实践技能考试50个病例分析答题公式.doc
病例分析答题公式
1.慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎
桶状胸+过清音二肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能二COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病
2.肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎
发绡+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快二左心衰肝人+双下肢水肿二右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎
3支气管哮喘（新加内容）
青少年+过碱性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘
4.肺癌（新加内容，助理不考）
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌
5.呼吸衰竭（新加内容，助理不考）
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭
Pa02<60mmHg I 型呼衰
Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰
pH<7. 35酸屮毒
pH>7. 35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病
6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重卜降二结核屮毒症状
咳嗽、咳痰、咯血?+结核屮毒症状+抗生索治疗不好转二肺结核
胸廉膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不淸二胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性人
胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性人
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝人+心音低钝二心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不人+心音低钝二缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏二泌床系结核
膀胱刺激征：尿频、丿求急、尿痛
7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血?胸和气胸）
胸外伤+骨擦音二肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+髙压气体二张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性喑区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）
8 ?高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因索和病史
SBP140-159 或DBP90-99 1 级
SBP160-179 或DBP1OO-109
2级
SBPM180 或DBPN110
3级
I :无其他危害因
低危
中危
高危
II： 1-2个危险因素
中危中危极高危
III： 23个危险因索或靶器官损害或糖丿求病
咼危咼危极咼危
IV：并存临床情况极高危极高危极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧二左心功能不全
颈静脉充盈+肝人和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿二右心功能不全
9.心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）二阵发性室上速10.冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘汕不缓解+ST段弓背抬高二心梗
?V1-V6广泛前舉心梗
②V1-V3前间壁心梗
?V3-V5局限前壁心梗
④II、III、**F下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸什汕缓解+ST段水平下移二心绞痛
11.心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩人二左心衰
水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）二右心衰
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）二主动脉瓣关闭不全
12.休克（新加内容）
出血+ P f、Bp! +四肢湿冷、脉压变小二失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压W20mmH萨休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心人二心肌炎
P f、Bpl +脉搏细速、四肢发凉二休克体征
左心衰+休克体征二心源性休克
13.胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带二反流性食管炎
14.胃炎（新加内容）
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病二急性胃炎
15.消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便二胃溃疡
16.溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”二溃结
17.肛门、直肠良性病变（新加内容）
肛门疼痛、便血+喑紫色肿物、质硬二血栓性外痔
18.肝硬化（新加内容）
屮年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性二川硕化
屮年患者+上消化道出血+肝硬化二食管胃底静脉曲张破裂出血
19.**疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤）（新加内容）
初次奸娠+**胀痛+发热+WBC t +屮性粒细胞t二急性**炎
急性**炎+浮动感二脓肿形成
20.胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强冋声光团）二胆右症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
21.急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t +血钙J
+AST t二急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）二急性胰腺炎（出血坏死型）
22.急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > Nt=急性阑尾炎
阴道岀血+绒毛膜促性腺激索（+）+停经史+剧烈腹痛二宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体二溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平二肠梗阻
女性+排便后（体位变化）+突发卜腹痛+张力较高的囊性肿物二卵巢囊肿蒂扭转
舌U宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血?性分泌物+宫颈举痛（+）二急性盆腔炎
23..消化系统肿瘤（仓管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、川?癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨麻烧灼样疼痛+进食哽曦感二食管或贲门癌
体重减轻+人龛影+粘膜僵换粗糙二胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA二结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP t +13超占位二肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆?红素阳性+肿人胆囊+肝内胆道扩张二梗阻性黄疸:胰头癌可能性大
24?腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白I二肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血二脾破裂
腹中部外伤+腹月莫刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体二腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿二肾外伤
25.腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊二腹股沟斜疝
26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）
发热+黄染+肝人+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+丿永胆原（+）二黄疸原因待査：急性黄疸型肝炎可能性大
27.细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热二腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性人
2&艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗IIIV（+）二艾滋病
29.急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血球+球蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3丨二急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年二慢性肾小球肾炎
30.床路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱刺激征二下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+ ifn. WBC=慢性肾盂肾炎急性发
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿二廿盂肾炎
31.慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）
乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Crf+影像学表现二慢性肾功能衰竭
32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）
活动后血床+腰部绞痛+B超/X线二输冰管结右
老年男性+进行性排尿困难+排床费力+滴沥+直肠指检二良性前列腺增生
33.贫血?（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）
青年女性+月经过多+小细胞低色索性贫血+血清铁I二缺铁性贫血
贫血+出血.+三系减少+NA"慢性再生障碍性贫血?可能性人
贫血表现+黄染+ Coombs试验（+）二白身免疫性贫血
34.特发性血小板减少性紫瘢（新加内容，助理不考）
青年女性+出血+血小板降低二血小板减少原因待查、TTP可能性人
35.白血病
发热+出血.+胸骨压疼+感染+贫血.+原、幼细胞二白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞二早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞门血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增髙+3P试验阳性二DIC
36.甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考））（新加内容）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重卜降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大二甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节二甲状腺肿物：甲状腺腺瘤？甲状腺癌待除外
37.糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸屮毒（烂苹果味）二1型糖冰病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒二2型糖尿病
38.系统性红斑狼疮（新加内容）
女性+蝶性红斑+光过敬+ 口腔溃疡+关节炎+ANA阳性二系统性红斑狼疮39.类风湿关节炎（新加内容）
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性二类风湿性关节炎
40.四肢长管状骨骨折和人关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常二右竝骨驟上骨折妈妈拉儿子二侥骨头半脱位
公共汽车+二郎腿二右競关节后脱位
41 .一氧化碳中毒
火炉+樱桃+地上（老人）二一氧化碳中毒
42.有机磷屮痔（修改内容）
药瓶+大蒜+**（女性）+瞄孔呈针尖+肌颤二有机磷屮毒
43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）
患儿+发热+上感+前凶张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液二化脑44.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血?压病史+急性起病+意识障碍、定位体征二脑出血
老年患者+高血乐病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶二脑梗死45.闭合性颅脑损伤（急性硕膜外血肿）（助理不考）
脑外伤+屮间清醉期（昏迷-淸醉-昏迷）+CT梭形血肿二换膜外血肿46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）
育龄女性+月经量多+子宫增人+贫血+超声结节二子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检二宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA125二盆腔包块，卵巢癌可能性人
47.小儿腹泻
发热+蛋花汤+季节/日期二急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无床二重型
血钾〈3. 5mmol/＞低钾血症
48.营养性维生索D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考）
烦躁不安+肋膈沟+“0”形腿+血钙I +血磷I +碱性磷酸酶t二营养性维生索D缺乏性佝偻病（激期）
49.小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹二幼儿急疹
50.软组织急性化脓性感染翎f加内容）
外伤厉+红肿热痛+波动感+出脓二皮下急性蜂窝织炎
临床医师实践技能考试12种心电图的记忆法：
1.正常心电图：不用说了，它有可能是把那儿个波和导联都斩一段下來，每一个波给你3个周期，分成儿行给你看，要注意。
2.左心室肥人：只要看V5人于5格，也是上下纵的5格+左偏。
3.右心室肥大：只要看VI大于2格，是上下纵的2格+右偏。
4.心房颤动：人小不等的f波；R——R绝对不齐。
5.窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格（是左右横的格人
6.窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格（是左右的格）与阵上速相比有P波。
7.房性期前收缩：前面儿个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的QRS-T形状是
正常的，只是提前吧了，但是伴室内差异性传导vl呈M波，QRS也可以增宽），接下去乂是正常的波有P'（犬多代偿不完全）。
&室性期前收缩：前而儿个正常的波，接着-?个波提前（注意：这时候R波宽人畸形）, 接下去乂是正常的波无卩，T与主波相反（大多代偿完全）。
9.典型心肌缺血:V456 的ST 段下移;上抬：vl2>0. 3mvv3>0. 5mvv45>0. lmv
10.急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，医学教.育网搜集整理注意：前间舉看
V123；前壁看V456；下壁看II, III, aVF 侧壁,I, v56, aVL c
11 .阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P, To
12.3度阻滞：P频率〉QRS频率，P-P。
执业医师资格考试实践技能考试答题技巧执业医师培训课程文章來源：考试界更新时间：2008-05-12 11:16:33-
概述：临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为
听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站屮，以第一站和第二站得分最为容易, 第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起來就可达到75分，□.足够通过考试，最后
一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。
笫i站考试：
（I）病史采集
病史采集题是根大纲要求的病症综合起來的,一般有50多道题让考生抽。冋答很有技巧, 在进行任何疝状的采集都应用以下“公武”，即可得80%的分值。
1.问病史：包括以下5部分
病因、诱因
主要症状的特点
伴随症状
全身状态，即发病后一?般状态
诊疗经过
2.即往史
相关病史
药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
3.问诊屮一?定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分n
4.围绕主述來询问单靠一?个主诉是不能作岀诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女
发热咳血结核的可能性较人，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，人部分分值已到手今年的考试增加了儿个症状：
皮趺粘膜岀血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；
便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；
肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；
其它不再细述。
（二）病历分析
-般会有60个病历供考生选择，病历分析屮重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：
1）慢性支气炎合并感染
2）阻塞性肺气肿
3）肺原性心脏病
4）心功能儿级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统屮的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一?些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为换膜外血?肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤; 脾破裂可以有被膜下岀血，可以在伤厉一周才岀现岀血性休克症状，要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上而提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要囤绕着病变的部位及特征写出儿种疾病，-般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写儿种吧。
4.近一步检查：举儿个例子供人家体会一下：
胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）。
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。
5.治疗：重点写治疗原则，也耍有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
实践技能考试全身体格检杳及评分执业医师培训课程文章來源：考试界更新时间：2008-05-12 11:06:48-
一、一般检查[5. 0]
1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测最体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5]
3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5]
4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0. 5]
5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2?3cm；听诊器膜式体件与腋屮线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0]
6?収岀体温表，观察刻度厉甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]
二、头部[5. 0]
8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0. 5]
11 ?观察眼球的外形、双侧睡孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和I'可接对光反射。[0. 5]
13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-〉外上-＞外下-〉水平向内-〉内上-〉内下，共6
个方向进行,检查每个方向时均从中位开始。[0. 5]医.学.全.在线WWW. medl26. com
14.检查调节反射。[0.5]
15.检查辐犊反射。清醉者不查角膜反射-[0.5]
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5]
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5]
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦.[0. 5]
19.观察口唇；用消毒压舌板观察I I腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]
21 .按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳厉、乳突区、枕片、颈厉三角、颈前三角、锁骨上
淋巴结。[2.5]
颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊
颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌卜和细下淋巴结，同法触摸右侧颌卜淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈, 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨卜?气管右侧向对侧轻推，右手示指、屮指和环指在左胸锁乳突肌厉缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]
23.触诊气管位宜。[1.0]
24.听诊颈部血管性杂音，先左厉右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5]
25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈
颈动作，同时观察两膝关节和競关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]
四、前胸部和肺部[16.0]
26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。[0.5]
27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌而贴近胸舉向上直达腋窝
顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。［2.0］医.学. 全在线www. med 126. com
28.触压胸廓,了解胸廓的弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。［1.0］
女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸绑前下部的对称位置，左右拇指分别沿
两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。［1.0］
30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等
强度发“yi”长音，并双手作一次交换。［1?0］
31.触诊胸膜摩擦感。双手掌宜于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。［0. 5］
32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、白上而下、两侧对照的原则叩诊。［2.0］
33.肺下界叩诊。按右锁骨屮线、左腋屮线、右腋屮线顺序叩三条线。被检者平静呼吸, 自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，収板指中部用标记笔作标记。［3.0］
34.肺部听诊。按锁骨屮线、腋前线和腋屮线三条线，上、屮、下部左右对称部位听诊。
必要时嘱被检者作深吸气动作。［3.0］
35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。［1.0］
36.听诊胸月莫摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸準听诊。［1.0］
五、心脏［19.0］
37.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者卜蹲，以切线方向进行观察；视诊心
前区异常搏动。［2.0］
38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底
部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位直和时期［4. 0］ o
39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。［1.0］
40.叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2?3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此白下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右
锁骨中线，H上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，白下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界齐标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0]
41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0]
42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]
六、背部[15.0]
43.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。[0.5]
44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0]
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，然厉两手交换, 请被检者以相等强度重复发“yi”长音。[1.0]
46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。[2. 0]
47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱
被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一?标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0]
48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋片线、肩胛线上下共4点。[2. 0]
49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。[1.0]
50.检查肋脊点、肋艘点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0]
51.观察脊柱的活动度。[0. 5]
52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]
七、腹部[24. 0]
53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肽、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或嫦动波。
[0. 5]
54.腹部浅触诊。一-般H左下腹开始滑行触诊，沿逆吋针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0]
55.腹部深触诊。左手与右手重替，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左
下腹开始,按逆时针方向进行O [1.0]
56.肝脏触诊。用左手拇指宜于季肋部，其余四指豈于背部，右手白右骼窝沿右锁骨屮线, 与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检査。[5. 0]
57.在前正屮线触诊肝脏。--般从脐部开始，白下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0]
58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左艘部第7?10肋处，右手掌白脐部开始，两手配合, 随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈Illi再作触诊。如脾脏肿人，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0]
59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的而部表情，询问有无疼痛。[3.0]
60.双手拇指依次深压季肋点、上输球管点和屮输球管点。[0.5]
61 ?检查肝区叩击痛o [0.5]
62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。[0.5]
63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5]
64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆吋针方向叩诊。[0. 5]
呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位宜；嘱被检者向左侧翻身180[3, 0]
66?右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。[1.0]
67.听诊有无血?管杂音。[0. 5]
可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。
68.M诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0. 5]
69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件宜于股动脉上听诊。[0.5]
70.检查上、屮、下腹壁反射。[0.5]
八、四肢及部分神经反射[8.0]
71 .视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
72.检查上臂内侧肘上3?4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。[0. 5]
73.触诊双侧機动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检杳水冲脉时，用
左手指掌侧紧握被检者右手腕楼动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5]
74.检查左右上肢运动功能和肌力3[0. 5]
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、楼骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0]
76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲.
77.触摸胭窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0. 5]
78.检查左右下肢运动功能和肌力[0. 5]
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查。[3. 0]
80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。[0. 5]
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实践技能考试答题技巧
实践技能考试答题技巧 一、病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在实行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1.问病史：包括以下5部分。 （1）病因、诱因。 （2）主要症状的特点。 （3）伴随症状。 （4）全身状态，即发病后一般状态。 （5）诊疗经过。. 2.即往史： （1）相关病史。 （2）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）。 3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，所以失分。 4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，绝大部分分值已到手 .二、病历分析
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： （1）慢性支气炎合并感染。 （2）阻塞性肺气肿。 （3）肺原性心脏病。 （4）心功能几级。 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有 三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）。胸片：有无肺转移。 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。 5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。
执业医师技能考试病例分析试题及评分标准
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
病例分析答题公式——快速写出诊断(免费 完整 精品)
（1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。 呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。（急/慢性？失/代偿性？） 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧） PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留） 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。 查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。 治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。 （6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
医师实践技能考试通关包(万能答题公式)
导语所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！ 病史采集万能答题公式 一．现病史——10分 1．根据主诉级相关鉴别询问——8分 （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分 （2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分 （3）伴随症状（其他23种症状）——2分 （4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 2．诊疗经过——2分 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分 （2）治疗用药情况，疗效如何？——1分 二．既往史——3分 （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 （2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
另：考官印象分——2分 病史采集答题注意事项： 1．答题时间紧张，合理分配时间： 2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3．字迹工整 4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式： 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3．消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 （1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
2010执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
病例分析答题技巧
贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】 （一）答题项目模板： 1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据 2：鉴别诊断 3：进一步检查 4：治疗原则 （二）诊断 主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。 一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。 副诊断：常用的副诊断数据如下 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L 高钾血症：血钾＞5.5mmol/L 高血压：病史+血压＞140/90mmHg 休克：病史+血压＜90/60mmHg 贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女) 肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L 急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛 （三）诊断依据 答题模板 ①年龄、主诉 ②临床症状 ③体征（包括阳性体征和主要阴性体征） ④体检结果 ⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史 （四）鉴别诊断 只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。 （五）进一步检查 ①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白 ②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。 ③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。 ④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。 ⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。 ⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。总比一片空白要好。 （六）治疗原则，切记要主次分明! 具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。 支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目 辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等 健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。 手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡
题卡号：4 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 2)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 3)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 4)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 5)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（2）诊疗经过： 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 （1）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常。 1.初步诊断 胸部闭合性损伤右侧第8肋骨骨折 2.诊断依据 胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛 3.鉴别诊断 （1）心脏压塞（2）闭合性气胸 4.进一步检查 （1）血常规、血生化（2）胸腔穿刺 5.治疗原则 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）注意休息，避免剧烈运动。
题卡号：6 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时 3.现病史 （4）根据主诉及相关鉴别询问 6)发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 7)发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 8)腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 9)呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 10)伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。（5）诊疗经过： 3）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 4）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （6）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 4.其他相关病史 （3）有无药物过敏史。 （4）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 初步诊断 1急性右侧脑血栓形成2高血压3级，很高危 诊断依据 鉴别诊断 脑出血脑栓赛颅内占位病变 进一步检查 头颅MRI或复查头颅CT 颅脑血管CT（CTA）血常规、凝血功能、血脂、血糖治疗原则 溶栓治疗控制血压、维持生命征稳定抗血小板凝聚治疗减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗二级预防，康复锻炼
技能考试病例分析例题
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规治疗。 查体：T36.8℃ P 82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟
病例分析报告完整公式
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
执业医师实践技能考试之第一站
病例分析 （一）呼吸7种 1慢性阻塞性肺疾病（支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌） 慢阻肺老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸1<70>40% 慢性肺心病肺动脉高压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性，下肢水肿） 慢性支气管炎=老年人＋咳、痰、喘 肺气肿=桶状胸＋过清音 肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状 2 支气管哮喘（慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎） 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音+过敏史 3支气管扩张（肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌） 支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影 干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征 4肺炎（支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染） 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润 克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 5肺结核（肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病） 肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）（类肺炎、恶性）
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征） 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点 纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样 干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 6肺癌（肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩） 肺癌=中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 7呼吸衰竭（其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病） 呼吸衰竭= 2 < 60 或/和2> 50 1型呼吸衰竭=病程短2<60 2正常（多见于重症肺炎） 2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧2<60 2 > 50 （多见于） （二）循环6种 1、心力衰竭（继发性高血压、支气管哮喘） 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 2、心律失常 房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌 室上速=阵发性心悸+突发突止（窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动） 三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分 3、冠心病（心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症） 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛<30硝酸甘油可缓解+心电图段水平下移
执业医师实践技能病史采集万能答题公式
执业医师实践技能病史采集万能答题公式 一. 现病史—－1０分 １. 根据主诉级相关鉴别询问—－８分 （１）病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)--2分 （2) 主要症状得特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—－3分 (３) 伴随症状(其她２３种症状)-—2分 （４）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态-—1分 2. 诊疗经过——2分 （1）就是否到其她医院就诊过,做过哪些检查——1分 （2）治疗用药情况,疗效如何?——１分 二。既往史-—3分 (１) 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 （2) 相关病史（本系统相关疾病与并发症)——２分 另:考官印象分—-2分 病史采集答题注意事项: 1. 答题时间紧张,合理分配时间: 2。严格按照格式答题：标题、序号、竖排 ３. 字迹工整 4。诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),就是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 １.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2. 胃食管反流病＝反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食) 3．消化性溃疡病 (1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便 （2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 ４。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5。细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 ６。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP) ７。急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 (1）出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8。幽门梗阻＝呕吐宿食+振水音 9. 肝硬化＝肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 1０、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋Ｂ超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石＝夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13。急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛）+WBＣ↑ (2）肠梗阻=腹痛+吐+胀＋闭+X线(香蕉/液平) 病因:机械性（器质性)与动力性(肠麻痹、痉挛)?血运:单纯性与绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性与不完全性?部位:高位(空肠以上，吐胆汁）;低位(回肠末端与结肠,吐物有粪臭) （3）消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史＋下腹剧痛(宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素(+) （5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （６)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛＋下腹剧痛（宫颈剧痛)+脓性分泌物 １４.消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人＋黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (２）食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期）+进食哽咽敢（早期）
西医病例分析公式
西医病例分析公式（51个疾病） (一)慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、体重下降)＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗①Vl --v6广泛前壁心梗②Vl --v3前间壁心梗③V3–v6局限前壁心梗④11、111、A VF下壁心梗？?
中医实践技能考试第一站必须熟记的知识
中医实践技能考试第一站必须熟记的知识 本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！ 1、感冒【风寒证】 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。 2、感冒[风热证] 风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗] 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。 4、咳嗽【痰湿蕴肺】 肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量
多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 5、哮证[发作期寒哮] 寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子） 6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。 7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。 8、胸痹心血瘀阻
实践技能考试知识点
【口腔助理医师】实践技能考试知识点口腔助理实践技能考试是考验考生们对于基本操作知识掌握程度的一个测试，是医师资格考试过程中非常重要的一块，很多考试综合笔试部分很有自信，但是在实践技能考试部分确是个短板，为了帮助这部分同学，小编搜集了实践技能考试的知识点，希望对大家有帮助！ 一、口腔助理知识点：雪口病 为急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性条件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常见的口腔念珠菌病。 (1)以新生婴儿最多见，多在出生后2～8日内发生;亦可见于患慢性、消耗性、恶性疾病患者或长期应用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗生素的病人。 (2)起病时患儿常表现为烦躁、啼哭、拒食，但全身反应较轻，有时有轻度发热。成人患者多感觉口干及黏膜灼痛。 (3)好发部位为颊、舌、软腭、唇处，患区黏膜充血，有散在的白色的柔软小斑点。 (4)白色小斑点不久即融合为白色丝绒状斑片，并可扩大蔓延以致满口皆白。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，创面为黏膜糜烂面，有轻度出血。 (5)少数病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼儿泛发性皮肤念珠菌病。 (6)假膜涂片检查可发现大量的菌丝和孢子。 二、口腔助理知识点：下颌下腺 下颌下腺submandibular gland位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，被颈深筋膜的浅层包绕。其导管自腺内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。 下颌下腺表面有面静脉、面神经的分支通过;深面有下颌下腺床，包括1导管(下颌下腺导管)、2动脉(舌动脉、面动脉)、3神经(舌神经、舌咽神经、舌下神经) 三、口腔助理知识点：探诊 采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 四、口腔助理知识点：创口放置引流 (1)感染或污染创口：感染创口必须放置引流，脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此;对污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流。
河南2010年助理实践技能第一站真题
第一站： 病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 答案： 急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 (2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何? 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 答案： 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案) 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或穿手术衣 第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本2 辽宁1号题 病史采集发热咽痛 病理分析应该是肝硬化腹水 查体心脏听诊肝触诊(单，双手) 跟腱反射 操作是换药
吸痰负压一般是多少?旋转由下而上吸痰的目的? 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎 版本2 辽宁的2号题和150道题是一样的 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、B超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 第二站： 技能考的是女性导尿或消毒(哪里我忘了)
2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)
2０2０年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一)医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六)呼吸困难 （七）心悸 (八）水肿 （九)恶心与呕吐 （十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 （十三）消瘦 (十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)痫性发作与惊厥 (十八）眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1、全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2、皮肤 3、浅表淋巴结 (二)头颈部 1、眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔得大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射． 2、口 咽部、扁桃体。 3、颈部 甲状腺、气管、血管. (三）胸部 １、胸部视诊 （1）胸部得体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺与胸膜得界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2、胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3、胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 ４、胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音. 5、乳房检查(视诊、触诊） 6、心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7、心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8、心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离得测量。 9、心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10、外周血管检查 （1)脉搏 脉率、脉律。 (２)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3）周围血管征 (四)腹部 1、腹部视诊 (1）腹部得体表标志及分区 (２)腹部外形、腹围 (３)呼吸运动 (4)腹壁静脉 （５）胃肠型与蠕动波 ２、腹部触诊 （１)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （６）振水音 3、腹部叩诊 （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界 (３)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛 (5)膀胱叩诊