重症监护病房管理制度

重症监护病房管理制度

一、监护病房的建筑设计要求

1.监护病房的选址

（1）选择监护病房的原则是要方便抢救，如病房内的监护病房由于50%以上是收治手术后恢复病人，故宜靠近手术室和麻醉科；急诊科的监护病房则应贴近急诊科抢救室，以便病人直接转入。

（2）方便抢救的中心问题是要做到“接近”，例如心脏外科的ICU要求七个“接近”：

①接近手术室，便于很快进行抢救性心包填塞减压；

②接近心导管和心血管检查造影室，以保证在心导管检查时，一旦发生意外可以便于抢救，例如作经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症时，可迅速作紧急手术；

③接近心脏外科，便于心脏外科医师呼唤；

④接近血库；

⑤接近心内科，便于会诊和转送病人；

⑥接近中心监护病室；

⑦接近化验室。

若无法实现上述七个“接近”时，应尽量争取靠近电梯。

2.监护病房的整体布局

监护病房的整体布局主要是两种形式：

（1）圆形结构，以护理站为中心，周围一圈均为监护病间，每间30平方米左右，每间可收治2位病人；

（2）扇形结构，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列的监护病间，病间大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6～8人的统仓式，床与床之间隔以屏布。其他辅助设施（包括医师值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁间、污物间、小化验室、病人

、家属接待室等）的布局，有的设计在监护病房外，有的则在监护病房内，但总的要求是便于抢救和减少污染。

3.监护病房的室内建筑设施

对监护病房的室内建筑设施具有不同于其他普通病房的特点和要求，主要有：

（1）对地面和墙体的要求，适用液体清洁消毒；

（2）对房顶的要求，安装可拆卸天花板，并装有天轨，以自由移动输液吊钩和围帐（屏布）；

（3）对照明光源的要求，要有一定强度的可移动的照明装置，夜间照明灯的光线亮度应可以调节；

（4）对通风采光要求，要求通风良好，保持相对恒定的温度和湿度，故应有空调设备，病室的色调、色彩应柔和，每个病室必须有一个与外面相通的大窗户，可见自然光，但应有窗帘以调节光线强度；

（5）对出入通道的要求，监护病房的病人进出通道应与工作人员进出通道分开，以免带来污染，引起感染；

（6）对病床空间的要求，每床的理想面积为10～15平方米，因为每张病床周围均被很多电子仪器和装置所包围，为了保证医护人员从病人的四面八方均能对其进行操作和检查，要求床头留有0.6米的空隙，每个病室以设置2～4张床为宜；

（7）对电源系统的要求，要求备有多套电源系统，并保证不停电；

（8）对管道和传呼装置的要求，要有中心供氧系统、中心吸引管道和传呼器装置；

（9）对卫生排污的要求，监护病房要设置更衣室、盥洗室、消毒室、洗涤室和污物室等相当辅助部门；

（10）对病床功能要求，病床配有脚轮和制动装置，可调节病床高度和倾斜度，两侧装有可调动的栏杆以防跌床，病床上配有防止褥疮发生的带波纹的或多孔的塑料垫褥；

（11）其他要求

①要尽可能建有室外花园；

②要在室内挂有日历和时钟，时钟要有秒针，以便让病人能自己观察时间的变化；

③儿童监护病房还要有各种适合儿童心理的挂在墙上或床上的装饰、儿童画和玩具等。

二、监护病房的基本医疗器械设备要求

监护病房除要装备普通病房所需要的诊疗器械外，还应配备以下仪器：

1.基本固定设备，每床都有中心供氧和高低压两种中心吸引装置，输液瓶悬吊装置，微量输液泵及电源点；

2.心血管系统监测方面，包括心电记录监测仪、血压监测仪、心输出量测定仪、心室颤动除颤器、体外起搏器、肺动脉漂浮导管血流动力学监测、多道血流动力学监测器，可监测中心静脉压、平均动脉压、收缩压、舒张压、肺动脉楔压或左房压；

3.呼吸系统监测方面，包括多功能呼吸机、人工气道用品、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪等；

4.肾功能监测方面，包括肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用品、各种渗透压计等；

5.神经系统监测方面，包括颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、诱发电位测定仪、经颅多普勒仪等。

二、监护病房的人员配备和管理要求

1.监护病房的组织领导

（1）省级综合性医院的监护病房通常设2～3个。

①急诊科的急症监护病房，一般有6～8张床位；

②综合性监护病房，收治各种住院危重病人，尤其是手术后病人、多脏器损伤病人和神经科病人，一般有床位8～12张；

③心内科专设监护病房，收治心脏病重症者或进行导管检查、冠状动脉扩张术和安装起搏器后的病人，一般有床位6～10张，一些规模较小的省级医院则与综合性监护病房合并使用。

（2）急症监护病房由急诊科负责领导，心脏监护病房由心内科领导，中心监护病房即综合性监护病房则直接在业务院长领导下，实行科主任负责制，负责全科行政业务领导，下由主治医师带领住院医师分级管理；护士长应在科主任领导下主管护理工作，监督护士执行医嘱，做好基础护理、专业护理和生活护理等。

2.监护病房的人员编制

（1）综合性监护病房应作为一个独立科室，人员编制尚无标准，一般8～12张床位的规模原则上设主任医师或副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4～5人，再

配以一定进修实习医师，使各级医师总数与监护病房床位数之比达1.2～1.5:1；

（2）为了保证24小时都有护士守护，而且还要考虑护士的法定休息日、节假日和产假等，故要求护士总人数，与监护病床数之比达3～4:1；

（3）配备一定数量的工勤人员，有条件的还可配备专职或半专职的工程技术人员。

3.监护病房工作人员的职责

（1）主任或副主任医师

行政上担任科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查

查房，制定和调整重大的治疗方案，要求具有丰富的处理危重病人的临床经验和理论知识；

（2）主治医师

在科主任领导下具体执行治疗方案，预测疾病发展趋势，采取预防性医疗措施，修改治疗计划，指导下级医师，修改医嘱；

（3）住院医师

在主治医师领导下具体实施危重病人的诊疗抢救工作，采集病史，体格检查，书写病历，做出诊断并下达医嘱，操作特殊治疗；

（4）护士长

协助科主任工作，全面管理护理工作，监督各项规章制度执行情况，熟悉每一种监护仪器的性能，熟练掌握各种监测仪器的操作步骤和规程；

（5）护士

具体执行监测、治疗和基础护理工作，具有急救处理的应变能力和技术素质。

4.监护病房医护人员应掌握的特殊技术

（1）急救技术，主要是窒息急救和心肺脑复苏技术，包括电击除颤、体外心脏按摩等；

（2）建立各种静脉管道技术，包括周围静脉通道，中心静脉通道、Swan-Ganz导管（又称漂浮导管）插入技术；

（3）建立动脉测压管道，常用为经皮穿刺插入导管法；

（4）预防和处理中心静脉导管感染的技术；

（5）止痛技术，药物止痛和神经阻滞止痛；

（6）机械通气技术等。

四、监护病房的业务技术管理制度

1.病人入室标准

要明确规定哪些病人才能进入监护病房治疗，必须坚持以下原则：

（1）重大手术后需监测重要器官生理功能者；

（2）各种因素引起的急性循环衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性发作者；

（3）各种中毒、休克、败血症病人，严重复合伤、器官移植后，各种代谢性疾病危象者；

（4）严重水、电解质和酸碱平衡失调者；

（5）严重止血机制、凝血功能障碍者；

（6）急性肝、肾功能衰竭者；

（7）型颅脑外伤、癫痫持续状态，羊水栓塞、重症妊娠中毒症等。

2.监护病房的入室途径

(1)大手术病人或老年人，有严重器质性疾病手术后病人直接由手术室送入；

(2)对急诊病人经会诊后决定收治者，其中有些通过急诊手术后转经手术室送入；

(3)各临床科室危重病人经会诊后同意收治者；

(4)院外病人经本院医师前往会诊同意后直接转入。

3.病人离室标准

(1)一般重大手术后病人观察24～72小时无明显异常改变则可离室。

(2)对生理指标一直不稳定，生命器官功能仍较脆弱，有的甚至要依赖人工通气机支持者，可能长达2周以上或更长时间。

4.监护病房的医疗业务环节

（1）病历书写

对监护病房的病历要求各种记录资料必须及时、详实、准确、连贯，要能充分记载和反映病人入室后的病情演变真实状况，在特别紧急状况下可采用先抢救后补记的原则；

（2）医嘱

监护病房危重病人的特点是医嘱必须适应病人病情变化，因此临时医嘱多、口头医

嘱多，这就要求医护人员更加严格执行医嘱制度；

（3）查房

①科主任（主任医师）必须坚持每天晨间带领全体医师查房1次，检查病情，判别疗效，分析发展趋势和转归，决定可否离室；

②主治医师每天必须查房2次以上；

③值班医师要不离监护病房岗位，不间断地巡视病人，观察病情，检查各类仪器使用情况，分析各种仪器的参数，凡遇病情突变应立即投入抢救并呼请上级医师。

（4）会诊

必须加强各科室会诊，可在院长领导下成立由各科专家组成的治疗小组，便于联系协调。

5.建立健全监护病房的规章制度

(1)监护病房要在院长领导下制定一整套规章制度并严格付之执行，具体包括：

①交接班制度；

②医嘱查对制度；

③会诊制度；

④抢救工作制度；

⑤晨会制度；

⑥保护性医疗制度；

⑦病例讨论制度；

⑧死亡病例讨论制度；

⑨药品器械物品管理制度；

⑩差错事故登记报告制度；

⑾消毒速度制度；

⑿家属探视制度；

⒀各种护理管理制度等。

(2)要制定各项技术操作常规和护理规范。

6.要特别强调监护病房的管理守则每个监护病房都要对医护人员强调几项管理守则，其内容必须遵循以下原则：

（1）必须保证各种急救器械完好使用、常备不懈；

（2）报警信号就是呼救信号，必须立即采取紧急措施；

（3）在给病人使用机械通气装置时，护士绝不能离岗，要杜绝通气机械故障或通气管脱落时未及时发现造成不良后果；

（4）应用各种血管扩张剂或强心药物时必须密切观察和调整滴速；

（5)必须保证科主任、主任医师和主治医师、住院医师的查房次数，及时作出相应处理；

(6)工作人员语言必须清晰明了，尤其是下达口头医嘱时决不能含糊不清，护士在执行口头医嘱时要复读，以免造成错误；

（7）严格执行无菌操作和消毒隔离制度，包括工作人员进出时的衣帽鞋罩和人数的控制，转送病人都应用清洁车或活动车，工作人员洗手和定期作鼻拭子培养，鲜花不入清洁区，病人只能隔窗观赏，严格掌握病人的分室安排，正确安排单房间、隔离间和多人房间；

（8）要保持监护病房的安静舒适。

五、监护病房感染管理制度

感染是监护病房最常见的并发症，50%的死亡病人与院内感染有关，因此感染管理是监护病房管理的十分重要的内容。

1.监护病房预防感染的管理措施

监护病房内预防感染的管理工作要抓好病人、环境和病原体三个中心环节，关键是抓好医务人员的严格执行消毒隔离和感染管理，具体要抓好以下几个方面：（1）监护病房建筑设施、环境卫生和消毒处理

要做好对地面、墙壁、天花板、门窗、柜橱、病床、室内空气的消毒处理，并形成制度，定期检查，例如地面每日要用0.2%过氧乙酸消毒剂湿拖清扫4次，可减少细菌数95%以上；〖ZK)〗

（2）污染用品的消毒处理

①被污染的被单、床单、衣服等，床上的棉被、褥垫、毯子等，用后都要用药物消毒或射线照射；

②便盆、尿壶最好固定使用，但也应每天用含氯消毒剂浸泡消毒。

（3）医疗器械和装备的消毒