胆总管结石不同治疗方法的疗效分析244例

摘要目的：探讨内镜在胆总管结石的临床治疗中的应用价值总结工作经验为今后临床提供参考依据。方法：收治胆总管结石患者例随机分为对照组1例和观察组1例给予对照组传统开腹手术治疗给予观察组内镜手术治疗。结果：观察组手术成功率与对照组手术成功率无明显差异在统计学上无统计意义（p>5）观察组手术时间明显短于对照组术中出血量明显少于对照组观察组并发症发生率118明显低于对照组并发症发生率115观察组术后下床活动时间住院时间明显缩短于对照组两组间差异在统计学上均有意义（p5）具有临床可比性。

治疗方法：对照组治疗方法：患者全麻后进行传统开腹手术治疗患者在全麻或连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查取石在确认取石安全后留置t管术后患者应禁食小时给予抗感染、补液等对应支持治疗。术后周确认有无结石残留并拔出t管。观察组的治疗方法：在内镜下先行erp（逆行胰胆管造影）检查根据检查结果从而确定胆管内结石的大小位置数量进而依据观察结果确定手术取石方式。根据胆总管内结石的形状大小位置等实际情况来决定切开乳头的长度一般切开长度5～1cm如果术中切口局部有渗血情况时可喷洒去甲肾上腺素（8）盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作如若结石直径1cm则需先采用碎石网进行碎石然后再应用epbd或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水小时给予抗感染、补液等对症支持治疗。

继发性胆总管结石的诊断与治疗

继发性胆总管结石的诊断与治疗发表时间：2015-11-16T16:46:51.660Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：何平力张瑛[导读] 桃源县中医院预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。何平力张瑛桃源县中医院湖南常德 415700 摘要：目的：探讨继发性胆总管结石的诊断与治疗。方法：随机选取2014年1月－2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果：56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆镜等方法治疗后痊愈。结论：预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。关键词：胆总管结石；继发性；诊断；治疗继发性胆总管结石主要是指经由胆囊落入胆管的结石，此类结石和结构、性质与胆囊结石是完全相同的，但二者在具体的临床表现、并发症、诊断和治疗方案、预后方面则存在显著差别。因此，预防继发性胆总管结石的关键在于如何预防和治疗胆囊结石[1]。本文随机选取我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析，现作如下汇报：1资料与方法 1.1 一般资料随机选取2014年1月-2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。全部患者就诊时均伴有不同程度的上腹隐痛或肩部酸痛、嗳气、腹胀等消化系统症状。其中男25例，女21例，患者年龄25-65岁，平均年龄（40.5±6.5）岁；其中，胆囊结石急性发作20例，未急性发作的胆囊结石10例，胆源性进行胰腺炎15例，胆囊切除术后发生梗阻性黄疸11例。 1.2 诊断方法术前，全部患者经B超检查确诊继发性胆总管结石18例（32.1%），经MRCP检查确诊6例（10.7%）、经CT检查确诊10例（17.9%），经T形管造影检查确诊3例（5.4%），其余19例（33.9%）患者则经过手术纤维胆镜观察证实为继发性胆总管结石。将取出的结石和胆囊结石进行对比，性质一致。 1.3 治疗方法将术前经MRCP检查、CT检查、B超检查以及T形管造影检查确诊的继发性胆总管患者，在手术过程中，通过采取腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石的手术方式，少数患者通过EST、胆镜等方法治疗。2结果 56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆道镜等方法治疗后痊愈，详见表1。 3讨论 3.1 继发性胆总管的诊断 3.1.1 术前诊断方法针对继发性胆总管结石，凡是行胆囊结石手术患者均应警惕合并胆管继发结石可能，特别是对于急性发作的胆囊结石患者，肝功能检查转氨酶升高，均应考虑合并胆总管继发结石可能。B超是临床比较常用的诊断方法，因为B超不仅简单容易操作，且价格低廉、无任何创伤，其对胆囊结石的诊断准确率高达98%左右，但对胆总管结石的敏感性和诊断价值却比较低，甚至检出率不到50%。在手术过程中，联合B超和内镜超声，则可使诊断价值显著有所提升。尽管ERCP是诊断胆总管结石的有效方法，但由于其属于侵入性诊断检查手段，容易导致患者出现急性重症胰腺炎或急性重症胆总管炎等比较严重的并发症，因此，在选择此类诊断方法时要慎重。PTC在肝内胆管充分扩张的情况下，可显著提高临床诊断率和检查率，必要的时候，可选择PTCD引流，但其同样为侵入性操作，常规检查之中不宜采用。MRCP（核磁共振胰导管成像）是一种无创检查，其成像效果和PTC、ERCP的成像效果都比较接近，并且可以清楚显示病灶的位置和性质，也能显示梗阻远端的胆管，这是目前临床方面最具有实用价值的诊断方法。CT检查，可清楚看见结石和胆总管扩张的实际情况，尤其是对胆管胰腺段的结石具有极高的诊断价值，若检查过程中，存在异常情况，可通过2mm薄层扫描、局部放大扫描和增强扫描等技术，提高临床诊断率[2]。 3.1.2 手术诊断方法针对术前无法作出明确诊断的患者，若在腹腔镜胆囊切除过程中发现胆总管扩张，胆囊多发性小结石并胆囊管增粗，可在术中通过B 超、胆道造影等方法对胆总管进行检查，一旦发现伴有结石，则立即给予胆管探查。对于胆总管切开取石“T”型管引流手术后，行胆总管“T”型管造影和术后胆道镜检查，具有一定的预防胆总管残余结石的价值。对于怀疑有胆总管继发性结石患者、如果合并胆总管扩张，术中也可经胆囊管或直接切开胆总管用胆道镜检查明确诊断。 3.1.3 术后诊断方法患者胆囊切除之后，会反复出现腹痛的情况，若患者同时出现黄疸可疑症，则可根据其实际情况选择单独或联合MRCP、ERCP、EUS等检查方法，以便做出明确诊断。对术中切开胆总管探查、T管引流的患者，可在手术结束之后，给予常规T管造影，确定是否存在胆管残余结石，若仍存在怀疑对象，可在手术后45d之内行胆道镜检查取石[4]。 3.2 继发性胆总管结石的治疗

胆囊结石病历模板

主诉:反复右上腹闷痛半年现病史:患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下：胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。体格检查 T 36℃ P 86次/分 R 19次/分 BP 125/70mmHg 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。辅助检查：肝胆B超（本院2007.11.15）：1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均。血常规（县医院2007.11.15）：无明显异常。肝功（县医院2007.11.16）：GGT65IU/L，余指标异常。腹B超（县医院2008.5.22）：1.肝光点增粗增强，请结合肝功，左肝管及左肝内胆管结石并轻度扩张2.胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胆总管轻度扩张3.胰脾肾未见明显异常。血生化（县医院2008.5.22）：碱性磷酸酶186IU/L，葡萄糖 6.5mmol/L，总胆固醇6.87mmol/L，乙肝表面抗原阳性。初步诊断：中医诊断：胁痛肝阴不足西医诊断：1.胆石症

肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。

胆结石诊治指南

胆结石诊治指南 Final approval draft on November 22, 2020

胆结石的诊治疾病简介：胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。发病原因胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。不可逆因素：发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。可逆因素：发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。发病与饮食因素饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。其他因素某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失;快速体重丧失(>wk)，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱

脑出血疑难病例讨论

2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）姓名：xxx 性别：女年龄：82岁住院号：14060220 时间：2014年6月20 低点：内一科护士办公室讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量参加人员：主讲人：xxx 责任护士xxx汇报病史：病例特点：患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。 1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。 2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。 3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"

脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。 4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。 5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。诊断明确。 4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。 5、原发性高血压2级很高危？依据：老年患者，入院血压BP160/80mmHg，但既往无高血压史，可能与颅内高压有关，目前

胆总管结石排石方法

胆总管结石排石方法人体的每一个器官对我们都有一定的作用，五脏六腑对于我们来说都是非常重要的，其中胆就属于六腑之一，然而胆也是参与人体的消化功能的器官，一旦出现问题，不仅会给我们带来严重的疼痛感，甚至还会影响到我们的消化能力，其中胆总管结石就是比较常见的一种疾，一般它的疼痛感总是让人难以忍受，所以为了身体的健康出现这样的疾病一定要及时的进行治疗，下面一起了解一下胆总管结石排石方法。胆总管结石排石方法第一步：理气疏肝解郁、理气止痛胆总管结石患者伤在肝胆，多因忧思郁怒或火热伤肝，从而导致气机郁滞，不通则痛，故有右上腹绞痛拒触等症状。中医自然排石对症下药，具有疏肝解郁、理气止痛的功效，通过调理肝胆脏腑气机、改善肝胆功能，能够快速抑制胆总管结石表证，缓解腹部疼。第二步：消石清热解毒、软坚化石

胆总管结石者，胆汁淤积而成也。中医自然排石对胆总管结石病因配药，药效直达病灶，起到清热解毒、软坚化石的作用，能够清解肝胆瘀毒，消除炎症感染，有效化解胆总管内结石，缩小结石直径。本方起效迅速，服药后1疗程即可见明显效果。第三步：排石利胆除湿、促进排石中医自然排石不但能化石，彻除结石病根，还具有强劲的排石功能。本方功善利胆除湿，可有效增强胆总管的蠕动功能，促进结石排出。结石在胆汁的推动下，沿胆管落入十二指肠中，并通过人体正常消化，随粪便排出。本方可轻松无痛治愈胆总管结石，而不会对人体产生副作用。里面都是对胆总管结石排石方法的介绍，通过了解之后在身体出现不适的时候我们一定要掌握好治疗方法，这样疾病治疗起来才会更加有效果，不要总是身体出现不适就盲目的服用一些药物，另外患有胆总管结石期间尽量不要吃一些豆制品和菠菜等食物，这样容易增加疼痛感。

胆总管结石的护理查房

胆总管结石护理查房查房人姓名：参加人员：病人姓名：潘化山性别：男年龄：66岁床号：19床入院诊断：胆道梗阻、胆总管结石一、简要病史：主诉:上腹部疼痛一天。2.现病史:患者于1天前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈隐痛发作，以上腹部较重，伴恶心无呕吐，进食油腻食物后加重，在当地治疗（具体药物不详）未见明显好转，五小时前腹痛加重，呈持续性，不伴皮肤、巩膜黄染，同时伴有发热，为求进一步治疗，今日就诊我院，予腹部ct检查示：胆道梗阻，胆总管结石。拟于“急性胆管炎，胆道梗阻，胆总管结石”收住入院，病程中患者饮食、睡眠欠佳，二便可，无明显消瘦。二月前因“弥漫性腹膜炎，急性胆囊炎”在蚌医附院手术治疗，术后恢复可。二、入院查体： T：36.6℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:178/97mmHg 一般情况可，神清，精神可，巩膜轻度黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻问干湿罗音，心律齐，心前区未闻及杂音，右上腹部可见陈旧性手术疤痕。腹平软，上腹可及压痛、反跳痛，无肌紧张。肠鸣音正常，移动性浊音（-）。

三、辅助检查： 1、心电图：窦性心律。 2、腹部平片：①：考虑胆总管下段结石伴胆道低位梗阻征象; ②：胆囊术后切除四、鉴别诊断： 1.消化道穿孔:有突发腹痛病史,腹膜炎体征重, 腹部X片可见膈下游离气体。 2.输尿管结石：典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时有肉眼血尿。 3.胃、十二指肠溃疡:反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2~1小时开始疼痛，十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有返酸。五、诊疗计划： 1、完善各项术前检查如心电图，血常规，出凝血时间等， 2、予抗感染、对症治疗，必要时急诊行胆总管探查术。六、治疗过程 2015-07-16患者今日下午在全身麻醉下行胆总管探查术，取右侧肋缘下斜切口，长约20厘米。手术顺利，术中出血200ml，麻醉满意，术中患者血压不稳，老年患者，自主呼吸未恢复，告知患者家人术中生命体征不稳，家人同意转icu继续治疗。于2015-07-17 10:10有ICU转入我科，抗感染，保肝护胃，制酸，保护重要脏器，补液等

腹痛病例讨论

腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1）， Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。未见明显室壁运动异常。血气分析：pH 7.3，PaO2 60mmHg，PaCO2 28mmHg，SPO2 90%。请问诊断？鉴别诊断？处理？常见腹痛诊疗模式：一，腹痛的重要事件和关注要点： 1，急腹症最常见的原因：急性阑尾炎、肠绞痛等； 2，一般规律：上腹痛由上消化道引起，下腹痛由下消化道引起；脐周疝痛（严重）→呕吐→腹胀=小肠梗阻；中下腹痛→腹胀→呕吐=大肠梗阻；外科急腹症的疼痛大都先痛后吐；肠系膜动脉闭塞症总是发生于老年有动脉硬化或房颤的患者，出现严重腹痛或症状伴随AMI出现。二，成人急性腹痛诊断策略模式（不含外伤）： 1，可能的诊断：急性胃肠炎、急性阑尾炎、经间痛/痛经、应激性结肠综合征； 2，不能忽视的严重疾病： 1】心血管：MI、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞； 2】肿瘤：大肠/小肠梗阻； 3】严重感染：急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿； 4】异位妊娠； 5】小肠梗阻；

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析【关键词】十二指肠自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Gold standard)。但是8%～16%胆囊结石合并胆总管结石，且LC术后也有一定的胆总管结石残留率。因此，这种情况的处理较棘手。本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料胆囊、胆总管结石共64例，男28例，女36例，年龄28～79岁，平均54.3岁。既往有右上腹痛，发热，黄疸或胰腺炎史，术前经B超或逆行胰胆管造影术(ERCP)证实胆囊、胆总管均有结石。胆囊结石直径0.5～ 2.0cm，1枚或多枚，胆总管直径1.0～ 3.0cm，胆总管结石直径0.5～2.5cm，数目1～5枚。本院患者以急性胆囊炎急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作入院36例，其中重症胆管炎3例，择期手术54例。64例病人均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。用电子十二指肠镜（日本 OLYMPUS）为择期手术患者中有合并胆总管

结石者行逆行胰胆管造影术(endoscopic regroggrade cholangiophanceratography,ERCP),经内窥镜行oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy EST）和网篮取石术，待血淀粉酶、肝功能基本正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytectomy,LC)。如以急性胆囊炎，急性胆管炎入院，则急诊行网篮取石术，待术后1～2周，感染基本控制及黄疸消退后，再行LC 术。

胆总管结石

胆总管结石一、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。二、疾病病因 1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。三、临床表现及症状体征 1.临床表现原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 ⑴腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。 ⑵寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。 ⑶黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。 ⑷.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）。 2.症状体征决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2

胆总管结石最有效的治疗方法,得了胆总管结石该怎么办

胆总管结石最有效的治疗方法，得了胆总管结石该怎么办胆总管结石最有效的西医治疗方法一、非手术治疗：胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。二、手术治疗：胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。 1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径 1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石，需先行EST，然后放入子母镜，用取石网篮取石。若结石较大，应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石，但操作比较复杂。 2.开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。对于择期手术，有条件者在切开胆总管之前最好先行术中胆道造影或术中B 超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况。尤其原发性胆总管结石，多数伴有肝内胆管结石或胆管狭窄等改变，需要在术中同时解决。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。直视下观察肝胆管系统有无遗留结石、狭窄等病变并尽可能取净结石。然后用 F10～12号导尿管，若能顺利通过乳头进入十二指肠并从导尿管注入10ml左右的生理盐水试验无误，表明乳头无明显狭窄。如果F10导尿管不能进入十二指肠，可用直径2～3mm的Bakes胆道扩张器试探。正常Oddi乳头可通过直径3～4mm 以上的扩张器，使用金属胆道扩张器应从直径2～3mm的小号开始，能顺利通过后逐渐增大一号的扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入，不可猛力强行插入，以免穿破胆总管下端形成假道，发生严重后果。

胆总管结石诊疗常规

胆总管结石概述、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。病因胆总管病因继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。临床表现胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。鉴别诊断： 1?传染性肝炎患者有传染的接触史，在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力，食欲不振等，其腹痛为肝区的钝痛，多不放散，黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应，本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加，肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。 2. 胆道蛔虫病患者年龄一般较轻，多在30岁以下，发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感，发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫，黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热，腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。 3. 胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上，发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛（以往无相似的腹痛黄疸史），黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现，其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将始终为陶土状；尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性，腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉，即使病程

胆总管结石

胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802) （二）诊断依据。根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南 ⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。 ⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南 1.急诊手术：急性胆管炎。 2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。 ⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。（八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3-4天。 1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜

胆总管结石业务学习

胆总管结石参加人员：全体护理人员主查人：刘畅护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。一、术前护理: 1.饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛 2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情 3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻 4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况二、护理诊断（术后） 1.生活自理能力缺陷:与手术及术后放置引流管有关 2.疼痛:与手术切口疼痛有关 3.有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关 5.清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 6.知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关

三、护理措施 1.生活自理能力缺陷：（1）备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴（2）保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥（3）提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中（4）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动 2.疼痛：（1）评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度（2）保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息（3）转移病人的注意力，给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力（4）指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛（5）遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 3.有感染的危险：（1）密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现（2）保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染（3）保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌

胆囊结石的分型及诊疗

胆囊结石的分型及诊疗北京大学第三医院凌晓锋一、胆囊结石的概况胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。（一）胆囊结石的成因：人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。（二）病理生理多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。

（三）病理胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。（四）胆囊结石的治疗对策胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁食、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis）（一）种类有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。（二）临床表现女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。

胆总管结石的护理查房

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答李娅：结石分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。余川艳：胆总管结石的护理一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。 3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。二、护理诊断（术前） P1.疼痛：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关 P3知识缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关知识。护理措施： P1疼痛：目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施： 1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施：耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。 4.经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 O1：患者主诉腹痛缓解 O2患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈护理诊断（术后） P1. 生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2. 疼痛:与手术切口疼痛有关 P3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关