基本医疗保险法规与政策模拟题

[模拟] 基本医疗保险法规与政策

单项选择题

第1题：

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( )。

A.用人单位缴费率控制在职工工资总额的5%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的1.5%

B.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%

C.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2.5%

D.用人单位缴费率控制在职工工资总额的8%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%

参考答案：B

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

第2题：

关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( )。

A.个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费

B.个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承

C.个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用

D.个人账户的管理由医院负责

参考答案：D

A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。

第3题：

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( )。

A.国有企业职工

B.机关事业单位人员

C.私人企业雇员

D.中小学生

参考答案：D

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第4题：

我国新型农村合作医疗的筹资机制是( )。

A.社会统筹与个人账户相结合

B.个人缴费、集体扶持和政府资助相结合

C.个人缴费与集体扶持相结合

D.个人缴费与政府资助相结合

参考答案：B

《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》规定，新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

第5题：

基本医疗保障制度建设的目标之一是，到2011年使城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗三项基本医疗保险制度覆盖到总人口的( )以上。

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

参考答案：C

基本医疗保障制度建设的首要任务是尽快扩大覆盖面，争取到2011年，使城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗三项基本医疗保险制度覆盖到总人口的90%以上。

第6题：

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由( )人民政府决定。

A.乡级

B.县级

C.市级

D.省级

参考答案：D

城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

第7题：

城镇职工基本医疗保险实行( )。

A.分类管耻

B.行业管理

C.逐级管理

D.属地管理

参考答案：D

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在“改革的任务和原则”部分中指出，建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一即是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。

第8题：

城镇职工基本医疗保险费中的个人缴费以( )为基数。

A.本人基本工资

B.本人标准工作

C.社会平均工资

D.国家统计局规定的工资收入统计口径

参考答案：D

城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。需要指出的是，个人缴费基数不是以本人基本工资或标准工资为基数，而是以国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以包括各类奖金、劳务收入和实物收入等在内的所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。

第9题：

关于城镇职工基本医疗保险的统筹模式和补偿方式，下列说法不正确的是

( )。

A.职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户

B.划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的50%左右

C.不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付

D.城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占

参考答案：B

用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例

由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

第10题：

城镇职工基本医疗保险统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的( )左右。

A.7%

B.10%

C.18%

D.25%

参考答案：B

城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右(2009年原则上要求提高到6倍左右)。

第11题：

城镇职工基本医疗保险基金纳入( )管理。

A.部门财政

B.地方财政

C.中央财政

D.财政专户

参考答案：D

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要求，城镇职工基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

第12题：

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理和支付由( )负责。

A.财政部门

B.当地政府

C.保险经办机构

D.社会保险经办机构

参考答案：D

社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第13题：

基本医疗保险基金中存入社会保障财政专户的沉淀资金的银行计息办法，比照( )期零存整取储蓄存款利率汁算，并不低于该档次利率水平。

A.6个月

B.1年

C.3年

D.5年

参考答案：C

基本医疗保险基金的银行计息办法为：①当年筹集的部分，按活期存款利率计算；

②上年结转的基金本息，按3个月期整取银行存款利率计息；③存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计算，并不低于该档次利率水平。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

第14题：

企业补充医疗保险费在工资总额( )以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

A.4%

B.5%

C.6%

D.7%

参考答案：A

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基本上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第15题：

关于城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，下列说法正确的是( )。

A.经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，不可以申请定点资格

B.除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可选择5～7家不同层次的医疗机构

C.参保人员对就医的定点医疗机构，可在选定2年后提出更改要求

D.除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付

参考答案：D

A项，经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格；B项，除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可选择3～5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1～2家基层医疗机构；C 项，参保人员对就医的定点医疗机构，可在选定1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。

第16题：

劳动和社会保障部负责组织制订国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用

( )分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

A.排除法

B.列举法

C.定义法

D.捆绑法

参考答案：A

基本医疗保险诊疗项目通过制订基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。劳动和社会保障部负责组织制订国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

第17题：

城镇居民基本医疗保险以( )为主。

A.政府补助

B.集体筹款

C.家庭缴费

D.民间组织捐助

参考答案：C

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》规定，城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

第18题：

城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持的原则不包括( )。

A.以收定支

B.收支平衡

C.略有结余

D.以支促收

参考答案：D

城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，要合理制订城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。

第19题：

在城镇居民基本医疗保险医疗服务管理中，要把国家《基本医疗保险和工伤保

险药品目录》( )目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.丁类

参考答案：A

城镇居民基本医疗保险用药范围在国家和省(区、市)《基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上，进行适当调整，合理确定。要把国家《基本医疗保险和工伤保险药品目录》甲类目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。

第20题：

在新型农村合作医疗中，农民个人每年的缴费标准不应低于( )元。

A.10

B.15

C.20

D.25

参考答案：A

根据新型农村合作医疗的筹资标准，农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。

第21题：

各省(区、市)要加强对县(市、区)制定和调整统筹模式的指导，逐步将省(区、市)内的统筹模式规范到( )种。

A.1～2

B.2～3

C.3～4

D.4～5

参考答案：A

综合各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹、大病统筹三种模式。各省(区、市)要加强对县(市、区)制定和调整统筹模式的指导，逐步将省(区、市)内的统筹模式规范到1～2种。

第22题：

下列各项不属于新型农村合作医疗具体补偿方案的是( )。

A.起付线

B.封顶线

C.补偿方法

D.补偿比例

参考答案：C

新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。具体补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。

第23题：

在新型农村合作医疗中，当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过

( )。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

参考答案：C

在新型农村合作医疗中，当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。

多项选择题

第24题：

城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括( )。

A.企业职工

B.机关职工

C.事业单位职工

D.技校学生

E.民办非企业单位职工

参考答案：ABCE

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第25题：

根据我国城镇职工基本医疗保险制度的要求，下列各项可以纳入医疗保险的用人单位有( )。

A.神州县特种农产品加工有限责任公司

B.河谷村宇宙通用产品开发公司

C.襄樊区老年福利院

D.凤凰乡红果加工厂

E.天津市医学协会

参考答案：ACE

BD两项不属于城镇用人单位。

第26题：

依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，城镇职工基本医疗保险基金由( )构成。

A.统筹基金

B.专用基金

C.地区基金

D.单位账户

E.个人账户

参考答案：AE

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定，城镇职工基本医疗保险制度要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

第27题：

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出，用人单位缴纳的基本医疗保险费( )。

A.全部计入个人账户

B.全部用于建立统筹基金

C.全部用于建立集体基金

D.一部分用于建立统筹基金

E.一部分划入个人账户

参考答案：DE

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。其中，用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。

第28题：

根据城镇职工基本医疗保险制度规定，( )从个人账户支付或由个人自

付。

A.超过最高支付限额的看护费用

B.起付标准以上的医疗费用

C.起付标准以下的医疗费用

D.超过最高支付限额的医疗费用

E.一定比例的起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用

参考答案：CE

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》相关规定，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。

第29题：

关于城镇职工基本医疗保险个人账户的管理和监督，下列说法正确的有

( )。

A.个人账户基金必须纳入财政专厂l管理

B.个人账户原则上要实行钱、账合并管理

C.个人当期的医疗消费支出可采取划账的形式

D.个人账户可以提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出

E.个人账户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用

参考答案：ACE

B项，个人账户原则上要实行钱、账分管；D项，个人账户原则上不得提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。

第30题：

城镇职工基本医疗保险基金不予支付的费用包括( )。

A.住院床位费

B.急救车费

C.婴儿保温箱费

D.门诊煎药费

E.门(急)诊留观床位费

参考答案：BCD

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：就(转)诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。AE两项属于基本医疗保险基金应予支付的范畴。

第31题：

城镇职工基本医疗保险费用的具体结算方式包括( )。

A.服务项目结算

B.服务时间结算

C.服务单元结算

D.服务品质结算

E.总额预付结算

参考答案：ACE

城镇职工基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合使用。

第32题：

开展城镇居民基本医疗保险的试点城市在确定筹资水平时应考虑的因素包括

( )。

A.当地的经济发展水平

B.财政的负担能力

C.当地居民家庭的负担能力

D.国外城镇居民医疗保险水平

E.成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求

参考答案：ABCE

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》要求，试点城市应根据当地的经济发展水平，以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

第33题：

关于城镇居民基本医疗保险的缴费和补助，下列说法错误的有( )。

A.以家庭缴费为主，政府给予适当补助

B.参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇

C.国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策

D.试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均90元给予补助

E.对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上

参考答案：DE

DE两项，试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补

助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对巾西部地区按人均5元给予补助。

第34题：

城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通

过( )等方式解决。

A.政府代付

B.医疗救助

C.社会慈善捐助

D.商业健康保险

E.补充医疗保险

参考答案：BCDE

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。

第35题：

国家根据儿童用药的特点，按照( )的原则，适当增加儿童用药的品种及

剂型。

A.临床必需

B.安全有效

C.价格合理

D.使用方便

E.西药优先

参考答案：ABCD

城镇居民基本医疗保险用药范围在国家和省(区、市)《基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上，进行适当调整，合理确定。国家根据儿童用药的特点，按照“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西药”的原则，适当增加儿童用药的品种及剂型。

第36题：

卫生部、财政部等5部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》(卫农卫发[2009]68号)要求，从2010年开始，各项标准包括( )。

A.全国农村新型合作医疗筹资水平提高到每人每年150元

B.中央财政对东部地区参合农民按60元的标准补助

C.地方财政补助标准相应提高到50元，确有困难的地区可分两年到位

D.地方增加的资金，应以省级财政承担为主

E.农民个人缴费由每人每年30元增加到50元，困难地区可以分两年到位

参考答案：AD

B项，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助，对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助；C项，地方财政补助标准相应提高到60元，确有困难的地区可分丽年到位；E项，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元，困难地区可以分两年到位。

第37题：

新型农村合作医疗统筹模式主要包括( )。

A.大病统筹

B.住院统筹加门诊统筹

C.异地医院统筹

D.大病统筹加门诊家庭账户

E.小病统筹加异地医院统筹

参考答案：ABD

综合各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹、大病统筹三种模式。

第38题：

关于新型农村合作医疗统筹补偿方案，下列说法正确的有( )。

A.新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容

B.实行门诊统筹的地区要合理制订补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在县、乡两级医疗机构就诊

C.对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行两次体检

D.合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目应列入合作医疗补偿范围

E.新开展合作医疗的县(市、区)要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平

参考答案：AE