2020水痘的中医药防治
水痘的中医药防治
【概述】水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于２～６岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿。容易在托儿所、幼儿园内引起流行。潜伏期１０—２４天。其病多由外感风毒时邪，内蕴湿热，邪自口鼻而入，侵袭肺胃两经，发于肌肤而成。病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。
【传染】主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染。传染性较强，一年四季均可发病，多见于冬春季节。
【临床症状】小儿传染上水痘病毒后，要经过２～３周的潜伏期后才出现症状。一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦燥不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现。皮疹大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂。３～５天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或２～３周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹。发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害。病后可获得终身免疫。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。
【治疗】水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无
须特殊治疗，常可在７～10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。发热出疹期：要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉甘石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。
宋·张李明《医说》谓水痘“其疮皮薄如水泡，即破易干，无渐次，白色或淡红，冷冷如水浆者，谓之水痘”。水痘临床分轻、重两证。
一、水痘轻证：外感风热时邪，夹湿扰卫。其症发热身倦，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，疹色红润，泡浆清亮，脉浮数，舌红苔白。
二、水痘重证：邪入气营，身热炽盛，面赤唇红，烦躁口渴，口舌生疮，疮形大而紫暗，舌绛无津，脉细数。
现代中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型：
一、风热夹湿证属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，
舌苔薄白，脉浮数。治宜用疏风解表，清热祛湿法。方选银翘散加减。
二、湿热炽盛证属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减。
一、上部：指颈部以上至头面，治以清热泻火、平肝凉血为主，方用银翘三黄汤(黄连、黄芩、人中黄、丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶)加野菊花。
二、中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理气止痛，方用银翘三黄汤加延胡索。
三、下部：指少腹以下，治以清热利湿，泻火解毒，方用银翘三黄汤加黄柏。
四、方药用清营汤合清胃散加减：水牛角10克，生地15克，丹参10克，玄参10克，麦冬12克，黄连6克，银花15克，连翘12克，当归12克，丹皮15克。水煎服，1日1剂。疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营；阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑。
验方
一、银花12克，甘草3克，水煎服，每日1剂，连服2-3天。
二、芦根60克，野菊花10克，水煎连服2-3天。
三、黄芩5克，木通2.5克，共为細末，或水煎，分3-4次口服。若服散剂，其量减半。本方有清热利湿之功，适用於水痘湿热较盛者。
四、三豆汤：黑豆、绿豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克。將豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草將豆晒干，又入汁再浸，再晒干。逐日取豆任意食用。适用于痘疹將发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者。
五、水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服。适用于水痘轻症。
六、紫草0.3克，隄皮0.15克，为粗末，新汲水煎服。适用於小儿痘廑紫暗，发出不畅。
【预防】为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察３周，体弱者可在接触后４天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。 12月龄以上的健康个体，高危及其健康密切接触者，可以接种水痘疫苗。加强自身的免疫力。
诗书街社区卫生服务中心
2006年9月3日