毕业论文-中西医结合2
撰写日期：2016 年 10 月 23日
小儿腹泻的中西医治疗方案
腹泻是婴幼儿时期最常见的疾病之一，中医称之为泄泻。是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，粪质稀薄或如水样。6个月—2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。
常见症型主要分为四型，分别是：
一脾虚泄泻其主要症状为：大便稀溏，多在食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。主要治疗方法：健脾益气，升提止泻。我们常用的中成药是：健脾八珍糕。推拿疗法：推三关，补脾土，补大肠。摩腹，推上七节骨，捏脊。
二风寒泄泻其主要症状为：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛或伴恶寒发热，鼻流清涕，咽痒咳嗽。苔薄白、舌质淡，脉浮紧或指纹淡红。主要治疗方法：疏风散寒，燥湿止泻。常用的中成药为：藿香正气液、藿香正气散。推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉龟尾。
三湿热泄泻其主要症状为：大便泻下急迫，量多次频，呈黄褐稀水或蛋花汤样或夹少许黏液，气味臭，阵发腹痛，烦躁发热，口渴，倦怠乏力，小便短黄，肛门红赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。治疗方法：清肠解毒，利湿止泻。常用中成药：葛根芩连微
丸。推拿疗法：清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑。
四伤食泄泻其主要症状：粪便酸臭或如败卵，脘腹胀满，腹痛即泻，泻后痛减，嗳气，不思饮食，夜卧不安舌苔厚腻或微黄。治疗方法：消食化滞，运脾和胃。常用中成药：小儿化食丸、小儿消食口服液。推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，推上七节骨，捏脊。
风寒泄泻和脾虚泄泻还可以穴位贴敷。吴茱萸30g 胡椒30粒丁香2g，共研细末，每次1-3g，黄酒调成糊状，敷贴脐部，每日一次。
西医根据病程把腹泻分为：急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。连续病程2周以内称急性腹泻，病程2周—2个月称迁延性腹泻，病程2个月以上称慢性腹泻。
急性腹泻的共同临床表现
1.轻型腹泻：以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过10次/日，而且量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日痊愈。
2.重型腹泻：多由肠道感染引起。有较重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、体温不升、精神烦躁或嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。
3.脱水：由于丢失体液和摄入液量不同，导致不同程度（轻、中、重）脱水。轻度脱水：失水量小于5%，皮肤稍干燥，弹性好，
眼窝凹陷，有眼泪。中度脱水：失水量5%-10%，皮肤、黏膜明显干燥，弹性差，眼窝明显凹陷，眼泪少。重度脱水：失水量大于10%，皮肤极度干燥，弹性极差，眼窝深度凹陷，无眼泪，精神淡漠，昏睡或昏迷。
4.酸中毒：患儿可出现精神不振、唇红、呼吸深大、呼出气凉而有丙酮味，但小婴儿症状不典型。
5.电解质紊乱：低钾血症：指血清钾小于3.5mmol/L。缺钾症状：肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。低钙血症和低镁血症：指血清钙小于1.85mmol/L，血清镁小于0.58mmol/L。腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。酸中毒纠正后易出现低钙血症症状（手足抽搐和惊厥）。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现手足抽搐或惊厥用钙治疗无效时应考虑
有低镁血症可能。
迁延性腹泻与慢性腹泻病因复杂，感染、过敏、药物因素、免疫缺陷、酶缺陷、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。
一急性腹泻的治疗：
1.饮食疗法：应继续进食，预防水电解质酸碱平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时，但不禁水。食物以流质或半流质食物为主。
2.液体疗法：
A.口服补液盐。用法与用量：轻度脱水按50-80ml/kg，中度脱水按80-100ml/kg给予。少量多次，每5-10分钟口服一次，每次10-15ml，累积损失量在8-12小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要口服。
B.静脉补液。首日补液总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg。补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。
3.药物治疗：
Ａ.控制感染：水样便腹泻患者多为病毒及非侵袭性细菌所致腹泻，一般不用抗生素。侵袭性细菌感染应根据临床特点、针对病原经验性选用抗菌药物。真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用抗真菌药物治疗。
Ｂ.肠道微生态疗法。
C.肠黏膜保护剂。
D.避免使用止泻剂。
E.补锌治疗。
二对迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗，要积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道群失调。继续喂养是必要的治疗措施，长时间禁食对机体有害。
运用中西医结合的方法治疗小儿腹泻比单纯运用中医或西医效果更佳。西药副作用大，采用推拿、脐贴对小儿无副作用。既简便快
捷，又安全有效，值得推广。