神经内科ICU气管切开病因分析
神经内科ICU气管切开病因分析
发表时间：2013-10-12T10:31:59.763Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：朱晴田英然张琳[导读] 现将气管切开病因及气管切开的时机进行总结，分析神经内科气管切开术的常见病因及气管切开时机。
朱晴田英然张琳（第四军医大学西京医院神经内科 710032）
【摘要】目的总结神经内科ICU气管切开病因及气管切开时机，为提升护理质量提供依据。方法回顾性分析101例气管切开患者的临床资料。结果对101例重症患者必要时实施气管切开，并给与细致的护理，对于挽救生命争取了有效的抢救时机。结论气管切开后，引起感染率增加、患者住院时间和费用延长，所以预防气管切开非常重要。
【关键词】气管切开病因护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0184-02 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，目前越来越广泛的应用于神经科的疾病治疗中。作为有创的人工气道，由于呼吸道的道路，常易引起肺部感染，严重危及患者生命，因此手术时机的选择和气管切开术后护理质量将直接影响患者的预后[1]。我科ICU于2010年1月至2013年2月行气管切开术101例,为了提升神经科内科急症病人的气管切开的预见能力，现将气管切开病因及气管切开的时机进行总结，分析神经内科气管切开术的常见病因及气管切开时机，为提高护理质量提供依据。
一、临床资料
2010年1月至2013年2月年共收住673例危重患者，101例行气管切开术，男73例，占72％；女28例，占28％。101例气管切开患者中脑出血20例，脑梗死17例，吉兰-巴蕾综合征17例，脑炎17例，急性缺氧性脑病12例，重症肌无力10例，其它8例。病人年龄8-91岁，平均年龄42岁。
二、病因分析
1. 101例气管切开中，脑出血和脑梗死共37例，占37﹪，37例中75%为昏迷患者，行呼吸机辅助呼吸的35例，年龄在42-91岁之间。常见于脑卒中造成脑水肿及高颅压，或直接损害到脑干呼吸中枢，从而引起中枢性呼吸困难或昏迷后造成的排痰困难，患者常常发病急，病情凶险，从发病到需气管切开较早。
2. 脑炎和急性缺氧性脑病组共29例，占29%，其中行呼吸机辅助呼吸的18例，这类患者常常是在不确定的情况下紧急行气管切开的，多数患者处于昏迷或植物人状态。我科收治的11例急性缺氧性脑病患者均由其它医院转入，入院时均己行气管切开术，但呼吸道的护理往往不够完善，多数已有严重的肺部感染，并以产生耐药菌，而此类患者住院时间较长，又可能存在其他的潜在感染源，因此护理时应特别注意加强耐药菌感染隔离措施。
3. 吉兰-巴蕾综合征和重症肌无力所致呼吸肌麻痹共27例，占27﹪，此类患者属于外周肌肉无力，特别是呼吸肌无力需气管切开同时进行呼吸机辅助呼吸，吉兰-巴蕾综合征逐渐加重，常常在发病后7-14天内达高峰。病人清醒，可以交流，根据病人主诉和呼吸肌肌力的检查，较容易判断和掌握切开时机；重症肌无力病人病情呈波动性，与长时间呼吸肌无力加重有关，多数可以判断切开时机，但病情加重、感染以及治疗过程中可能突发肌无力危象而需紧急气管切开，9例重症肌无力中3例是儿童，年龄为8岁至13岁，病情发展非常迅速，紧急情况下行气管切开，故此类患者中应加强幼龄患者的病情观察。
4. 其他8例均因其它神经系统导致意识障碍、肺部感染或呼吸道分泌物过多无法排出，而影响呼吸者，导致低氧血症而行气管切开术，此类患者需加强感染控制。
三、护理体会
根据上述气管切开患者病因、切开时机及护理经验的总结，我们认为在神经内科患者气管切开的病因复杂，而且由于神经系统重症患者常有意识障碍的特点，病情不易观察，易引起肺部感染和并发症，使病情反复。神经内科重症患者常伴有呼吸障碍，必要时气管切开是挽救生命、争取抢救时机的重要手段。但气管切开后，获得性下呼吸道感染不仅延长了患者住院时间，增加治疗费用，同时也增加了患者死亡率。在重症肌无力患者中，气管切开本身即可引起病情加重，所以预防气管切开非常重要。现将神经科ICU气管切开患者护理要点总结如下：
1. 对于入住的重度脑卒中患者应严密观察病情变化，加强排痰，加强脱水治疗。存在昏迷、肺部感染重、自主排痰能力差的患者，可以考虑早行切开。
2. 幼龄吉兰-巴蕾综合征患者，气管切开后会延长康复时间、增加感染，因此应加强抗感染和拍痰，病因治疗，尽量避免切开。
3. 重症肌无力患者气管切开后可能引起病情加重甚至出现危象，应加强拍背、吸痰、抗感染治疗，定时给与抗胆碱酯酶药物，尽量避免切开及危象。因该类患者病情发展迅速，应尽早准备切开用物，以备紧急情况下切开。
4. 对于其他病种则多数可以有预见性地择期进行，在气管切开的护理方面，要加强各个环节的防治交叉感染，此外应特别注意转院来已经行气管切开的患者，这些患者往往已经携带一种或多种耐药菌株。在操作中必须严格操作，防止交叉感染，防止耐药菌株在监护室播散。
综上所述，患者正确的评估，防治交叉感染和认真细致的护理是提升神经科ICU气管切开患者护理质量的重要措施。参考文献
[1] 李宁宁,侯娜. ICU患者气管切开的护理体会[J].中国误诊学杂志,2012,12(16):4407.