正常产程和产程图的使用(08一)

正常产程和产程图的使用

产程图-定义

产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降

的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。

产程图-历史

的进展，能作为正确判断

和及时处理头位难产的重

要依据。弗里德曼氏

（Friedman）产程图是

1954年弗里德曼首先创

建。以后在中国(天津的王

淑雯＆重医的吴味辛)还

有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。

产程图-正常产程图各期

一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期

和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平

均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期

延长。活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm到子宫颈口开全，平均

约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。

二）先露下降曲线：

潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。

急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。

产程图-警戒线与异常线

警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。

产程图-九种异常产程

①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。

②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。

③活跃期延长（4~8小时），大于8小时。

④活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。第二产程延长：初：大于2小时，经：大于1小时都均未分娩者。

⑤减速期延长：初产妇＞3.0h,经产妇＞1.0h

⑥第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。

见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。

⑦滞产：总产程超过24小时者。

⑧胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。

⑨胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。

注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。

产程图-五种产程图

Ⅰ：自然分娩型Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2），需产钳助产。Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需剖宫产。