大面积烧伤危重病人的护理_查房
烧伤病人护理(查房
防烧伤的发生至关重要。
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常见的烧伤原因及预防措施
向患者及其家属介绍常见的烧伤原因，如热水烫伤、火焰烧伤、化学烧 伤等，并指导他们如何采取有效的预防措施，如正确使用热水壶、远离 火源、穿戴防护服等。
安全教育
强调家庭和工作场所的安全隐患，指导患者和家属如何识别和避免潜在 的危险因素，以降低烧伤的风险。
THANKS
谢谢您的观看
帮助患者采取积极的应对 方式，如放松训练、冥想 等，缓解焦虑和抑郁情绪 。
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特殊情况处理
吸入性损伤的护理
保持呼吸道通畅
对于吸入性损伤的病人， 应确保呼吸道畅通，及时 清理呼吸道分泌物，避免 窒息。
吸氧
根据病情需要，给予吸氧 治疗，以改善缺氧状态。
严密观察病情
密切监测病人的呼吸、心 率、血压等指标，及时发 现并处理并发症。
烧伤的病理生理
皮肤屏障功能受损
烧伤后皮肤的保护功能丧失，易感染 。
免疫功能抑制
烧伤导致免疫功能受损，增加感染风 险。
炎症反应
烧伤引发局部和全身炎症反应，影响 愈合。
烧伤的并发症
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感染
皮肤屏障功能丧失，易引发全 身感染。
休克
大量体液丢失，导致休克。
脓毒症
细菌在体内繁殖并产生毒素引 起全身感染。
烧伤后自我护理指导
伤口清洁与消毒
指导患者如何正确清洁和消毒伤 口，以防止感染。强调保持伤口 干燥、避免触碰生水的重要性。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因及缓解方 法，如药物治疗、冷敷、热敷等 。指导患者如何合理使用止痛药
，避免药物成瘾。
饮食与营养
根据患者的病情和营养需求，提 供个性化的饮食建议，如增加蛋 白质、维生素的摄入，避免刺激
头和颈的烧伤查房
保护创面：避免摩擦、挤压 和碰撞，防止伤口裂开
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饮食调理：增加蛋白质和维 生素摄入，促进伤口愈合
05 定期复查：遵医嘱定期复查，
及时发现和处理问题
预防并发症：注意观察伤口
06 情况，及时发现和处理感染、
水肿等问题
家庭急救知识宣教
烧伤急救：立即用冷水冲洗烧 伤部位，降低烧伤程度
创口处理：保持创口清洁，避 免感染
烧伤部位及程度
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烧伤部位：头、 颈
烧伤程度：轻度、 烧伤类型：热烧
中度、重度
伤、化学烧伤、
电烧伤
烧伤面积：局部、 大面积
治疗措施及效果
清创：去除坏死组织，防止感染
抗感染：使用抗生素，预防和控制感染
创面处理：使用敷料，保持创面湿润，促 进愈合
止痛：使用止痛药，减轻患者疼痛
营养支持：提供充足的营养，促进创面愈 合
患者姓名：张三
性别：男
烧伤原因：厨房火灾
恢复情况：正在康复中
烧伤程度：深二度
烧伤原因及就诊经过
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烧伤原因：患者头 部和颈部被热油烫 伤
烧伤程度：深二度 烧伤
就诊经过：患者在 烧伤后立即前往医 院就诊
治疗方案：医生根 据患者烧伤程度和 情况制定了治疗方 案，包括清创、抗 感染、止痛等措施
护理措施
疼痛护理
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评估疼痛程度： 使用疼痛评分量 表进行评估
药物治疗：根据 疼痛程度选择合 适的止痛药物
物理治疗：使用 冷热敷、按摩等 物理方法缓解疼 痛
心理护理：与患 者沟通，了解其 心理状况，提供 心理支持
烧伤患者的护理查房知识
社会融入
评估患者是否能融入社会 ，是否能适应工作和学习 等社会活动。
经济状况
了解患者的经济状况，评 估是否有足够的医疗费用 和营养支持。
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烧伤患者的护理措施
烧伤患者的疼痛控制
总结词
烧伤患者疼痛控制是护理的重要环节，采取适当的措施可以有效缓解疼痛。
详细描述
疼痛是烧伤患者最常见的症状之一，贯穿整个治疗过程。轻度烧伤患者可以使用非处方药如布洛芬等缓解疼痛； 对于中度或重度烧伤患者，应使用处方药如盐酸羟考酮、盐酸可待因等，必要时可进行疼痛评估，根据疼痛程度 调整用药。
烧伤的病因和病理生理
烧伤的病因
烧伤的病因包括火灾、热液烫伤、化 学物质腐蚀、电击伤等。
烧伤的病理生理
烧伤后，皮肤和黏膜的屏障功能受到 破坏，导致体液渗出，电解质失衡， 感染的风险增加。
烧伤的并发症和后遗症
烧伤的并发症
烧伤的并发症包括感染、肺部感染、休克、ARDS等。
烧伤的后遗症
烧伤的后遗症包括瘢痕形成、挛缩畸形、色素沉着、功能障碍等。
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烧伤患者的护理挑战与 解决方案
应对患者的情绪问题
总结词
烧伤患者常常面临情绪困扰，如 焦虑、恐惧和沮丧。
详细描述
患者可能对疼痛、治疗过程、康 复时间感到担忧，甚至可能对医
护人员产生不信任感。
解决方案
医护人员需要与患者建立信任关 系，提供心理支持，鼓励患者表达感受，并耐倾听。处理创面感染等并发症
烧伤患者的营养支持
总结词
营养支持对烧伤患者的康复至关重要，可提 高免疫力、促进创面愈合。
详细描述
烧伤患者常常出现营养不良的情况，因此需 要根据患者的营养需求制定合理的饮食计划 。对于轻度烧伤患者，可以采取口服营养补 充的方式；对于中度或重度烧伤患者，由于 消化系统可能受到影响，应采取肠内或肠外 营养支持的方式。同时要密切关注患者的营
烧伤-护理查房
液体疗法注意事项
• 烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 • 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面 积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给 电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体， 胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分 丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 • 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。
处理原则
1.现场急救
2.抗休克
3.处理创面
4.防止感染
（一） 现场急救
迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)， 就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药 物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅。
九 分 法
头颈
双上肢
9×2
躯干
9×3
成年 女性 的臀 部和 双足 各占 6%
双下肢
9×5＋1
手掌法
以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于 自己体表面积的1％。
小儿面积估计：
头大下肢小，并随着年龄增大而改变，
可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 其他部位所占比率与成人相同。
可分为两个时期： ①立即时相：烧伤后立即出现，与组织胺、5－羟 色胺、激肽及前列腺素有关.在微静脉内皮细胞连接 处出现裂隙，使血管内液漏出。40～60分钟后消失。 ②延迟时相：烧伤1～2小时以后出现，持续时间长。 此时微静脉和毛细血管均受到侵犯，而以毛细血管 内皮细胞之间裂隙的漏出为主。由于具有半透膜作 用的毛细血管壁被毁坏，大量血浆样液体自血循环 渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，因而丧失了 大量的水分，钠和血浆蛋白，其中蛋白质的含量相 当于血浆蛋白浓度的50～80％，水肿液所含钠、钾 离子呈等渗状态。
烧伤病人护理查房
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精品课件
局部反应局部反应全身反应全身反应毛细血管毛细血管扩张充扩张充轻度轻度毛细血管毛细血管壁损坏壁损坏血浆渗出血浆渗出增多水增多水较严较严损害达皮损害达皮甚至骨骼甚至骨骼炭化炭化严重严重血容量减少衡电解质紊乱免疫功能降低深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度伤及表皮层生发层健红斑无水泡轻度肿胀痛觉明增高37天痊愈脱屑无瘢痕伤及真皮乳头层
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精品课件
入院体查：
病历汇报
• 体温:37.0℃,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分, 血压:138/92mmHg。
• 创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部， 总面积约为90%。创面大部分表皮脱落， 清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色， 触痛消失，肢末血运尚可。头发、眉毛、 鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双 眼视物模糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常， 无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。
5%葡萄糖氯化钠、其它平衡盐溶液
• 胶体：全血、血浆、白蛋白、706代血浆、
右旋糖酐、淀粉类等
• 水分：5%葡萄糖
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精品课件
烧伤补液的原则
1、先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输 入一定量的晶体
2、先盐后糖：即先输入0.9%氯化钠，再补葡萄 糖。
3、先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是受 伤后6-8小时。
• 2、 防止意外发生及观察病情：熟悉翻身床的结构、使用及安全注意事 项，病人有精神症状、不合作的应注意固定，约束四肢，必要时搁手、 搁脚板作为护架，在旁守护，严防患者坠床、跌伤。休克、心衰、全身 水肿、腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床翻身，创面或内出血较多而 未停止者，暂停翻身。躯干前植皮术后3 天内禁止翻身俯卧。躯干后植 皮术后3 天内，禁止翻身仰卧。翻身过程、翻身后注意观察病情变化， 危重病人翻身前应备好急救药品器材。头面部、颈部、呼吸道烧伤早期 翻身时应加强观察，俯卧时间不宜超过1/2 -2 h，以免喉头水肿，引起窒 息。
烧伤处理及护理常规
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
烧伤科护理常规参考模板
第四章烧伤整形疾病护理常规第一节烧伤疾病护理常规一、烧伤一般护理常规一、评估1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。
2、评估患者创面情况。
二、护理措施1、做好入院介绍及床单位的管理。
2、做好心理护理。
3、保持肢体舒适及功能位，减轻疼痛，做好创面的观察及护理：（一）包扎创面1、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。
2、保持外层敷料清洁，防止污染。
3、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。
4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。
（二）暴露创面1、注意保暖，防止受凉。
2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。
3、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。
4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。
5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。
6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。
三、健康教育1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。
戒烟、酒。
2、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。
3、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。
四、出院指导1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。
2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。
3、定期随访。
二、大面积烧伤病人护理常规一、全身评估1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。
2、评估患者有无休克指征。
3、评估患者伤后处理情况。
二、护理措施1、根据病情准备病床及用物。
2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。
3、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。
4、保暖，烦躁病员应用保护具。
5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。
6、配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。
7、严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记录24小时出入量。
小儿大面积烧伤患者病例护理查房
40.4 163 43 40.7 41.4 206 15.6 42.9 196 36.0 143
• 新入院补液抗休克治疗 • 抗感染，清创换药治疗 • 手术治疗 • 浸浴疗法 • 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳）
• 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
• 严格根据尿量、精神状态及心肺情况控制滴速 • 补液忌忽快忽慢，滴入水分时不要过快，以免发生肺水肿 • 不要集中输入同一种液体 ，胶体（早期蛋白）、晶体、水分应
间隔，均匀分开 • 头面部烧伤比其他部位同等面积补液量多 • 落实输液巡视制度 • 关注患儿腹部体征 • 注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 • 根据检查结果，缺什么先补什么
代谢有关 。
7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻 身床有关
8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解 质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰竭。
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。
2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15--20ml/h， 并根据尿量调整输液速度。
3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。
严重程度评估：虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： (1)全身情况严重或已有休克者； (2)有严重创伤者或合并化学药物中毒者； (3)重度呼吸道烧伤者； (4）婴儿头面部烧伤超过5%者。
其他项目：年龄、体重、部位、受伤时间、就诊时间、精神状 况、 尿量、创面情况、是否进食
• 观察指标：尿量、精神状态、皮肤颜色、 生命体征、毛细血管充盈度、 创面情况、化验检查、饮食状况、 排便情况
烧伤占27.96%，以头面部及四肢为主，其致伤原因
以热水/热液为主，占小儿烧伤的88.3%
成批大面积烧伤病人ICU病室抢救与护理
成批大面积烧伤病人ICU病室抢救与护理作者：游成纪玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期2013年6月7日因厦门市BRT纵火案我院收治大面积烧伤病人18例，其中9例因病情较重转入我科，经过积极的抢救与护理，9名患者均已安全度过休克期。
1 临床资料9例患者中男性4例、女性5例，年龄最小18岁，最大40岁，烧伤面积最大80%，最小25%。
烧伤特点：所有病人均有面部、颈部、躯干及四肢不同程度的烧伤，烧伤创面以深II—深III度为主，并伴有肺爆震伤及吸入性损伤，其中5例行气管切开。
经抢救治疗，休克期过后，其中8例均已行植皮手术，现已进入抗感染期。
2 早期抢救2.1 接到事故通知后，立即通知全科人员，启动应急预案，医务处调配医生，护理部调配护士参与抢救，由院领导安排后勤、药品与物品供应，全程监督与指导抢救工作。
2.2 科室人员准备好呼吸机、心电监护、气管切开包、深静脉穿刺包等并备好各种抢救药品，备好床单位。
2.3 新病人入科后，根据伤情将危重病人妥善安置，其中将80%烧伤患者安置在负压病房内，每张床位固定医生、护士进行配合抢救治疗，做到抢救工作井然有序。
2.4 对伴有爆震伤及吸入性损伤的患者应及时早期给予中流量吸氧，保持呼吸道通畅，有气管切开指征者行气管切开术，必要时使用呼吸机进行机械通气，防止呼吸道梗阻危及生命；尽快建立深静脉通道及有创血压监测，根据医嘱合理补液抗休克治疗；留置导尿管观察每小时尿量，测尿PH值；密切观察生命体征变化。
2.5 前期抢救工作完成后，将护理人员分为责任护理组、责任组长组、器械组、治疗组、办公组。
一个病人由一个责任护士负责，责任组长检查专人护理是否到位，执行医嘱、用药、文书记录是否及时，器械组员负责病人换药、物品准备及器械的准备、维护、清理等工作，治疗组执行医嘱，根据医嘱拿药摆药并负责取血工作，办公组负责医嘱处理，清点物资，协调工作，使整体护理工作有条有理，从心中有数，不出差错。
大面积烧伤护理查房
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3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
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4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流 装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处 理烧伤创面感染灶和脓毒症
（3）做好口腔和会阴护理，防止创面 感染
（4）加强各种治疗性导管的护理，严 格无菌操作
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5.加强心理护理
面积不足10%
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烧伤程度分类
重度烧伤： 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧
伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克 等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤
特重烧伤： 烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧
伤面积20%以上；或. 已有严重并发症
烧伤的分期
休克期 36-48小时
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呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
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1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ，
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应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
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诊断：
1.全身多部位火焰烧伤Ⅲ°25%TBSA 2.电解质紊乱
低钠、低氯、低钾血症 3.高血压病（3级 极高危）
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治疗计划 1、ICU护理常规，烧伤科护理常规。 2、入科后活血、扩容、化痰、抗生素
烧伤护理查房
个案护理查房日期：2010-12-2地点：三病区护士站参加人员：病区所有护士主查人：杨梁梁内容：外科烧伤一、概述由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。
由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
二、伤情判断1、烧伤面积的估算按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。
儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。
此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。
2、烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。
表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。
但常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。
创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。
大面积烧伤病人护理查房副本
大面积烧伤病人护理查房副本引言大面积烧伤病人的护理是一项十分重要且复杂的工作。
在实际护理过程中，查房是一项至关重要的任务，它有助于监测患者的病情发展，及时发现并解决问题，确保患者获得高质量的护理。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的具体步骤和注意事项，以供参考和学习。
查房步骤第一步：准备工作在进行查房之前，护士需要做好充分的准备工作，包括收集必要的资料和工具。
具体操作包括： - 查阅患者的病历，了解患者的基本情况、既往病史、烧伤部位和程度等信息。
- 准备好查房笔记本和记录工具。
- 确保患者的环境整洁，消毒所需的器械。
第二步：进入患者病房进入患者病房后，护士需要注意以下事项：- 先进行手卫生，戴上口罩和手套，以防止交叉感染。
- 先行询问患者的身体状况，听取患者的主诉和意见。
- 仔细观察患者的神情和表情，注意是否有疼痛或不适的表现。
第三步：体格检查体格检查是护士在查房中最重要的一部分，可以通过以下步骤进行： - 仔细观察烧伤部位的肤色、水肿程度、疼痛程度等情况。
- 检查烧伤部位的伤口是否有渗液、污染、感染等，注意观察是否有红肿、肉芽组织增生等情况。
- 观察周围的皮肤是否有水泡、局部感染迹象等。
- 检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等是否正常。
- 根据患者的病情发展，辅助医生进行病情评估，提供及时的护理措施。
第四步：记录和汇报在查房的过程中，护士需要及时记录患者的病情和护理措施，以便后续的护理工作。
具体操作包括： - 记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。
- 记录烧伤部位的情况，包括伤口的大小、颜色、渗液、疼痛等。
- 记录患者的饮食摄入情况、尿量、排便等。
同时，护士也需要及时将患者的病情汇报给主管医生或责任护士，以便医生能够及时制定下一步的治疗方案。
注意事项在进行大面积烧伤病人护理查房时，护士需要注意以下事项：1. 防止交叉感染由于烧伤患者的皮肤很容易感染，护士在查房过程中需要严格遵守感染防控措施，包括洗手、戴手套、穿戴无菌衣物等，以减少交叉感染的风险。
烧伤急救护理常规
烧伤急救护理常规
1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。
如需收治大批病人，应立即向领导汇报，以便组织抢救。
2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。
3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。
4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录；留置导尿，记录尿量及颜色；同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。
5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发（部位根据烧伤范围而定）。
6.根据病情准备床单元位（翻身床或普通床），调节室温，准备各种抢救用品及药物。
身体烧伤的查房
烧伤的治疗：包 括止痛、抗感染、 促进创面愈合等 措施，严重烧伤 可能需要手术治 疗
烧伤的严重程度评估
烧伤面积：根据烧伤面积占总体皮肤 面积的比例进行评估
烧伤深度：根据烧伤深度分为浅度、 中度和深度烧伤
烧伤部位：根据烧伤部位进行评估， 如头面部、四肢、躯干等
烧伤原因：根据烧伤原因进行评估， 如火灾、电击、化学物质等
1
治疗方案：清创、抗感染、 止痛、营养支持等
4
烧伤原因：火灾、爆炸、 化学物质等
2
治疗效果：恢复情况、并 发症等
5
烧伤程度：轻度、中度、 重度
3
出院建议：康复治疗、定 期复查等
6
当前状况及存在的问题
01
烧伤程度：深度、面积、部位
03
恢复情况：愈合速度、疤痕形成、 功能恢复
05
心理状况：焦虑、抑郁、恐惧
0 2 治疗方案：药物、手术、康复 0 4 并 发 症 ： 感染、休克 、器官衰竭 0 6 家 庭 支 持 ：经济、照 顾、心理支持
护理诊断
疼痛
01
原因：烧伤引 起的疼痛
02
程度：轻度、 中度、重度
03
持续时间：急 性、慢性
04
影响：影响生 活质量，影响 康复进程
皮肤感染
01
02
03
04
原因：烧伤后皮 肤屏障受损，易 受细菌感染
正确使用电器，避免电器短路、过载
避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜和 遮阳伞
加强安全意识，提高自我保护能力 学习急救知识，掌握烧伤处理方法
烧伤后的紧急处理
A
B
C
D
立即脱离热源，避免进 一步烧烫
用冷水冲洗烧伤部位， 降低烧烫感
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病例汇报
双手中末节干枯，感觉丧失，指端凉， 已干性坏死，为Ⅲ °，无红肿，无脓 性分泌物渗出。
T 35.8℃，P 86次/分，R 26次/分， Bp 未测出mmHg
入院后给予烧伤休克期护理常规，重 症监护，禁食水，平卧位，完善相关 检查。
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病例汇报
病例汇报
2016-12-03患者于18:00心电监护示心 率降至44次/分，血压降至134/47mmHg （下肢），脉搏血氧饱和度测不出， 立即组织抢救，给予阿托品1mg静推， 加用异丙肾上腺素2ug/min持续泵入， 患者心率升至50次/分，患者神志清， 密切监测心电监护变化。
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营养支持护理
饮食：高蛋白、高热量、高维生素， 易消化饮食
营养支持：TPN
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并发症的观察和护理
感染 1）严格消毒隔离制度 2）加强观察和创面的护理 3）预防压疮 4）加强营养支持护理
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并发症的观察和护理
应激性溃疡 1）胃肠减压 2）体位 3）H2受体阻断剂、止血药
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病例汇报
患者于20:17查体右侧瞳孔散大固定， 对光反射消失，心音不能闻及，大动 脉搏动消失，各种反射消失，描记肢 体导联心电图示等电位线。临床死亡， 给予尸体料理后送入太平间。
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护理诊断
有窒息的危险 体液不足 皮肤完整性受损 自我形象紊乱 营养失调：低于机体失去量 潜在并发症：感染、应激性溃疡
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应激性溃疡（stress ulcer）
定义：继发于严重烧伤、休克、多器官功能 衰竭等严重应激反应的胃十二指肠黏膜急 性溃疡和黏膜糜烂出血。
表现：咖啡样呕吐物或呕血、柏油样便
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烧伤引起的病理变化
局部： 轻度 毛细血管扩张、充血而致——红肿。 较重 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多— —水泡 。 严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。
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补液速度
总量的一半，应在伤后8小时内输完， 另一半在其后的16小时输完
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加强创面护理，促进愈合
（1）抬高肢体：观察肢体末梢血运 （2）保持敷料清洁和干燥 （3）适当约束肢体 （4）定时翻身 （5）病室温度：温度28～320C，湿度 50%～60%
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烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下
中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ ° 烧伤面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ ° 烧伤面积10%-19%；或Ⅱ° Ⅲ °烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克等并发 症，吸入性烧伤或有严重的复合伤。
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病例汇报
既往史：既往体健，否认心、脑、肾 等慢性病史，否认肝炎、结核病等传 染病史，否认药物、食物和其他过敏 史，否认手术、外伤及输血史。
个人史：吸烟10年，20支/天，饮酒10 年，偶饮，50g/天。
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病例汇报
专科情况：全身约有95%为烧伤创面， 创面污染，被覆药膏，其中约有5%创 面局部肿胀，表皮较白或棕黄，有较 小的水泡，基底红白相间，微湿，质 较韧，感觉迟钝，温度低，深Ⅱ°， 约有90%创面基底苍白色或黑褐色焦痂， 干燥，呈皮革样，无弹性，发凉，感 觉丧失，可见粗大的栓塞血管网，
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急性渗出期
血容量减少 原因:a.毛细血管通透性改变，毛细血管静水 压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加， 导致血容量锐减。 b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。 c.钠离子与水分的同步丢失。 d.创面蒸发量增加。
伤后2～3小时最快，8小时达高峰， 强调迅速恢复血容量是防治根本。
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ ° 烧伤面积20%以上；或已有严重并发症
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烧伤面积的估计
中 国 九 分 法 “ 333 ， 567 ， 571321 ， 13131”
儿童 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%
手掌法：五指并拢的手掌为1%
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病例汇报
露涂湿润烧伤膏，肌注盐酸哌替啶， 静点0.9%氯化钠500ml”等治疗，经治 疗，患者精神差，口渴明显，轻度呼 吸困难，为进一步诊治，于2016-10-17 14:30来我院门诊，以“全身大面积烧 伤Ⅱ°-Ⅲ °95%”收入院。
患者发病以来，精神差，未进饮食， 未排大小便，体重70公斤，无明显变 化。
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病例汇报
2016-11-20患者生命体征较稳定，转入 烧伤科继续治疗。
2016-11-27 患者呼吸节律不规整，转 入我科行呼吸机辅助呼吸治疗。
2016-12-01 患者血钾5.67mmol/L,无 尿，在家属知情同意下给予床旁血滤 及对症支持等治疗。
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以青年和小孩多见。
最常见者为居室内单发烧伤，其次 为社会场所意外事故的群体烧伤。
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伤情判断
烧伤深度 烧伤程度 烧伤面积
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烧伤深度的识别
三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤
其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ 度、 Ⅲ度为深度烧伤
（3）补液速度 总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输
完
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处理创面
目的：保护创面、减轻损害和疼痛；防治 感染、及时封闭创面，促进愈合。
（1）浅度烧伤创面： Ⅰ度烧伤→无需处理 浅Ⅱ度烧伤→包扎疗法 特殊部位烧伤→暴露疗法或半暴露疗法 （2）深度烧伤创面：应及早 1）切痂；2）削痂 ；3）植皮
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病例汇报
2016-10-29 患者生命体征较稳定，转 入烧伤科继续治疗。
2016-11-14 患者出现嗜睡、呼吸暂停， 查血气分析示二氧化碳潴留明显，急 请我科会诊，遵会诊意见转入我科行 呼吸机辅助呼吸治疗，给予多功能监 护，急查血常规、生化等化验，抗炎、 补液、纠正电解质紊乱及对症支持治 疗。
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吸入性损伤
诊断: a 病史：燃烧现场相对密闭。
b 呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声 哑，呼吸困难，可闻肺部有哮鸣音。
c 面颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。
d 吞咽障碍，吞咽异物感。
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烧伤病理生理和临床分期
急性渗出期 急性感染期 修复期
大面积烧伤病人的护理查房
查房目的
了解烧伤的病理生理 熟悉烧伤的临床表现 掌握烧伤病人的护理
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查房内容
介绍烧伤相关知识 病例汇报 提出护理问题 实施护理措施
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概述
定义：烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始 于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义 的烧伤指由热力所引起的组织损伤。
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急性感染期
皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出 液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部 缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致 病菌易感性增加。
创面脓毒症 由于创面感染的细菌及其毒素 所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超 过105/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤 组织侵袭。
病例汇报
2016-12-04 患者于19:47心率下降至 25次/分，不能闻及心音，血压测不出， 昏迷，左侧瞳孔无法查看，右侧瞳孔 直径5.0mm，对光反射消失，大动脉搏 动消失，立即给予阿托品1mg静推，病 情无改善，心电监护迅速显示等电位 线，给予胸外心脏按压，应用肾上腺 素等药物抢救（1mg每5分钟静推）， 积极抢救30分钟。
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心理护理
耐心倾听病人的感受，对病人态度和 蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病 人的信任。
耐心解释病情，说明治疗的必要性和 安全性，使其了解病情、创面愈合和 治疗的过程，并消除顾虑、积极合作。
鼓励病人面对现实，乐观对待疾病， 增强生活信念，树立战胜疾病的信心。
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补充液体，维持有效循环
建立静脉输液通道 合理安排输液种类和速度 观察液体复苏效果
1）尿量 2）心率 3）CVP
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抗休克补液
估计补液量
1）伤后第一个24小时，补液量 =1.5ml/kg*%(Ⅱ、Ⅲ度）+Nacl 2000ml(小儿为2ml)，其中胶体和晶体 液量之比为0.5：1，重度烧伤为 0.75:0.75
2）伤后第二个24小时，补液量，按第 一个24小时计算量的1／2，再加每日 生理需水量补给
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补液种类
晶体首选平衡液、林格液等，并适当 补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆， 亦可给全血或血浆代用品，但用量不 宜超过1000ml
生理需水量多用5％～10％葡萄糖液， 在抢救过程中，一时不能获得血浆时， 可用低分子量的血浆代用品，以利扩 张血管和利尿，总用量不超过1000ml
表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色 坏死斑，臭味
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修复期
浅度烧伤自行修复。 深Ⅱ度烧伤创面靠残存上皮岛融合。 Ⅲ度创面靠植皮愈合。
现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形 的措施、整形
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病例汇报
患者胡成军，男，44岁，主诉全身大 面积被汽油火焰烧伤4小时。患者于 “入院4小时前不慎被汽油火焰烧伤其 全身大面积”伤后局部灼痛，创面表 皮松脱，起水泡，无意识障碍，呼吸 困难，无声嘶呛咳，口渴，烦躁不安， 无恶心呕吐，未做特殊处理，被急送 “平泉县医院”就诊，给予“创面暴