急性乙醇中毒的治疗进展
急性乙醇中毒的治疗进展
何成
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2009(012)004
【总页数】2页(P311-312)
【关键词】乙醇中毒;急性; 药物治疗
【作者】何成
【作者单位】474780 河南省南阳市河南油田双河医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】医药卫生
急性乙醇中毒的治疗进展何成【关键词】乙醇中毒，急性；药物治疗【中图分类号】R595【文献标识码】A 【文章编号】1007- 9572(2009) 02 - 0311 -02目前我国急性乙醇中毒事件呈逐年增高趋势。急性乙醇中毒是临床上常见的内科急症，发病急、病情变化快，轻者会引起身体不适，影响学习、工作，重者会引起身体器官损害，甚至危及生命。本文就近年来国内在急性乙醇中毒治疗中的研究做一综述，以期提高救治水平。l -般治疗1.1 催吐对于短时间内饮人大量乙醇饮料或中毒症状较重者，应及时催吐，有严重意识障碍者不宜催吐，应保持气道通畅，防胃内容物误吸导致窒息。 1.2 洗胃近年来因为洗胃有一定风险且易发生医疗纠纷，多不主张洗胃。对于饮人大量乙醇饮料或酒类中毒后短时间内就诊的危重患者，入院前没有或很少呕吐，估计胃内有大
79例急性乙醇中毒患者的护理
79例急性乙醇中毒患者的护理 急性酒精中毒是急诊常见的急性中毒性疾病病，我科对急性酒精中毒患者实施分级护理，其护理重点分别是：一级”尽快明确诊断，预防性保护重要脏嚣”，二级”保持生命体征平稳，严防并发症”。三级”保护患者安全，保持静脉通路畅通”，四级”保证治疗的顺利进行，避免发生护患冲突”。试行分级护理的79例急性酒精患者除2例患者被刑事拘留外，余者都顺利出院，无1例出现并发症。 标签：乙醇；中毒；护理 急性乙醇中毒者以过量饮用高度酒为多，严重者可危及生命。乙醇通过消化道、呼吸道吸收，可通过血脑屏障和胎盘。乙醇首先作用于大脑皮层，表现为先兴奋后抑制，延脑呼吸中枢麻痹是致死的主要原因[1]。2010年7月～2013年7月，本院收治79例急性重症乙醇中毒患者，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组79例，男56例，女23例；年龄20～69岁，平均35.3岁；均符合内科学第5版的诊断标准[2]；饮酒品种为黄酒、白酒或混合饮，就诊时间在饮酒后30 min～8 h；患者来院时均处于昏迷状态，其中循环衰竭6例、呼吸衰竭13例，伴低血糖3例、上消化道出血28例。 1.2结果79例在治疗后2～36 h（平均时间14 h）意识转清，治愈。 2护理 2.1分级依据在急性酒精中毒临床分期的理论基础上，结合以往的工作经验和教训，将急性酒精中毒的患者分为4缀。一级：患者星昏迷状态并有明确的外伤史；二级：患者呈昏迷状态无外伤史；三级：患者处于共济失调期；四级：患者处于兴奋期。有外伤未昏迷的急性酒精中毒患者，在急诊外科处理外伤后。按其所处的临床分期归为三级或四级。 2.2分级方法由高年资护士担任我科分诊工作，在接诊急性酒精中毒患者时边看、边同、边查、边处理[3]，将患者进行分级后。安置在相应的治疗护理区域。通常一级患者安置在抢救区。二级患者安置在重症监护区，三级、四级患者根据现有留观患者情况，安置在对其他患者影响相对较小的区域。再由护理组长安排相应年资的护士进行护理。 2.3分级护理方法 23.1一级护理患者有明确的饮酒史和外伤史。一级患者的特点是患者外伤导致的一些典型症状被酒精中毒的临床症状掩盖，或因患者处于昏迷状态不能表达。我们最重视的损伤是脊柱损伤、严重颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤。一级护理
一例急性酒精中毒患者的护理查房
一例急性酒精中毒患者的护理查房 时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓
度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）：（1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。
第七节-急性乙醇中毒
第七节急性乙醇中毒 乙醇(ethanol)别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒(acute ethanol poisoning)或称急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。 [病因] 工业上乙醇是重要的溶剂。酒是含乙醇的饮品，谷类或水果发酵制成的酒含乙醇浓度较低，常以容量浓度(L/L)计，啤酒为3%～5%，黄酒12%～15%，葡萄酒12%-15%；蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%。酒是人们经常食用的饮料，大量饮用含乙醇高的烈性酒易引起中毒。 [发病机制] (一)乙醇的代谢 乙醇经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸收，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度。乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%,90%在肝内代谢、分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H20。乙醇的代谢是限速反应。乙醇清除率为2.2mmol/(kg.h)[100mg/(kg.h)]，成人每小时可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。血中乙醇浓度下降速度约0.43mmol/h[20mg/(dl.h)]。虽然对血中乙醇浓度升高程度的i耐受性个体差异较大，但血液乙醇致死浓度并无差异。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500ml。 (二)中毒机制 1.急性毒害作用 (1)中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，
急性酒精中毒病人的_护理
急性酒精中毒病人的护理 酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，高浓度乙醇及代产物乙醛超过肝脏的氧化代功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，导致患者呼吸麻痹，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代性酸中毒、肺水肿、脑水肿等。乙醇可使脑血管的调节反应发生紊乱，脑血流缓慢，加重脑缺血、缺氧。严重者进入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。 在急诊科室，急性酒精中毒的患者也较为频繁，下面我们来学习和讨论一下急性酒精中毒病人的护理。 【临床表现】 酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用、饮料含醇浓度、饮入速度、个人的耐受性、摄入总量有关，因而临床表现极其多变。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。 按中毒的表现大致可分为3期： 1、兴奋期（轻度）：眼睛发红(即结膜充血)、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。 2、共济失调期（中度）：动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。
3、昏睡昏迷期（重度）：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅压增高、低血糖等症状。 【并发症】 急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。 【护理问题】 1．烦躁 2.呼吸麻痹 3.昏迷 4.恶心呕吐 5.低体温 【护理措施】 院前急救:可利用冲洗或催吐使未吸收的酒精尽快排出，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道或再次返流入胃，一定要注意保暖，维持正常体温，迅速就医诊治。 一．催吐及洗胃： 对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之，予以洗胃；超过2小时不予洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。 一、保持呼吸道通畅： 立即使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数，在保持呼
酒精相关障碍的诊断与治疗指南
酒精相关的障碍诊断与治疗指南 一、酒精戒断综合征 长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS） （一）临床表现 兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。 上述症状的发生往往有一个典型的时间点。通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。 （二）临床评估与诊断 1.临床评估 （1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有
关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。 （2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。 （3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。 （4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，并作详细的精神检查来辅助震颤谵妄的诊断。 （5）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。在评估这类患者时，要注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。 （6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺、叶酸、HIV监测、脑电图、心电图、胸片、头颅CT或核磁功能、维生素B 12 共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。 戒断综合征可出现片段幻觉，特别是以幻觉为主，应与精神分裂症等精神障碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间，也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。如果患者无定向力障碍、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于125次/分）等症状，则可排除震颤谵妄的可能性。发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪，应当与焦虑、抑郁障碍加以鉴别。 另外，还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识，治疗的期望值，患者的依
酒精中毒诊治指南共识(全文)
酒精中毒诊治指南共识（全文） 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； （3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。 临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； （6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关
一例急性酒精中毒患者的护理查房
一例急性酒精中毒患者的护理查房时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒
跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。
拿去!急性酒精中毒全套救命指南
拿去！急性酒精中毒全套救命指南 喝酒是我们生活中必不可少的，无论是入睡前小酌一杯红酒入眠，还是聚会应酬、升职加薪、结婚丧礼等等场合，都离不开喝酒这件事儿。 但“小酒怡情，大酒伤身”的道理大家都懂，却总会遇到“感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情厚，喝不够；感情薄，喝不着；感情铁，喝出血。”“量小非君子，无毒不丈夫”这些劝酒的段子手、老江湖……你呢，要么爱面子，要么自己逞能总是把自己逼上“绝路”，一股儿“不上梁山非好汉”的架势。 过度饮酒的危害相信你都快烂熟于心了，醒来后的宿醉感总是让你痛下决心，不会再喝大了，结果呢，喝酒的时候又不是你了！急性酒精中毒是日常生活中最常见的中毒之一，如何急救，会有哪些表现，是每天都在酒里扎堆的你必备的技能。本期“贾大成聊急救”就教你学习急性酒精中毒的家庭急救措施。 首先明确急性酒精中毒——亦称急性乙醇中毒，是日常生活中最常见的中毒之一，由于饮酒过量导致中枢神经系统以及呼吸、循环系统的功能紊乱，重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。 喝酒的危害 据某组织一组数据显示，由酒精引起的死亡率和发病率，是麻疹和疟疾的总和，而且也高于吸烟引起的死亡率和发病率。该组织的数据统计，有60种疾病是由于饮酒不健康造成的。在中国，每年有114100人死于酒精中毒，占总死亡率的1.3％；致残2737000人，占总致残率的3.0％。 著名的生理学家曾说，饮用啤酒和白酒而死亡的人数比溺水而死的人数要多得多。根据各种不同的统计资料，饮酒者的平均寿命比不饮酒者的要短10-20年。 长期饮酒会引发肝硬化、中风、高血压、心脏疾病和癌症。而短期内会造成认知失调和反应迟钝，引起死亡、受伤和交通事故等。除此之外，饮酒还容易诱发家庭暴力和犯罪。 而据最近的一项研究显示，即使适度饮酒也会增加乳腺癌和肠癌发生的几率。仅在2012年，新西兰80岁以下的人群中，有236个癌症致死案例的元凶就是酒精。 附：喝酒最伤身时刻表 英国最新载文，刊出了多位专家总结出的不同时间点酒精对人体的影响。
急性酒精中毒诊治共识解读(全文)
急性酒精中毒诊治共识解读（全文） ［关键词］急性酒精中毒；诊断；急诊处理；治疗；预后 急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病，对健康及社会的危害性日益被大家所重视，但国内诊疗不规范也是客观存在的，据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料，结合临床经验，反复讨论，拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》（以下简称共识），并于《中华急诊医学杂志》刊登［1］，从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。作为共识起草者之一，归纳本共识特点如下，以期为临床医师更好地遵循共识、指导工作提供参考。 1 制订了简明扼要的急性酒精中毒定义 本共识明确了急性酒精中毒的定义，也称为急性乙醇中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。因篇幅所限共识未阐述摄入大量酒精的相对性，即个体差异问题，如有人摄入100 g酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300 g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，故在理解时需掌握个体原则。 2 明确了急性酒精中毒诊断标准
本共识明确提出了急性酒精中毒的临床诊断和临床确诊标准。临床诊断强调酒精摄入史和患者临床表现，尤其是肯定了呼出气体、呕吐物的诊断价值，不仅为临床医师提供了临床诊断依据，还为相关执法部门对查处涉酒案件提供了参考依据。临床确诊急性酒精中毒需根据血液或呼出气体检测乙醇浓度，对中毒情况进行定性和定量，同时根据临床表现进行分级，把格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分引入区分中重度酒精中毒，评分＞5分、≤8分为中度中毒，≤5分为重度中毒，为进一步选择治疗手段提供理论基础。但中毒的评级受诸多因素影响。共识提示临床医师应重视酒精中毒时的代谢紊乱问题，因酸中毒、低血钾及低血糖等会对中毒程度分级产生影响。同时个体差异对中毒程度分级也有诸多影响，患者个体一般情况、生活嗜好及基础疾病均成为评级变量。特别强调病理性醉酒虽然归为中度酒精中毒，但因其攻击性，应该给予充分重视［2］。 3 提供了急性酒精中毒的鉴别诊断思路 在临床中，急性酒精中毒漏误诊经常发生，例如饮酒后昏迷患者初始被家属认为昏睡，因长时间不能唤醒方就诊，此时易误诊为脑出血、低血糖昏迷，虽最终确诊急性酒精中毒，却往往失去了最佳抢救时机。本共识对急性酒精中毒诊断注意事项进行了具体论述，强调急性酒精中毒是一个排他性诊断，在诊断过程中，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊时应考虑到有无隐蔽性创伤及伴随代谢紊乱的可能性。但急性酒精中毒也非单一中毒诊断，复合中毒往往被忽视，尤其是合并镇静剂中毒时。急性酒精中毒能够诱发或加重已有的心脑
急性酒精中毒
急性酒精中毒及抢救 急性酒精中毒（急性乙醇中毒）是急诊常见病之一。酒精属于微毒类中枢神经系统抑制剂，具有脂溶性。通常引起酒精中毒症状的酒精量约为75-80g，而平常成人致死量为96%酒精200g左右，一般血浓度超过1000mg/L，可发生昏迷。 常见酒类的酒精含量：啤酒含酒精3-5%；黄酒16-20%；果酒16-28%；葡萄酒18-23%；白酒40-65%；低度白酒24-38%。 酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易中毒。 饮酒过量引起的中枢神经系统可由过度兴奋转入抑制，表现为神经、精神障碍，严重中毒可出现呼吸中枢、心血管中枢抑制，可导致呼吸衰竭，危及生命。 乙醇代谢过程：饮酒后90%以上的乙醇约0.5-1h左右在胃肠道被吸收入血，1-2h达到高峰。其中80％是在小肠上段吸收。9O～95％由门静脉吸收入肝，由肝脏乙醇脱氢酶和过 氧化氢酶氧化成乙醛，由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环过程生成CO 2和H 2 O。 一般代谢速度为7-10g/h。乙醇浓度以200-300mg/hL减少。约2-10％经肺、肾排出。 急性酒精中毒机理：急性酒精中毒是由于过量的酒精在短时间内进人人体，超过肝脏的氧化代谢能力时，酒精能迅速通过血脑屏障进入脑组织，使内啡肽系统活性增加，导致大脑皮质功能受抑制。表现患者先兴奋后抑制。随着血中浓度的增加，酒精对神经系统的抑制作用增加，逐渐由大脑皮质向下影响边缘系统、小脑、网上状结构至延髓。作用于小脑引起共济失调，作用于网状结构引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。 急性酒精中毒的2种解释 一、吗啡样物质——B-内啡肽： 研究证实，在急性酒精中毒时人体处于应激状态下，贮存在下丘脑垂体内的B-内啡肽释放增加，使血浆中β-EP浓度升高5-6倍。酒精代谢的某些凝集产物（如异喹啉生物碱）也具阿片样作用。当其与阿片受体结合后产生一系列病理生理效应： 1、抑制儿茶酚胺和前列腺素对心血管的调节功能，抑制心肌收缩力，扩张毛细血管，使血压下降以至休克。 2、β-EP 释放增加抑制呼吸中枢，降低延脑、主动脉体、主动脉窦化学感受器对缺氧、高碳酸血症的敏感性，引起呼吸频率和潮气量降低，使CO2 引起的通气反应减弱，缺氧与CO2 潴留又促使更多的β-EP 释放入血，形成恶性循环，加重中枢抑制。 3、作用于脑干网状结构上行激动系统及非特异性丘脑皮层系统，表现为对中枢神经系统产生抑制作用，导致人的神经、精神失常，严重者昏睡、昏迷 4、直接细胞毒性作用使感觉传入通路及运动神经元传出通路受抑制，与昏迷、瘫痪有关。 二、自由基 体内乙醇由乙醇脱氢酶乙醇氧化体系及肝线粒体乙醇氧化体系氧化分解为二氧化碳和水。乙醇中毒时，体内两大氧化体系不能及时氧化分解，使肝细胞膜脂质过氧化明显增加。
急性酒精中毒的护理查房
时间：2014年8月18日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分R20次/分T36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表
现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一
酒精中毒诊治指南共识(内容清晰)
酒精中毒诊治指南共识 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： （1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。 3. 临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；
急性酒精中毒诊治共识汇总
急性酒精中毒诊治共识 中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献，结合经验，反复讨论，达成本共识，以期能指导临床诊治。 (1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。 II、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等; ②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 ⑵临床确诊急性酒精中毒 在(1 )的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度> 11mmol/L(50 mg/dL）。 ⑶急性酒精中毒程度临床分级
轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 ①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分; ②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为; ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态; ④具有错幻觉或惊厥发作; ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖; ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的 心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。 ①处于昏迷状态Glasgow 评分等于小于5分;
2014急性酒精中毒诊治共识.pdf
2014 急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势,有研 不高,但考虑其庞大群体, 究甚至认为,酒精的危害超过海洛因?虽然急性酒精中毒的直接病死率 并成为多种急症的诱发因素,故应对其危害健康予以重视？ 我国尚无酒精中毒的流行病学资料,急性酒精中毒的诊治也无统一规范,急诊医师多根据自 身实践形成不同的认识,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,国内尚缺乏相关多中心?随机对照研究资料?中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献,结合经验,反复讨论,达成 本共识,以期能指导临床诊治？ 1 急性酒精中毒定义急性酒精中毒(acute alcoholintoxication) 是指由于短时间摄入大 量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损 伤脏器功能, 导致呼吸循环衰竭, 进而危及生命, 也称为急性乙醇中毒(acute ethanolin toxication)? 2 急性酒精中毒的诊断 (1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 Ⅰ?明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史？ Ⅱ?呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:①表现易激惹?多语或沉默？ 语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心?呕吐等;②感觉迟钝?肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;③出现较深的意识障碍如昏睡?浅昏迷?深昏迷,神经反射减弱?颜面苍白?皮肤湿冷?体温降低?血压升高或降低 , ,二便失禁等？ 呼吸节律或频率异常?心搏加快或减慢 (2)临床确诊急性酒精中毒在(1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥ 11mmol/L(50mg/dL)?
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章 AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复术CPR 第二十五章脑复 第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失
急性酒精中毒的治疗及抢救流程
急性酒精中毒的治疗 【概述】 急性（乙醇）酒精中毒或酒醉是指一次饮入过量乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克。 乙醇的体内过程 吸收：20%由胃吸收，可以导致胃粘膜损伤、出血 80%由十二指肠、空肠吸收 代谢排出：90%肝脏代谢解毒 10%肾、肺排出 【诊断要点】 1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1）兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L(500mg/L),出现头痛，欣快，兴奋。 血乙醇浓度超过16mmol/L(750mg/L)时出现健忘，饶舌，情绪不稳定，自负，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为。 （2）共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L(1500mg/L),出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视物模糊，复视，眼球震颤，步态不稳，出现明显共济失调。 浓度达到43mmol/L(2000mg/L),出现恶心，呕吐，困倦。 （3）昏睡期：血乙醇浓度达到54mmol/L(2500mg/L)以上，患者进入昏睡期，临床表现昏睡，瞳孔散大，体温降低。
血乙醇浓度达到87mmol/L(4000mg/L)时,患者深昏迷，颜面苍白，皮肤湿冷，心率快，血压下降，可出现呼吸，循环麻痹而危及生命。 【实验室检查】 ?依病情查1，血电解质 2，血糖 3，淀粉酶 4，肌酸磷酸激酶 5，血气分析等等 【治疗】 轻度患者；无需治疗，兴奋躁动者必要时给予约束，共济失调者避免活动以免外伤. 中度中毒：予以催吐洗胃。 严重中毒按下面抢救流程实行。
【抢救流程】 一、紧急评估 1、紧急评估有无危及生命的情况采用“ABBCS方法”快速评估， 利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A、气道是否通畅（Airway） B、是否有呼吸（Breathing） B、是否有体表可见大量出血（Blood） C、是否有脉搏（Circulation） S、神志是否清醒（Sensation） 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 二、次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 （意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡）。 三、紧急处理， （1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。 （2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。 （3）建立静脉通道。 （4）进一步监护心血压、脉搏和呼吸。 （5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。 （6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。（7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg。
急性酒精中毒的治疗方法
急性酒精中毒的治疗方法 一、概述： 急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。 二、诊断要点： 1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、
心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 三、紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
急诊科临床诊疗指南 技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章感染性休克 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南 第一章感染性休克 【诊断】 1、病史：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。 2、临床表现特点： ①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。 ②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。 3、实验室检查特点： 外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。 4、诊断要点： ①、临床上有明确的感染灶。 ②、有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在。 ③、收缩压低于90mmHg或较原基础血压下降的幅度超过40mmHg至少1小时，或血压需依赖输液或药物维持。 ④、有组织灌注不足的表现，如少尿（<30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。 ⑤、血培养常发现有致病性微生物生长。 【治疗】 1、一般治疗： ①、体位：头胸部与下肢均抬高30°，或半坐卧位于平卧位相交替，而将下肢抬高至30°。 ②、吸氧、保持呼吸道通畅。 ③、不应作远距离搬运。 2、补充血容量： 如患者无心功能不全，首批输入1000ml，于1小时内输完最理想，可两路静注，一路快速输入右旋糖酐500ml，另一路输入平衡盐液500ml，继后输注5%碳酸氢钠250～300ml，测试尿液PH，如PH<6示有代谢性酸中毒存在。
急性酒精中毒的护理查房
时间：2 0 14 年8 月1 8 日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72 次/分R20次/分T365C，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表
现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 4.结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状 和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT 检查）： 5.（1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 6.（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 7.（3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 8.（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 9.（5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 10.（6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 11. 11.急性酒精中毒鉴别诊断包括： 12.（1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一