肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共与国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（ＧＢ/T16751、1-1９97)。
2.西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社,1996）及美国肾脏基金会２０02年制订得Ｋ/ＤOQＩ“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译.慢性肾脏病及透析得临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年).
症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;
体征：当病人某一系统损害时,就可有该系统得体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等.不明原因得高血压、贫血等,应考虑本病得可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实得肾脏损伤或肾小球滤过率（ｇlomｅrular fｉｌtraｔion rate， GＦR)持续＜60ml/ｍin·1、73m2 ≥3个月。肾脏损伤得标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二)病期诊断
1。CKD－3期：GFR 30~59ｍｌ／mｉｎ·1、73ｍ2,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2。CKD—4期：GＦR 15~29mｌ/min·1、７3m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
３．CKＤ-5期：ＧＦR ＜１5mｌ/ｍiｎ·１、７3m2,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断
1、脾肾气虚证：
症候：饮食减少，脘腹胀满,神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄,面色萎黄，口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白,脉细。
２、脾肾阳虚证:
症候：形寒怕冷,纳差，神疲乏力,腰膝酸软，小便频数而清,五更泻,面色萎黄,口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细
3、气阴两虚证：
症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥,五心烦热，夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉.
４、阴阳两虚证：
症候：畏寒肢冷,五心烦热，口干咽燥,腰酸膝软，夜尿清长，大便干结,舌淡有齿痕，脉沉细.
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药
1、脾肾气虚证
治法：补脾益肾、
推荐方药:香砂六君子汤加减.党参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下)、陈皮、六月雪、制大黄等.
中成药:海昆肾喜胶囊、金水宝／百令胶囊、保元排毒丸等。
2、脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药:实脾饮合肾气丸加减。淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。
中成药:金水宝／百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
3、气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药:参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。
中成药：金水宝／百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
4、阴阳两虚证
治法:阴阳双补
推荐方药:金匮肾气丸合二至丸加减.肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎)、六月雪、制大黄等。
中成药:金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
(二)肠道给药疗法
根据辨证,选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清,水煎取液,适宜温度,保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。
（三）其她疗法
根据病情,可选择中药离子导入,静脉滴注肾康注射液等疗法。
（四)内科基础治疗
包括治疗原发病,消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人民卫生出版社,200８年）。
(五）护理
1、饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
2、生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒.
3、情志护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪.
三、疗效评价
（一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，２0０2年）。
1、中医证候疗效评价
显效:临床症状积分减少≥60%。
有效:临床症状积分减少≥30％.
稳定：临床症状有所改善，积分减少〈3０％。
无效:临床症状无改善或加重。
2．疾病疗效判定标准：
显效:
（1）临床症状积分减少≥60％.
(2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。
（3)血肌酐降低≥20％；
以上（1）为必备,（2）、（３)具备1项，即可判定。
有效:
（1）临床症状积分减少≥３0%。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10%.
(３)血肌酐降低≥1０％。
以上（１)为必备,(2）、(3)具备1项,即可判定.
稳定:
（1)临床症状有所改善，积分减少＜３0％。
（２)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低,或增加〈10%。
(3)血肌酐无增加，或降低<10％。
以上（1）为必备,(2）、（3)具备1项，即可判定。
无效:
(1）临床症状无改善或加重.
(2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。
(3)血肌酐增加。
以上(1）为必备,(2）、(3）具备1项,即可判定.
（二)评价方法
1、中医主要症状积分表。
中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率 =（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100％
2.主要实验室评价指标
主要针对肾功能(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。