脑挫裂伤
脑挫裂伤病人的护理
概念、病因
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。
临床表现
因损伤部位和程度不同，临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷，甚至迅速死亡。
1、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立即
出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过半小时，持续半小时、数日不等，严重者长期持续昏迷。
2、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑
皮质功能区，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的症状和体征。
3、头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。
4、颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。
5、原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视；也可四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑强直。
辅助检查
1、影像学检查CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等。MRI检查有助于明确诊断。
2、腰椎穿刺检查腰椎穿刺脑脊液中含大量红细胞，同时可测量颅内压或引流血性脑脊液，以减轻症状。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。
处理原则
以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明
显，甚至出现脑疝迹象时，应及时手术去除颅内压增高的病因，以接触脑受压。手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、去骨瓣减压术或颞肌下减压术。
护理措施
（一）保持呼吸道通畅
1、体位意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
2、及时清除呼吸道分泌物颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物、血液、脑脊液及呕吐物。因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，定时吸痰。呕吐物将头转向一侧以免误吸。
3、开放气道深昏迷者，抬起下颌或防置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者，及早使用呼吸机辅助呼吸。
4、加强气管插管、气管切开病人的护理保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。
5、预防感染使用抗生素防治呼吸道感染。
（二）加强营养
及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持，以利于胃肠功能恢复和营养吸收，昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。
（三）病情观察
1、意识意识障碍是脑损伤病人的最常见的变化之一。观察病人的意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。意识障碍的程度可辨别脑损伤的轻重。意识障碍出现迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发
性脑损伤的重要依据。
2、生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。①体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。②脉搏、呼吸、血压：若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕颅内血肿或脑疝发生。
3、瞳孔变化可因动眼神经、视神经及脑干部位的损伤引起。观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。有无间接对光反应可以鉴定视神经损伤与动眼神经损伤。
4、神经系统体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在
受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多为小脑幕切迹压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。
5、其他观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不
安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果
及颅内压监测情况。
（四）并发症的观察与护理
1、昏迷病人易发生的并发症昏迷病人生理反应减弱或消失，全身抵抗力下降，已发生多种并发症。
⑴压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤为注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身1次，长期昏迷、一般情况较好者可每3~4小时翻身1次。
⑵呼吸道感染：加强呼吸道护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。
⑶失用综合征：脑损伤病人因意识或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩2~3次，防止肢体挛缩和畸形。
⑷泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。
必须导尿时，严格执行无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3~5日；需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染
⑸暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，角膜涂眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术。
2、蛛网膜下腔出血可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定，排除颅内血肿及颅内压增高、脑疝后，为解除头痛可以协助医师行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。
3、消化道出血遵医嘱补充血容量、停用激素外，还应使用止血药和抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。及时清理呕吐物，避免消化道出血发生误吸。
4、外伤性癫痫可采用苯妥英钠预防发作。癫痫发作时使用地西泮10~30mg静脉缓慢注射，直至控制抽搐。
5、颅内压增高和脑疝高渗性脱水剂是20％甘露醇，成人每次250ml，15~30分钟内滴完，地塞米松5~10mg静脉或肌内注射。如发生脑疝，确诊后应立即采取紧急降低颅压的措施，为手术争取时间。
健康教育
1、心理指导对恢复过程中出现头痛、耳鸣、记忆力减退的
病人，给予适当解释和宽慰，是其树立信心，帮助病人尽早自理生活。
2、控制外伤性癫痫坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1~2年，逐步减量后才能停药，不可突然中断服药。癫痫病人不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
3、康复训练脑损伤后遗留语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年内有部分恢复的可能。提高病人自信心，协助病人康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面训练，以提高生活自理能力及社会适应能力。
50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析
50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析 目的探讨重型脑挫裂伤为主多发伤患者的临床抢救以及护理方法，以提高患者临床抢救成功率。方法选取我院2012年06月～2014年06月重型脑挫裂伤为主多发伤患者50例。回顾性分析所有患者的临床抢救资料以及护理资料。结果针对本次研究的50例抢救患者，临床成功抢救患者45例，抢救成功率为90.00%；死亡5例，临床疾病死亡率为10.00%。存活患者与死亡患者在临床相关指标的比较方面，存在显著差异（P＜0.05）。结论针对多发伤（以重型脑挫裂伤为主）患者，临床表现出伤情严重以及疾病变化迅速的特点，患者的生理状态也发生严重紊乱。通过研究有效措施加以临床护理，可以显著降低临床疾病死亡率，从而有效提高临床抢救成功率，最终获得最佳的抢救效果。 标签：重型脑挫裂伤；多发伤；抢救；护理 当前，脑挫裂伤为主的多发伤患者例数在表现出逐年增加，属于临床医学中疾病死亡率相对较高的一种疾病，如果未选择有效方法加以抢救与护理，轻则造成患者残疾，重则对患者的生命安全造成严重的威胁，在此种情况下，对患者以及患者家属的生活带来了非常严重的消极影响[1]。为了提高此类患者的临床抢救成功率，本文主要针对我院收治的主要表现为重型脑挫裂伤的多发伤患者，研究有效方法对其实施抢救与护理后，临床表现出较高的抢救成功率，现将临床分析报告如下。 资料与方法 一般资料：选取我院2012年06月～2014年06月50例重型脑挫裂伤为主多发伤患者。其中男性患者40例，女性患者10例；患者的年龄范围为16岁～67岁，患者的平均年龄为（36.5±1.3）岁；患者合并多发伤的类型为：属于脑挫裂伤患者25例，属于颅骨粉碎性骨折的患者12例，属于原生性脑干损伤的患者10例，属于颅底骨折的患者3例。 方法： （1）临床抢救：医护人员一经到达患者受伤的现场，需要对患者当前的疾病情况加以诊断，稳定患者的生命体征。将患者送往医院进行抢救后，根据患者的当前情况首先选择基础诊疗方案，为患者建立输液通道，对患者选择呼吸机进行输氧，并且对患者实施CT检查以及血常规检查。针对需要实施手术的患者，立即推入手术室准备实施抢救[2]。 （2）护理方法：要求护理人员对患者住院前、住院过程中以及住院后的基本情况进行详细的观察并且准确记录。观察患者有无表现出头晕呕吐症状、意识不清症状以及受伤部位严重不适等系列症状。对患者受伤部位进行准确记录后，要求护理人员同患者家属之间进行密切沟通，能够保证患者对自身情况有一基本了解，从而显著将患者的临床治疗依从性提高。与此同时，要求护理人员针对患
脑挫裂伤67例临床分析
脑挫裂伤67例临床分析 【关键词】脑挫裂伤 脑挫裂伤是临床上最常见的原发性闭合性脑损伤，它是指在颅脑受到暴力作用后而直接造成脑组织点片状出血、水肿及坏死性变化的器质性损伤。其多有进行性加重的趋势，如果不能及时进行处理，将最终形成占位效应及脑疝并危及生命。因此应引起我们临床医生的重视。我院自2003年以来共收治脑挫裂伤病人67例，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者共67例，男48例，女19例；年龄最大79岁，最小的8岁；致伤原因：车祸伤32例，跌落伤21例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤6例，其他伤4例;合并症：颅骨骨折25例，颅内血肿36例;就诊时间：最短20min，最长6天。 1.2 临床表现 1.2.1 病史本组67例病人均有头部外伤史。 1.2.2 伤后出现意识障碍在67例病人中伤后即发生昏迷有56例，昏迷最短30min，最长3周；其中11例伤后仅有短暂的意识障碍，
在12～24h后发生昏迷。GCS评分：在12分以上48例，9～11分16例，8分以下有3例。
1.2.3 头昏、头痛及呕吐病人在醒后诉头昏、头痛不适，部分病人有恶心呕吐、烦躁不安等表现。 1.2.4 体征该组病例伤后无明显的局部体征出现，在伤后12～24h后出现如偏瘫、失语等神经系统体征者45例，占67%，多与继发性颅内损伤有关。病侧瞳孔开始变小，继之散大，光反射迟钝有40例。 1.2.5 头颅CT 经头颅CT检查发现颅内脑组织挫裂伤，其中56例发生在额、颞叶，8例在顶叶并合并有颅骨骨折，3例在枕叶。有43例病人继发颅内血肿，3例病人合并原发性脑干损伤。 1.3 治疗与转归在67例病人中有13例病人因颅内血肿和脑水肿而致颅内高压施行了开颅血肿清除术、去骨瓣减压和失活组织清除术，2例病人施行了去额、颞极内减压术；其余52例病人均保守治疗。经治疗后64例病人均治愈出院，有3例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。 2 讨论
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重型脑挫裂伤患者的并发症预防及护理干预分析 发表时间：2018-01-23T15:22:20.913Z 来源：《中国医学人文》2017年第11期作者：李慧赵曼[导读] 脑挫伤主要是指患者头部受到暴力撞击，导致患者脑出现器质性损伤。 淇县人民医院 456750 【摘要】目的研究重型脑挫裂伤患者的并发症预防及护理干预效果。方法针对我院2015年6月-2016年6月期间收治的50例重型脑挫裂伤患者进行临床研究，对患者意识、瞳孔、生命体征等进行严密观察，进一步加强对患者的护理。护理内容有呼吸道通畅、保持患者处于正确体位、气管切开术后护理、头部降温和高热处理等。预防患者发生褥疮、泌尿系统感染和肺部感染等并发症。结果对重型脑挫裂伤患者住院期间各项指征进行严密观察，为其提供精心护理服务，能够在一定程度上，为医生提供部分诊断治疗参考，促使患者脑功能得到良好的恢复，加快患者的康复。结论对重型脑挫裂伤患者进行具体护理过程中，相应护理人员必须具备较高的责任心，同时要求其具备丰富的专业知识和敏锐的观察能力，注重对患者进行严密的心理护理，降低患者病死率。【关键词】重型脑挫裂伤；并发症预防；护理干预 脑挫伤主要是指患者头部受到暴力撞击，导致患者脑出现器质性损伤。发生率比四肢损伤高，经常伴有身体其他部位损伤。有较高的致残率和病死率。基本上发生在工矿事故和交通事故中。脑挫伤起病急，发展速度较快，患者早期出现脑水肿、颅内压增高、甚至出现脑疝。本研究为分析重型脑挫裂伤患者的并发症预防及护理干预，选取2015年6月-2016年6月期间收治的50例重型脑挫裂伤患者进行临床研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 针对我院2015年6月-2016年6月期间收治的50例重型脑挫裂伤患者进行临床研究，患者中男性32例，女性18例。患者年龄在30-65岁之间，平均年龄为（46±3.2）岁。患者病情轻重程度不同。 1.2方法 预防患者发生褥疮、泌尿系统感染和肺部感染等并发症，医务人员对患者意识、瞳孔、生命体征等进行严密观察，进一步加强对患者的护理。护理内容有呼吸道通畅、保持患者处于正确体位、气管切开术后护理、头部降温和高热处理等。 2 结果 对重型脑挫裂伤患者住院期间各项指征进行严密观察，为其提供精心护理服务，能够在一定程度上，为医生提供部分诊断治疗参考，促使患者脑功能得到良好的恢复，加快患者的康复[1]。患者接受治疗和护理之后，46例患者恢复情况较好，2例患者恢复情况较差，剩余2例患者死亡。 此外，通过问卷调查，调查患者家属对护理工作满意度评分，包括护理人员服务态度、技术操作、、手术管理，取分范围0-100分，分数越高说明满意度越高。具体情况如表1所示： 患者家属对护理工作满意度评分（分） 3讨论 脑挫伤主要是指患者头部受到暴力撞击，导致患者脑出现器质性损伤。发生率比四肢损伤高，经常伴有身体其他部位损伤。有较高的致残率和病死率。对患者进行具体治疗过程中，需重视对并发症的预防，同时对患者实施严格的护理干预。主要内容如下所示：3.1 褥疮预防 患者疹血红润期，可能会引起红肿，这时护理人员为患者使用50%的酒精和滑石粉，每2h为患者更换一次体位，然后使用左、右、仰卧位交替的方式，在患者髋、踝、膝处要垫软枕。当患者处于侧卧状态时，将上腿放置在前曲膝位置，而下腿稍微伸直。床单要保持平整，并且将其拉紧，每天使用温水进行擦洗，擦洗1-2次/d，促进患者血液循环，患者大小便之后，为其擦洗会阴部位。患者处于炎症红润期间时，红肿继续受压，这时的褥疮范围会逐渐扩大，患者表现为形成水泡。对于这种情况，可以按照无菌操作原则将水泡当中的液体抽出，局部位置使用红外线照射的方式，也可以使用适宜的电吹风将其吹干，促使局部位置干燥结痂。浅溃疡期，患者水泡破溃位置发生感染，这时可以将坏死组织进行剪除某，使其向着不同深部发展。如果创面足够平整，可以为患者使用中药八湿膏进行湿敷，这时出现较多的分泌物，生长过多的肉芽组织，可以将其随时剪平，或者使用高渗盐水，确保创口能够早日康复。坏死溃疡期，患者皮肤中坏死组织进入到真皮下方，或者已经达到骨组织中，这时就需要对这一坏死区域进行全面清除，让创面足够新鲜。使用复方鱼肝油膏为敷在患者皮肤上，也可以用人学蛋白和抗厌氧菌药物交替应用，促使患者伤口足够清洁干燥，如果患者窗口创面过深，其中存在大量坏死组织，则需要将坏死组织清除，然后缝合，也可以为患者进行植皮。 3.2 泌尿系统并发症预防和护理 如果患者出现脑水肿、颅高压的症状，则对大量高渗性脱水剂进行应用，如果护理不良，导致患者出现泌尿系统感染或者肾功能损害。主要护理过程中，需要对各种粗细适宜的导尿管进行合理应用[2]。严格执行无菌技术操作，每天为患者擦洗膀胱尿道口，每2d更换一次引流管，要求引流袋低于膀胱水平高度。每周为患者更换一次导尿管，然后将尿液送检，进行细菌培养。观察患者尿液的颜色、性状和尿量等。对导尿管进行定时开放，帮助患者训练膀胱的储尿功能，如有必要，需做好记录，定时做好尿常规检查,警惕肾功衰的发生。 3.3 颅内感染预防 对引流管的高度进行固定，科学控制引流管的高度。例如患者脑室体外引流袋放置的高度应以引流管的开口处高于侧脑室额角10～15cm为准，避免出现逆流或者脑积液现象。确保引流管始终畅通，不能出现脱落、成角结合堵塞情况。对引流液透明度进行密切观察，对24h引流量进行记录。如有必要，及时协助采集标本，并且送检[3-5]。
脑挫裂伤治疗措施
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。1）非手术治疗：脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU（加强监护病室），采用多道生理监护仪，进行连续监测和专科护理。病人宜采侧卧，保持气道通畅，间断给氧。若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时，宜早行气管切开，以便及时清除分泌物，减少气道阻力及死腔。同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流、降低颅压。每日出入量应保持平衡，在没有过多失钠的情况下，含盐液体500ml/d生理盐水即已满足需要，过多可促进脑水肿。含糖液体补给时，应防止血糖过高以免加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。必要时应适量给胰岛素予以纠正，并按血糖测定值及时调整用药剂量。若病人于3～4天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。此外，对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本，以便指导治疗措施，同时，应重视心、肺、肝、肾功能及合并症的防治。②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，应查明原因给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温及/或巴比妥治疗。外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀（DBS），是重型脑损伤早期广泛性脑肿大，可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水，同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用。手术无益反而有害。弥漫性血管内凝血（DIC），为继发于脑损伤后的凝血异常。其原因是脑组织中富含凝血激酶，外伤后释放入血，激活凝血系统。由于血小板的异常聚积，可使脑皮层、基底节、白质内以及脑干等处小血管发生血栓，随后又因纤维蛋白元溶解而引起继发出血。迟发性颅内血肿亦可能与此有关（Touho，1986）。血管内凝血需依靠实验室检查始能诊断，即血小板减少、纤维蛋白元降低及凝血酶元时间延长。一旦发生，应在积极治疗颅脑损伤的同时，输给新鲜血液，补充凝血因子及血小板。亦有作者采用肝素抗凝治疗或用抗纤深环酸对抗过量纤溶。③降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外，严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化，表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高；并使红血球变形能力下降，其程度与伤情呈正相关。由于红血球聚积性增强、变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体，使血液流动的切应力增大、粘度升高，引起微循环淤滞，微血栓形成，然而加重脑的继发性损害。因此，在严重脑挫裂伤的治疗中，应注意血液流变学变化并予纠正。目前，神经外科常用的脱水剂甘露醇对血液流变学就存在着双相影响，即输入早期是增加血容量，血液被稀释；而后期则是血容量下降，血液粘度相对升高。如是，若反复多次使用甘露醇之后，势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”，甚至，可以加重血管源性脑水肿。为此，有作者对脑损伤病人行脱水治疗时，以红血球压积作指标，按0.3～0.4为“最适红血球压积”。采用低分子右旋糖酐（Dextranum-40）0.5g/kg/d静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法，维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平，以减轻脑水肿及脑继发性损害。④脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、
34例脑挫裂伤的临床治疗分析
34例脑挫裂伤的临床治疗分析 发表时间：2015-04-29T15:12:34.360Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：杨刚志 [导读] 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。杨刚志 (黑龙江省鹤岗市人民医院神经外科 154101) 【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的临床治疗方法疗效。方法：对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗资料进行分析。结果：经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。结论：严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，防治脑水肿及降低颅内压，支持治疗，防止并发症。对于重度脑挫裂伤并发脑水肿的病人，若出现以下情况，应考虑手术治疗。 【关键词】脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0123-02 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。根据病史和临床表现及CT扫描，一般诊断不困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤、视丘下部损伤、颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体损伤同时发生。因此，要进行细致、全面的检查，以正确诊断，及时处理[1]。对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组收治的脑挫裂伤患者34例，其中男24例，女10例；年龄最小的8岁，最大79岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤16例，跌落伤10例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤2例，其他伤2例。就诊时间20min～6天。 1.2 方法 1.2.1非手术治疗伤后72小时以内每隔0.5～1小时观察一次生命体征、意识、瞳孔情况。重症患者应送到重症监护室观察，监测包括颅内压在内的各项指标。对于有颅内压增高、生命体征改变者，应及时复查CT，排除颅内继发性改变。轻症患者，度过急性期后，治疗与脑震荡相同。及时清理呼吸道内的分泌物。昏迷时间长，合并颌面骨折、胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。防治脑水肿及降低颅内压。患者不能进食，应行鼻饲；不能鼻饲者，可进行静脉营养治疗。对合并蛛网膜下腔出血的患者，伤后数日内脑膜刺激症状明显者，可反复腰椎穿刺释放血性脑脊液，将有助于改善脑脊液循环，减轻症状，降低迟发性脑积水的发生率。高热者，行物理降温；持续高热者，最好行亚低温治疗；躁动、癫痫发作者，应给予镇静剂或抗癫痫药物治疗；尿潴留者，给予持续导尿并行膀胱冲洗等。 1.2.2手术治疗针对脑挫裂伤的手术方式有内、外减压术。前者是将挫伤、坏死、失活的脑组织切除；后者是去骨瓣减压。大骨瓣减压虽疗效肯定，但是仍然存在争议。广泛性脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压[2]。脑挫裂伤后期并发脑积水者，可行脑室引流或分流术。术后颅骨缺损者，可在3个月后行颅骨修补。 2.结果 经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。 3.讨论 脑挫裂伤为脑实质损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种病理类型。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有蛛网膜下腔出血。两者常同时发生，临床上不易区分。暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，呈点片状出血，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。脑挫裂伤灶周围常伴局限性脑水肿，包括细胞毒性水肿和血管源性水肿，前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后多立即出现，后者为血脑屏障的破坏，血管通透性增加，细胞外液增加，主要发生在白质，伤后2～3日最明显。 根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤，视丘下部损伤，颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体合并损伤同时发生，因此要进行细致、全面检查，以明确诊断，及时处理。脑挫裂伤与颅内血肿鉴别颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症状明显，神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可显示皮层的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。如超过48小时则主要依靠脑脊液光度测量判定有无外伤后蛛网膜下腔出血。原发性脑挫裂伤多无需手术治疗，但继发性脑损害引起颅内压增高乃至脑疝时需手术治疗。重度脑挫裂伤合并脑水肿病人当出现：①在脱水等降颅内压措施治疗过程中，病人意识障碍仍逐渐加深，保守疗法无效[3]。②一侧瞳孔散大，有脑疝征象者。③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影，周围广泛脑水肿，脑室受压明显中线结构明显移位。④合并颅内血肿，骨折片插入脑内，开放性颅脑损伤。病人常需手术治疗。手术采取骨瓣开颅，清除失活脑组织，若脑压仍高，可行颞极和(或)额极切除的内减压手术，若局部无肿胀，可考虑缝合硬膜，但常常需敞开硬脑膜行去骨瓣减压术。广泛脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压。脑挫裂伤后期并发脑积水者可行脑室引流、分流术。术后颅骨缺损者3月后行颅骨修补。脑挫裂伤病人若病情允许，应每天或隔天行腰穿，也可行腰大池置管引流，放出血性脑脊液，以减轻血性脑脊液的刺激，预防交通性脑积水的发生。康复治疗可行理疗、针灸、高压氧疗法。另可给予促神经机能恢复药物如胞二磷胆碱、脑生素等。 参考文献 [1] 赵雅度.神经病学－神经系统外伤.北京：人民军医出版社，2001，50-51. [2] 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，74-75. [3] 孙怀宇，陈振国，王鹏，等.双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会[J].中华神经外科杂志，2007，23(2):141.
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 2、护理常规： （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。 （2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。
（3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。 （5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。 （7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。 （8）引流管的护理：护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流管的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅。如患者需外出或检查治疗，当班护士为患者夹闭引流管以免引起逆行感染，引流管拔除后注意观察有无渗血渗液，以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染，发现异常及时报告医生，各班认真做好交接班。
脑挫裂伤
脑挫裂伤病人的护理 概念、病因 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。 临床表现 因损伤部位和程度不同，临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷，甚至迅速死亡。 1、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立即 出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过半小时，持续半小时、数日不等，严重者长期持续昏迷。 2、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑 皮质功能区，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的症状和体征。
3、头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 4、颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。 5、原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视；也可四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑强直。 辅助检查 1、影像学检查CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等。MRI检查有助于明确诊断。 2、腰椎穿刺检查腰椎穿刺脑脊液中含大量红细胞，同时可测量颅内压或引流血性脑脊液，以减轻症状。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。 处理原则 以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
重度颅脑损伤
颅脑损伤 一、概述：颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10%~15%，颅脑损伤的概率逐年增加， 现已成为发达国家青少年致死的首位病因。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点，并常有身体其他部位复合伤存在，因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位。 二、颅脑损伤的分类 （一）根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类：颅脑可分为颅与脑两部分，颅部包括颅骨及附于颅骨的软组织，脑补则泛指颅腔内容物，包括脑组织、血管及血液、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手术指征假若病人伤后清醒一段时间又出现昏迷，可能有手术指征。 （二）按解剖结构及病理改变为依据分类： 1.轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、 头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2.中型:：（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12 小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③提婚、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。 4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴 有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 （三）国际分类:为了根据病情特点，确定处理原则，进行疗效与预后评价，提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以总分表示意识状态的级别，最高分为15分，最低分为3分。总分越低表示意识障碍越重。据此，再加上意识障碍的时间因素，即将病变分为三个类型：①轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；③重型：GCS3~8分钟，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 三、颅脑损伤的致伤机制：作用于头部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，脑损 伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，和传递到头部的简介暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 四、颅脑损伤的临床表现 （一）意识障碍：意识障碍由轻至重可分为：①嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动作，深浅等各种生理反射存在；④昏迷：意识丧失，，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便失禁。⑤深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射均消失，角膜和吞咽反射消失，
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，
脑挫裂伤患者的护理要点
脑挫裂伤患者的护理要点 发表时间：2015-08-20T10:44:13.980Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：蒋卓利[导读] 川北医学院附属医院观察瞳孔瞳孔的变化对病情的判断及颅内压增高具有重要的临床意义。蒋卓利（川北医学院附属医院四川南充６３７０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６１－０１脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者同时存在，合称为脑挫裂伤［１］。轻者可没有原发性意识障碍，重者可致深昏迷，严重者甚至死亡，现将脑挫裂伤的护理体会介绍如下，仅供参考。１护理１．１一般护理：绝对卧位休息，保持安静，避免搬动头部，注意保护躁动患者，床头抬高１５～３０度，防止脑水肿，降低颅内压。１．２密切观察病情变化：１．２．１观察意识意识分为清醒、朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷，可以通过问话和压迫眶上神经来判断，注意／中间清醒期０的出现，既是两次昏迷的中间清醒阶段又是硬膜外血肿的标志和特征。１．２．２观察瞳孔瞳孔的变化对病情的判断及颅内压增高具有重要的临床意义。重点观察瞳孔是否等圆等大、对光反应是否灵敏。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失时，提示散大侧的瞳孔有颅内血肿的存在；如两侧瞳孔大小多变，对光反应差、不等圆则表明有脑干损伤；如先是一侧瞳孔散大后两侧同时散大，对光反射迟钝或对光反射消失，最后眼球固定则表示病情危重，患者频临死亡。１．２．３观察生命体征监测时，应先测呼吸，再测脉搏，后测血压，避免患者躁动而影响结果。如发现血压进行性的升高，脉搏慢而有力、呼吸慢而深大，提示有颅内压增高，立即给予处理。颅脑损伤的患者常常出现低热现象，丘脑下部损伤常常持续中枢性高热，而术后会出现间隙性高热。如术后，体温恢复正常后突然高热，考虑伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染，高热加重脑细胞的耗氧量，加重组织缺氧水肿，应及时降温，查明原因，对症处理。１．３皮肤护理：卧床病人每日温水擦洗２次，按摩皮肤受压处，保持各关节功能位，保持床铺清洁、干燥、平整，烦躁病人做好安全护理，正确使用约束带，防止受伤，不能进食者，给予鼻饲，增强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，满足机体需要，增强全身抵抗力，预防褥疮。１．４加强营养：及时有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。不能进食者，给予鼻饲，增强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，满足机体需要，增强全身抵抗力。１．５心理护理：除了给患者应有的身体护理外，对患者的心理护理也是至关重要的。对于危重期的患者，护士护理患者时应握住患者手，在患者身边轻声呼唤，让患者坚定信念，战胜死神；对于意识清楚而又失语的患者，要采取主动、热情的服务态度，激起患者的期望和信心，进行语言功能锻炼，调整中枢神经功能。良好的心理护理是一剂精神上的灵丹妙药。１．６保持引流管的通畅：保持各种引流管道的通畅，每天更换引流袋１次，留置导尿的患者除每天更换集尿袋１次外，并用络合碘每天清洁消毒尿道口２次，防止泌尿系感染。１．７保持功能位置，预防废用综合征：脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持患者肢体功能位，防止足下垂。每天作四肢关节被动活动及肌按摩２～３次，防止肢体挛缩和畸形。２其他并发症的观察与处理：２．１蛛网膜下腔出血：因脑裂伤所致。患者可有头痛、发热、颈项强直表现。可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定、排除颅内血肿以及颅内高压、脑疝后，未解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。２．２外伤性癫痫：可采用苯妥英娜预防发作。发作时使用地西泮控制抽搐。２．３消化道出血：补充血容量，停用激素外，还应使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血的患者发生误吸，及时清理呕吐物。脑挫裂伤患者的病情发展快，死亡率高，护理难度大。 参考文献曹伟新，李乐之外科护理学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００９：３８１
重症颅脑损伤
重症颅脑损伤肺部感染的联合用药效果及 其影响因素分析 颅脑损伤多由外界暴力直接或间接作用于头部所造成，近年来的发病率不断升高。颅脑损伤会造成神经系统受到创伤，同时呼吸中枢的损伤，呼吸系统功能也会同时受到影响，呼吸的低位中枢或者支配呼吸肌的脊髓受到破坏，增加肺部感染发生的危险[1]。因此，在临床上采取有效早期干预方式，控制和改善呼吸功能，对于颅脑损伤的恢复也具有积极的意义。重症颅脑损伤患者病情严重，致残率与死亡率极高，颅脑损伤严重程度直接影响着其死亡率，而导致死亡的主要诱因就是肺部感染。肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，对于患者的影响极大[2]。本研究对同期收治的重度颅脑损伤伴肺部感染的患者132例，作为研究对象，进行如下研究。 资料与方法 1.临床资料：2015年5月—2017年5月收治重度颅脑损伤伴肺部感染患者132例，随机分为观察组和对照组，每组66例。观察组男性37例，女性29例，年龄41-69岁；对照组男性39例，女性27例，年龄44-71岁。排除：慢性阻塞性肺疾病患者、颅脑损伤前存在呼吸道感染和肺部感染者、严重慢性脏器功能不全者、使用过麻醉剂、镇静剂等中枢抑制剂者。所有患者均对本次研究知情。两组患者在年龄、性别、病理类型等方面的差异无统计学意义。（P<0.05）。 2.治疗方法：入院后，两组患者采取相应治疗，对照组用头孢米诺钠进行静滴，观察组前期用头孢米诺钠进行静滴，后面改用头孢唑肟钠静滴。（1）对照组使用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改为1g，观察一周后效果如何。（2）观察组先用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改用头孢唑肟钠2g加入0.9%的氯化钠注射液250ml中进行静滴，观察一周后效果如何。 3.判定标准：对两组患者进行常规检查：血、尿常规，X线胸片，肝肾功能等方面检查，观察对照组和观察组治疗效果。
双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析
双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治分析 发表时间：2017-02-06T15:08:55.007Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：孙吉林徐亦农张闻闻季猛张靖赵彤 [导读] 对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果。（泰州市第四人民医院江苏泰州 225300） 【摘要】目的:探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法。方法：选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，将本组患者随机分为观察组与对照组，观察组采取手术治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组死亡率显著低于对照组，重度残疾率、中度残疾率、植物生存率明显低于对照组，良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：对于双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝早期临床征象达到手术治疗指征的患者尽早采取手术治疗不仅能显著提高治疗效果，降低死亡率，而且还能对患者预后情况起到一定改善作用。 【关键词】双额叶重度脑挫裂伤；中央型脑疝；治疗效果 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0067-02 双额叶脑挫裂伤主要是因意外撞击造成脑组织在颅腔内滑动致重型闭合性颅脑创伤，主要临床表现为颅脑发生少量出血，双额叶脑挫裂伤血肿与继发性脑水肿压迫脑中线结构致呼吸、循环功能衰竭，严重时可致患者死亡。本文选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者作为本次研究对象，观察组实施手术治疗，对照组采取保守治疗，旨在探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治方法[1]。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010—2015年收治的90例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者基本临床资料，观察组与对照组各45例，观察组男25例，女20例，年龄32～58岁，平均年龄（44.3±4.6）岁，21例交通意外伤，18例坠落伤，6例钝器击打伤；对照组男27例，女18例，年龄33～60岁，平均年龄（43.6±3.8）岁，19例交通意外伤，23例坠落伤，3例钝器击打伤，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。两组患者均经CT与临床病理诊断确诊。 1.2 方法 给予对照组患者实施保守治疗，包括对患者各项生命体征进行密切监测；清除患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道畅通，将患者血氧饱和度维持在95％以上；为有效降低颅内压预防脑水肿，予以患者快滴甘露醇治疗；静脉滴注胞二磷胆碱注射液以营养神经；滴注苯巴比妥进行抗癫痫治疗；做好肺部感染、压疮等并发症预防工作。 观察组采取冠状开颅手术治疗，所有患者手术麻醉均采取全麻，本组45例患者中24例采取单侧去骨瓣减压术治疗，9例采取双侧去骨瓣减压术治疗，12例运用标准去大骨瓣减压术治疗，术中清除患者坏死无生机脑组织病灶与血肿，并严密止血，术中对患者生命体征进行密切监测，如有明显脑膨出应立即切除部分颞极或额极，为防止快速脱水使用生理盐水反复冲洗颅底基底池，同时给予患者足量激素，术毕严密缝合患者头皮全层，术后告知患者头部抬高低于30度以稳定血流动力学，术后患者卧床休息，并静脉滴注甘露醇125ml(20％)，3次/d。 1.3 疗效评价指标 参照格拉斯哥顿预后评分标准评价本次治疗效果，结合者恢复情况将治疗结果分为五种①植物生存状态：患者呼吸与心搏正常但无意识，无法与外界环境互动；②重度残疾：存在认知、语言、活动等方面障碍，生活自理无法独立，需要他人照顾；③中度残疾：语言、认知等方面存在轻度障碍，伴有轻度偏瘫，生活能够勉强自理，但无法恢复正常学习与工作；④良好：基本恢复正常生活与学习但存在轻微的临床后遗症。⑤死亡 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组治死亡率明显低于对照组，治疗良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，数据见表。 3.讨论 交通运输业与物流行业快速发展一定程度上促进了交通意外事故发生率的增长，交通意外事故是导致患者并发脑挫裂伤的重要因素。患者枕部受到减速性冲击是双侧额叶重度脑挫伤形成的主要原因，双侧额叶重度脑挫裂伤可进一步发展为脑内血肿或脑水肿，促使颅内压代偿机制失调，损伤脑组织，继发中央型脑疝[2]。美国学者Plum最早提出脑疝这一概念，中央型脑疝主要有4个发展阶段即间脑期、中脑桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期等。 CT检查是确诊双侧额叶重度脑挫裂伤并发中央脑疝的主要手段之一，对患者脑挫裂伤程度、部位、是否出现水肿与继发损伤等情况均能清楚显示，临床诊治中医师需结合患者临床表现与CT检查结果进行仔细甄别判断，若患者CT检查发现患者双侧病灶大于30ml，中线结构位移大于1cm时则提示患者已达到手术治疗指针标准，此时应立即予以患者进行必要的手术治疗，以减低颅内压，清除颅内病灶组织与血肿，术中根据患者实际情况采取不同术式，CT检查提示未达到手术治疗指征的患者建议行保守治疗，同时保持患者机体内外生理环境平衡。 本文观察组采取手术治疗，术后患者死亡率明显低于对照组，治疗良好率优于对照组，术中对患者生命体征及瞳孔变化情况进行密切
脑挫裂伤的手术治疗方法
脑挫裂伤的手术治疗方法 发表时间：2010-03-08T14:52:25.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：张春[导读] 脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型 张春 (呼兰区中医医院黑龙江哈尔滨 150500) 【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0172-02 【摘要】目的研究外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗方法。方法对25例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。结论尽快充分解除外侧裂血管受压是手术治疗外侧裂区脑挫裂伤的关键。【关键词】脑挫裂伤手术治疗 脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型。是颅脑创伤中较为常见的一种损伤类型。 脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑创伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿，维持机体内外环境的生理平衡及预防各种并发症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。 约有1/3严重脑挫裂伤的患者合并血肿、血性脑水肿、颅内压增高。非手术治疗无效者，需要手术。原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过30mmHg或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到40mmHg时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，行脑挫裂伤失活组织清除术。放置脑基底池或脑室引流。在手术缝合过程中，术区放引流管，用于引流手术部位渗血和渗液。脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。治疗严重广泛的脑挫裂伤、恶性颅内高压应采用标准外伤大骨瓣方法。此方法能起到充分减压的目的。 本组患者男62例，女17例，年龄10～79岁，平均44.6岁。损伤原因：车祸伤53例(67.1％)，打击伤11例(13.9)，高处坠落伤9例(11.4％)，摔伤6例(7.6％)。 (1)手术适应证 1)CT显示颅内局灶性脑挫裂伤并发脑水肿与水肿，有明显占位效应。 2)颅脑创伤手术探查未见血肿，仅发现脑挫裂伤，脑压明显增高者。 3)非重要功能区的脑挫裂伤如在额极、颞叶，合并有血肿，不论是脑内或硬脑膜下，已引起脑室受压，中线移位>5mm者，都适于手术。 4)脑挫裂伤已经出现脑疝前期表现或脑疝者。 (2)禁忌证 1)局灶性脑挫裂伤，范围小，水肿轻。颅内压增高用药物可以控制者。 2)年龄过大，全身性疾病严重者。 3)脑疝晚期，处于濒死状态者。 (3)手术方法 1)开颅切口大小适当，额颞部脑挫裂伤，采取发际内的额瓣。切开硬脑膜时，必须注意避开语言运动中枢、外侧裂，以免在脑内张力特别高时，硬脑膜一处突破，脑皮质与侧裂区血管由硬膜切口挤出以至损伤出血。通常宜先在颞叶表面的硬脑膜作一小切口，将硬脑膜下血液部分放出。稍待脑部张力下降后，再扩大脑膜切口。探查额叶外侧面与底面、颞叶前部、脑挫裂伤区，在脑挫裂伤严重之区域，避开言语运动中枢，在稍靠脑底外侧部将脑皮质切开一小口可见脑组织碎块、血液由切口溢出。通过此皮质切开向深部进行软膜下挫裂伤坏死组织吸除，并吸除血肿，仔细止血。如此，可以减少手术侵袭。手术过程勿伤及语言运动区脑皮质。勿伤及外侧裂血管支。术毕，用生理盐水彻底冲洗周围表面及脑底、外侧裂内积血。 脑挫裂伤的手术要点如下：外伤大骨瓣开颅，清除失活脑组织。如果清除失活脑组织后，脑压仍高，可切除额极或颞极进行内减压。 2)脑重要功能区的脑挫裂伤以开颅减压为主。也可由非功能区切开，冲净脑内积血。同时冲净脑池内血液。 3)急性脑膨出和有散在脑表面渗血不止时，要查明是否脑内有血肿或为多发血肿。将挫碎、出血浸渍的脑组织从软膜下吸除，清除积血与血块。这样可使脑膨出减轻，尚可采取过度换气辅助呼吸的方法使颅内压降低。辅以去骨瓣减压手术。 (4)术后处理：与一般开颅术后处理相同，但对下列情况应与特殊处理：1)脑疝时间较长，估计不能短时间清醒者，宜早期行气管切开术。2)对继发脑干损伤严重，术后生命体征不稳的患者，应进行人工呼吸机辅助呼吸及低温治疗。3)术后收入ICU病房，进行全面监护。 (5)主要并发症：1)术后复发血肿或对侧迟发血肿，应及时发现并处理。2)继发脑水肿和脑肿胀应妥善处理。3)预防患者因长期昏迷易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等并发症。 参考文献 [1]张纪.枕部着力的重型颅脑损伤的临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1982，2：85. [2]王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998:323-326. [3]只达石.重型颅脑损伤救治规范［M］.北京：人民卫生出版社，2002：23-24.