检委托书 注明: 开具车辆年检委托书,一定是需要到原注册车管所,如果没有办理异地审车委托书,外地落户的车辆在别处是不能进行正常年审的。但是,办理异地审车委托书时,车主本人并不是一定非要自己去,可以由亲戚朋友去原注册地代办,再寄回给自己。 二、异地年审的步骤 1. 向车辆所在地的车管所申请办理异地审车委托书(可由人代办)。 2. 车主在原注册车管所办理异地委托车辆年审手续以后,车辆原注册车管所会给申请人开具纸质委托书,并给委托方车管所发网上委托车辆年检通知信息。车主到车管所查询到相关的车辆委托年检信息以后,就可以办理正常的异地车检了。 3. 委托车辆年检手续办妥以后,车主将车辆开到车管所的车检大厅进行上线检测。 4. 车检合格以后,持车辆检测报告单到办事大厅打印年检合格标识。 5. 车辆年检完毕后,车辆年检信息会通过网络将传回原注册地车管所。次年审车还将以同样流程方式办理。 6. 此次异地年审完成 三、异地年审注意事项 1. 异地年审必须每年都到原车辆注册地车管所提出申请。

业务委托书期限

业务委托书 中国石油天津销售分公司: 我单位现委托等同志来贵单位办理购油及开票业务,油款由受托人以现金或pos机刷卡方式结算,所持银行信用卡为受托人本人卡,卡号为:。 委托办理业务日期自 年月日至年月日止。特此说明。 单位公章年月日 中国石油天津销售分公司相关部门签认单 增值税专用发票开票资料 开票点:装订人:时间: 增值税专用发票开具资料汇总表 编制单位:编制人: 注:单位汇款或用支票结算的,不用提供业务委托书,只需在结算类型一栏注明结算方法即可。 大额普通发票开具申请表 申请单位: 申请单位领导: 制表: 注:付款方式填写现(转载于:业务委托书期限)金或支票,支票需注明支票号加油站管理处: 分、控股公司领导:篇二:委托书 授权委托书 本人蒋建阳系湖南宇达电力工程有限公司的法定代表人,现委托张东文为我方代理人。 代理人根据授权,以我方名义前来联系滨溪路1#、2#公变配电安装工程签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。 委托期限:90天代理人无转委托权。 法定代表人:(签字)委托单位:(盖章)委托代理人:(签字)身份证号码:2014年 8月22 日 授权委托书 本人蒋建阳系湖南宇达电力工程有限公司的法定代表人,现委托何川湘为我方代理人。 代理人根据授权,以我方名义前来联系花垣县兴菊建材有限责任公司配电安装工程签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。 委托期限:90天代理人无转委托权。 法定代表人:(签字)委托单位:(盖章)委托代理人:(签字)身份证号码: 2014年 8 月15 日 授权委托书 本人刘海宾系湖南昌达输变电建设有限公司的法定代表人,现委托吴荣建为我方代理人。 代理人根据授权,以我方名前来联系泸溪局大修技改签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。 委托期限:90天代理人无转委托权。 委托人:(盖单位章)法定代表人:(签字)委托代理人:(签字)身份证

患者住院诊疗授权委托书

患者住院诊疗授权委托书 患者住院诊疗授权委托书 住院病人授权委托书梓潼县中医院:根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间,我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜,授权范围如下:1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料,协助配合诊疗,接受医方的询问,签署相关文件。2、代我了解病情、选择同意诊治方案。3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人(患者):年月日我已明白我的权利和义务和授权范围,同意接受委托。被授权人:姓名:年龄:性别:身份证号:家庭住址:电话:与委托人关系:年月日患者授权委托书2016-05-13 10:49 | #2楼委托人(患者)姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权:1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等),应当由患者本人签署同意书。2、委托人现根据自身情况,自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人,受委托权限包括但不限于下列内容: (1)了解本人病情,对本人检查治疗方案做出选择; (2)病情出现变化需要抢救时; (3)使用自费药物或使用贵重药物时; (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时; (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时; (6)需要输注血液及血液制品时; (7)需要手术治疗,制定、决定手术方案时; (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时; (9)需要接受同体或同种异体器官移植时; (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时; (11)手术治疗和诊治需要的其它情况:委托人签署同意书所产生的后果,由本人承担,并豁免医务人员和医疗机构对 1此的任何责任。委托人(患者)签名:(指印)日期:受委托人签名:(指印)日期:注:本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。2胃食管返流朱生梁人感染H7N9

异地年检委托证明书

异地年检委托证明书 篇一:车辆在外地年检委托书怎么弄 异地年检委托书办理手续 本地车辆,在外地长期使用,需要在外地验车,办理异地验车手续要求持行驶证或登记证书的原件和复印件,交强险原件,以及注明车辆号牌,车主姓名,委托验车的省份车管所名称等信息的申请书。到车辆注册地车辆管理所提出申请,提交上述材料后,车管所为你出具异地年检委托证明书,凭委托书就可以在外地验车了。所有人是单位的,还要提供经办人身份证,加盖公章的授权代理证明。 异地年检委托书样式 办理机动车业务委托授权书 北京市公安局公安交通管理局车辆管理所: 兹授权被委托人代表 (所有人)办理 (委托范围)业务。 机动车所有人确认:经办人在申请上述业务时签署的文件、提供的资料有效,代表机动车所有人的意愿。 委托办理车号牌或识别代号。 本委托有效期年月日至年月日。 本授权为经办业务授权,再次委托无效。 机动车所有人(盖章): 车辆异地年审申请书 兹有公司小轿车 (车辆号牌:浙 ),因工作需要在xx

市使用,暂不能回xx市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。 申请人:xxxxxxxx 年月日篇三:车辆异地年审委托书(5) 车辆异地年审申请书 兹有本人小轿车 (车辆号牌:贵 ),因工作需要在贵州省凯里市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。 篇二:异地审车委托书有效期 授权委托书 交警支队车辆管理所: 兹委托为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车(号牌号码或车辆识别代号)业务,代理人在办理上述事项所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。 代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。 本委托书有效期为:年月日至年月日止,本委托书不得转委托。 委托人(签字或盖章)身份证号码或身份机构代码证编号: 代理人(签字或盖章)身份证号码或身份机构代码证

公司委托书的格式(共8篇)

篇一:企业委托书格式范文 企业委托书格式范文 受理单位名称 兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:xxx性别:xx身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx 前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表(签字): (单位名称)(盖章) 年月日 范文一: (受理单位名称): 现授权我司员工xxx性别:xx 身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx 授权其办理以下权限:授权日期:年月日授权有效期至:年月日。请贵处(司)接洽! 法人代表(签字): (单位名称)(盖章) 年月日 范文二: 委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称) 被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称) 委托人因xxxx(写明案件性质及对方当事人)一案,委托xxx为xxxx(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下: (委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人xxx(姓名)xxx一案第x审进行辩护”) (委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等) 委托人:(签名或盖章) 被委托人:(签名或盖章) xxxx年xx月xx日 范文三: ____公证处: 我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址) 为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。 本委托书有效期自年月日至年月日。 委托单位: 法定代表(签字) 年月日 范文四: 委托人: xx 身份证号: xx 被委托人: xx 身份证号: xx 委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书 委托权限: 1.代为提交有关材料 2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

住院病人 授权委托书

授权委托书 入院时间: 初步诊断: 本人现授权委托_________________代理本人签署本次在医院住院期间的相关知情同意书等全部必要医疗文书。自签名之日生效。 1.代理人(姓名)_________________ 与本人的关系:__________________________ 联系方式:手机______________________ 电话:__________________________ 2.代理人(姓名)______________________与本人的关系:__________________________ 联系方式:手机______________________ 电话:__________________________ 代理权限□:1.全权委托□:2.部分委托 全权委托:包括代理本人执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利,签署所有知情同意书。 部分委托:代理本人执行____________的权利,签署相应____________知情同意书。(注明具体内容)。 患者签名: 被授权人(委托代理人)签名: ____年____月____日 _____________________________________________________________________________________ 说明: 1.患者基本情况由经治医师填写。 2.授权委托书系基于对患者基本的知情同意权而制定,其目的在于保护患者的合法权益,避免导致患者不必要的心理、生理负担;同时也保护医师避免陷入不必要的医疗纠纷之中。 3.授权委托书适用于患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况,以及因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 4.保护性医疗措施的标准由医疗机构根据实际情况制定,并结合患者本人的心理、生理承受能力予以判断。 5.授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定,因生命权、健康权为患者的基本民事权利,故患者授权委托书均应为特别授权。 6.委托书要求由委托人(患者或监护人)亲笔签名(如属文盲者以右拇指按压指印)、被委托人签名(可为1人或2人),并注明二者的关系。为保证委托代理人签署知情同意书的合法性,经治医师应该亲自在场见证患者或监护人签署授权委托书。 7.被委托人如为2人的,其中任何人单独或共同签署知情同意书,均视为有效。

委托书公证的期限及权限

委托书公证的期限及权限 应该是由委托人来规定的,如果没有期限则至办完委托事项为止。授权委托书一般都有注明期限,没有注明的,有效期至委托事项结束或委托人终止委托为止。 让委托人干什么事已经在委托事项中表达清楚了,下面就得说明委托人可以在多大权限内干这事,这就是委托权限。受托人的代理权限可以分为“宽授权”和“窄授权”宽授权顾名思义代理权限比较广,受托人能干的事情较多,宽授权便于受托人做事,对第三人比较有利,代理人自己就能拍板做事,不需要事事向委托人汇报,这样能提高做事效率。宽授权对委托人的风险就是较难防范受托人不当行为带来风险。窄授权就是范围授权比较窄,受托人可能只是个传声筒,事事需要向委托人汇报,等委托人拍板。 生活中总有许多我们无法亲历亲为的事情,也许由于年龄、也许由于距离。但这并不妨碍我们保障自身的合法权益,我们完全可以通过写个人委托书的方式来将自己的事情委托给他人。为了避免出现不必要的麻烦,我们可以通过写个人委托书委托的方式来授权委托。那么个人委托书究竟是什么呢? 简单来说,个人委托书是一份书面说明,表明在个人意愿的基础上将自己的事情全权委托给他人处理,一旦发生任何纠纷与矛盾,该委托书可以起到法律效力。 委托书应具备的内容 1、委托人与受托人的基本情况姓名、性别、出生日期、现在住址; 2、委托人与受托人的关系; 3、委托的原因; 4、委托的权限委托权限要明确、具体; 5、委托期限; 6、受托人有无转委托权; 7、其他应明确的内容。 委托公证书是指国家公证机关根据当事人的申请,依法证明委托人授权他人以自己的名义实施某种法律行为的意思表示的真实性、合法性的活动。 公证书 XX字第XX号 申请人:XXX基本情况

病历委托书

复印病历授权委托书 委托人(患者本人) : 性别 年龄 有效证件号码: 住址: 受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码 住址 与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名: (手印) 年 月 日 受托人签名: (手印) 年 月 日篇 复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 现全权委托 (系我的 )前来贵院复印本人住院期间的病历资料, 住院号 ,请予办理,由此导致的所有后果均由我本人负责。 委 托 人 签 名: 委托人身份证号: 代理人身份 证 号 : 年 月 日篇三:复印病历授权委托书 授权委托书 xx 医院: 本人 *** (身份证号码 ****** ** 月**日— **** 年**月** 日在你院住院,现因 ****** 需复印病历及办理相关事宜,本人因 ****** 无法到你院直接办理,特授权委托我的 *** (姓名 *** 身份证号码 ****** )全权负责办 理此事,如有虚假,本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人:签名及盖章 **** 年** 月 ** 日篇四:病历复印授权委托书 委托人签署该授权书真实有效,如有不实,本人承担全部法律责任。 委托人签名: (签字手印) 受委托人签名: 年月日 (附 双方身份证及关系证明复印件)篇五:复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 附件 1 复印病历授权委托书 委托 人姓名: 受委托人姓名 委托代办事项权 限: 代理复印自 ( 年 科住院治疗的病历。 复印用途: □伤残鉴定 □医疗保险报销 委托授权的有限期为:自签署日至 与委托人关系: 身份证号码: 身份证号码: 日至 日)在北仑区人民医院 □再治疗 年月 □司法用途 日。 □其他: 本项 )于 **** 签字手印)

办理出生医学证明授权委托书怎么填写

办理出生医学证明授权委托书怎么填写国家规定,出生医学证明必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。那么你知道办理出生医学证明授权委托书范文怎么写的吗?下面是小编为你整理的办理出生医学证明授权委托书范文,希望对你有用! 出生医学证明怎么填写 一、写个抬头,就是你要写给谁,然后告诉这个部门你委托谁办理什么事情,委托人的身份证明和被委托人的身份证明,说明白就可以,没必要统一格式,说清楚就可以。 委托书 XXXXXXXXX(单位或部门名称): 兹委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX)负责办理XXXXXXXXXX工作(事宜),请予以办理,(或请将XXXXXXXX(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日 委托人:XXX(身份证号:XXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 被委托人:XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 单位名称: 公章 XXXX年XX月XX日

二、自填单一般有以下内容:父母姓名,身份证号,民族,婴儿姓名,婴儿申报户口地址,母亲居住地址,床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字,可以先用小名代替。但在出院以前,一定要给宝宝取好大名,不然有些医院是不会发放《出生证》的。还要填明婴儿的体重、身长、母亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、父亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、接生机构名称等。 三、《出生医学证明》由卫生部统一印制,以盛自治区、直辖市为单位统一编号。卫生部主管全国《出生医学证明》工作,委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。 《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。 我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。20xx年7月1日正式在全国范围内启用新版。 1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细,因为一经填写、打印,就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时,应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改,一旦涂改,视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证,要妥善保管。 办理出生医学证明授权委托书范文篇1 委托人:爸爸名字性别:女出生年月:妈妈的生日有效身份

关于授权委托书合集六篇

关于授权委托书合集六篇 授权委托书篇1 委托人: 法定代表人:单位:职务: 受委托人:姓名: 工作单位:单位:职务: 兹委托代理委托人签订与关于合同 授予代理权如下: 1、代为洽谈协议,商定协议内容; 2、作为代理人在签署协议; 受托人在行使本委托书下的委托事项,委托人对受托人行为承担全部法律责任。 本委托书有效期限至协议签订日期止。 委托单位: 法定代表人: 年月日 授权委托书篇2 委托单位名称:黑龙江省八建建筑工程有限责任公司 所在地址:文景街8号 受委托人姓名:石恒臣姓别:男 工作单位:黑龙江省八建建筑工程有限责任公司

电话:XXXXXXXXXXXX聂凯系黑龙江省八建建筑工程有限责任公司法定代表人,现委托我单位石恒臣同志为本公司委托代理人。委托代理权限如下:就新发小区D01-3栋-1-1仓库建筑面积171.70㎡,产权证:哈房权证南字第XXXXXXXXXXXX号;D01-3栋-1-2号仓库建筑面积171.70㎡,产权证:哈房权证南字第XXXXXXXXXXXX号,产权变更事宜全权代理。(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX) 委托单位:(签章) 法定代表人:签字或盖章) 受托人:(签字) 20xx年10月25 授权委托书篇3 委托书 项目部(公司名称): 兹四川力天工程建设有限公司混凝土分公司委托同志,身份证号码 (*******************) 前来贵公司办理转款业务,望接洽! 特此委托! ******公司 *年*月*日 授权委托书篇4 兹授权委托先生/女士代表本公司/本人出席XXXX股份有限公司XXX年第二次临时股东大会,并代为全权行使表决权,并签署相关文件。本授权书不作特别指

患者授权委托书

新汶矿业集团中心医院 患者授权委托书 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友 受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形: □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时; □ 病情出现变化需要抢救时; □ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时; □ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时; □ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时; □ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时; □ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时; □ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。 □ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:_____________________。 患者签字:___________ 签字时间:年月日时分签字地点: 我确认并接受患者_________授权我代理他(她)本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权,包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。 受托人签字:______ ___身份证号码:_______________________________ 签字时间:年月日时分签字地点: 注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。

异地年审委托书有效期

异地年审委托书有效期 异地年审委托书有效期 篇一: 车辆异地年审委托书车辆异地年审申请书兹有本人小轿 车,因工作需要在贵州省凯里市使用,暂不能回西安市办理年检手续,特申请办理委托异地年检手续。 申请人: 年月日 篇二: 201X异地年检委托书 201X异地年检委托书异地年检是指车主在A市购车并在A市落户上牌,但车辆使用多在B市,这样造成了异地用车。汽车每隔几年需要进行年检,如果把车开回A市年检非常麻烦,这就涉及到车辆异地年检,即A市车辆在B市进行年检。这就需要异地年检委托书。 1 基本简介本地车辆,在外地长期使用,需要在外地验车,办理异地验车手续要求持行驶证或登记证书的原件和复印件,交强险原件,以及注明车辆号牌,车主姓名,委托验车的省份车管所名称等信息的申请书。到车辆注册地车辆管理所提出申请,提交上述材料后,车管所为你出具的汽车申请外地年检的证明就是汽车异地年审委托书 2 所需证件异地年检委托书办理所需证件注册地车辆管理所出具的机动车委托检验通知书; 机动车定期检验表; 行驶证原件及复印件; 车属单位组织机构代码证原件及加盖行政公章的复印件; 车属单位、车主委托他人办理的要开具委托书,被委托人应出具居民身份证; 车架号码的拓印件、车辆相片、路费单; 检测报告、年审地

待检车辆的交强险合同; 3 范例举证异地年检委托书样式范例办理机动车业务委托授权书**市公安局公安交通管理局车辆管理所:兹授权被委托人代表办理业务。机动车所有人确认: 经办人在申请上述业务时签署的文件、提供的资料有效,代表机动车所有人的意愿。委托办理车号牌或识别代号。本委托有效期201X年X月X日至 201X年X月X日。本授权为经办业务授权,再次委托无效。机动车所有人: 授权经办日期: 201X年X月X日 4 注意事项开具异地年检委托书车主切记一定是需要到原注册车管所,如果没有办理车辆异地审车委托书,外地落户的车辆在深圳是不能进行正常年审的。另外,办理车辆异地审车委托书时,车主本人并不是一定非要自己去,可以由亲戚朋友去原注册地代办,再寄送回车主所在地即可。办理车辆年检委托通知书,要带上车主的身份证、行驶证、车辆保险资料、车船税原件复印件、异地年检申请书去注册地车管所办理即可。 5异地年检有下列情形之一的,不予委托核发机动车检验合格标志: 机动车涉及未处理完毕道路交通安全违法行为和交通事故的; 申请委托核发检验合格标志的机动车为大型载客汽车的。 篇三: 车辆异地年审委托书异地年检委托书办理手续本地车辆,在外地长期使用,需要在外地验车,办理异地验车手续要求持行驶证或登记证书的原件和复印件,交强险原件,以及注明车辆号牌,车主姓名,委托验车的省份车管所名称等信息的申请书。到车辆注册地车辆管理所提出申请,提交上述材料后,车管所为你出具异地年检委托证

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