神经内科护理带教计划
神经内科2012年护理带教计划
神经内科是医院的重要科室，是护理实习的重要场所，病人年龄较大，病种多，联系广， 病程长，重病人多，大多病人及家属对疾病知识都有一定了解，这更要求护理人员必须具备 良好的职业道德、熟练的操作技能和广泛的学科知识。因此，护生要通过实习，将理论与临 床实践紧密联系起来， 为今后胜任临床护理工作打下牢固的基础，以适应临床的需求。现 制定2012教学计划：
教学目标：
熟练掌握基本护理操作及神经内科专科护理知识护生入科第一天，首先由带教老师自我 介绍，再依次介绍，包括介绍科室环境、了解科室相关规章制度、护士礼仪规范、相关法律 知识，讲解带教计划、严格无菌操作等。为每位护生选定一名责任带教老师，按各个班次进 行实习，放手不放眼，这样“一对一”带教不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的 责任感。
带教安排:
第一周：熟悉科室环境，调整心态，了解消化内科各班工作流程，科室专业护理知识讲 课。基本护理操作示教并练习。
第二周：熟悉掌握基本护理操作，掌握科室专业护理知识。 出科前总结：
带教老师教学组长与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作 出科考核：
理论及技能考核:
书写实习鉴定及填写实习生实践评价表。整理实习成绩并上报护理部
教学查房：
每月举行一次。查房中由老师主持，护生介绍某一专科疾病的病因病理、临床表现、病 人的护理问题、护理措施及护理效果等，由老师进行评价，对正确的方面给予肯定和鼓励， 指出不正确的地方及如何改进，并对专科知识点进行提问，提高他们分析问题和解决问题的 能力。
具体带教内容:
掌握物品交接的内容；掌握各班职责；?掌握急救药品和物品；?专科及基础护理；熟练 ② 晨晚间护理 ④口服给药法 ⑥卫生手消毒
⑧协助病人侧卧翻身法（重点带教项目） ⑩保护具的应用（重点带教项目）
熟练掌握的理论
① 病人饮食选择.护理及管理
② 脑梗死病人的护理（重点带教项目） ③ 脑出血的护理（重点带教项目）
掌握的操作
①出入院病人的护理 ③生命体征的测量 ⑤无菌技术操作 ⑦护理文书书写 ⑨各种给药法
④ 常见神经系统疾病的健康宣教
基本掌握
① 各种标本采集 ③ 雾化吸入
⑤ 物品消毒及终末处置 ⑦口腔护理 ⑨留置胃管护理
熟悉
① 神经系统疾病相关知识 ② 气管切开后护理 ③ 褥疮护理
考核项目
协助病人侧卧翻身法（重点带教项目） 保护具的应用（重点带教项目） 脑梗死病人的护理的护理（重点带教项目） 脑出血病人的护理（重点带教项目） 神经内科常见疾病的病情观察。 神经内科常用药物相关知识。 各种标本的米集。
消毒隔离及无菌技术。
神经系统疾病的健康宣教。
②氧疗法 ④留置尿管护理 ⑥护理记录单书写 ⑧膀胱冲洗
备课笔记（操作部分）
保护具的应用【示教目的】
1理解各种保护具的使用目的及意义。
2、掌握各种保护具的使用方法。
3、学会关心体贴患者。
【示教方式】教师示教，学生回示后，练习，教师指导。
【示教内容】
一、目的：对易发生坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外的患者，应用保护具以限制身体或肢体活动，确保患者的安全，保证治疗、护理顺利进行。
二、评估
1、患者：
(1)全身情况：患者年龄、病情、意识状态、治疗情况。
(2)局部情况：肢体活动情况，是否有病损。
(3)心理情况：目前心理状态，对使用保护具的顾虑及合作程度。
(4)健康知识：对疾病的认识，对使用保护具目的及意义的认识。
2、家属对保护具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。
3、资源：保护具的类型及质量。
三、计划
1、目标/评价标准
(1)患者安全，各项治疗、护理顺利进行。
(2)家属理解、支持。
(3)护士操作熟练、方法正确，与患者及家属沟通良好。
2、准备
(1)护士：穿戴整洁。
⑵患者及家属：明确使用目的，愿意合作。
(3)用物：根据需要准备床档、约束带、支被架。
四、实施
1、带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。
2、床档
(1)多功能床档：使用时插入两侧床缘，平时插于床尾。
⑵半自动床档：固定在床缘两侧，可升降。
(3)木杆床档：使用时将床档稳妥固定于两侧床边，护理操作时将中间的活动门打开。操作毕，将门关闭。
3、使用约束带：
(1)宽绷带：用于固定手腕及踝部，先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结，套在棉垫外，松紧适宜，然后将绷带尾端系于床缘。
(2)肩部约束带：使用时将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。
⑶膝部约束带：使用时，两腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两细带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。
(4)尼龙褡扣约束带：使用时，约束带置手腕或脚踝部位，衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。
4、支被架：使用时将支被架罩于下肢部位，再盖好棉被。
五、注意事项
1严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。
2、向患者及家属说明使用保护具的目的，操作要领和注意事项，以取得理解和配合。
3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动。
4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以保证患者的安全与舒适。
5、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
保护具应用及评分标准
注：评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；n级表示动作熟练、规范、有1?2处缺项，与病人沟通不够自然；n级表示动作欠熟练、规范、有1?2处缺项，与病人沟通较少；n表示动作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通
备课笔记（操作部分）
协助病人翻身侧卧法
（一）目的
1.预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点
1.评估患者
1）了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。
2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。
2.操作要点
1）核对、解释，取得配合。
2）移去患者枕头，松开被尾。
3）（1）护士立于病人右侧，两腿距离10- 15cm 以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部褥疮的防治。
（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。
（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。
（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双
腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整褥疮的预防和治疗。
3?两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。操作中密切观察病情。
4指导患者
1）告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
2）如有不适，及时通知医护人员。
（三）注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱
骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。
粥样硬化的发生发展。随着年龄的增加，这一过程更容易发生持续的高血压能加速动脉粥样硬化的形成高血压可通过直接作用于直径50?200叩的脑小动脉如脑底部的穿通
动脉和基底动脉的旁中央支导致这些小动脉发生血管透明脂肪样变微栓塞或微动脉瘤形成，亦可通过机械性刺激和损伤直径大于200^m的较大血管或大血管的内皮细胞，发
生动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面在溃疡处内膜下层分泌一些物质如
胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用
导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成使动脉管腔狭窄或闭塞或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止
2、血液成分的改变
血液有形成分中尤其血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板，能释放出多种生物活性物质加速血小板的再聚集极易形成动脉附壁血栓血液成分中脂蛋白胆固醇纤维蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，导致血流速度减慢以及血液病如红细胞增多症血小板增多症、白血病严重贫血等均易促使血栓形成
血液流变学改变是急性脑梗死发病的一个重要因素动物实验模型脑梗死的先兆症
状
发现红细胞比容增高可降低脑血流量如果同时降低动脉压则容易发生脑梗死也有人认为低切黏度升高对脑血栓形成影响较大，且多发生在熟睡与刚醒时这与脑梗死发生时间相吻合。
3、血流动力学异常
血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液
供应当平均动脉压低于9.33kPa(70mmHg)和高于24kPa(180mmHg)时，或心动过速、
心功能不全时可引起脑灌注压下降，随灌注压下降脑小动脉扩张，血流速度更缓慢。
若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成
高血压是脑血管病的独立危险因素，高血压时血流动力学的改变比较复杂，不但决定于高血压的发生原因和机制还决定于高血压的发展速度程度和发展阶段
脑梗死的病因
(一)非栓塞性脑梗死的病因有：1 ?动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2 ?动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3?高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4 ?血液病红细胞增多症等易发生血栓。5 ?机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗死的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：
1?心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2?非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死。
脑梗死的临床表现
(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。
(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作；如头晕、眩晕、一侧肢体无力等；起病缓慢；
常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。(3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对
侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、
恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面
部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。(4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
脑梗死患者的饮食注意事项：
脑梗死患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能进食者，可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意：
(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。
⑵控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
⑷限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。
(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入
盐拌匀即可。
(6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
(7)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。
脑梗死的治疗原则是：对大面积梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。对一般梗死灶
则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。
脑梗死的护理
1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP,如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10?15°并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2?、药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20?30 min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测凝血五项，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。
3、?气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低
氧。对于有意识障碍(GCS评分小于8分)又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。
4、.做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成褥疮”更应加强皮肤护理及足部护理。
备课笔记（理论部分）