移位掌骨骨折的手术治疗效果观察 徐正良
7例移位掌骨骨折的手术治疗体会
急诊救治过程中!由专职护士负责记录各项生命体征#医护人员要迅速建立急诊绿色通道!对急危重症病人!护理人员亲自到急诊室门口用平车式担架将病人接到急诊室#手术室麻醉师为全部患者推注氯胺酮(1&6+1(B;2 P;!芬太尼(1)6(1%.;2P;!依托咪酯(1&6(1,B;2P;!国产顺式阿曲库铵(1 +6(1+&B;2P;#麻醉诱导下气管内插管!采取多功能麻醉机控制呼吸!用异丙酚+&(6)((B;"顺式阿曲库铵+&6)(B;"瑞芬太尼+6)B;!微泵-B D2K速度维持#)1结果经过急诊手术治疗与麻醉配合!本组病例中!7例轻"中度休克均得到纠正!%例重度休克全部救治成功#’1讨论在现代的临床诊断与治疗中!医护人员要特别注意对于患者腹部复合伤的确定!以及腹腔脏器损伤程度的诊断#腹部创伤大致可以分为$腹部闭合性损伤和腹部开放性损伤两类!其中开放性损伤患者由于伤口明显!诊断相对较为容易#而闭合性损伤患者的内脏受损多发生于体内!诊断较为困难#因此!在腹部创伤的临床诊断中共!医护人员首先要确定闭合性损伤患者的症状及受损并未!及时制定和实施科学"合理的治疗方案#急性开放性腹部复合伤患者的伤情常累及多个系统和器官!并可出现严重休克和多器官功能不全等症状!若救治经验不足和延误诊治有可能将导致较高的死亡率#急性开放性腹部复合伤患者入院后!急救人员要迅速为患者建立静脉通道!补充有效循环血量#在积极进行抗休克救治的同时!护理人员要迅速使用腹腔镜检查手段!一旦运用腹腔镜检查诊断清楚后!能用腹腔镜手段完成手术者尽量完成!否则及时中转开腹手术#另外!严重肝损伤患者的出血过多!休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍不失为可行方法#小肠损伤根据损伤部位!损伤范围多广泛!常需节除吻合!以免降低伤者的住院生活质量和延长住院时间"增加伤者痛苦#在急性开放性腹部复合伤患者手术的麻醉配合中!麻醉是要合理选择麻醉药物!并且及时使用呼吸机保证患者的呼吸畅通#在麻醉处理的早期!麻醉师要特别注意激素的应用!以达到保护患者肾功能的目的&’’#在麻醉配合过程中!麻醉师和手术室护理人员还要注意对于患者血压"血气等进行综合分析!有助于手术治疗中降低患者氧血症和呼吸困难的发生几率#同时!急性开放性腹部复合伤患者的麻醉处理过程中!麻醉师要对患者的肺泡通气和换气功能进行有效的指导!以有利于在手术治疗中可以及时纠正患者的低氧血症!对纠正酸碱平衡和水电解质紊乱"维护内环境稳定有确切的量化作用#总之!对于急性开放性腹部复合伤患者!急救人员在保证术前积极处理!早期液体复苏!扩充血容量的同时!要尽快进行手术治疗#严重急性开放性腹部复合伤患者因其涉及呼吸"循环"消化系统的多个脏器!对于麻醉处理的要求也相对较高#在现代的临床急诊救治中!由于急性开放性腹部复合伤患者受损原因的不同!以及临床症状的差异!手术室麻醉师一定要注意合理选择麻醉方法和药物!保持术中的麻醉平稳!并且通过对于患者体征的观察和检测!达到预防和治疗术中可能出现的并发症!进一步提高创伤患者救治的成功率#参考文献!+"$U/:.9E#X?4A Q//.[U#G?@P=@J8"#=A?D1G K?@B?I/.:5?B0I4/C A K="I04 6#,"I0404/B=@/C?A@?I L@0LB$&+Y-*%05K=?D A K?5.@=5?D C?0D L@=!8"1U@ 895?=4A K#+**%&%((6%(%1!)"$庄心良#曾因明#陈伯銮1现代麻醉学!!"1北京&人民卫生出版社# )(()&+’)71!’"$李侯远1严重多发性腹部创伤综合救治的研究!8"1临床急诊杂志# )((*#++$’%&)&6),17例移位掌骨骨折的手术治疗体会曲建军+$张炜婷)+1黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨科分院骨科!黑龙江$牡丹江$+&7(((()1牡丹江医学院红旗医院!黑龙江$牡丹江$+&7(++"摘要#目的$探讨移位掌骨骨折的手术治疗方法"以进一步提高临床疗效!方法$选取本院)(+(年+月6&月收治的移位掌骨骨折患者7例"根据患者骨折类型及软组织条件的差异"采取微型钢板固定%例"克氏针交叉固定’例!结果$经过术后’6,周的复查"本组病例移位掌骨骨折部位未出现肿胀)畸形等不良反应"骨折部位愈合效果良好!随诊,6+)个月"7例均达解剖复位"骨折均获得愈合"手部功能恢复正常!结论$移位掌骨骨折患者临床中采取手术治疗"治愈率较高"术后不良反应相对较少!"关键词#移位掌骨骨折#手术治疗./0$+(1’*,*23104451+((,6+*&*1)(++1(&1,&&$$$文章编号$+((,6+*&*%)(++&6(&6)))-6()$$移位掌骨骨折是现代手外科临床中常见的骨折类型之一!约占手外伤患者的’(6’&\#移位掌骨骨折患者在临床中常表现为手掌肌腱部位严重短缩"旋转畸形等症状!甚至有可能引发迟发性肌腱断裂#在国内外临床医学中!多数医学专家"学者认为采用开复位固定术进行移位掌骨骨折的治疗!不但具有较为理想的临床疗效!而且可以促进患者及早恢复手部功能锻炼!获得最大限度的功能康复#目前!国内外科临床中!根据患者掌骨移位骨折的部位和症状!常用的手术疗法有$交叉克氏针"掌骨微型钢板"微型钢板固定"记忆合金环抱器等&+’#本院自)(+(年+月6,月采用微型钢板固定"克氏针交叉固定等手术方法治疗移位掌骨骨折患者7例!临床效果满意!现报告如下$+1资料与方法+1+$临床资料$选取本院)(+(年+月6&月收治的移位掌骨骨折患者7例!男%例!女’例!年龄+-6&)岁!平均年龄)’+1)a+1)*岁!均为新鲜骨折#骨折部位$+处移位掌骨骨折%例!)处移位掌骨骨折)例!’处以上骨折+例!其中第一掌骨骨折’例!第二掌骨骨折+例!第三掌骨骨折+例!第四掌骨骨折+例!第五掌骨骨折+例#+1)$治疗方法$+1)1+$微型钢板固定$本组病例中采取微型钢板固定%例!手术操作流程为$在对患者移位掌骨骨折部位进行消毒和局麻后!选用掌骨的侧后方入路!术者在操作中一定要保证手法的娴熟!尽量不要触碰或损伤患者的手部血管"神经及背侧伸肌腱等#在部分切开关节囊充分暴露骨折部位后!术者根据患者伤口情况!向背侧方向适当延长切口!为下阶段的手术操作提供便利#术者*选用)6’B B的,N-或,F-形9Z微型钢板进行固定!采用钢丝"螺钉进行固定后!使用可吸收线捆扎固定!并缝合断裂的韧带#在进行缝合前!使用V线机透视证实螺钉未进入椎间隙!微型钢板无偏斜现象# +1)1)$克氏针交叉固定$本组病例中采用克氏针交叉固定’例!手术操作流程为$在对患者移位掌骨骨折部位进行消毒和局麻后!在掌骨基底部横切口+6)I B!分开掌骨基底!避开肌腱!J臂机透视下!取)1&克氏针开髓!针尖向掌骨头方向!然后取)1(克氏针!尖端折弯约)(d!尖端剪除!进针后复位骨折!透视下顺骨髓腔向前穿入克氏针!正斜位透视位置满意#经V光机透视检查!顺序置入螺丝钉!拔出不需要的克氏针!逐层缝合# +1)1’$抗生素的应用$本组病例中出现皮肤挫伤)例!术中使用新洁尔灭或稀释碘伏反复冲洗!术后加强使用抗生素!进而有效减少患者局部感染的几率#)1结果经过术后’6,周的复查!本组病例移位掌骨骨折部位未出现肿胀"畸形等不良反应!骨折部位愈合效果良好#随诊,6+)个月!7例均达解剖复位!骨折均获得愈合!手部功能恢复正常#’1讨论随着交通运输业和现代建筑工业高速发展!导致的由高能量创伤引发的移位掌骨骨折逐渐增多#在移位掌骨骨折的外科手术治疗中!骨折部位的固定是治疗的重点!但是要特别注意局部软组织造成的治疗障碍&)’#移位掌骨骨折的手术治疗中如果出现处理不当的现象!极易导致患者出现局部感染"骨折延迟愈合或不愈合等并发症和不良反应#移位掌骨骨折患者手术治疗的主要目的是通过采取有效的固定措施!逐渐恢复患者骨骼的解剖连续性!并科学保护皮肤肌腱及腱周组织的功能性#在手术治疗过程中!应采用以手背侧入路为主的方式!术中要特别注意对于患者肌腱功能的保护!尽量减少术后肌腱的粘连#+-)))+$[/1(&$)(++医学信息!F$#90G#H I4"!0J#4H$临床经验移位掌骨骨折患者的临床治疗中!早期复位固定的效果对于患者手部功能的恢复具有重要的影响意义#在国内外临床中!移位掌骨骨折的固定一般采用内固定及外固定等方法!但是外固定方法的疗程相对较长!而且严重限制了患者手部关节的活动性能!并发症也较多!在现代临床中的应用逐渐减少#而移位掌骨骨折患者现代临床治疗中普遍采用的内固定方法!有机结合了微创手术与新型内固定材料的有点!而且有利于患者的早期恢复锻炼!对于患者手部功能的恢复具有积极的影响&’’#移位掌骨骨折的手术治疗中应注意以下几点$!要严格保证固定的效果("骨折要尽可能的做到通过微创手术进行解剖复位!特别是对掌故关节内骨折的治疗(#要保证手术操作流程的规范性!尽可能地减少对肌腱"神经及血供的干扰!减少各种并发症#另外!移位掌骨骨折手术治疗要在保证牢稳固定的基础上!积极引导患者进行早期"无痛的功能训练!以期最大限度地恢复手的功能#总之!在移位掌骨骨折的临床治疗中!采用不同形式的手术疗法不但有效保证了临床治疗效果!对于患者的康复也具有重要的意义和作用#另外!现代手外科广泛应用的微创手术疗法还具有操作简便"并发症少"效果理想等特点!有利于患者骨折部位的快速愈合#参考文献!+"$王澍寰1手外科学!!"1第)版1北京&人民卫生出版社#)((+&)71 !)"$8?B=4Y#RA@0I PF?5.!<1手’’’骨科标准手术技术丛书!!"1沈阳&辽宁科学技术出版社#)((’&’6’’1!’"$RI K?=C=@!#R0A=O=@A E"1W05;=@?5.B=A?I?@>?D C@?I A L@=44L@;0I?D?5.5/5M 4L@;0I?D A@=?A B=5A>@/I=.L@=4#!8"1e5C?D D I K N@L@;#)(((#+(’$,%& %-)6%*%1*-例广泛脑挫裂伤治疗体会于汉昌$冯$光$段继新湖南省长沙市八医院!湖南$长沙$%+(+(("摘要#目的$探讨广泛脑挫裂伤的治疗方法!方法$回顾总结我科)((,年+(月至)(+(年+)月的广泛脑挫裂伤*-例的临床资料"分析诊治和预后!结果$良好&*例%,(1)\&"中残+,例%+,1’\&"重残7例%71+\&"植物生存&例%&1+\&"死亡++例%++1)\&!结论$及时实施规范化综合治疗"能有效提高脑挫裂伤的治疗效果!"关键词#脑挫裂伤#去大骨瓣减压术./0$+(1’*,*23104451+((,6+*&*1)(++1(&1,&,$$$文章编号$+((,6+*&*%)(++&6(&6)))*6()$$脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤#脑挫裂伤根据暴力大小!程度有轻重之分!发生部位也有不同!可发生在外伤着力部位!也可发生在对冲部位!同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿#广泛性脑挫裂伤是指外伤后短时间内脑组织广泛挫伤"肿胀!是重度颅脑损伤高死亡率的主要原因#现将我院)((,年+(月至)(+(年+)月*-例广泛性脑挫裂伤治疗效果!现分析如下$+1材料与方法+1+$一般资料$男-,例!女+)例!年龄最小为+*岁!最大为-&岁!平均为’-岁!受伤至入院时间为(1&K f%K#车祸伤为,*例!高处坠落伤+,例!重物击伤+’例#+1)$头颅J N检查$双侧额叶广泛性出血性挫裂伤’)例!单侧额叶挫裂伤+&例!双侧颞叶广泛性挫裂伤)+例!单侧颞叶挫裂伤’(例!环池内高密度影及环池消失&例!侧裂池消失及双侧侧脑室变形缩小’,例!中线移位超过+I B为’,例!(1&I Bf+I B为,)例#+1’$术前意识$所有病例b J R评分均为’分f+(分!昏睡++例!浅昏迷%)例!中度昏迷者’+例!重度昏迷者+%例!脑疝)+例#+1%$治疗方法$依据伤后症状体征和头部J N扫描采取保守或手术治疗#手术方式主要为开颅血肿清除术和)或*去大骨瓣减压术"硬脑膜减张缝合术!侧脑室外引流术#,’例接受开颅脑行挫裂脑组织清除和或去大骨瓣减压手术!特别对于伴有大范围脑水肿者除清除挫裂脑组织外加用标准额颞顶大骨瓣减压!明显脑肿胀者根据情况行单侧或双侧大骨瓣减压#手术时间$伤后-小时内手术者%+例!伤后-6)%小时手术者+(例!伤后)%小时后手术者+)例#无手术指征者予以维持呼吸循环功能"强力脱水"维持水电解质酸碱平衡!密切观察意识"瞳孔"生命体征的变化及患者的头痛呕吐程度!以便及时发现病情变化而及时调整治疗方案!甚至行开颅手术# )1结果死亡++例)++1)\*!%例死于严重的脑肿胀!’例术后长期昏迷家属放弃治疗或死于多器功能衰竭!%例死于肺部感染#余出院后’个月b Z R评分$良好&*例),(1)\*!中残+,例)+,1’\*!重残7例)71+\*!植物生存&例)&1+\*#’1讨论颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨!脑膜!脑血管和脑组织的机械形变#损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度#原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤!表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍!不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞死亡#广泛性脑挫裂伤多由较大的暴力作用引起的!受力的方式及作用力的类型常较复杂!但以颞枕部着力最为多见!引起单侧或双侧额颞叶脑挫裂伤!尤其额颞叶底部及侧裂区挫裂伤明显#由于常伴有旋转暴力及大脑镰的切割作用!中线结构可出现挫裂伤!部分患者伴有弥漫性轴索损伤#该类患者病情常较重!多伴有不同程度的意识障碍!易出现较大范围的脑水肿!甚至弥漫性脑肿胀#严重时呼吸"循环中枢功能衰竭!导致患者的突然死亡#’1+$非手术治疗#除非颅内有继发性血肿或恶性颅内高压需手术外!广泛脑挫裂伤的治疗以非手术治疗为主!应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应"严密观察颅内有无继发血肿"维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生$)+*严密观察病情变化$重症病人应送到#J e观察!监测包括颅内压在内的各项指标#))*保持呼吸道通畅$及时清理呼吸道内的分泌物!必要时应早行气管切开"辅助呼吸#)’*对症处理高热"躁动"癫痫发作"尿潴留等!防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等#)%*防治脑水肿及降低颅内压$!卧床$如无明显休克!头部应抬高+&f’(d#"严格控制出入量$通常给予每天+&((f)(((B D!维持出入量基本平衡!每天入量应在)%K内均匀输入!切忌短时快速输入##脱水利尿治疗$脱水药虽可降低颅压!但需注意以下几点$没有排除颅内血肿)尤其是硬脑膜外血肿*前!不宜于伤后立即给予脱水药物#长期用药者!需密切注意水电解质平衡#有心功能损害"休克"严重肾功能不全者!用药应慎重#)&*改善微循环$采取血液稀释疗法#),*外伤性R9E病人$反复腰椎穿刺!促进血性脑脊液吸收!应用尼莫地平!防治脑血管痉挛#)7*保持呼吸道通畅#)-*亚低温疗法$注意的是对于使用适当剂量肌肉松弛药和镇静药的病人!必须使用呼吸机!以防呼吸麻痹#婴幼儿及高龄病人"循环功能明显紊乱者!不宜行亚低温疗法#)**肾上腺皮质激素$其疗效仍存在较大的争议#)+(*对症治疗$包括控制癫痫发作!制止躁动精神症状预防和治疗感染#)++*护理$颅脑伤护理的重点!在伤后’天左右!以严密观察病情"及时发现继发性病变为主(’天后!应以预防肺部并发症及其他感染为主!晚期则需保证营养供给!防止褥疮!功能训练等#在保守治疗过程中除密切的临床观察外!应注意适时进行头部J N的复查!即动态J N扫描#主张外伤后,K")%K"%-f7)K需进行J N复查!并根据病情需要随时复查J N#我们有)例病人分别在治疗*天和++天!并且神志恢复清楚的情况下!在脱水药物减量后突发脑疝死亡#后来我们在+周和)周时增加J N扫描!发现部分病人脑水肿高峰期持续时间长!甚至持续至’周!所以我们认为在治疗中应常规定期复查头部J N!以准确指导脱水药物应用#’1)$手术治疗#对于脑挫裂伤严重!局部脑组织坏死并伴有脑水肿和颅内压增高的病人!经各种药物治疗无效!症状进行性加重者!还应考虑行手术治疗!清除挫碎坏死的脑组织及小的出血灶!再根据脑水肿!脑肿胀的情况进行颞肌下或去骨瓣减压#外科手术指征$!对于急性脑实质损伤的病人!如果有进行性意识障碍和神经功能损害!药物无法控制高颅压!J N出现明显占位效应!应该立刻行外科手术治疗#"b J R评分,f-分"额颞顶叶挫裂伤体积j)(毫升!中线移位j&毫米!伴或不伴基底池受压(应该立刻行外科手术治疗##急性脑实质损伤)脑内血肿"脑挫裂伤*灶占位j&(毫升!应该立刻手术治疗#$急性脑实质损伤病人!通过脱水等药物治疗后#J G#)&B B E;!J G G$ ,&B B E;!应该行外科手术治疗#’急性脑实质损伤)脑内血肿"脑挫裂伤*病人无意识改变和神经损害表现!药物能有效控制高颅压!J N未显示明显占位!可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下!继续药物保守治疗#当病人+*)))+$临床经验医学信息!F$#90G#H I4"!0J#4H$[/1(&$)(++。
微型钢板治疗掌骨骨折的疗效分析
微型钢板治疗掌骨骨折的疗效分析摘要】目的：观察采用微型钢板治疗掌骨骨折的临床疗效。
方法：应用微型钢板内固定治疗掌骨骨折患者76例，其中闭合性骨折71例，开放性骨折5例。
术后随访6～14个月。
以TAFS标准评价术后掌指关节及指间关节功能。
结果：微型钢板固定掌骨骨折优良率为92.1%，发生并发症3例。
骨折愈合时间为45～75天。
结论：微型钢板治疗掌骨骨折有利于早期功能锻炼，手功能获得了较好的恢复。
【关键词】掌骨；骨折；骨折固定；微型钢板【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0102-02手部在日常生活中受伤的机会非常多，而掌骨骨折大约占手部骨折的30%～50%[1]。
手部需完成许多精细动作，掌骨虽短小，但其具有多关节、多肌肉肌腱附着点、结构复杂、功能精巧等特点，即使骨折引起的较小移位或成角畸形都会使肌腱滑动异常，影响手部功能[2]。
因此及时给予合理治疗，最大限度地恢复手部功能，具有重要的临床意义。
我院自2009年3月～2015年12月采用微型钢板及螺钉内固定治疗掌骨骨折共76例，愈后良好。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组76例，其中男52例，女24例。
年龄17～55岁。
闭合性骨折71例，开放性骨折5例；斜行骨折30例，横行骨折14例，粉碎性骨折22例。
致伤原因：重物砸伤39例，碾压伤10例，自己拳击伤19例，摔伤8例。
受伤至手术时间4小时～48小时。
1.2 排除标准患者同时有全身多发伤；心肝肾等重要脏器功能不全者；手部软组织毁损严重者；骨折块较小，不适合内固定者；关节面粉碎严重者。
1.3 手术方法所有患者均在臂丛麻醉及气囊止血带止血条件下进行手术。
闭合性骨折根据骨折部位取常规手背部入路，保护皮神经及较大的静脉，牵开伸肌腱即达骨折部位，对于干骺端骨折或关节内骨折为充分显露骨折部位则部分切开关节囊。
对于开放性骨折，彻底清创后，根据伤口情况适当延长，尽可能不切开关节囊，术中尽可能保护伸肌腱腱周组织及支持带装置，剥离一侧骨膜，清除骨折断端血凝块及嵌入的软组织，保留有血供的骨折碎块。
移位跟骨关节内骨折的手术治疗效果及对患者生活质量的影响
移位跟骨关节内骨折的手术治疗效果及对患者生活质量的影响目的：探讨手术治疗在移位跟骨关节内骨折中的应用及对生活质量的影响。
方法：选取2014年1月-2016年12月入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例，根据治疗方案不同分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。
对照组采用保守手法复位治疗，观察组采用切开复位内固定手術治疗，治疗后随访1年，比较两组治疗前后的Behler角、Gissan角、踝关节功能评分、生活质量评分及安全性。
结果：治疗后1年，两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1年，两组心理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）；治疗后1年，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（字2=5.926，P=0.015）。
结论：切开复位内固定手术治疗移位跟骨关节内骨折患者效果理想，有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活质量，值得推广应用。
跟骨骨折是临床上常见的疾病，以足跟部剧烈疼痛、肿胀及瘀斑明显为主要特点，部分患者发病后足跟难以着地行走、跟骨压痛，且患者发病后常伴有脊椎骨折、骨盆骨折及头部损伤等，影响患者健康及生活[1]。
数据报道显示，在跟骨骨折患者中75%患者为关节内骨折[2]，而骨折粉碎移位多发生在男性及重体力劳动人群中[3]。
因此，加强移位跟骨关节内骨折患者治疗对改善患者预后具有重要的意义。
保守手法复位治疗是移位跟骨关节骨折患者中常用的治疗方法，但是该方法具有较大的局限性，治疗时患者恢复周期较差，并发症发生率较高[4]。
研究发现，将切开复位内固定手术用于移位跟骨关节内骨折患者中有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活质量，减少患者疼痛，利于患者恢复[5]，但是该方案在佳木斯市中心医院及佳木斯大学附属第一医院的治疗效果尚未得到验证，因此，本课题以2014年1月-2016年12月医院骨科入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例，探讨手术治疗在移位跟骨关节内骨折中的应用及对生活质量的影响。
掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈骨折
掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈骨折目的探讨及评价掌骨髓内微创顺行穿针治疗移位第五掌骨颈骨折的手术方法。
方法从2008年2月～2014年2月，采用髓内顺行穿针的方法治疗第五掌骨颈骨折58例。
术中于第五掌骨近侧基底背尺侧做小切口，2.5mm克氏针尖头于掌骨基底开髓，将2.0mm克氏针钝头预弯15°～20°，向远端插入髓腔通过骨折线进入掌骨头内固定骨折，针尾剪断留于皮下。
术后石膏托保护2w，2w后去除石膏进行主动活动锻炼。
术后定期复查X光片，骨折愈合后门诊局麻拔除克氏针。
结果手术时间平均25min（15～40 min），58例均获得解剖复位。
随访时间4～12个月，平均7.5个月。
患者均无感染、骨不连等发生。
骨折愈合时间平均12.2w（10～16w），术后仅有约0.5cm皮肤瘢痕，掌指关节外观正常，掌指关节主动活动范围（88.7±4.1）°，基本接近正常。
结论掌骨髓内微创顺行穿针技术治疗第五掌骨颈移位骨折，操作简单，费用低廉，治疗效果好，患者接受度高，是一种适于基层医院推广应用的治疗方法。
标签：掌骨骨折；髓内；克氏针；内固定掌骨骨折是手外科常见的损伤，约占手部骨折的1/3[1]。
其中，第五掌骨颈骨折被称为”拳击手骨折（Boxer’s fracture）”，是最常见的掌骨骨折[2]。
临床上大部分移位程度较轻的第五掌骨颈骨折，经保守治疗可以获得较为满意的功能恢复。
但对于移位较明显，掌侧成角>30°的不稳定骨折，如不能达到或维持良好复位，可能导致成角畸形、掌骨短缩、旋转畸形等并发症，从而影响外观和功能[3]。
因此，对于不稳定的第五掌骨颈骨折，需要可靠的石膏外固定或手术内固定。
石膏固定通常操作较困难，容易松脱，且固定时间过长可造成掌指关节僵硬。
手术内固定的方式较多，钢板螺钉和交叉克氏针内固定由于邻近掌指关节，容易造成关节韧带和肌腱的损伤或粘连。
通过掌骨近端基底由髓内顺行穿入克氏针的微创穿针内固定技术，无需显露骨折端，不损伤掌指关节，可获得较为稳定的固定，得到临床的普遍认可。
掌骨骨折微型钢板内固定治疗评价
不利于功能锻炼 。本 院于 ２ ０ ２ ０ ０ ４～ ０ ８年 应用 国产钢板 治疗 掌 骨骨 折 ４ ８例 ， 取 均 得满意效果 ， 报告如下 。
的 临床 意 义 。 小切 口开胸术优点 为 ： ①手术适 用范
中对粉碎性骨折 内固定困难牢靠性差 ， 术 后克 氏针外露需石 膏托外固定 ， 易造成 肌 腱粘连 ， 氏针 易松 动旋 转滑 脱 ， 固定 克 内 后 稳 定 性 及 牢 固性 欠 佳 ， 折 畸形 愈合 或 骨 不 愈 合 可 能 ， 尾 外 露 易 造 成 针 孔 处 感 针 染 ， 终 不 利 于 早 期 功 能 锻 炼 及影 响 功 能 最 恢复 。而微 型钢板 治疗 掌骨 骨折 克服 了 骨折复位 后易移 位 、 内固定不 牢 固、 后 术 石膏托外 固定 、 不利于早期功 能锻 炼等不 利 因素 ， 而且也 解决 了粉碎性 骨折 、 节 关 内骨折复位后 牢固性差及穿关节 问题 ， 减 少 了骨不 愈合及 功能障碍的发生 ， 因此 掌 骨 微 型 钢 板 内 固 定 术 更 加 附 合 了 掌 骨 骨 折治疗最佳效 果。 分撑 开 ， 以防 肋 骨 骨 折 ； 术 中采 用 双 ⑤ 腔 气管 内插 管 单 肺 通 气 及 良好 的灯 光 照 明对 术野 的显 露 至关 重 要 ； 尽 可 能 ⑥ 多用 电刀 进 行 组 织 切 割 ， 凝 止 血 ， 电 对 深 部 组 织 的 止 血 可 采 用 长 手 柄 器 械 打 结， 可缩 短 时间 ， 而且 效果 可靠 。 综 上 所 述 ， 创 小 切 口开 胸 术 具 有 操 微 作简便 、 不需特殊器械 、 手术时间短 、 对呼 吸功能影 响小 、 疼痛 轻 出血少 、 合美 观 符 要求等诸 多优 点 ， 在掌握适应证及 熟练操
徐家良接骨名医健康使者
徐家良接骨名医健康使者接骨名医健康使者一一记乔甸镇大罗村委会骨伤科医生徐家良“如果说健康是人生最大的财富，那么我们每一位医生最大的责任就是义不容辞地用爱心、细心和耐心把健康还给每一位热爱生活的人!”乔甸镇徐家良骨伤科诊所负责人徐医生的肺腑之言，犹如一缕洒播幸福的春风，沁人心脾。
继承祖业梅花香自苦寒来1957年8月，徐家良出生于宾川县古底乡东升村的一个中医骨科世家，从小耳濡目染，深受先辈之熏陶，对祖业中医骨科有了初步的认识。
他目睹了父辈凭祖传医技与临床经验为患者治疗的过程，体会到康复患者及家属对父辈的那种难以形容的感激之情；也目睹了那些在其他处医治无效慕名而来向父亲求治的患者那种痛苦的表情，更看到过父辈因无法医治要患者转到他处治疗时，充满了遗憾的面孔。
先辈都是文盲与半文盲，难使中医骨伤科祖医术得到长足发展，因此，徐医生萌发了继承祖业，救人于痛苦，并加以发扬光大的志向。
1976年，徐家良考入宾川二中。
1977年，正当他心致力于学业之时，父亲因病去世，弟妹尚小，万般无奈，他只得忍痛辍学，回家在兄长的指导下开始了医学生涯。
家在山村，没有专门的诊所，没有器械设备，只好像先辈一样半农半医。
在这段时间里，他对祖业有了新的认识，对骨伤科有了更浓厚的兴趣。
祖业是高尚的职业，责任非常重大。
患者康复或残废，取决于治疗正确与否，取决于医生医技高超或粗浅。
有了高中文化基础，加之受父亲潜移默化影响和兄长的教授，他不仅学会了接骨手术，而且还广泛涉猎了《黄帝内经》、《伤科诊疗》、《中医基础理论》等医著。
他胆大心细，用祖传草药医术与现代医药相结合，边学边实践，渐渐地能够独立诊断和手术治疗。
1980年，他到乔甸孔新村安家落户，独自开起了骨伤科诊所。
经过自己不断地刻苦摸索、潜心钻研，把所学知识与祖传医术有机结合，找出共同点及存在的不足，认真总结，然后大胆进行临床实践。
他的艰辛付出有了成效，随着一次次接骨治疗手术的成功，得到了群众的广泛信赖，一传十，十传百，“接骨神医”名声不胫而走，来自四面八方各州县的患者络绎不绝。
移位掌骨骨折的手术治疗
移位掌骨骨折的手术治疗（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）作者：张智，吴小满，闫宝山，赵东升，马远征【摘要】目的探讨移位掌骨骨折的手术治疗效果。
方法2007年5月至2008年11月，解放军第309医院骨科对采用手术治疗移位掌骨骨折并获得随访68例（76处）患者资料进行分析总结。
男52例, 女16例，年龄15~52岁，平均30.2岁。
单发骨折60例，多发骨折8例。
闭合性损伤62例（68处），开放性骨折6例（8处），其中2例合并环小指伸肌腱断裂。
骨折部位：掌骨颈骨折34例（34处），掌骨干骨折27例（33处），基底骨折7例（9处）。
采用手术方法切开复位AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定，术后早期功能锻炼。
结果68例患者随访6~12个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。
2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制，其中1例（2处）骨折畸形愈合。
骨性愈合时间平均为11周（8~12 周）。
按照手指总主动活动度（total active motion TAM）的评级标准并参考手指总主动屈曲度（total active flexion TAF）的评级标准进行评定，优54例（58处），良8例（9处），中4例（6处），差2例（3处）。
优良率为91.2%。
结论切开复位，AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法，早期功能锻炼对功能恢复至关重要。
【关键词】掌骨;骨折;骨折固定术[Abstract] Objective To evaluate the outcome of displaced metacarpal fractures with in ter nal fixati on. Methods 68 patie nts(76 lesions)with displaced metacarpal fractures treated with internal fixati on from May 2007 to November 2008 were studied retrospectively ，including 52 males and 16 females ，with an average age of 30.2 years old(ra nged from 15 〜52 years old).They included 60 signal fracture and 8 multi-metacarpal fracture.There were close injuries for 62 cases(68 lesions)and open injuries for 6 cases(8 lesi on s).The fractures of all cases were treated operatively with open reduction and internal fixation using AO mini-plates or AO mini-screws ，and the early motion were performed after operation .Results All the 68 patie nts followed up for 8 mon ths onaverage(ranging from 6 〜12 months).In 66 of all cases，the in cisi ons were healed by first inten ti on and 2 cases in fecti on were found.The malunion was in 1 case(2 lesions).The healing time was 11 weeks(ra nging from 8 〜12 weeks).Accordi ng to the evaluati onof total active motion(TAM)and total active flexion(TAF)scales ，the results were excellent in 54 cases(58 lesions) ，good in 8 cases(9 lesions）, with 91.2% overall excellent and good rate.Conclusion Ope n reducti on and in ter nal fixati on with AO min i-plates or mini-screws is an effective way for treatment of displaced metacarpal fracture.Timely early exercises are the keys of obta ining satisfactory treatme nt outcome.[Key words] metacarpal;fractures;fracture fixation , internal掌骨骨折在临床手外科中较为常见，早期良好复位和可靠内固定对手部功能恢复至关重要。
手术治疗掌指骨骨折疗效分析
手术治疗掌指骨骨折疗效分析摘要】目的分析手术治疗掌、指骨骨折的疗效，评价其临床应用价值。
方法2005年8月～2010年8月，采用微型钢板治疗掌、指骨骨折150例187处。
结果患者均获随访，随访时间12～18个月，平均14个月。
骨折愈合时间8～16周，平均12周。
伤指外观无明显成角及旋转畸形。
无骨不连及畸形愈合。
123例患者为优良，优良率为82%。
结论内固定手术治疗掌指骨骨折，可使骨折解剖复位，固定牢靠，促进早期进行功能锻炼，利于手部功能的恢复，是掌指骨骨折治疗的首选方法。
【关键词】掌骨骨折手术治疗内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0197-011 临床资料1.1一般资料本组共150例，其中男97例，女53例；年龄16～70岁，平均42岁。
致伤原因：打击伤55例，重物碾压伤40例，切割伤34例，摔伤21例。
开放性骨折72例，闭合性骨折78例。
粉碎性骨折70例95处，斜形或螺旋形骨折46例53处，横形骨折34例39处。
1.2 治疗方法采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，气囊止血带下手术。
闭合性骨折取背侧方入路,开放性骨折病例,先予彻底清创,然后根据伤口情况设计手术入路。
暴露骨折断端，清除骨折端血凝块、嵌入的软组织，术中尽可能少损伤周围软组织,所有骨膜仅作有限剥离,保留有血运的骨折碎片。
骨折复位后选择合适的微型钢板固定。
关节内骨折切开关节囊，直视下对合关节面，从关节外进钉行克氏针或螺钉固定，关节外再行L型、T型钢板固定。
合并肌腱、神经损伤者,予以吻合修复。
1.3 术后处理术后常规石膏固定1-2周。
合并肌腱或神经损伤者，石膏固定3～4周。
术后第1天即在外固定保护下主动活动开始功能锻炼。
2 结果患者均获随访，随访时间12～18个月，平均14个月。
骨折愈合时间8～16周，平均12周。
伤指外观无明显成角及旋转畸形。
无骨不连及畸形愈合。
5例骨折愈合后出现内固定断裂，2例骨折愈合前钢板断裂，二次手术后骨折愈合。
综合方法治疗四肢骨折疗效分析
综合方法治疗四肢骨折疗效分析石红军;徐绍德【摘要】目的：观察综合方法治疗四肢骨折的效果。
方法：90例随机分为观察组和对照组各45例，对照组用切开复位内固定治疗，观察组用综合方法治疗。
结果：观察组术中出血量明显小于对照组，住院时间、手术时间明显短于对照组，治疗后总有效率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：综合方法治疗四肢骨折疗效显著。
【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2016(032)005【总页数】2页(P416-416,417)【关键词】四肢骨折;综合方法;对照治疗观察【作者】石红军;徐绍德【作者单位】重庆煤炭职业病医院、重庆矿山医疗救护永川分中心骨科，重庆402160;重庆煤炭职业病医院、重庆矿山医疗救护永川分中心骨科，重庆 402160【正文语种】中文【中图分类】R274.19我们用中医正骨结合三维骨外固定架治疗四肢骨折效果较好，总结如下。
共90例，均为2012年3月至2015年3月于我院治疗患者，随机分为观察组和对照组各45例。
观察组男26例，女19例；年龄23～67岁，平均（48.7±2.8）岁。
对照组男25例，女20例；年龄25～66岁，平均（45.6±2.6）岁。
两组上肢骨折39例，下肢骨折51例；交通伤47例，高处坠落伤24例，重物击伤11例，跌倒伤8例。
两组性别﹑年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
对照组：采取切开复位内固定治疗。
观察组：①中医正骨手法：根据骨折类型与位置，选择适宜的麻醉方法，再根据骨折类型，选用拔伸牵引﹑旋转回绕﹑屈伸收展﹑端挤提按等手法，重点矫正骨折端重叠移位﹑旋转﹑成角畸形及侧方移位等，骨折整复后，患者置于功能位。
②三维骨外固定法：在C型X光机下，确定穿钉的方向以及方位。
常规消毒铺巾，在骨折处切开0.5～1.0cm，游离组织与骨膜，将肌肉保护套插至骨膜，将其内芯取出后，通过鼓锤将其外套插至骨皮质。
移位关节内骨折的手术治疗进展
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｅ ｔｅｒ ｔｅｔ ｉ ｌ ｅ ｔ － ｔｕ ｒｒ ｔｅ ｉａ ｈ ｌ ｇ ｔ ｐｅｉｓｒ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｐｒｉ ｅ ｍ ｎ ｏｄ ｐ ｃｄｉｒ ａｉ ｌ ａ ｕ ｓｓ ａｅ ｅｔｏ ｈ ａｄ ｇ ｎ． ａｖ ｔａ ｓ ａ ｎ ａ ｒｃ ａ ｆ ｃ ｒ ｃｌ ｎ ｏ ｒ ｏ ｆ ｃｕ ｅ
【 ｅ ｏｄ 】ａｉ ｌ ａ ｕ ； ｐｒｉ ；ｉｅ ａ ｆａｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｃ ａ ｆ ｃ ｒ ｏｅ ｔｎ ｎ ｒ ｌ ｘｔｎ ｔｕ ｒｒ ｔ ｅ ａｏ ｔｎ ｉ ｉ
滑膜 关节 由关 节面 、 节囊和 关 节腔 组成 ， 带 关 韧 是 其辅 助 结 构 。 关 节 解 剖 结 构 与 其 生 理 机 能相 适
的 临 床 治 疗 水 平 ， 强 相 关 的基 础 研 究 。 加
【 关键词 】 关节骨折 ；手术 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６４ ８ 【 文献标识码 】Ａ
Ｃｕｒ ｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｉｐｌ ｃ ｄ ｎ ｒ ａ ｔｃ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｓ ｉ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｔ ａ－ ｒｉ ｕｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ
复位 与 固定 计 划 ， 维 与 三 维 Ｃ 二 Ｔ成 像 目前 已越 来 越 多地 用于 关 节 内骨 折 的评 估 。Ａ ｏａ等 比较 了 ｒｒ
内骨折 发 生 ， 必 不 同程度 地 损伤 这 些结 构 。 虽然 势
对 关 节 的生理 学特 点和 关节 内骨 折 的病理 学 变化 了 解 仍很 有 限 ， 目前 比较 一致 的观 点是 ， 但 必须采 取合 适 的 治疗 方 法 重 建 关 节 的平 整 性 与 肢 体 的 力 学 轴 线 ， 关节 功能 的恢 复创 造最 佳条 件 ； 动将会 引起 为 制
护理干预用于手术治疗移位骨折的效果
护理干预用于手术治疗移位骨折的效果位髋臼骨折作为高能量损伤的一种，不仅骨折部位相对较深，而且出血量较大，造成病情容易加重。
同时，由于骨折移位存在复杂多样的形式，加之合并了较多的损伤，一旦得不到及时的有效治疗护理，该疾病很可能导致创伤性关节炎性反应，甚至残废的严重后果。
鉴于此，本次研究为了进一步探讨优质护理干预应用于手术治疗移位髋臼骨折患者的临床效果，以便为相关研究提供参考依据。
本文选取了我院收治的手术治疗移位髋臼骨折患者为对象进行了研究现报告如下。
1资料与方法11一般资料:研究所涉及的病例均为20XX年12月～20XX年12月期间我院临床收治的手术治疗移位髋臼骨折患者，共计136例。
男86例，女50例;平均(3755±455)岁。
根据患者护理措施不同将其分成了优质护理干预组和常规干预组，两组均为68例。
两组患者基线资料差异不大，且无统计学意义。
12干预方法121常规干预组:本组仅给予常规的护理干预措施。
122优质护理干预组:本组实施以下护理干预措施和方法。
1221心理护理:导致患者移位髋臼骨折的发生往往是由于一些暴力的原因而导致，因此患者往往存在一定的心理问题不相关不良心理情绪。
鉴于此，相关临床护理人员要根据患者的给他差异情况给予针对性的护理干预措施和方法。
通过多种方式向患者以及患者家长介绍移位髋臼骨折的相关情况和具体治疗方式以及康复过程中应注意的相关事项等。
通过对康复患者治疗经验的介绍来不断提升患者的自信心，缓解和降低相关的不良心理情绪，实现让患者努力积极配合治疗的目的。
1222临床并发症的干预:通过辅助患者拍背的方式，促进患者进行有效的咳嗽，从容降低患者肺部感染的发生几率。
当患者入院后，让患者躺在气垫床上，同时根据患者的个体差异情况和具体病情，指导其保持争取的抬臀姿势。
同时，相关医护人员要给予患者每天温水擦浴，确保患者病床的干燥、清洁。
定期要求患者多饮水，勤排尿，每天进行一次会阴护理。
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
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手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
韦健１，洪定钢２ （１．广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科，广西 柳州 ５４５００７；
２．广西中医药大学第三附属医院骨一科，广西 柳州 ５４５００１）
［６］ ＬＩＱＬ，ＹＩＮＧ Ｃ，ＸＵ ＱＪ，ｅｔａｌ．Ａｔｒａｕｍａｔｉｃｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｖｅｒｔｉｃａｌ ｆｏｏｄｉｍｐａｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｏｐｅｎｃｏｎｔａｃｔｕｓｉｎｇｆｌｏｗａｂｌｅｃｏｍｐｏｓｉｔｅｒｅｓｉｎ ａｉｄｅｄｂｙｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｅｕｎｄｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａ（Ｃａｉｒｏ）， ２０１６，２０１６：４１２７４７２．
Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００７；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００１，Ｃｈｉｎａ）
总之，全冠修复后食物嵌塞原因很多，治疗方法 也不尽相同。预防是防治全冠修复后可能出现的食 物嵌塞的关键。在全冠修复过程中，既要注重牙体的 制备，邻牙及对颌牙状况，并针对不同情况进行适当 处理；另外，我们还须做好医技沟通，确保全冠形态、 邻接关系正确，以期制作出理想的修复体外形。
参考文献
［１］ 全晓 明，容 柏成，叶永康．探 讨 不良 固 定）：１４１５．
［４］ 罗云，任杰．临 床 食 物 嵌 塞 病 症 的 常 见 病 因 分 析 及 序 列 治 疗 ［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０１６，４３（１）：１４．
掌骨骨折施以微型钢板内固定治疗效果分析
掌骨骨折施以微型钢板内固定治疗效果分析目的分析掌骨骨折施以微型钢板内固定治疗的临床效果。
方法方便筛选2011年3月—2016年3月该院收治疗的107例掌骨骨折患者，以不同手术方法为依据分组：治疗组（n=53例，以微型钢板内固定治疗），对照组（n=54例，以克氏针交叉固定治疗），同时观察、对照2组临床效果。
结果术后，治疗组优良率100.00%（53/53），比对照组81.48%（44/54）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率5.66%（3/53），明显低于对照组27.78%（15/56），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院时长（5.4±1.3）d、骨折愈合时长（51.2±10.6）d，均短于对照组（6.8±0.6）、（67.1±12.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床以微型钢板内固定疗法治疗掌骨骨折，应用效果比克氏针交叉固定更显著，可在提升临床治疗优良率的基础上，缩减患者术后住院时长及骨折愈合时长，有效防治并发症，临床操作起来安全性较高，建议推荐。
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of metacarpal fractures treated with micro plate internal fixation. Methods A total of 107 patients with metacarpal fractures received from March 2011 to March 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups：treatment group（n=53，treated with micro-plate internal fixation），control group （n=54，treated with Kirschner wire fixation），and the clinical effects of the two groups were observed. Results After treatment，the excellent and good rate of the treatment group was 100.00%（53/53），higher than that of the control group of 81.48%（44/54），the difference was statistically significant（P＜0.05）. The complication rate was 5.66%（3/53），significantly lower than the control group of 27.78%（15/56），the difference was statistically significant（P＜0.05）. The hospitalized time of the treatment group was （5.4±1.3）d，fracture healing time was（51.2±10.6）d，which were shorter than those in the control group of （6.8±0.6），（67.1±12.5）d，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical treatment of metacarpal fracture with mini-plate internal fixation is more effective than cross-fixation with Kirschner wire. On the basis of improving the excellent rate of clinical treatment，the length of postoperative hospital stay and the duration of fracture healing can be reduced，and the complications can be effectively controlled，with high safety operation，so it is recommended.[Key words] Metacarpal fracture；Micro-plate internal fixation；Treatment effect掌骨骨折是臨床骨科较常见的病症之一，骨折后患者的日常活动会受限制，若未得到及时救治，则很有可能会伴发骨折畸形愈合、关节僵硬等病症，从而影响患者的日常生活[1]。
移位关节内跟骨骨折手术治疗疗效分析--附101例报告
移位关节内跟骨骨折手术治疗疗效分析--附101例报告发表时间：2015-10-28T11:41:09.373Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：李金华高军王智博李新王雪[导读] 遂平县人民医院骨科 463100 跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占全身骨折的2.0-3.6%[1]，其中75%的跟骨骨折为关节内骨折.遂平县人民医院骨科 463100摘要：目的移位关节内跟骨骨折手术治疗疗效。
方法 2008年8月-2014年2月本院住院手术病人101例，其中Sanders分型：SandersⅡ52，SandersⅢ例37例，SandersⅣ12例。
男性72例，女性39例。
年龄24岁-72岁，平均45.6岁，左侧69例，右侧32例，双侧17例。
受伤原因：高处坠落伤83例，交通事故9例，重物砸伤5例。
其中合并腰椎骨折10例。
均采用切开复位内固定术。
结果术后随访1-2年。
2例感染治疗后刀口愈合，2例刀口延迟愈合外均顺利愈合。
骨折全部骨性愈合。
均恢复劳动和生活。
SandersⅣ出现4例后期骨质塌陷，复位丢失。
内固定物均取出。
复位丢失患者内固定物取出时发现部分螺钉断裂2例。
结论移位关节内跟骨骨折切开复位内固定治疗术后效果优良。
关键词：跟骨；骨折；内固定术跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占全身骨折的2.0-3.6%[1]，其中75%的跟骨骨折为关节内骨折[2]。
Sanders分型：SandersⅡ-Ⅳ型采用手术治疗获得广泛应用，并取得良好疗效。
现总结如下。
一、一般资料本组资料男性62例，女性39例。
年龄24岁-72岁，平均45.6岁，左侧69例，右侧32例。
双侧17例。
受伤原因：高处坠落伤83例，交通事故9例，重物砸伤5例。
合并腰椎骨折10例。
二、手术方法7-10天局部肿胀减轻，皱褶试验阳性后采用连续硬膜外麻醉或全麻，患肢均在下肢近端气囊止血带下手术。
单侧骨折取侧卧位，患肢在上，双侧骨折取俯卧位。
采用跟骨外侧“L”形切口，全层锐性切开直达骨膜，骨膜下全层剥离皮瓣，使用3枚2.0克氏针分别固定于外踝、距骨、骰骨上折弯保护皮瓣，裁缝显露距下关节、跟骨外侧壁、跟骰关节。
两种手术方式治疗第五掌骨骨折的临床效果观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均属于闭合性骨折 ， 术前做好相关检查 ， 排除 手术禁忌， 于伤后 １ 周内行手术治疗， 术前术后予以活血消肿 药物等对症治疗。其中克氏针组中男性 ２４ 例， 女性 ６ 例， 年 龄 １７ ~ ６１ 岁， 平均年龄 （３１．４±１３．６） 岁； 骨折部位为掌骨干骨 折 １６ 处， 掌骨头颈骨折 １４ 处； 长斜型或者螺旋形骨折 １７ 处， 短斜型或横行骨折 １３ 处； 钢板组男性 ２２ 例， 女性 ８ 例， 年龄 １８ ~ ５８ 岁， 平均年龄 （２９．６±１２．９）岁； 骨折部位为掌骨干骨折 １８ 处， 掌骨头颈骨折 １２ 处； 长斜型或者螺旋形骨折 １６ 处， 短
关键词：第五掌骨；骨折；手术；克氏针；钢板 中图பைடு நூலகம்类号：R683 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.45.064 本文引用格式：李永 , 陈彦华 . 两种手术方式治疗第五掌骨骨折的临床效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(45):121-122.
Two Surgical Treatment Ways of the 5th Metacarpal Fracture’s Effect Observation
LI Yong, CHEN Yan-hua
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong）
AbBSTRACT: Objective To observe the effect of two surgical treatment ways using micro plate internal fixation and Kirschner wire plaster fixation on fifth metacarpal fracture. Methods Selected 60 patients who had fifth metacarpal fractures from our hospital,
移位掌骨骨折的手术治疗效果观察
掌骨骨折是临床中一种较为常见的手外科疾病，早期良好复位以及可靠的内固定是帮助手部功能恢复的有效手段[1]。如果不能及时对骨折部位予以正确的处理，会导致患者手功能残疾[2]。本文中对我科收治的部分移位掌骨骨折患者进行了切开复位内固定方法治疗，获得了满意效果，现将具体情况报告如下：
1.2方法
观察组：采取臂丛麻醉，要在止血带的控制下进行操作。开放性骨折要先进行清创处理，根据伤口的具体情况适当的扩大暴露骨折部位；闭合性骨折，是采取背侧纵向切口，如是相邻的掌骨骨折可以应用一个切口完成。在手术中剥离骨膜的过程中，应注意伸肌腱、关节囊、支持带的保护，在直视情况下牵引复位，基底骨折和掌骨颈骨折应采用L型或T型钢板固定，横行骨折以及掌骨干粉碎应用直行钢板加以固定，将钢板塑性后，通常安放在骨折部位的背侧方。长斜形掌骨干骨折采用单纯的螺钉固定，用2--3个螺钉与骨折线垂直固定。在术中注意查看骨折端的解剖标志是否已还原，确定其复位情况，再活动手部的各个关节查看内固定的牢固性。经过C臂透视查看在骨折复位固定成功后，方可止血，将伤口闭合。对于伴伸肌腱损伤的患者，同时进行修复。通常不需要采取外固定，肌腱损伤患者术后应给予3--4周的石膏外固定。
本组实验研究结果显示，采用手术治疗的观察组患者的骨性愈合优良率、骨性愈合时间均优于中医保守治疗的参照组，（P<0.05），充分说明了切开复位微型钢板或者微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的有效方法，在治疗后及时进行功能锻炼对于功能恢复起着重要作用，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]曲建军，张炜婷.7例移位掌骨骨折的手术治疗体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2228-2229.
3.2手术注意事项与疗效分析
第1掌骨基底部骨折手术治疗疗效分析
第1掌骨基底部骨折手术治疗疗效分析王建云;姜世平;唐敏;黄薇【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2008(36)4【摘要】目的比较不同的手术方法、手术距受伤时间、术后外固定时间的长短对第1掌骨基底部骨折最终疗效的影响。
方法2000年1月—2007年10月,手术治疗62例第1掌骨基底部骨折,其中克氏针固定32例,微型螺钉固定20例,微型钢板固定10例:手术距受伤时间间隔<2周者41例,>2周者21例;手术后石膏等辅助外固定时间<6周者41例,>6周者21例。
术后随访至内固定物取出后功能康复锻炼无明显进展为止。
功能评定采用TAM系统评定法,评定结果分别进行统计学分析。
结果克氏针固定、微型螺钉固定、微型钢板固定术后功能康复优良率分别为63.1%、75.0%、70.0%,三组差异无统计学意义(P>0.05);手术距受伤时间<2周及>2周术后功能康复优良率分别为78.0%、52.4%,2周内手术组优于2周后手术组(P<0.05);手术后石膏等辅助外固定时间<6周及>6周者术后功能康复优良率分别为81.4%、42.1%,术后第1腕掌关节固定>6周组明显优于术后外固定>6周组(P<0.01)。
结论第1掌骨基底部骨折手术治疗,手术距受伤的时间及术后外固定的时间是影响术后第1掌腕关节功能恢复的主要因素。
【总页数】3页(P561-563)【关键词】第1掌骨基底部;骨折;克氏针;微型螺钉;微型钢板【作者】王建云;姜世平;唐敏;黄薇【作者单位】武警广东边防总队医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部骨折 40 例临床疗效分析 [J], 刘春光;2.微型钢板内固定术治疗第1掌骨基底部骨折40例临床疗效分析 [J], 胡盛;覃茂林;邱盛春;杨揆3.两种手术方法治疗第一掌骨基底部Ⅲ型骨折的疗效比较 [J], 汤样华; 李永福; 罗淦; 徐灿达; 岳振双; 辛大伟; 曾林如4.正骨手法复位配合弧形小夹板治疗第1掌骨基底部骨折的疗效分析 [J], 黄鲁丰;王广伟;贺华勇;李杰华5.不同方法治疗第1掌骨基底部关节外骨折疗效分析 [J], 戴钦波;白毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非手术和手术治疗掌骨骨折比较
非手术和手术治疗掌骨骨折比较
郑新斌;顾小荣
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)6
【摘要】@@ 2007年1月～2009年5月,我科对20例各类型掌骨骨折患者进行治疗,其中非手术治疗10例,手术治疗10例.笔者对两种方法治疗效果进行比较,报道如下.rn1材料与方法rn1.1病例资料本组20例,男15例,女5例,年龄9～68岁.【总页数】1页(P620)
【作者】郑新斌;顾小荣
【作者单位】广丰县中医院骨科,江西,广丰,334600;广丰县中医院骨科,江西,广丰,334600
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R687.32
【相关文献】
1.微型钢板与克氏针内固定手术治疗掌骨骨折的临床疗效比较 [J], 罗楚天
2.超声乳化手术与小切口非超声乳化手术治疗白内障的效果比较 [J], 刘红岩
3.旋后外旋型踝关节骨折非手术与手术治疗效果比较 [J], 尹金旺;
4.支撑喉镜下显微手术与非显微手术治疗声带息肉临床比较 [J], 王启祥; 余朝阳; 鲍柏林; 敖强勇
5.超声乳化手术与小切口非超声乳化手术治疗白内障的临床疗效比较 [J], 张清华
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顺行髓内针及微型钢板治疗移位性第5掌骨颈骨折的疗效比较
顺行髓内针及微型钢板治疗移位性第5掌骨颈骨折的疗效比较王辉;郑亚东【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)001【摘要】目的比较顺行髓内钉及微型钢板治疗移位性第5掌骨颈骨折的疗效.方法选取2013年1月-2014年12月收治30例移位性第5掌骨颈骨折病例,分为A,B 两组,每组15人,A组给予微型钢板固定,B组给予顺行髓内钉固定,比较两组骨折愈合时间、术前及愈合后颈干角、术后不同时间(3,6,12个月)握力及掌指关节活动度的差异.结果两组患者骨折愈合时间及愈合后颈干角比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月钢板固定组握力较髓内针组高(P<0.05),而在6个月及12个月时两组握力比较差异无统计学意义(P>0.05);掌指关节活动度在3个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而在6个月及12个月时髓内针组高于钢板固定组(P<0.05).结论切开复位掌骨微型钢板固定及闭合复位克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折均是安全有效的方法.钢板固定优势体现在早期功能锻炼,但可能需要牺牲一部分关节活动度;而克氏针髓内固定缺点在于术后石膏固定给患者生活带来不便,但后期关节的活动度能较好地保留.%Objective To compare the clinical results of antegrade intramedullary nail and mini plate for treating unstable fifth metacarpal neck fractures. Methods We prospectively reviewed 30 patients with a displaced fifth metacarpal neck fracture who underwent surgery:15 with mini plates and 15 with antegrade intramedullary nails. Radiographic and clinical outcomes of both groups were compared. Objective findingsof range of finger motion and grip strength were assessed at 3, 6, and 12 months postoperatively. Results There was no non-union and postoperative complications, but includ extensor tendon adhesion in one case and transient ulnar nerve lesion in one case. Radiological parameters after the fracture healing were comparable between the two groups. Postoperative 6 months and 12 months, the range of finger motion was better in patients with the intramedullary nail, and postoperative 3 months acquired grip strength in the mini plate group was superior to that in the intramedullary nail group. Conclusion The current results indicate that both procedures are highly effective in maintaining fracture restorations. Plate fixation provides earlier recovery of powerful hand function, and intramedullary nailing allows a wide range of finger motion.【总页数】4页(P30-32,35)【作者】王辉;郑亚东【作者单位】广西壮族自治区民族医院骨科,广西南宁 530001;广西壮族自治区民族医院骨科,广西南宁 530001【正文语种】中文【相关文献】1.单根顺行髓内针治疗掌骨颈骨折 [J], 丁华东;周志华2.顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折的疗效观察 [J], 李健挺;王云飞3.顺行髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床分析 [J], 黄家基;蒙家辉;张文作;施伟业;吴江华;陈忠荣4.顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折患者的临床护理 [J], 芦琳琳5.闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折 [J], 王国军;尹佩玉;韩庭良;范广峰;王付贵;张钲敔;李正兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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移位掌骨骨折的手术治疗效果观察徐正良
发表时间：2015-09-22T16:34:16.290Z 来源：《航空军医》2015年第2期供稿作者：徐正良[导读] 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院手术是治疗移位掌骨骨折的有效方法，值得临床广泛推广及应用。
徐正良
黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100 【摘要】目的：探究移位掌骨骨折的手术治疗效果。
方法：选自我科2012年1月--2012年10月收治的移位掌骨骨折的74例患者，按照入院顺序随机分为观察组与参照组，各37例。
观察组采取手术方法治疗，参照组采取中医保守治疗。
结果：共随访1年，观察组患者骨性愈合优良率为94.59%，平均愈合时间为（10±2.3）周，参照组患者骨性愈合优良率为78.37%，平均愈合时间为（21±2.3）周，观察组愈合
优良率与愈合时间均优于参照组（P<0.05）。
结论：切开复位微型钢板或者微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的有效方法，在治疗后及时进行功能锻炼对功能恢复起着重要作用，手术是治疗移位掌骨骨折的有效方法，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】移位掌骨；骨折；手术疗效；内固定掌骨骨折是临床中一种较为常见的手外科疾病，早期良好复位以及可靠的内固定是帮助手部功能恢复的有效手段[1]。
如果不能及时对骨折部位予以正确的处理，会导致患者手功能残疾[2]。
本文中对我科收治的部分移位掌骨骨折患者进行了切开复位内固定方法治疗，获得了满意效果，现将具体情况报告如下：1 资料与方法
1.1 临床资料
74例移位掌骨骨折患者中男62例，女12例；年龄为16--49岁，平均年龄为（31.7±4.7）岁；多发骨折12例，单发骨折62例，均是第四、五掌骨骨折。
骨折原因：撞伤53例，摔伤10例，挤压伤4例，机器伤7例；闭合性骨折67例，开放性骨折7例。
骨折部位：掌骨干骨折29例，掌骨颈骨折35例，基底骨折10例；按照入院顺序随机分为观察组与参照组，各37例。
两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：采取臂丛麻醉，要在止血带的控制下进行操作。
开放性骨折要先进行清创处理，根据伤口的具体情况适当的扩大暴露骨折部位；闭合性骨折，是采取背侧纵向切口，如是相邻的掌骨骨折可以应用一个切口完成。
在手术中剥离骨膜的过程中，应注意伸肌腱、关节囊、支持带的保护，在直视情况下牵引复位，基底骨折和掌骨颈骨折应采用L型或T型钢板固定，横行骨折以及掌骨干粉碎应用直行钢板加以固定，将钢板塑性后，通常安放在骨折部位的背侧方。
长斜形掌骨干骨折采用单纯的螺钉固定，用2--3个螺钉与骨折线垂直固定。
在术中注意查看骨折端的解剖标志是否已还原，确定其复位情况，再活动手部的各个关节查看内固定的牢固性。
经过C臂透视查看在骨折复位固定成功后，方可止血，将伤口闭合。
对于伴伸肌腱损伤的患者，同时进行修复。
通常不需要采取外固定，肌腱损伤患者术后应给予3--4周的石膏外固定。
参照组：应用中医保守治疗法，口服四物止痛汤（川芎、白芍、生地黄、乳香），外涂跌打万花油。
1.3疗效判定
优：骨折部位行X线检查无畸形，手功能恢复完全；良：骨折部位行X线检查无畸形，手功能恢复不完全，但不影响劳动；差：骨折部位行X线检查有畸形或者手功能超过一半未恢复，劳动受限。
1.4 统计学方法
将所有数据应用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，P<0.05比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者愈合效果比较对74例患者进行随访1年，观察组患者有35例患者伤口一次性愈合，有2例被挤压所伤的患者出现感染情况，控制感染后皆愈合。
在术后复查X线片时，发现有2例患者出现了骨折畸形愈合，但不影响正常劳动生活，观察组患者骨折手术优良率为94.59%。
参照组患者在治疗后复查X线片时，发现有5例患者出现不同程度的畸形愈合，3例手功能障碍较为严重，观察组患者骨折手术优良率为78.38%。
观察组患者的治疗优良率明显优于参照组，P<0.05比较差异有统计学意义。
详情见表1。
2.2 两组患者骨性愈合时间比较经随访，观察组患者骨性愈合的平均时间为（10±2.3）周，参照组患者骨性愈合的平均时间为（21±2.3）周，观察组患者的骨性愈合时间明显优于参照组，P<0.05比较差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 移位掌骨骨折术的必要性掌骨的完整性与稳定性对于手功能具有重要意义，以往多数掌骨骨折是通过保守的治疗方式，但是对于移位骨折、开放骨折、粉碎性骨折等是需要手术治疗[3]。
对于移位不稳定性骨折，外固定维持与手法复位较为困难，掌骨较易出现缩短、旋转及成角畸形等情况，会影响到手部功能及外形。
但手术治疗方式可以使骨折端获得良好的解剖复位，初始稳定，和术后的早期功能锻炼，有助于手部功能和外形的恢复[4]。
3.2 手术注意事项与疗效分析
单纯螺钉固定通常应用于掌骨干部斜形骨折或螺旋形骨折，一般情况用2--3枚螺钉垂直于骨折线固定，在操作过程中要避免反复穿孔及攻丝，这样会降低螺钉的稳固性能。
微型钢板的抗弯、抗压及旋转能力要比可氏针的效果更好一些，可以抵抗手部的肌肉牵拉，因此不需要另加外固定，适当进行早期的功能锻炼[5]。
本组实验研究结果显示，采用手术治疗的观察组患者的骨性愈合优良率、骨性愈合时间均优于中医保守治疗的参照组，（P<0.05），充分说明了切开复位微型钢板或者微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的有效方法，在治疗后及时进行功能锻炼对于功能恢复起着重要作用，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]曲建军，张炜婷.7例移位掌骨骨折的手术治疗体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2228-2229.
[2]张智，吴小满，闫宝山等.手术治疗移位掌骨骨折68例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6970，6999.
[3]米丰涛.浅谈掌骨骨折手术固定术[J].科技致富向导，2011（8）：384.
[4]王天桢，王飞，赵开彦等.有限切开复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折[J].实用手外科杂志，2014，28（3）：306-307，310.
[5]赵萌.交叉弹性髓内钉固定治疗移位掌骨颈骨折的临床研究[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：336-338.
作者介绍：
（1966-），男，本科，主治医师，研究方向：普外科医疗。