抗菌素的英文缩写文档

抗生素分类及名称表 1。β-内酰胺类

分类化学名英文全称英文缩写

窄谱青霉素

青霉素G、

青霉素V penicillinG

penicillinV

P、PEN、PV

广谱青霉素氨

基

青

霉

素

氨苄西林ampicillin AM、AMP

安西林，安必

仙，安复平

amoxicillin AMX ,AMOX , AC

羧

基

青

霉

素

羧苄西林carbenicilli CB,BAR

替卡西林ticarcillin TIC,TC,TI

脲

基

青

霉

素

阿洛西林azlocillin AZ,AZL

美洛西林mezlocillin MZ,MEZ

哌拉西林piperacillin PIP,PI,PP

耐青霉氯唑西林cloxacillin

素酶双氯西林dicloxacillin DX , DIC

甲氧西林methicillin DP,MET,ME,SC

青霉素奈夫西林nafcillin NF,NAF

苯唑西林oxacillin OX ,OXS,OXA 氟氯西林flucloxacillin

脒基青霉素（抗G-杆菌青

霉素）

美西林mecillinam MEC

匹美西林

pivmecillina

m

青霉素

/β- 内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸

Amoxicillin-

clavulanic

acid

AMC ,A/C ,AUG

AML,XL

替卡西林Ticarcillin TIM,T/C,TCC,

复合物克拉维酸

clavulanic

acid

TLC

氨苄西林

/舒巴坦

ampicillin-

sulbactam

AAM,A/S,AMS, AB

哌拉西林

/他唑巴坦

piperacillin-

tazobactam

TZP,PTZ,P/T,

PTC

第一代头头孢唑林cefazolin CZ,CFZ,FAZ, KZ 头孢噻吩cephalothin

CF,CR,CL,CEP,

CE,KF

孢菌素头孢匹林cephapirin CP,HAP

头孢拉定cephradine RAD,CH

头孢氨苄cephalexin CN,LEX,CEL 头孢羟氨苄cefadroxil CFR,FAD

第二代头孢菌素头孢孟多cefamandole MA,CM,CFM, FAM 头孢尼西cefonicid CID,Cfc,FON,

头孢雷特ceforanide CPO

头孢呋辛cefuroxime

CXM,CFX,ROX,Crm

,FUR,XM

头孢克洛cefaclor

CEC, CCL, Cfr ,

FAC,CF

头孢丙烯cefprozil CPR,CPZ,FP

第三代头孢菌素头孢哌酮

cefperazone

CFP, CPZ, PER,

FOP,CP

头孢哌酮钠/舒巴坦

头孢噻肟

cefotaxime

CTX , TAX, Cft,

FOT,CT

头孢他定

ceftazidime CAZ,taz,tz

头孢唑肟

ceftizoxime

ZOX , CZX , CZ,

CTZ,TIZ

头孢曲松 , ceftriaxone CRO,,CTR,FRZ Cax,AXO,TX

头孢克肟

cefixime CFM,FIX,Cfe,IX

头孢托仑cefditoren CDN

头孢他美cefetamet CAT,FET

头孢布烯ceftibuten CTB,TIB,CB

头孢地尼

cefdinir

CDR ,Cdn , DIN,

CD,CFD

头孢泊肟cefpodoxime

CPD,POD,PX

第四代头孢菌素

头孢匹罗cefpirome

头孢吡肟cefepime FEP,Cpe,PM,CPM

青霉烯类亚胺培南

imipenem IPM,IMI,Imp,IP

美罗培南meropenem MEC

法罗培南faropenem FAR,FARO

单环内酰胺类氨曲南

aztreonam

ATM , AZT, AT,

AZM

头霉素类头孢西丁

cefoxitin FOX,CX,Cfx,FX 头孢替坦cefotetan,

CTT,CTN,CTE

TANS,CN

头孢美唑cefmatazole CMZ,CMZS,CMT

氧头孢烯类拉氧头孢moxalactam MOX

抗生素分类及名称表 2。非β-内酰胺类

分类化学名英文全称英文缩写

氨基糖苷类阿米卡星amikacin AN,AK,AMI,AMK 庆大霉素gentamicin GM,CN,GEN 链霉素straptomycin S,STR,Sts,SM 妥布霉素tobramycin NN,TM,TO,TOB 卡那霉素kanamycin K,KAN,HLK,KM 奈替米星netilmicin MET,Nt,NC

大观霉素spectinomycin SPT,SPE,SC

喹诺酮类喹

诺

酮

萘定酸

Nalidixic acid NA,NAL

氟

喹

诺

酮

环丙沙星ciprofloxacin CIP,Cp,CI

氧氟沙星ofloxacin OFX,OFL,OF

诺氟沙星norfloxacin NOR,Nxn,NX

洛美沙星lomefloxacin LOM,Lmf

氟罗沙星fleroxacin FLE,FLX,FO

左氧氟沙星levofloxacin

LVX,LEV,LEVO ,LE 司帕沙星sparfloxacin SPX,Sfx,SPA,SO

莫西沙星moxifloxacin MXF

吉米沙星gemifloxacin GEM

加替沙星gatifloxacin GAT

大环内酯类

红霉素erythromycin E,ERY,EM

罗红霉素

roxithromycin

克拉霉素

clarithromycin CLR,CLM,CLA,C

H

地红霉素dirithromycin DTM,DT 阿奇霉素azithromycin AZM,AZI,AZ

四环素类

四环素tetracycline TE,TET,TC

多西环素doxycycline

米诺环素

minocycline

MI,MIN,MN,MNO

, MC,MH

林可霉素类

林可霉素lincomycin

克林霉素

clindamycin

CC,CM,CD,CLI,

DA

多

肽类万古霉素

类

万古霉素vancomycin VA,VAN

替考拉宁teicoplanin

TEC,TPN,TEI,T

P, TPL

多粘菌素类多粘菌素B、

多粘菌素E

polymyxinB(E)PB(PE)

氯霉素类氯霉素chloramphenicol C,DHL,CL

磷霉素类磷霉素fosfomycin FOS,FF,FO,FM 硝基呋喃类呋喃妥因nitrofurantoin

F/M,FD,FT,NIT

, NI,F

硝基咪唑类

甲硝唑metronidazole

替硝唑tinidazole

叶酸代谢途径抑制剂

磺胺类如

磺胺嘧

啶、磺

胺甲恶唑

sulfonanides

sulfadiazine

sulfamethoxazole

SSS,S3

SD

SMZ

甲氧苄啶trimethoprim TMP,T,TR

甲氧苄啶

/磺胺甲

恶唑

trimethoprim-

sulfamethoxazole

SXT,T/S,TS,COT

抗分枝杆菌药物利福平rifampin RA,RIF,RI,RD SCF 头孢哌酮/舒巴坦CTX 头孢噻肟FEP

SXT 复方新诺明CTC 头孢噻肟/棒酸TOB

IPM 亚胺培南AMP 氨苄青霉素MH

CAZ 头孢他定AMC 阿莫西林/克拉维酸TZP CIP 环丙沙星KZ(CZO) 头孢唑啉PRL MEM 美洛培能CXM 头孢呋辛TIM CN 庆大霉素CAC 头孢他定/棒酸LEV AK 阿米卡星FOX 头孢西丁SAM TE 四环素 C 氯霉素SXT P 青霉素OX 苯唑西林OFLX

E 红霉素MX

F 莫西沙星RD

F 呋喃妥因FOX 头孢西丁CTM LZD 利奈唑烷TEC 替考拉宁EES AMP 氨卞青霉素VA 万古霉素FLUCZ KETOC 氟立康唑DA 克林霉素ITRAC FLU1 氟胞嘧啶AMPHO 两性霉素B CTRX AZM 阿奇霉素CMN 头孢米诺ZOX AML 阿莫西林3TC 拉米夫定ADV KF头孢噻吩MA头孢孟多MEZ FO氟罗沙星MOX拉氧头孢LOM CID头孢尼西AZT氨曲南GAT

抗菌药物合理配伍，可达到协同作用或相加作用，从而可增强疗效；配伍不当则可发生拮抗作用，使药物之间的相互作用抵消，疗效下降，甚至引起毒副反应。联合应用抗菌药物应掌握适应证，注意各个品种的针对性，争取协同联合，避免拮抗作用。现将常用的各类药物的配伍简介如下：

1、β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）

β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有较好的抑酶保护和协同增效作用（β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺酶结合，使其对β-内酰胺类破坏减弱）。如克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于兽医临床，治疗畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。青霉素类和丙磺舒合用有协同作用（丙磺舒和青霉素竞争肾小球分泌而抑制青霉素类排泄，使青霉素类血药浓度升高）。青霉素类与氨基糖苷类呈协同作用（青霉素破坏细菌细胞壁，有利于氨基苷类药物进入细菌内发挥作用），但剂量应基本平衡，大剂量青霉素G或其它半全成的青霉素均可使氨基糖苷类活性降低。青霉素G、苯唑青霉素与TMP联合应用有较好的增效作用。青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用（青霉素类为快效杀菌剂，四环素类等为抑菌剂，合用干扰了青霉素类的作用）。例外的是治疗脑膜炎时，因青霉素不易透过血脑屏障而采用青霉素与磺胺嘧啶合用，但要分别注射，否则会发生理化性配伍禁忌。治疗脑膜炎也有用氯霉素与大剂量青霉素合用的，其给药顺序为先用青霉素，2~3h后再用氯霉素。青霉素类与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用（理化性配伍禁忌）。

2、氨基苷类（链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素、安普霉素等）

氨基苷类与β-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。TMP可增强本品的作用，如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。氨基苷类可与多粘菌素类合用（阻碍蛋白质合成的不同环节），但不可与氯霉素类合用（氨基苷类主要使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不但能稳定此聚合体而且阻碍氨基苷类进入细菌内起作用，从而拮抗氨基苷类的杀菌效能）。氨基苷类同类药物不可联合应用以免增强毒性，与碱性药物联用其抗菌效能可能增强，但毒性也会增大。链霉素与四环素合用，能增强对布氏杆菌的治疗作用；链霉素与红霉素合用，对猪链球菌病有较好的疗效；链霉素与万古霉素（对肠球菌）或异烟肼（对结核杆菌）合用有协同作用。庆大霉素（或卡那霉素）可与喹诺酮类药物合用。链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效。硫酸新霉素一般口服给药，与DVD配伍比TMP更好一些，与阿托品类配伍应用于仔猪腹泻。

3、四环素类（土霉素、金霉素、四环素、米诺环素、甲烯土霉素、强力霉素等）

四环素类药物与本品同类药物及非同类药物如泰牧菌素（泰妙灵）、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用，可降低使用浓度，缩短治疗时间。TMP、DVD 对本品有明显的增效作用，适量硫酸钠（1 : 1）与本品同时给药，有利于本品吸收。碱性物质如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子（包括含此类离子的中药）能与四环素类药物络合而阻滞四环素类吸收，含二价离子的全价饲料不利于本品吸收。四环素类与氯霉素类合用有效好的协同作用（阻碍蛋白质合成的不同环节）。土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。

4、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、竹桃霉素、泰乐菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等）

红霉素与磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺间氧甲嘧啶(SMM)、TMP的复方可用于治疗呼吸道病。红霉素与泰乐菌素或链霉素联用，可获得协同作用。北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用。泰乐菌素可与磺胺类合用，竹桃霉素可与四环素类药物配合应用。NaHCO3可增加本品的吸收，红霉素不宜与β-内酰胺类、林可霉素、氯霉素、四环素联用。

5、氯霉素类（氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素）

氯霉素与四环素类（四环素、土霉素、强力霉素）用于合并感染的呼吸道病具协同作用（阻碍蛋白质合成的不同环节），与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3 、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。

6、氟喹诺酮类（氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、恩诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、达氟沙星、麻保沙星等）

氟喹诺酮类药物与杀菌性抗菌药(青霉素类、氨基苷类)及TMP在治疗特定细菌感染方

面有协同作用，如环丙沙星+氨苄青霉素对金黄色葡萄球菌表现相加作用，而对大肠杆菌、鸡白痢沙门氏菌、禽多杀性巴氏杆菌均表现无关作用；环丙沙星+TMP对金黄色

葡萄球菌、链球菌、禽大肠杆菌O2、鸡白痢沙门氏菌有协同作用，对猪大肠杆菌、禽大肠杆菌O78、鸡败血支原体有相加作用。氟喹诺酮类药物与利福平、氯霉素类、大

环内酯类（如红霉素）、硝基呋喃类合用有拮抗作用。氟喹诺酮类药物与四环素类药

物可配伍应用，如氟哌酸与强力霉素的复方制剂可有效防治包括呼吸道疾病在内的混

合感染。氟喹诺酮类+林可霉素可用于治疗鸡霉形体合并大肠杆菌感染或其他原因引起的呼吸道病继发肠道感染而导致严重的卵巢炎、输卵管炎及卵巢性腹膜炎。氟喹诺酮

类药物也可与磺胺类药物配伍应用，如环丙沙星与磺胺二甲嘧啶合用对大肠杆菌和金

黄色葡萄球菌有相加作用。氟喹诺酮类药物慎与氨茶碱、法华令合用。含铝、镁的抗

酸剂及多属离子对氟喹诺酮类药物的吸收有影响，给药期间饲喂全价饲可干扰本品的

吸收。

7、磺胺类

磺胺类药物与抗菌增效剂（TMP或DVD）合用有确定的协同作用。国外应用的抗菌增效剂除TMP和DVD外，还有奥美普林（OMP，二甲氧甲基苄啶）、阿地普林（ADP）、巴喹普林（BQP）。复方制剂有SM2+BQP（用于牛、猪），SDM+BQP（用于犬）。

碱性电解质可减少本品对肾脏的毒性，磺胺类药物与多粘菌素合用可增强对变形杆菌

的抗菌作用。SMZ+TMP+多粘菌素对各种革兰氏阳性杆菌有效。磺胺类药物应尽量避

免与青霉素类药物同时使用，因为其可能干扰青霉素类的杀菌作用。液体型磺胺药不

能与酸性药物如维生素C、盐酸麻黄素、四环素、青霉素等合用，否则会析出沉淀；

固体剂型磺胺药物与氯化钙、氯化铵合用会增加泌尿系统的毒性，并忌与5%NaHCO3合用。

8、林可酰胺类（林可霉素、克林霉素）

林可霉素可与四环素或氟哌酸配合应用于治疗合并感染，林可霉素可与壮观霉素合用（利高霉素）治疗鸡慢性呼吸道病。有效供给口服补液盐和适量维生素可减少本品的

副作用，提高疗效。此外，林可霉素可与新霉素（用于乳腺炎）、恩诺沙星合用。

9、杆菌肽锌

杆菌肽锌可与粘菌素（多粘菌素E）、多粘菌素B、链霉素及新霉素合用。杆菌肽锌禁止与土霉素、金霉素、北里霉素素、恩拉霉素、喹乙醇等配合作用。

10、利福霉素（利福平）

利福平可与二性霉素B、链霉素、异烟肼以及其它抗革兰氏阳性菌的药物如万古霉素、大环内酯类、β-内酰胺类配伍使用。

（一）青霉素类给药方案的选择

1．注意给药时间及方法是否得当。青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。它们的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有效高的血药浓度时对治疗有利。若采取滴

注给药，宜将一次剂量的药物溶于50—100ml输液中，于0.5—1小时内滴完。可在较短时间内达到较高的血药

浓度，并可减少药物分解产生致敏物质。

2．近年来随着药效学的深入研究已将抗菌药物分为时间依赖性和浓度依赖性两大类，应针对不同类型的抗菌药物选择不同的给药方案。青霉素类属于典型的时间依赖性的抗菌药，当血药浓度或组织浓度地狱MIC是细

菌很快生长，当达到MIC是增加药物浓度并不增加疗效，关键是延长大于MIC的维持时间（t＞MIC）。国外的

体内、体外研究和动物临床研究证明，当t＞MIC超过40%是疗效较高，反之较差。

3．抗菌药物的后效应（PAE）PAE的重要临床意义就是设计合理的给药方案。以往抗菌药物的临床应用主

要依赖于药敏实验、血药浓度、半衰期、清除率、组织分布等药学参数，并且过分强调血药浓度要超过MIC时

应给药，尤其是半衰期短、消除率快的药物要连续给药或1日多次。通过对PAE的认识与运用，是抗生素的给

药方案特别是间隙给药给药在降低毒性、提高疗效、降低医疗费用等方面取得了成绩。据此，在调整给药时间时，可根据血药浓度超过MIC的时间加上PAE 的时间来确定。抗生素对不同的菌种有不同的PAE，青霉素类对

革兰阳性菌的PAE较明显且呈浓度依赖性，对于革兰阴性杆菌则产生很短甚至负值PAE，呈部分浓度依赖性。

如哌拉西林对金黄色葡萄球菌的PAE为2.5—3.5小时，而其在1.4—1.8倍MIC是对于金黄色葡萄球菌的PAE

则随浓度的增加而显著延长。PAE持续的时间越长证明细菌处于抑菌状态越长，经受了非致死性损伤的细菌很

难恢复活力，从而达到或优于连续给药的效果。因此建议增大青霉素类的给药剂量，以提高峰浓度及高浓度维

持时间，减少给药次数，获得较佳的抗菌效果。目前，临床应用青霉素多采用1日1次的给药方案，效果较好。

4．给药时应注意与其它药物的配伍禁忌和相互作用，这些因素影响青霉素生物效价。如青霉素钾或钠与重金属，特别是铜、锌、汞可破坏青霉素的氧化噻唑环。

5．当成人每日剂量超过500万U时宜静脉给药。

（二）头孢菌素类给药方案的选择

1．注意给药时间及方法是否得当。口服头孢菌素类宜饭前0.5-1小时服用,不会因食物干扰而影响吸收降

低疗效.肌注头孢菌素只适用于轻症,如尿路感染.因头孢菌素主要经肾排泄,在尿液中有较高的浓度,故用小剂量即可。重症感染需以静脉给药的方式给药。头孢菌素类系繁殖期杀菌药物,按其性质要求需要快速地进入体内,在短

时间内形成较高的血药浓度,对其抗菌作用的发挥更为有利。静滴头孢菌素宜将1次用量的药物溶于50-100ml

的溶剂中0.5-1小时滴完,即可在短的时间内达到较高的血药浓度,又可减少分解和产生致敏物质；静注给药宜将

1次用量的药物溶于10-20ml溶剂中,缓缓注入静脉。

2．同青霉素一样, 头孢菌素也属于典型的时间依赖性的抗菌药,当血药浓度或组织浓度低于MIC时,细菌很

快生长,当达到MIC时增加药物浓度并不增加疗效,关键是延长大于MIC的维持时间(T＞MIC)。国外的体内、体

外研究和动物及临床研究证明T＞MIC超过40%时疗效较高,反之较差。

3、孢菌素类的许多品种具有PAE,所以在调整给药时间间隔时,可根据血药浓度超过MIC的时间加上PAE的时间确定。头孢菌素类对金黄色葡萄球菌均有PAE,如头孢曲松钠血浆半衰期可达到8小时,在有效剂量范围内可

维持杀菌浓度达24小时;头孢孟多PAE为1.2-4.5小时；头孢哌酮PAE为4.6小时;头孢唑林PAE为1.2-4.5小时.PAE持续的时间越长证明细菌处于抑菌状态越长,经受了非致死性损伤的细胞很难恢复活力,从而达到或优于连续给药方案。如在用头孢三嗪1日1次给药与羟氨苄青霉素1日三次给药治疗化脓性脑膜炎的对比研究中,在脑

脊液(CSF)中的杀菌力及恢复CSF正常压力的分析结果表明,前者更好.同样,头孢克肟1日1次口服给药与羟氨苄

青霉素1日三次口服治疗上、下呼吸道感染的对比研究中,也获得相似的治疗结果。

β-内酰胺酶抑制剂给药方案的选择

本类药物单独使用几乎无抗菌作用,必须与青霉素或头孢菌素联合应用方有作用。目前临床常用的的复方制

剂有:氨苄西林/舒巴坦(效价比2:1),头孢哌酮/舒巴坦(1:1),阿莫西林/克拉维酸钾(2:1或4:1),替卡西林/克拉维酸钾(替卡西林钠3g和克拉维酸钾0.1g或0.2g),哌拉西林/他巴唑坦(8:1)等。β-内酰胺酶抑制剂与有效的抗生素相配合后起到协同作用,克服了β-内酰胺得抗生素耐药性,并可恢复其对耐药菌的抗菌活性,使抗生素作用明显增强。

（三）氨基糖苷类给药方案的选择

1、氨基糖苷类口服只用于肠道感染。注射用药吸收迅速、完全，用于治疗各系统和全身感染。氨基糖苷类的注射方式主要有肌注和静滴。静滴的方法是将1次用量加入100-200ml输液中，缓缓滴入，约60分钟滴完。氨基糖苷类不宜静推，因为本类药物的毒性和血药浓度密切相关。静推的进药速度快，在短时间内血中的药物

浓度甚高，有增强毒性作用的可能。

2、处理严重感染时，不论患者肾功能正常与否，均应给予受次冲击量，以保证组织和体液中迅速达到有效浓度，然后给予维持量。给药剂量应按去脂肪后的体重（标准体重）+40%×起重部分计算，例如患者体重

100kg，其标准体重为70kg，计算剂量时按70+40%×（100—79），即82kg计算。由于不同病人中所达到的

血药浓度和半衰期往往波动很大，有条件时应进行血药浓度监测，据以调整剂量，做到个体化给药。

血药浓度监测适用于下列情况：（1）肾功能不全者；（2）婴幼儿或老年患者；（3）休克、心力衰竭、腹水和严重失水等患者；（4）肾功能在短期内有较大波动者。肾功能正常者宜在用药的第2日测定峰浓度，以确定是否已达到有效浓度，在用药的第4、或5日测定谷浓度，以避免血药浓度过高而引起毒性反应。此后可根据情况每周测定峰、谷浓度1-2次。肾功能不全者或波动大者，以及在调整用药方案后的1-2日内，应重复测定血药峰浓度和谷浓度，并根据情况随时监测。

3、氨基糖苷类应选择1日1次的给药方案。传统的临床应用多采取1日2-3次的给药方法，这样不但增加了细菌的耐药性，而且增加了药物的耳毒性和肾毒性。氨基糖苷类药物给药方案是基于；PAE和接触后效应（PEE）等药效学研究，本类药物是剂量依赖性，最大杀菌活性取决于高的初始浓度，这样就有一个高而长的清洗期，所产生的PAE及PEE可以防止细菌再生长可以防止细菌再生长。由于谷浓度降低，氨基糖苷类药物的杀

菌效应以细菌快速分裂时接触药物为最佳，这也支持了较长的给药间隔设计，为1日1次。应用庆大霉素治疗

严重感染患者的实验表明，庆大霉素1日1次给药方案同样取得很好的疗效，而毒性比1日3次要小。氨基糖

苷类药物通常对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌产生较长的PAE。有报道称，妥布霉素仅对5株敏感洋葱单胞菌

中2株产生PAE，而且还经常频繁地观察到妥布霉素对大部分菌株产生明显的负性PAE。同一抗生素对不同细

菌的PAE也不同，如庆大霉素6mg/L与肺炎克雷白杆菌ATCC43816、UW3823及UWA均接触1小时，起PAE 分别为1.8小时、1.2小时、2.0小时。，另外有研究证明，环丙沙星、甲氧苄啶与氨基糖苷类抗生素的PAE具

有相加作用，因此根据PAE设计氨基糖苷类的给药方案必须综合考虑上述各种因素。目前氨基糖苷类无论单独

使用还是联合用药多采取1日1次给药方案，这样不但提高疗效，而且还可以减轻耳毒性、肾毒性。但对于肾

功能不全、血钙低下或有肌无力倾倾向的患者要慎重，以防发生危险。

（四）、大环内酯类给药方案的选择

1、红霉素在酸性输液中可破坏降效，一般不应与低PH值的葡萄糖书页配伍。在5%-10%葡萄糖输液500毫升中填加维生素C1克或5%碳酸氢钠0.5毫升使PH值升高到6左右,再加红霉素乳糖盐,则有助稳定。

2、红霉素类是抑菌药，它们作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以，必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。通常口服本类药物，应1日4次。本类药

物应空腹应用，以免食物干扰药物的吸收。但其酯化物则宜于饭后服用。

3、大环内酯类均在肝内代谢，剂量过大，疗程过长均可引起肝损害。无味红霉素对肝脏影响更为明显，肝脏功能有障碍者及孕妇慎用。

（五）四环素类给药方案的选择

1、注意细菌耐药性。由于广泛应用，近年来，细菌对四环素类的耐药状况严重，一些常见的病原菌的耐药率很高，因此限制了本类药物的应用。当前，四环素类药物主要应用于立克次体、衣原体、支原体、回归热螺

旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病，以及敏感菌所致的呼吸道、胆道、尿路及皮肤软组织等部位的感染，同时

本类药物间存在密切的交叉耐药性。

2、四环素类在体内分布较广，易渗透入胸腔、腹腔积液和许多脏器中，也可透过胎盘，进入乳汁，在骨组织中也有相当高的浓度。蓓蕾药物部分通过肾小球滤过排出，在尿中有较高的浓度，尚有一部分分泌进入胆道，在胆汁中形成较高浓度，故可用于上述部位敏感菌感染，但对胎儿、乳儿的骨骼、牙齿成长有不利影响，因此，孕妇、哺乳妇女和8岁以下儿童禁用。

3、本类药物透过血脑屏障的性能差，不适用于中枢感染。

（六）氯霉素类给药方案的选择

氯霉素口服易吸收完全，可达有效治疗浓度，故静脉注射氯霉素者，一旦情况许可

应立即改为口服。口服氯霉素时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1小时或餐后2小时服用，以期达

到有效血药浓度。

（七）其他抗生素（林可霉素、克林霉素、多黏菌素、磷霉素）给药方案的选择

1、红霉素、氯霉素与林可霉素类的作用部位相同，相互竞争核糖体的结合靶位，由于前两者的亲和力比后者大，常可取而代之，因此，合用时常可出现拮抗现象，不可联合用药。

2、去甲万古霉素对组织有高度刺激性，肌肉注射或静脉注射外漏后可引起局部剧痛或组织坏死，故本品只能用于静滴或经中心静脉导管输入，静脉必须轮换使用，并应尽量避免药液外漏。去甲万古霉素亦可口服，但

口服对全身感染无效。本品不宜给药过快或快速推注，应至少用100-200毫升的5%葡萄糖注射液或氯化钠注

射液溶解后间歇给药。

3、去甲万古霉素与氨基糖苷类联合用于细菌性心内膜炎的预防和链球菌与棒状杆菌心内膜炎的治疗，还可用于耐药性葡萄球菌感染的治疗或对青霉素过敏的患者。但此时均需进行肾功能的测定、血药浓度测定，以调

整给药剂量或间期或更换药品等。

4、磷霉素与β-内酰鞍类或氨基糖苷类等抗生素合用常呈现协同作用，并同时减少或延迟细菌耐药性的产生。严重感染时除应用较大剂量外，尚需与上述抗生素合用，用于金黄色葡萄球菌感染宜与红霉素、利福平等

合用（最好体外联合药敏测定作为参考）。磷霉素也可与万古霉素等合用，以治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。

（八）磺胺类药物给药方案的选择

1、目前所常用的的两种磺胺类药物均为中效磺胺，半衰期接近12小时。甲氧卞啶的半衰期为8-10小时，与之接近。临床上常用复方新诺明，复方中的两种药物均为抑菌药，每12小时给药1次为了使体内药物迅速

达到稳定，首次计量可加倍。

2、当治疗细菌性脑膜炎或其他严重感染需要应用具快速杀菌作用的药物时（青霉素类），抑菌剂的同时应用有可能干扰青霉素类的杀菌作用，故次类药物最好避免同时应用。

（九）喹诺酮类药物给药方案的选择

1、本类药物应空腹服用，吸收较好，食后给药则影响吸收。碱性药物以及抑制胃酸分泌的药物都会减少药物的吸收。注射给药应用滴注方式，每次剂量滴注1小时，滴注过速易发生不良反应。本类药物不可静推、肌

注或其他注射方式给药。

2、依据抗菌药物后效应（PAE）设计给药方案。大部分喹诺酮类药物均有PAE，如环丙沙星（3ug/ml）对粪链球菌无PAE，对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的PAE分别是1.9小时，4.1小时；在MIC时，环丙沙星、氧佛沙星、倍佛沙星、罗佛沙星、洛美沙星对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的PAE为1-2小时，而诺佛沙星在此浓度

几乎没有PAE，PAE与杀菌活性有密切关系，在以上几种喹诺酮类药物中环丙沙星杀菌活性最高，其PAE值也

最大，诺佛沙星的活性最低，其PAE值接近于零。喹诺酮类药物与PAE的关系呈浓度依赖性，在一定范围内PAE值呈线形关系，随浓度的增加PAE值增大。喹诺酮类药物属于杀菌剂，在MIC时对大部分敏感菌产生致死

性损伤，PAE反映的仅是剩下的耐药菌株恢复再生长的情况，因而有人加以观察亚抑菌浓度抗菌药物产生的PAE。抗菌药物与细菌接触时间延长，其PAE也延长。如环丙沙星与铜绿假单胞菌接触0.5小时，3小时后PAE 值分别为0.9小时，5.8小时。当血清和组织药物浓度低于MIC时，由于PAE存在，细菌生长可持续受到抑制，因而可以延长给药间隔。；PAE对于指导临床合理用药、设计给药方案具有重要意义。依据PAE，喹诺酮类药

物的抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，本类药物有较长的PAE，即使在尿液中抗菌药物的抗菌活星降

低的情况下仍表现出PAE，因而在治疗单纯尿路感染时可以1日1次1次（诺佛沙星800mg.,环丙沙星500 mg，依诺沙星400 mg，氧佛沙星400-800 mg）。

（十）抗结核病药物给药方案的选择

1、肺结核患者，凡病灶超过一个肋间，痰菌阳性或有空洞的病例，均应联合用药，急重症则应三药联合应用。一般常将异烟肼与利福平联用，其他常联用者有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺等。联合用药，经过一段时

间以后，如某一药物的不良反应较为严重，还要调换药物品种，这样，既延缓并减少结核杆菌产生耐药性，又

能避免减少复发。

2、对于单纯性结核病初病例，一般采用三联用药，疗程6-9（短程疗法）。以后可采用每周2次，每次

0.5-0.7,疗效与每日用药的长程疗法相同（疗程均为2年）.。选药不当、不规则治疗或细菌产生耐药性，会导致初治失败而需复治，以往未用过利福平和乙胺丁醇者，最好将两药与异烟肼交替联用，进行复治，疗程18-24周。

青霉素杀菌力强，毒性低，迄今仍是治疗大多数G+菌如溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌、敏感金葡菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、坏疽杆菌和G-球菌所致的各

种感染的有效药物。本文对500份用药医嘱715例(次)用药进行了分析，发现在临床

应用青霉素中仍存在一些问题。

1使用时间短

在用药分析中，发现25例青霉素使用者使用1～2次就停药(除过敏外)，改用其

它抗生素，青霉素如此短的疗程，通常并不能确定其是否无效。同时疗程过短，易使

疾病复发或转为慢性。在应用抗菌药物治疗过程中，通常要密切观察反应情况。急性

感染应观察2～3天，慢性感染观察时间可长一些，如治疗效果不佳时，才酌情考虑改变治疗方案。

2给药程序颠倒

从我们分析本院临床6个科室使用青霉素的情况来看，多数科室仍将青霉素作为

抗感染治疗的首选药物，在500个病例中应用青霉素者为162例，占32.4%。因为青霉素对敏感细菌的抗菌力强，与庆大毒素等氨基糖甙类抗生素相比，青霉素对肝、肾

等脏器的不良反应轻，因此对青霉素治疗可能奏效的病例一般应首选青霉素，不宜用

庆大霉素代替青霉素作为一般感染的首选药物。如为葡萄球菌感染，最好先确定是院

内感染还是院外感染，院内者多为抗青霉素G菌株，最好选用耐青霉素酶半合成新青

霉素等；院外者多对青霉素G敏感，可选用青霉素G治疗。

3浓度时间对疗效的影响

从500份病例中发现，由于1日内给药间隔时间过长而影响疗效的情况比较严重。此外，静滴时所用稀释液的量较大，使青霉素浓度偏底或静滴时速度较慢，这些都是

影响青霉素疗效的因素，而且青霉素静滴给药后，血浓度迅速达到峰值，但血中药物

消除速度比肌注给药时快得多。为了长时间保持血中有效浓度，临床上常采用吸收缓

慢的长效粉剂普鲁卡因青霉素，肌肉注射1次给药后可维持较低的有效血浓度达24小时，对急性感染疗效差。苄星青霉素G(长效西林)，一次肌肉注射后在20日内均可检出其血浓度，但浓度很低，只有0.03u/ml左右，不足以控制感染(预防风湿病有效)。

所以建议按病情因人给药，最好按血药浓度监测，进行个体化给药。

4溶媒及其它离子对疗效的影响

从105例静滴青霉素的病人中，用葡萄糖作溶媒的72例(其他的用生理盐水)。因为青霉素G是一种有机酸，其水溶液极不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子，氧化剂

或加热均易破坏，室温放置24小时大部分被破坏而失效，水解后可形成易致敏的青霉噻唑酸和青霉稀酸等，故青霉素G应临用时配制，放置时间不得过长，避免与其它金

属离子同时滴注。因此，在一般情况下，青霉素盐静滴时以适量生理盐水作溶媒较好，且最好在临用前用生理盐水稀释后单独使用。

当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些

配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属

配伍禁忌。

临床上常见的配伍禁忌

1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二

者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素

C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。

4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。

青霉素类中的美西林也不可与其配伍。

5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮

抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、

藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类

药物之间也不可相互配伍。

7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖

输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，

再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药

合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似

的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也

可抑制茶碱的代谢。

8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组

成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金

属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，

尤以各种广谱抗菌药物为甚。

10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。

11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。

利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的

作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。

12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。

13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。

14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。

15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。

16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。

17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药

18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。

19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。

20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。

21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。

22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。

23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。

24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。

25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗

躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗

凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。

26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。

27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、

氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普

萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑

制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。

28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。

29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。

30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。

31.在应用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外，

利血平可增加其对心脏的毒性，也应警惕。由于这类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量。

32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。

33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。

34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。

35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。

36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。

37.酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。

38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。

39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。

40.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。

41.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。

42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。

有些病人为图方便，用饮料或酒代替水来送服药物。殊不知这样会产生严重的毒副作用。比如：

茶：忌与铁剂同服。因为茶中的鞣质与铁盐易生成沉淀。忌与含生物碱的药物，如阿托品、麻黄碱、可待因、利血平、胃舒平及黄连素等同服，因为生物碱可使鞣酸产生沉淀。忌与含有碳酸氢钠的药物，如苏打片、大黄苏打片、健胃片、小儿消食片同服，茶叶中的鞣质可使其分解。

果汁：含果酸，可导致许多药物（如红霉素类、磺胺类抗菌素）提前分解和溶化，使药效下降。加剧胃肠道副作用大的药物（如阿司匹林、消炎痛）对胃壁的刺激，严重的可导致胃出血乃至胃穿孔。

可乐和咖啡：都有兴奋神经中枢和刺激胃酸分泌的作用，故应避免与镇静药、抗组织胺药以及对胃肠道有刺激作用的药物同服。

牛奶：含钙和磷酸盐，故忌与四环素类和红霉素类（生成难溶解的络合物）以及铁剂（生成沉淀）同服。酒：能降低安乃近、苯巴比妥、双香豆素、华法令等药效；可增加三环类抗抑郁药、降糖药、降压药、中枢抑制药、成瘾性镇痛药、部分抗组织胺药和灭滴灵的药效和毒副作用。

服药的正确方法应该用温度适中的新鲜凉开水送服。

青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。

（2）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。

（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。

（5）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成

酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。

（7）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。

（8）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

（9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

不明原因发热（FUO）的病因诊断

不明原因长期发热(ｆｅｖｅｒｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎ,ＦＵＯ),其定义为发热持续3周以上,体

温≥38 5℃,经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。ＦＵＯ的原因复杂,但可概括为感染、

结缔组织病、血液病及恶性肿瘤四大类。

感染仍是ＦＵＯ最常见、最重要的原因。根据近年我科不明原因长期发热110例临床分析显示,感染性疾病占ＦＵＯ病因的52 7%,其中细菌性感染47例包括伤寒、感染性心内膜炎、败血症和腹腔脓肿等,而结核病占感染性

疾病的46 6%,且以肺外结核居多(占结核病的2/3);其次ＣＭＶ病毒和其它既往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体

和ＨＩＶ、阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为ＦＵＯ,值得注意。

近年来结核病有增多趋势,尤其是老年人,临床表现多种多样,很不典型。结核病,特别是肺外结核如深部淋巴结结核、肝结核、脾结核、泌尿生殖系统结核、血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂,在长期不明原因发热中占

相当比重,应予重视。详细询问病史和全面细致的体检可能提供一定线索,抓住可疑阳性线索,一追到底是明确诊

断的关键。结核病一般起病缓慢,以长期低热为主,每于午后或傍晚开始低热,次晨体温可降至正常;可伴乏力、盗

汗及消瘦等症状。或无明显不适,但体温不稳,常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热,或病情进展时出

现高热,呈稽留热或弛张热型。尽管患者高热,但一般情况相对良好,有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者

的消耗和极度衰弱。患者周围血白细胞计数可正常,γ-球蛋白比例增高,血沉常增快,结核菌素(ＰＰＤ)试验可呈强阳性反应。然而,ＰＰＤ试验阴性并不能排除结核,特别是血行播散性肺结核。其早期Ｘ线胸片可正常,李龙芸等

总结整理19531997年中华内科杂志124例发热病例的临床病理讨论报道,7例经尸检证实肺内有血型播散性肺

结核者中有4例生前胸片正常,生前作肝活检常有助诊断。该组14例结核病患者,仅1例生前诊断与尸检相符,余13例均误诊,值得注意。肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断,可经Ｘ线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊。

脊柱结核好发于下胸腰椎,患者常诉腰痛或髋部疼痛,活动后加重,平卧位亦不减轻,下胸腰椎正侧位相可发现椎体

呈楔形变,若阴性,高度疑及本病者应作下胸腰椎的ＣＴ扫描以助诊断。肝脾结核很难诊断,一般需要病理证实,试

验性抗痨治疗很难短期奏效。临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大,持续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝

结核的可能性,如伴贫血,球蛋白增加,碱性磷酸酶增高及血沉增快者,应行肝穿刺活组织检查;必要时在腹腔镜直视下作活检。对经皮肝穿刺和(或)腹腔镜检查阴性不能确诊的肝占位,且患者一般状态较好、乙肝标记阴性者,应及

早剖腹探查确诊。脾结核可以ＦＵＯ及脾肿大为主要表现,发热伴左上腹不适者应作腹部Ｂ超或ＣＴ扫描,有时可发现脾内占位病变,因脾结核或脾型淋巴瘤单凭临床表现和影像学鉴别有一定困难,12个月试验性抗结核治疗亦

难奏效,及时剖腹探查有帮助诊断的作用,脾肿大者尚有治疗意义。总之,ＦＵＯ并腹内肿块者应及早剖腹探查。

值得注意的是,结核病尚可有变态反应性表现,可有游走性多发性关节炎或关节痛及下肢结节红斑和发热,水杨酸

制剂无效,仔细检查或询问既往有无结核病史,胸片发现结核灶或ＰＰＤ试验强阳性提示结核,给予试验性抗结核

治疗可奏效。无反应性结核常见于严重免疫抑制患者,可出现高热、骨髓抑制或类白血病反应,应予重视。对可疑患者应及早行肝、脾、淋巴结活检

伤寒、感染性心内膜炎、膈下脓肿或肝脓肿也是ＦＵＯ的常见病因。长期发热而白细胞计数正常或减低,特别是

夏秋季节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作血培养检查,如血、骨髓、粪便分离到伤寒杆菌可确

诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“Ｏ”抗体和“Ｈ”抗体的凝集效价,恢复期有4倍以上升高者有辅助诊断意义。感染性心内膜炎典型者诊断多无困难。但对原无基础心脏病又无明显心脏杂音者诊断较为困难。临床上反复短

期用抗生素,反复发热,用药后热退者应警惕本病的可能性。尤其应仔细听诊心脏有无杂音及杂音的动态变化,注

意患者有无不能解释的进行性贫血、脾肿大、镜下血尿及淤点淤斑等栓塞现象。拟诊者在抗菌药物应用前应多