急性腰扭伤中西医结合诊疗常规

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急性腰扭伤中西医结合诊疗常规

因劳动或运动时，腰部肌肉，筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，导致的一系列临床症状，称为急性腰扭伤。本病多见于青壮年体力劳动者，常因动作不协调而发病。急性腰扭伤男性多见，患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，有的伴腰部断裂感或撕裂声，重者即刻不能活动，也有的当时不重，但次晨因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动、咳嗽、喷嚏，甚至笑都可使痛加重，卧床不能完全缓解。

临床症状：腰部剧痛，患侧腰大肌紧张、痉挛、僵硬，呈板状，并向一侧倾斜。轻者腰部活动时疼痛、受限或障碍；重者腰部功能障碍或丧失卧床，卧床翻身或做下肢运动时，疼痛加剧，但没有腰腿部神经牵涉症状。

病因病理

急性腰肌扭拉伤，是骨科临床上的常见病，多见于中年和老年人，其发病原因来于以下三种不同情况：

1、不适应病人因休息，腰肌和腰椎间韧带及其他组织均处于静止状态，此时患者在没有进行腰部活动或活动量较小时，因腰部肌肉收缩和舒张力量不足，以及支配腰部肌肉的有关神经仍未达到最佳状态，加之腰或两侧肌肉、韧带收缩牵拉不相互配合、支持或协调，相反相互抵抗、约束或限制，在此种情况下，患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤，腰部肌肉强度痉挛，腰部呈板状，向一侧倾斜、僵硬，致使腰部疼痛，功能受限或障碍。

2、超负荷当病人腰部肌肉随着运动和体力劳动强度的进行而适应时，患者蹲下或弯腰搬抬扭转，‘因准备不充足，精力不集中，姿势不良或超重均可造成腰部肌肉或韧带损伤，而造成腰部突发性剧痛，腰一侧肌肉强度痉挛并向一侧倾斜，致使腰部功能障碍甚至丧失。

3、慢性发作患者腰部以上两种损伤后，因治疗不及时或方法不得当，致使损伤的局部纤维瘢痕组织挛缩，痉挛的肌肉相互粘连和瘀血水肿未及时吸收，在局部机化粘连而使腰；的肌肉和收缩力及伸展性功能减弱，并长期有隐痛、压痛、不适感，腰部功能受限或不灵便，另外加之职业性劳损，腰肌出现程度不同的痉挛，机化增生的结缔组织结节和粘连的条索，影响腰肌的收缩、伸展和牵拉功能。腰部长期有酸胀痛感，此时如腰部突然扭转，搬抬重物，打喷嚏或风寒湿的侵人，均会造

成腰肌损伤，而导致腰部慢性肌肉损伤急性发作。

急性腰扭伤的病理变化，是损伤组织出血、水肿和吸收修复过程。损伤的程度和范围，视受应力的大小而异。组织多为参差不齐的撕裂伤，现血可为散在点状、血湖或较大的血肿。相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。渗出及血肿吸收后可形成瘢痕，使局部组织变弱，又构成下一次扭伤的潜在因素。

诊查要点

1. 问诊首先掌握病人外伤史的程度，腰肌扭拉伤后可行走，但腰疼痛，腰肌僵硬、痉挛，导致躯干前倾、侧弯，臀部向一侧倾斜，俯卧位时，脊柱两侧肌肉高度不等，并有侧弯。

2. 触诊患者俯卧位，术者用拇指可触摸到患侧腰肌强度痉挛、僵硬呈板状，患侧腰大肌中部有压痛，如慢性腰肌损伤和腰肌劳损急性发作的病人，在腰肌的中间或腰的外侧可触到大小不等的机化粘连的结节。

3..腰背疼痛及压痛：伤后腰背部可出现局限性痛，患者可用手指出痛点，痛点部位以下腰部、骶髂关节附近多见。疼痛为持续性，患者常两手扶腰，行动困难。咳嗽、喷嚏加重。起床或卧床皆困难，不敢翻身。重者可影响下肢，不敢屈伸。压痛点多为一处，但也可有几处。压痛处常表示组织损伤部位，如第三腰椎横突尖部、髂嵴后缘、棘突或棘间深处，棘旁深处等。绝大多数病例痛处深在，表面无肿胀，但有肌痉挛。极少数损伤在棘上韧带者可有淤斑或血肿。

4.腰椎痉挛性强直及侧凸：由于保护性肌紧张致脊柱强直，骶棘肌坚韧隆起，损伤在一侧者，可有脊柱保护性侧凸，侧凸为凸向健侧，与椎管内神经受侵多凸向患侧不同。弯腰、向健侧屈时痛重。卧床痛轻时肌肉稍松。

5.直腿抬高或屈髋、膝试验：急性腰扭伤时直腿抬高病人诉腰部痛，甚至扩散到臀部或大腿后痛，勿误为直腿抬高试验阳性，此种痛是由骨盆旋转牵拉腰部肌肉、韧带所致；同样仰卧位作屈膝屈髋试验时，亦因腰骶部紧张而疼痛加重，如有小关节损伤，则腰部扭转时痛重。

6.X线检查：X线检查可发现脊柱变直或有保护性侧凸，其余多列显著改变，部分患者在疼痛轻时照屈曲侧位片，可因棘间韧带损伤而棘间隙增宽，小关节紊乱，如棘突偏歪、关节突关节间隙不等可作参考。先天性异常易造成扭伤。X线片还可排除骨病变，如肿瘤、结核等。

鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症：首先在临床症状上，腰椎间盘的突出，局部韧带、纤维环、肌肉的破撕裂，瘀血水肿的形成，加之疼痛出现反射性

痉挛而压迫腰神经，产生腰腿痛及神经压迫症状等；其次在影象学检查方面，CT检查根据病人腰部外伤史，腰椎间隙有明显的增宽或变窄，髓核有程度不同的向不同方向突出。

2. 慢性腰肌劳损：腰肌劳损的主要特点有：一是腰骶部酸痛；二是活动时症状减轻，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起；五是腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会后腰骶部疼痛缓解或消失。慢性腰肌劳损的腰部长期有酸沉隐痛之感。

综合治疗

1.急性期治疗

1.1卧床休息：是最基本且有效的治疗。选择舒适的硬板床，自由体位，一般3周。有利于解除肌肉痉挛和损伤组织能充分修复，免留后遗症。

1.2中药外敷：消定膏外敷以消肿止痛，3天一次。

1.3针灸火罐：针灸以疏经通络，解痉止痛

穴方；肾俞（双）腰阳关阿是穴委中（双）阳陵泉（双）承山（双）

方法：委中和阿是穴用泻法，留针30分钟。针后拔火罐10分钟。

1.4物理治疗：可以明显消除局部肌肉组织的炎症，水肿，改善血供，缓解肌肉痉挛。常用微波，中频脉冲，电磁波（TDP）等。

1.5中成药：消肿止痛合剂 50毫升口服 2次/日

1.6封闭：2%利多卡因5毫升加强的松龙1毫升在压痛点局部封闭治疗，具有消炎止痛，防止粘连的作用。

1.7西药（解痉止痛剂）

2.恢复期治疗（伤后1周）

2.1中药热敷；当归20克川芎15克赤芍15克牛膝15克

红花10克桃仁10克川椒3克伸筋草15克

透骨草15克川乌10克草乌10克取上方一剂，用毛巾缝包，煮30分钟，期间混入白醋20克，黄酒20克。取出药包拧半干，待温度合适后直接热敷于腰部。每次20分钟，一日两次。一剂可用3天。本法将外用中药与热疗有机结合，中药可通过皮肤直接到达病变部位，具有温经通络，散寒止痛的作用。

2.2物理治疗：有助于改善学运，促进炎性渗出吸收。一般用电磁波（TDP），中频脉冲等。

3.手法治疗

3.1按揉手法

3.1.1掌面按揉患者取俯卧位，双上肢位于躯干的两则，头倾向一侧，嘱患者背腰肌肉尽量放松，术者位于患侧，双手掌面分别交替位于患侧腰肌的上端，沿着背腰部肌肉的走行下移至腰骶，自上而下反复进行按揉。力量由小逐渐加大，当腰部紧张和痉挛的肌肉逐渐缓解，疼痛减轻时结束。

3.1.2前臂按揉患者与术者的位置同上，术者肘关节屈曲使前臂位于腰背部患侧紧张痉挛肌肉的上端，自上而下反复进行数次。力量顺序同上，但力度相对大于掌面按揉手法，随着按揉的进行由浅人深，当痉挛紧张的肌肉逐渐缓解、放松，疼痛减轻时结束。

3.1.3拇指按揉

腰后方按揉患者与术者的位置不变，术者双拇指重叠位于腰背部损伤痉挛肌肉的上端，沿着肌肉的走行下移按揉至腰骶部，自上而下反复进行，由浅人深突出重点。力度相对大于前臂按揉手法，随着按揉的反复进行，局部紧张和痉挛疼痛的腰肌缓解放松时结束。

腰侧方按揉患者取侧卧位，患侧在上，术者位于患者的后方，术者双手拇指重叠位于腰椎的侧方上端，沿着腰背肌外缘髂腰肌或髂肋肌的走行下移至髂骨，自上而下反复进行数次，力理由小逐渐加大，由浅入深，要突出重点，当术者感到腰侧方肌肉的痉挛缓解，疼痛减轻时结束。

3.1.4肘类按揉

腰后方按揉该手法作用于术者拇指力度不足或较肥胖的患者。患者与术者的位置不变，术者肘关节屈曲，肘尖位于患侧腰背肌的后侧上方，沿着肌肉的走行自上而下至腰骶部反复按揉数次。力量由小到大，其力度要大于拇指按揉手法，按揉时由浅入深，要突出重点，当术者感到局部肌肉的痉挛度缓解疼痛减轻时结束。

腰侧方按揉，患者取侧卧位，患侧在上，术者位于患者的后侧，术者肘尖位于腰背肌外缘髂肋肌和髂腰肌的上方，沿着肌肉的走行自上而下按揉至髂部反复进行数次，力理和按揉的程度同上。

3.2运动手法

3.2.1屈髋拉腰法患者取仰卧位，术者位于一侧，双手分别使膝髋关节屈曲，位于腹前，患侧腿之前行，术者双手或躯干用力向下按压患者的膝和髋关节，牵拉腰部痉挛而紧张、粘连的肌肉。力量由小逐渐加大，当按压到最大限度时结束。双腿分别进行结束后，最后术者使双髋双膝同时屈曲，术者双手或躯干同时下压膝髋关节，当术者下压到最大

力度时，一手及前臂维持压力，另手插入臂后部使臂部高抬，下压和高抬两者动作要协调一致，反复进行数次结束。

3.2.2.旋髋拉腰法患者与术看的位置不变，术者一手位于踝关节处，另手持握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动，牵拉腰髂部痉挛损伤的肌肉，其范围和角度由小逐渐加大，当达到最大限度时，再使髋关节向相反方向做外展内旋运动，运动的范围和角度同上。

3.2.3腰部叩击法患者取俯卧位，腰部放松，术者双手半握拳叩击腰部，先脊柱两侧，自上而下进行数次。应用的力量由小逐渐加大，最后集中在腰骶处反复数次结束。

3.2.4腰部推滚法患者与术者的位置不变，双手掌重叠位于腰后侧，在下压的同时双手用力使腰部做内外滚动，推滚的力度由小逐渐加大，当达到最大限度时，巩固数次，最后双掌’用适度的力量下按而结束。