高血压的分类、危险分层和治疗原则
高血压的分类、危险分层与治疗原则
高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。
一、高血压的定义与分类
（一）高血压的定义：
在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。
临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。
（二）高血压的分类
目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。
表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压
<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90
这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。
对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之，人体血压是
否正常或分级如何都是相对的，许多血压"正常"的人也可以发生常见于高血压病的靶器官损害；而"高血压"者未必都会出现相关的并发症。研究发现，多数心脑血管病发生在血压水平属于正常高值或1级高血压的人群中。虽然这一人群发生心脑血管病的危险性低于其他高血压人群，但由于其数量较大，故由此诱发的心脑血管病的绝对人数显著增多。新的分类法中明显降低了高血压的诊断标准，也正是出于这种考虑。这样可以把许多以前认为血压"正常"或"偏高"的人群纳入高血压的监测与防治范围内，以期最大程度减少该人群中心脑肾损害的发生率；2、新标准更加强调了单纯收缩期高血压（收缩压3140mmHg，舒张压<90mmHg）的危害性，并将之单独分类。研究发现，收缩压升高比舒张压升高对靶器官所造成的损害更大。3、当患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
二、高血压的危险分层
流行病学研究表明，高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况，才能够较准确的评估高血压患者的危险等级。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据"弗明汉心脏研究"的结果，将影响高血压预后的危险因素概括如下（表2）。
表2 影响预后的因素
心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况
用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1~3 级）男性＞55 岁女性＞65 岁吸烟总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl ）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（1.2-2.0 mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA ）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μmol/L或2.0 mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿
当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。为便于临床实际应用，《1999WHO/ISH高血压治疗指南》和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。
低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。详细情况如表3所列。
表3按危险分层，量化地估计预后
血压(mmHg)
其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP 90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110
I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危
与以往各种分类或分级方案的一个重要差别在于，这一分层方案中将糖尿病视为"另入册"的危险因素，认为高血压伴发糖尿病时的临床意义与靶器官损害同等重要。这是近年来许多
大规模临床试验所得出的结论，充分重视并积极治疗伴有糖尿病的高血压患者对改善该人群的治疗现状、防治其他靶器官损害具有重要意义。
对高血压患者进行危险分层不仅有利于临床医生全面准确的评估患者的危险等级，还对此类患者的治疗目标提出了更高的要求：治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。同时，该方案还有助于临床医生量化地评价降压治疗效果。
三、高血压的治疗
积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。
（一）降压治疗的基本原则：
高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：
低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；
中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；
高危患者：必须立即给与药物治疗；
极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。
（二）降压治疗的目标：
根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1
克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。
众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。
（三）高血压的非药物治疗
前文已述，高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：
1、
g/M2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。
2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。
3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。
4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。
（四）高血压的药物治疗
1、药物治疗原则：1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；2）强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药；3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
2、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：1）治疗对象是否存在心血管危险因素；2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素?Ⅱ受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。
1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高
血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。
4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
5）血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
6）血管紧张素II受体阻滞剂通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。
4、降压药的联合应用循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。较为理想的联合方案有：1）ACE抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；3）ACE抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与β-受体阻滞剂；5）α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。
关于复方剂型的降压药物存在的必要性尚有争议。这类剂型的优点是服用方便，提高了患者治疗的顺应性，其疗效一般也较好；缺点是配方内容及比例固定，难于根据具体临床情况精细调整某一种或几种药物的剂量。临床实践中，应结合患者具体情况综合考虑。
5、老年人的降压治疗近年来陆续揭晓的一系列大规模临床研究表明，积极的降压治疗同样可以使老年高血压患者获益。老年人降压目标也应在140/90mmHg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特殊人群的特点，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂等均为较好的选择。
6、妊娠高血压本征的降压治疗原则与一般高血压基本相同，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。
四、不同人群降压治疗的目标
前文已述，几乎各种人群均可通过积极合理的降压治疗获益。然而，由于不同人群有着各不相同的生理与病理基础，降压治疗的目标也略有不同。因此，在临床实践中，应全面考虑到患者所合并的其他疾病等因素，确定理想的降压目标。
（一）脑卒中
脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%的脑卒中患者有高血压病史。研究发现，脑
卒中的年复发率高达3-5%，且与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。另一方面，积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。循证医学证据表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无脑卒中病史患者同等水平。为此，新指南中对该人群的降压治疗同样提出了更高的要求，主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90 mmHg以下甚至更低。
然而，由于其特殊的病理生理机制与临床特点，脑卒中急性期的降压治疗应更为谨慎。急性脑卒中时，尤其是发病一周以内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。此时机体本身会对这一系列的变化作出生理反应与调整。如果在这一阶段过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果。因此，除非血压严重升高（超过
180/105mmHg），应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160-180/90-105mmHg之间最为适宜。如血压严重升高，应选用一些作用较弱的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。
与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。对这类患者，现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。一般2小时内血压降低不多于25%。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。急性脑出血时血压维持在150-160/90-100mmHg为宜。
无论脑出血还是脑梗死，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90mmHg以下。
（二）糖尿病
糖尿病患者发生高血压1.5-2倍于非糖尿病患者，发生率可高达50%。在高血压防治新指南中，把糖尿病认为是"另入册"的危险因素，认为高血压并发糖尿病的危险性与并发其他靶器官损害时相等同。这是因为高血压与糖尿病都是心血管事件的重要危险因素，二者对心血管系统具有相乘的不利影响。积极有效的降压治疗，不但可以降低心脏事件的发生率，还可以避免或延缓某些糖尿病相关的并发症（如肾小球与肾血管病变）的发生。
著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)发现，积极的降压治疗比降糖治疗获益更大。虽然一些学者认为该研究采用的降压目标比降糖目标更为严格，其结果仍能有力说明在糖尿病患者中进行积极的降压治疗的重要性。同时，我国的"收缩期高血压试验"也证实，满意控制血压可使糖尿病总死亡率及心脑血管事件降低50-60%以上。由此可见，合并高血压的糖尿病患者应成为降压治疗的最重要目标人群之一。
在上述背景下，新指南中为合并高血压的糖尿病患者提出了更为严格的降压目标，即130/80mmHg以下，或患者能够耐受的最低水平。同时还要更加严格的控制血糖，以将其对心脑血管系统的危害性降至最小。
（三）肾功能不全
肾功能损害是高血压的常见合病症，也是高血压致死、致残的主要环节之一。高血压既可直接或间接损害肾脏功能，还可使原有肾脏疾病加重。而肾脏疾病可引起体液调节失衡和血管活性物质代谢障碍，反过来又可加重高血压，形成一个恶性循环过程。目前尚无充分证据证实降压治疗可减低发生肾功能衰竭的危险性，但至少可以延缓肾脏损害的发生。
考虑到上述因素，新指南建议在不影响肾脏血液灌注、不使肾功能恶化的前提下，应把血压降至130/80mmHg以下。如患者已经存在肾功能损害、或尿蛋白超过1g/24小时，甚至要将血压降到125/75mmHg以下。同样，降压药物要尽量选用起效较为缓慢的长效制剂，且注意监测肾功能变化。
高血压的分类.危险分层与治疗原则
高血压的分类.危险分层与治疗原则 高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾 等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症 的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血 压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病 的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高 水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地 反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张 压≥90mmHg为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血 压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反 复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械 式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压 计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患 者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊 袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。 测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相 差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被 视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在 测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法 只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。
高血压的分类、危险分层和治疗原则
高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。 表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。 对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之，人体血压是
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：
高血压的危险度分层
高血压的危险度分层 用于危险性分层的危险因素：1，收缩压和舒张压的水平（1~3 级）2，男性＞55 岁、女性＞65 岁3，吸烟4，总胆固醇＞L（220mg/dl ）5，糖尿病6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA ）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μmol/L或mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。 （1）确定分层的4个依据：根据高血压患者的①血压分级，②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的 因素确定危险分层。（2）危险度分为4层：按危险因素、靶器 官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。高 危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖 尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。很 高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，
高血压是如何分类和分级的
作为心脑血管主要的危险因素，高血压可怕之处是引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命。一般来说，血压水平越高，持续时间越长，对人体的损害就会越大，后果自然越严重。要深入认识高血压，首先从它的分类以及分级方面进行了解。 高血压的分类有哪些？ 高血压分为原发性和继发性两种类型，我们常说的高血压往往就是指原发性高血压，约占高血压患者的95%。原发性高血压或称高血压病，是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。对于原发性高血压的病因，目前尚未完全了解。 继发性高血压又称症状性高血压，是某些确定的病因或原因引起的高血压，约占高血压患者的5%。有些继发性高血压，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄引起的，可通过手术治疗解除病因，高血压就缓解了。 高血压的血压如何分级 判断高血压的指标是血压的高低，血压分为收缩压和舒张压。那么，高血压根据血压的变化，又是如何去分等级的呢？ 理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下， 130-139/85-89mmHg为临界高血压，为正常高限；140-159/90-99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179/100-109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险，这就是高血压分级。 老年人的血压适宜控制在：140-150/90mmHg，老年人的血压粘度相对比较高，没有足够的血压难以推动血液流畅的运行，血压少于这个范围的话，那么老人家得脑梗塞的几率会增高，血压太高又会导致脑出血。
高血压分级分类管理
高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。
高血压分级危险分层及用药记忆口诀
1、高血压分级危险分层记忆口诀 作者：来源：中国医学论坛报日期：2011-06-13 468，9111； 血压分级要记牢； 10，21，3311； 危险分层做指导； 55 家族烟动少； 腹型肥胖血脂高； 左室颈动膜增厚； 肾脏受累惹烦恼； 脑心肾外血管绕； 视网膜病血糖超； 危险因素计六个； 器官疾病共九条。 记忆口诀解释： 血压分级：468，9111（收缩压大于140、160、180 mmHg，舒张压大于90、100、110mmHg分别为血压的1、2、3级）；（见表1） 危险分层：10，21，3311（低危：1 级高血压+0 个危险因素；中危:2 级高血压+1 个危险因素以上；高危：3 级高血压或≥3 个危险因素或1 个靶器官损伤或1 个并存疾病）；（见表3） 危险因素：年龄＞55岁，早发心血管病家族史（一级亲属，年龄﹤50岁），吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；（见表2）
靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；（见表2）并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。（见表2）
2、基层常用高血压治疗药物：记忆口诀：A、B、C、D ?第一组：A（ACEI，ARB）， B（B受体阻滞剂） ?第二组：C（Ca拮抗剂）， D（利尿剂） ?联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人C+D） 3、高血压合并症的11点选药注意事项 1、合并心力衰竭选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。 2、合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。 3、合并冠心病、心绞痛者应选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。 4、合并脑卒中不宜选中枢性降压药。 5、老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类拮抗钙剂。 6、有高血脂、糖尿病、痛风者不宜选利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂或尿酸升高。可选а1受体阻滞剂。 7、伴妊娠者，不宜用ACEI和ATI拮抗剂，可选用甲基多巴。 8、合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选β受体阻滞剂。 9、心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类拮抗钙剂。 10、心率较快者可选β受体阻滞剂。 11、前列腺肥大者可加用а受体阻滞剂。
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗 指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表）， 这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用 的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～15990～99 亚组：临界高血压140～14990～94 2级高血压（“中度”）160～179100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140＜90 亚组：临界高血压140～90＜90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1)饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g，渣汤同食，每日1剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2～3次渣汤同服，每日1剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮60g(也可加少量白糖或猪肉)，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1剂。用于虚火患者。 2)气功：
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人） 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80 正常高值120~139 80~89 高血压 1级（轻度）140~159 90~99 2级（中度）160~179 100~109 3级（重度）≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140<90 当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准 高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有 关，现在主 张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以 此为基础。 高血压患者心血管风险分层 血压(mmHg) 其他危险因素和病史 1级高血压2级高血压3级高血压 SBP140-159SBP160-179 SBP≥180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110 无低危中危高危 1-2个其他危险因素中危中危极高危 ≥3个其他危险因 素，高危高危极高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 心血管危险因素： 1、高血压（1-3级） 2、男性55岁；女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损（2小时血糖7.8- 11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖 （BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L 靶器官损害（TOD）： 1.左心室肥厚（心电图或超声心动图） 2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄 伴随临床疾患 脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病 重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿 病变 糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%
中国高血压分级及糖尿病诊断标准
中国高血压分级标准 正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压 :收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。 1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。 1.有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。 2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。 3.OGTT时2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。 没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。 在新的分类标准中，?糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT?的诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但<11.1毫摩尔/升，IFG?为空腹血糖≥?6.1毫摩尔/升但〈7.0毫摩尔/升。 2010年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。; 2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l。; 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。跟过去相比有两个方面的进步：增加糖化血红蛋白指标；弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。
高血压分级管理
高血压分级管理 公共卫生的高血压分级管理与《中国高血压防治指南》的高血压分级有联系但区别明显，更多的与之后的高血压危险分层有关。 《中国高血压防治指南》的高血压分级 收缩压舒张压1级高血压140-159mmHg 90-99mmHg 2级高血压160-179mmHg 100-109mmHg 3级高血压≥180mmHg ≥110mmHg 高血压危险因素 1.男性＞55岁，女性＞65岁； 2.吸烟； 3.血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L）； 4.肥胖（BMI≥28.0）； 5.早发心血管疾病家族史（一级亲属<50岁发病）； 6.腹型肥胖（男性腹围≥85cm，女性腹围≥80cm）； 7.缺少体力劳动或体育锻炼； 8.C反应蛋白≥10mg/L。 其他判断标准 1.糖尿病； 2.靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块； 3.并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；视网膜病变。
高血压危险分层标准 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 极高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危 1～2个危险因素中危中危极高危 3种或更多危险因素高危高危极高危糖尿病或靶器官损伤高危高危极高危存在并发症极高危极高危极高危 公共卫生高血压分级管理标准 高血压危险分层高血压分级管理随访间隔低危一级管理每3个月1次 中危二级管理每2个月1次 高危 三级管理每个月1次极高危
高血压分级及危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。 高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159无1-2个其他危险因素≥3个其他危险因素，或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病低危中危高危极高危2级高血压SBP 160-179中危高危极高危3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110高危极高危极高危或DBP 90-99或DBP 100-109将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素： 1、高血压（1-3级） 2、男性55岁；女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损（2小时血糖 7.8- 11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（ 6.1- 6.9mmol/L） 5、血脂异常： TC≥ 5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>
3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C< 1.0mmol/L（40mg/dL） 6、早发心血管病家族史： （一级亲属发病年龄<50岁） 7、腹型肥胖： （腰围： 男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） 8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）： 1.左心室肥厚（心电图或超声心动图） 2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病心脏疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变糖尿病空腹血糖≥ 7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥ 11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）> 6.5%脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL主动脉夹层、外周血管疾病出血或渗出，视乳头水肿
高血压分级危险分层记忆口诀
高血压分级危险分层记忆口诀 作者：来源：中国医学论坛报日期：2011-06-13 468，9111； 血压分级要记牢； 10，21，3311； 危险分层做指导； 55 家族烟动少； 腹型肥胖血脂高； 左室颈动膜增厚； 肾脏受累惹烦恼； 脑心肾外血管绕； 视网膜病血糖超； 危险因素计六个； 器官疾病共九条。 记忆口诀解释： 血压分级：468，9111（收缩压大于140、160、180 mmHg，舒张压大于90、100、110mmHg分别为血压的1、2、3级）； 危险分层：10，21，3311（低危：1 级高血压+0 个危险因素；中危:2 级高血压+1 个危险因素以上；高危：3 级高血压或≥3 个危险因素或1 个靶器官损伤或1 个并存疾病）； 危险因素：年龄＞55岁，早发心血管病家族史，吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；
靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损； 并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。
高血压合并症的11点选药注意事项 1、合并心力衰竭选ACEI、利尿剂，不选β受体阻滞剂。 2、合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。 3、合并冠心病、心绞痛者应选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。 4、合并脑卒中不宜选中枢性降压药。 5、老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类拮抗钙剂。 6、有高血脂、糖尿病、痛风者不宜选利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂或尿酸升高。可选а1受体阻滞剂。 7、伴妊娠者，不宜用ACEI和ATI拮抗剂，可选用甲基多巴。 8、合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选β受体阻滞剂。 9、心脏传导阻滞者，不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类拮抗钙剂。 10、心率较快者可选β受体阻滞剂。 11、前列腺肥大者可加用а受体阻滞剂。
高血压分层依据
一、高血压的分层依据 1.心血管危险因素 血压水平 年龄（男＞55岁，女＞65岁） 早发心血管病家族史（男＜45岁，女＜55岁） 吸烟 血脂异常（TC≥5.7，LDL-C≥3.6，HDL-C＜1.0） 肥胖（腰围男＞85cm，女＞80cm，体重指数＞28） 缺乏体力活动 2.靶器官损害 左心室肥厚（左心室肥厚） 动脉壁增厚（颈动脉检测） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 糖尿病（空腹≥7.0mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L) 3.并存的其它疾病 脑血管病（出血性或缺血性卒中、TIA） 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、 充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿） 外周血管病变 视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿） 二、高血压危险分层
三、高血压高危人群判定标准 正常高值血压（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg），同时伴有下列一项及以上危险因素者： ⑴男性＞55岁，女性＞65岁； ⑵超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）； ⑶高血压家族史（一、二级亲属）； ⑷吸烟； ⑸长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； ⑹长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）； ⑺缺乏体力活动; ⑻血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)； (9) 糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/dl)。 四、高血压人群非药物干预 ⑴干预原则 ①非药物干预应终身进行，循序渐进，持之以恒； ②除高血压急症和继发性高血压外,应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用； ③干预措施应具体化和个体化并与日常生活相结合； ④针对各种不健康生活方式进行综合干预。 ⑵干预内容 ①合理膳食； ②适量运动； ③控制体重； ④戒烟； ⑤缓解精神压力。
高血压分级及危险分层
类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 1级（轻度） 140~159 90~99 2级（中度） 160~179 100~109 3级（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准 高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压SBP 140-159或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无低危中危高危 1-2个其他危险因素中危中危极高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危高危极高危 临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 心血管危险因素： 1、高血压（1-3级） 2、男性55岁；女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损（2小时血糖 mmol/L）和/或空腹血糖异常（ mmol/L） 5、血脂异常：TC≥L（220mg/dL）或LDL-C> L（130mg/dL）或HDL-C
高血压病的危险分级
高血压病的危险分级 2011-10-19 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO －ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 一、血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 理想血压＜120 ＜80 正常血压＜130 ＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～159 90～99 亚组：临界高血压140～149 90～94 2级高血压（“中度”）160～179 100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180 ＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140 ＜90 亚组：临界高血压140～90 ＜90 流行病学研究表明，高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况，才能够较准确的评估高血压患者的危险等级。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据"弗明汉心脏研究"的结果，将影响高血压预后的危险因素概括如下影响预后的因素：1，心血管疾病的危险因素、2，靶器官受损情况、3，并存的临床情况
二、用于危险性分层的危险因素：1，收缩压和舒张压的水平（1~3 级）2，男性＞ 55 岁、女性＞65 岁3，吸烟4，总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl ）5，糖尿病6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μ mol/L（1.2-2.0 mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA ）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μ mol/L或2.0 mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。 为便于临床实际应用，《1999WHO/ISH高血压治疗指南》和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素医学教育网搜集整理； 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。 危险分层1 心血管病的危险因素: 1、收缩压和舒张压水平(1-3级) 2、男性>55岁女性>65岁 3、吸烟
高血压危险分级
高血压危险分级 Jenny was compiled in January 2021
分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度）≥180 和/或≥110 单纯收缩期高血压≥140 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况 用于危险性分层的危险因素 : 收缩压和舒张压的水平（1~3 级） 1 男性＞55 岁女性＞65 岁 2 吸烟 3 总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl ） 4 糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 靶器官受损情况; 1 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 2 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μ mol/L（1.2-2.0 mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 3 脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA ） 4 心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 5 肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μ mol/L或2.0 mg/dl）
6血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病 7重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素； 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。
高血压分级及危险分层
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压<120 <80 正常高值120~139 80~89 高血压 1级（轻度）140~159 90~99 2级（中度）160~179 100~109 3级（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血 压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无低危中危高危 1-2个其他危险因素中危中危极高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危高危极高危 临床并发症或合并糖 尿病 极高危极高危极高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 心血管危险因素： 1、高血压（1-3级） 2、男性55岁；女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） 6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） 7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） 8、高同型半胱氨酸>10mol/L 靶器官损害（TOD）： 1.左心室肥厚（心电图或超声心动图） 2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄 伴随临床疾患 脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力 衰竭 肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL
高血压分级标准
高血压分级标准 高血压主要根据血压水平、病因和脑、心、肾等重要器官损害程度进行分类。按血压水平，高血压可分为二类： (1)高血压：收缩压≥21．3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压≥12．7千帕(95毫米汞柱)。 (2)临界高血压：收缩压＞18．7千帕(140毫米汞柱)，但＜21．3千帕(160毫米汞拄)，和(或)舒张压＞12．O千帕(90毫米汞柱)，＜12．7千帕(95毫米汞柱)。正常血压的范围是：收缩压≤18．7千帕(140毫米汞柱)，同时舒张压≤12．0千帕(90毫米汞柱)。 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。健康的生活方式是高血压的有效调养方法，调治高血压应做到以下几点： 一、控制体重： 减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等，适当控制主食的进食量，多进食蔬菜和水果等高纤维食物。增强运动也有助于减轻体重。 二、合理膳食 预防高血压应注意合理膳食。减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g 为宜；补充钙和钾盐，每人每日吃新鲜蔬菜400—500克，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。 还有一种可以帮助降压的茶饮，大家可以认识一下，就是九味舒蕥茶，可以软化血管，稳定血压，坚持喝可以防止血栓形成，降低血压、调节血脂。喝起来口感也不错，适合长期喝。 三、增强体育运动及适量体力活动 有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。一般每周运动3—5次，每次持续时间20—60分钟。 四、减轻精神压力，保持平衡心理 紧张、易怒、情绪不稳都是使血压升高的诱因。因此遇事要保持乐观的心态，对待生活采取积极向上的态度；宽容待己，友善待人。 五、戒烟酒 长期大量吸烟会促进大动脉粥样硬化，导致高血压。高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。因此，为了预防高血压，应该做到不吸烟，不饮酒，尤其不饮高度烈性酒。