残疾人就业状况调查问卷
残疾人就业状况调查问卷
亲爱的女士/先生：
您好！我们是南京信息工程大学信息与控制学院红十字会暑期社会实践小分队，为了深入了解残疾人就业状况，更好的开发残疾人人力资源促进其就业，从而使您更充分的实现自我价值和社会价值，我们将对您进行这项调查问卷。我们承诺对您的所有信息保密，您可以如实填写您的想法，非常感谢您的合作！
1.`您的性别（）
A.男
B.女
2.文化程度（）
A.不识字或识字很少
B.小学C初中高中（技校/中专）D大专 E 大学及以上
3.您现在所从事的单位属于（）
A政府机关B企事业单位C自主创业 D 其他
4.您一般在什么地方获取求职信息（）
A亲人朋友B通过残联推荐或政府分派C通过中介机构D自己寻找其他5.您的家人是否支持您就业（）
A支持B不支持
6.如果自己创业您认为您做需要什么（）
A资金B技术C政策支持D信息沟通E其他
7.您了解中国残疾人保障法和政府关于优惠残疾人的有关政策吗（）
A了解，基本内容都知道B听说过，但不清楚内容C不太了解
8..您认为目前残疾人就业形势如何（）
A多数残疾人通过自己的努力找到自己满意的工作
B 为残疾人提供的岗位过少，只有少数的残疾人找到了满意的工作
C绝大多数都难以找到工作
9.您认为残联在帮助残疾人就业方面是否起到应有的作用（）
A很大作用，帮助很多残疾人就业和再就业
B只为一部分残疾人提供帮助，而没有解决大部分残疾人的问题
C几乎没有为残疾人提供帮助
D不了解残联，不清楚其工作
10.您认为要获得良好的工作，残疾人本身应做哪些努力（）
A正视自己的不足，选择符合自身条件的工作
B提高自己的劳动技能和专业技术，为工作做好充分的准备
C保持乐观向上的精神，积极寻找工作
D体现自己专业上的优势，努力在自己的岗位上发挥自己的力量
11.您对促进残疾人就业有何意见和建议?
教师健康状况调查问卷 (1)
xx教师健康状况调查问卷 尊敬的老师： 感谢你在百忙之中参与本次问卷调查。此问卷采用无记名问卷的形式，调查结果仅供分析改进工作之用，不会对你造成任何影响。为了保证调查结果的真实性，请你根据自己的实际情况认真完成全部题目。 请把最符合你情况的一个选项（多选题可选多个）填在题前的括号里。如果给出的选项不符合你的实际情况，请把你的想法写在题后面。衷心感谢你的配合！ 一、个人基本信息 ()1．你的性别：A．男B．女 ()2．是否担任班主任：A．是B．否 ()3．行政职务：A．有B．无 ()4．你的年龄：A．20-35岁B．35-45岁C．45-50岁D．50岁以上()5．你的学历：A．研究生及以上B．本科C．大专D．大专及以下()6．你的专业: A．语数外B．理化生C．政史地D．体音美E．其他()7．你的职称：A．中学二级B．中学一级C．中学高级D．副高以上()8．身体状况：A．优B．优良C．大凡D．差 ()9．你的教龄：A．3年以内B．3-5年C．5-10年D．10年以上()10．婚姻状况：A．单身未婚B．已婚C．离异D．丧偶； ()11．家庭关系：A．和睦美满B．普通平平C．矛盾冷落D．濒临破裂 二、工作强度情况 ()12．你每周的课时量（包括心理课以外的其他课程） A．8节以下B．8－12节C．12－16节D．16节以上 ()13．你早上平衡到校的时间
A．6点以前B．6－7点C．7－8小时D．8－9点 ()14．你每天下班离校的时间： A．17点以前B．17-18点C．18-19点D．20点以后 ()15．你的上课方式主要是： A．粉笔板书B．结合多媒体C．采用扩音器D．不采用任何设备三、工资待遇情况 ()16．你在学校的月收入： A．1000以下B．1000 -2000 C．2000-3000 D．3000以上 ()17．你对目前的收入待遇满意吗？ A．很不满意B．不太满意C．基本满意D．非常满意 ()18．你在学校的收入与学校各学科老师的平衡数相比 A．差很多B．差一点C．相同D．稍好 三、工作压力情况 ()19．你觉得工作： A．没有压力B．轻微压力C．压力很大D．压力大到无法承受。()20．你认为压力对工件有怎样的影响： A．积极影响，工作更有动力B．消极影响，对工作和生活产生疲倦C．有影响，但不大D．没影响 ()21．面对未来的竞争，你的态度是： A．积极面对B．消极等待C．不知所措D．心灰意冷E．逃避 ()22．面对工作压力，你：
公司员工健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表 (内部资料) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀
哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______ □⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□ B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）
残疾人就业情况调查问卷
残疾人就业情况调查问卷 一、基础信息姓名性别出生年月联系方式家庭住址 二、具体信息（请于您要选的选项前打勾,横线处请填写具体内容，没有特别说明的只能选一个答案） 1、您的学历： A、初中及以下 B、高中或中专 C、大专、大学及以上 D、不识字或识字很少 2、您的残疾类型是 A、聋哑 B、四肢残疾 C、智力残疾 D、视力残疾 E、其他 3、您现在是否有工作（如否请至第7题） A、是 B、否 4、您对目前或上一份的工作是否满意 A、非常满意 B、比较满意 C、不太满意
5、您一般在什么地方获取就业信息（可多选） A、亲朋好友 B、通过残联推荐或政府分配 C、中介机构 D、自己寻找或自主创业 E、其他 6、您的工作是否稳定 A、比较稳定，没有更换过 B、不太稳定，主动更换 C、不太稳定，被辞退过 D、很不稳定，频繁更换 7、您的家人是否支持您就业 A、非常支持 B、比较支持 C、不太支持 8、如果提供就业机会，您的考虑是 A、非常愿意接受，随时准备培训上岗 B、可有可无 C、暂时还没有就业意愿，以后可能会考虑 D、没有就业意愿 9、您认为影响您就业的因素有哪些（可多选） A、身体条件 B、年龄
C、学历 D、外界对残疾人的歧视 E、自身能力不足 F、就业信息少 G、待遇低 H、其他 10、您选择职业会考虑的因素有哪些（可多选） A、收入 B、专业对口 C、单位离家远近 D、工作强度 E、有无社会保障 F、其他 11、您更愿意从事哪个类型的工作 A、脑力劳动 B、体力劳动 12、您期望的薪资待遇是 A、1000元以内 B、1000-3000元 C、3000-5000元 D、5000元以上 13、您所能接受的一周工作时间是 A、20小时以内 B、20-40小时 C、40小时以上 D、完全配合公司安排 14、您所期望的工作领域是
企业经营状况问卷调查表
企业经营状况问卷调查表 一、企业的基本情况 1、企业名称和类型_____________ 企业名称填否由企业自主） □有限责任公司口股份有限公司口个人独资企口合伙企业 2、注册资本 ________________ 3、主营业务 _______________ 4、已经营年限 ______________ 二、经营状况 5、当前经济形势对本企业经营的影响状况 □严重影响口有所影响口不受影响 6、预计今年全年营业收入与去年同期相比，以及企业盈亏情况如何？ □增长、盈利口下降、亏损口营收增幅下降，利润减少口基本持平 7、近期贵企业的用工计划如何？ □增加雇工口裁员口不裁员，但减薪口维持现状 &近期贵企业的投资意向如何？ □增设子公司或分支机构口撤回对子公司投资口注销分支机 构口无上述意向 9、贵企业主要采用何种途径筹集运营资金？ □增资扩股口银行贷款口民间借贷口上市融资 10、贵企业是否曾通过以下担保方式获得融资？（可多选）
□动产质押口股权质押口商标权质押口其他担保方式 11、面对当前经济形势，贵企业新一年的打算 □缩小经营规模口暂时歇业口扩大经营规模口维持不变 12、当前影响和制约企业经营最大负面因素最突出问题（可多选，按重要性排序）： A、能源原材料价格上涨 B、市场竞争加剧、产品价格不断下降 C、流动资金短缺 D、市场需求降低 E、生产能力不足 F、出口贸易摩擦加剧、订单不足 G、用工成本增加 H、人民币持续升值 I、电力供应不足 J、运输紧张 K、缺乏自主知识产权 L、经营管理不善 M、其他 13、企业解决消化成本提高的主要办法（可多选，按重要性排序）: A、减少出口、扩大内销 B、扩大进口 C、向上游企业压价 D、提高出口价格 E、减少雇员 F、采用替代原材料 G、开发新产品、开拓新市场 H、与国外进口商签订长期贸易合同 I、采用新设备和新技术J 延伸产业链、提高附加值K、其他（请注明） 14、贵企业是否坚持形势分析，预见危机发生：□是□否；提前采取何种应对措施 A减少或停止投资B调整发展战略C加强技术改造和创新D其他（请注明）
医院职工健康需求状况调查问卷
医院职工健康需求状况调查问卷 亲爱的员工： 您好！为进一步做好员工保健工作，根据年度员工体检中发现的主要健康问题，设计了员工健康需求调查问卷，请您在合适的□内划√，我们将根据调查结果制定员工健康干预方案，实施健康干预，评估干预效果。 本问卷采用不记名形式，您所提供的信息只用于统计分析，请您如实、完整填写，感谢您的合作与支持，祝您健康、快乐！ 预防保健科 性别：□男□女年龄：周岁 类别：□医生□医技□护理□行政后勤□退休 1.您认为自己的体型如何 □肥胖□偏胖□匀称□偏瘦□消瘦 2.您每周大概运动多长时间 □不运动□1小时以下□1-2小时□2-4小时□4小时以上 3.您喜欢何种类型的运动（可多选） □慢跑、游泳等有氧运动 □篮球、足球等大球类运动 □羽毛球、乒乓球等小球类运动 □健身房锻炼 □其他 4.您对医院目前现有的健身设施的配备是否满意 □非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意 5.你喜欢吃何种类型的食品（可多选） □腌制类□油炸类□烧烤类□甜食□素食 6.您认为我院食堂饭菜口味如何 □偏咸□合适□偏淡 7.您平时熬夜吗 □天天熬夜□经常熬夜□有时熬夜□偶尔熬夜□从不熬夜 8.您喝酒吗 □经常□有时□从不 9.您抽烟吗 □经常□有时□从不 10.您感觉工作压力大么 □非常大□比较大□一般□很小□非常小 11.您认为工作压力影响到您的健康了吗 □严重影响□有影响□一般□不太有影响□完全没影响 12.您认为目前的工作环境需要改善吗 □非常需要□需要□一般□不太需要□完全不需要 13.您认为自己需要心理咨询吗 □非常需要□需要□一般□不太需要□完全不需要 14.您最主要的心理问题来源于哪方面（可多选） □工作压力□生活压力□人际关系□个人情感□其他
干部职工健康知识调查问卷
干部职工健康知识调查问卷 A 卷 请选择您认为正确的一项填在括号内( )。 1.下列哪些因素可以引起职业病 A 粉尘有毒物质 如铅、汞、苯、氯等 B 噪声、振动 C X 射线 D 以上均可引起职业病 2.职业病诊断鉴定费应由谁承担( ) A 工人本人 B 用人单位 C 政府 D 不知道 3.职业病的诊断可以在以下什么地方进行诊断( ) A 用人单位所在地职业病诊断机构 B 本人常住地职业病诊断机构 C 以上两者都可以 D 用人单位所在地的医疗卫生机构 4 我国颁布的保障从事有毒有害作业工人健康权的法律是( ) A、食品卫生法
B、职业病防治法 C、劳动法、不知道 D、艾滋病防治条例 5 吸烟对下列那个系统的危害最明显( ) A、呼吸系统 B、血液系统 C、消化系统 D、神经系统 6 下列哪几种饮食习惯容易诱发癌症( ) A、喜吃熏烤食物或过热食物 B、喜食咸鱼、酸菜 C、常吃高脂肪食物 D、以上皆是 7 下面哪些对烫伤、烧伤人员的处理方法是错误的( ) A、烫伤后立即用清水或自来水冲洗烫伤处 B、伤员衣服着火后应赶紧奔跑求救 C、对烧伤面积较大的病人应该及时喂服盐水 D、对于小面积烧伤 应该立即浸泡在干净的冷水或冻水中 8 久坐、久站、久蹲的姿势 与下列哪种疾病关系最密切( )
A、肠炎 B、直肠癌 C、痔疮 D、不知道 9 下列哪种行为最有可能感染艾滋病毒( ) A、与艾滋病病毒感染者握手 B、与艾滋病病毒感染者性交 C、与艾滋病病毒感染者共餐 D、不知道 10 对怀孕期间不能胜任原劳动的女职工,所在单位应当根据 ( )予以减轻劳动量或者安排其他劳动。 A、医务部门的证明 B、所在班组的证明 C、女职工的个人申请
企业调查问卷范本
企业调查问卷 一、概况 1. 公司背景与公司历史 2. 公司的主要收入与支出，公司承担的特殊经营风险。 3. 公司行政部门及主要负责人的情况 4. 在最近3年中，公司所有权及所有权结构的变化 5. 公司组织结构图，与母公司，子公司的股权关系 二、销售 1.按业务类型，对2年-3年的销售额进行细分， 2.解释销售地区及各项业务的销售变化趋势 3.在总销售额中占10%及10%以上份额的客户之相关信息 4.销售流程 5.销售网是否自有？若否，销售网及销售代理是否同时经营竞争对手的产品？ 6.国内外主要竞争对手的详细情况，公司的相对优势在哪里？ 7.公司拥有的商标、专利、知识产权；有否第三者侵权情况；公司的相应措施 8.存货占销售额之比、应收帐款占销售额之比？
9.销售的季节性及其峰谷。 10.对未来主要业务销售的展望 三、原材料 1. 主要原材料的来源，可获得性及发货方式 -原材料定价 -是否可以从其他供应商获得替代或更廉价的原材料 2. 获得原材料的方式 3. 提供原材料总量10%或10%以上的供应商的情况 4. 与主要供应商的关系 -是否与供应商签订了长期供货合同 -是否有先供货后付款的条例 5. 购买原材料的计划及存货管理 四、成本分析 1. 确认主要的成本要素并解释3年间成本变化趋势 -原材料 -原材料加工(不包括劳务) -设备及专利技术 -劳务
-发货 -租金/房产使用费用(租赁协议) -广告、促销及市场调查 -职员、福利、培训、津贴(例如：养老金、住房津贴、医疗保险、子女教育、退休职员) -行政管理 -研究与发展 -研究与发展占销售之比 2. 成本监督系统与控制系统 3. 与竞争者相比，生产成本如何？是否有相对优势？ 五、生产 1. 工厂的大致情况，包括主要设备的使用期 2.工厂的生产能力(设计)，及使用程度。(过度使用设备或设备使用明显不足) 3.近年来，由工厂设备问题引起的停工(包括计划中的或非计划中的设备维修及保养) 4. 生产的技术含量 5. 生产流程 6. 增值过程 7. 与主要竞争者的比较 六、职员
大学生健康现状调查问卷
大学生健康现状调查问卷
大学生健康现状调查问卷 高校在新时期下,不仅面临着教育、教学及科研等领域问题,还面临着大学生健康管理这一重要问题,大学生健康管理是高校建设发展的薄弱环节。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 1.每天都会吃早餐吗 A.每天都吃 B一般会吃 C几乎不吃 2.每天的用餐时间规律吗 A非常规律 B不是很规律 C没有规律 3用餐时在美味与营养中选择 A.注重美味 B注重营养 C综合考虑 4平常吃水果吗 A.每天都吃 B偶尔吃 C几乎不吃
5平常吃垃圾食品吗 A.经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 6平时会吃营养品吗保健食品，微量元素补充剂等 A经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 7日常健身或运动的频率 A每天都运动 B一周一次 C几乎不运动 8每天的睡眠时间 A 6小时以下 B 6~9小时 C 9小时以上 9一般晚上什么时间睡觉 A 11点以前 B 12点前 C12点以后 10每天使用电脑的时间 A 3小时以内 B 6小时以内 C 6小时以上11如果需要减肥会采取哪种方法
A节食 B运动 C药物 D不会刻意减肥 12日常身体不适的频率 A经常生病 B偶尔生病 C几乎不生病 13觉得自己的日常生活习惯健康吗 A健康并会继续保持 B不健康，今后会注重健康养生 C不健康，但不想改变现状 13你觉得健康和养生在日常生活中重要吗 A很重要 B还好 C不重 14平常是从哪些途径获取健康养生知识的多选A电视 B网络 C广播 D杂志 E报纸 F其他书刊
G他人告知 H不关心健康方面知识 15你觉得自己健康吗?如果不健康请说出是什么导致的，如果健康那么你认为保持健康最重要的方面有哪些。 16你对大学生健康养生方面有哪些建议呢? 篇2 亲爱的同学： 大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便
职工健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表 (无记名) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______
□⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】 A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______ □ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做□⑵不定期
我国残疾人就业现状及对策
我国残疾人就业现状及对策 摘要：从上世纪七十年代后期至今，我国的残疾人就业率与就业质量有了显著提高与改善。事实证明，残疾人——这个有史以来被世人标签化、特殊化的群体的就业状况并不像人们想象的那么乐观。对于残疾人来说，只有通过良好的就业，才能获得经济收入，以此来维持其基本生活，进而融入社会、最终实现自我人生价值。实现好残疾人的就业，不仅能帮助残疾人解决切实问题，更能实现国家全体国民平等权利、维护国民利益，体现国家的文明程度和人权意识。本文通过对我国残疾人就业现状与目前存在的问题进行分析，提出了解决残疾人就业的对策与建议。 关键词：残疾人就业对策 一引言 在我国，残疾是指那些在生理、心理或者身体结构上，组织或者功能的不健全或缺陷导致其全部或部分功能的丧失，不能像正常人一样进行生活、活动的人。2006年进行的全国第二次残疾人抽样调查显示，目前我国共有残疾人8296万人，占全国人口总数的6.34%[1-3]。残疾人的人口之多、比重之大，都显示出我国己是残疾人口大国，而作为残疾人自我实现的重要途径——就业，就显得尤其重要。但在相当长一段时间里，无论在政府、社会，还是学界，残疾人问题始终是个“少数人”的问题，残疾人的“弱势”和“边缘化”的程度在各类弱势群体中可能是最为严重的，残疾人作为相对的弱势本该享有政策上的相对优势，引起社会的足够重视和倾斜。残疾人群体数量庞大，并且其天生或后天的身体残疾使其生活和生存状况异常难于常人，因此此群体理所当然的属于弱势群体。如此一个庞大且弱势的人口群体，理应受到社会和学术的关心和重视。在市场为导向的就业机制下，残疾人就业也不由自主的步入到此机制环境之中，就业途径呈现出多样化的趋势发展，但同时传统的促进残疾人就业的措施也遇到了难题。虽然政府做出相应工作调整，在一定程度上缓解了残疾人就业难问题，但是在就业压力大、就业歧视为普遍现象的今天，残疾人的就业难问题仍然十分突出。残疾人就业难并不是单纯的由于就业人数增加造成的，更主要的是由劳动力市场的需求状况和残疾人的就业能力、就业素质来决定的。用人单位作为残疾人劳动力的需求方，其在促进残疾人就业方面起着举足轻重的作用，因此，选取用人单位为调查对象，了解用人单位对残疾人的评价、态度与需求行为，有助于全面掌握残疾人的就业现状，以此为行动指导，帮助残疾人树立正确的就业观念和求职取向、调
公司现状调查问卷
您的基本信息： 1.您是？ A.部门（含二级部门）负责人及以上 B.业务骨干（含课题组长、业务主管、副研以上研究人员） C.普通员工 2.您属于？ A.原事业编制人员 B.非事业编制人员 3.您所在的部门是？ A.生产经营（包括：生产、销售、物流、采购） B.管理支撑（包括：办公室、人力资源、财务、发展部、信息、物业） C.科研开发（包括：研究室、课题组、测试部门） 4.您在广化公司任职的时间为？ A.3年以下（含3年） B.3-8年（含8年） C.8-20年（含20年） D.20-30年（含30年） E.30年以上 5.您在现部门任职的时间为？ A.1年以下（含1年） B.1-3年（含3年） C.3-8年（含8年） D.8年以上 6.您的年龄是？ A．30岁以下（含30岁） B.30～40岁（含40岁） C.40～50岁（含50岁） D.50岁以上 7.您的学历是？ A.初中及以下 B.高中或中专 C.大学或大专 D.研究生 8.您所学的专业是？ A.化学相关专业 B.管理类相关专业 C.其他（请注明）） D.无专业 问卷部分 9.您对广化公司的发展？
A.充满信心 B.比较有信心 C.没有感觉 D.信心不足 E.对未来发展悲观 9.1.如果选项A和B,您对广化公司的信心来自于？（最多选择3项，请根据重要程度进行排序） A.产品和行业发展前景喜人 B.科研院所转制带来的活力 C.员工素质能力及专业技能水平较同行高 D.公司基础管理相对较好，具备超越其它同行的条件 E.公司员工的凝聚力较高 F.公司拥有品牌、市场、资金等各种资源 G.具有可以产业化转化的技术成果 H.具有合理的技术人才梯队 I.其它） 排序：1 2 3 ） 10.您认为以下哪几方面是影响公司未来发展的主要问题？（最多选择3项，请根据重要程度进行排序） A.公司缺乏明确且鼓舞人心的发展战略 B.组织结构不合理 C.流程不清晰或者不合理 D.内部激励约束机制不足，影响员工工作积极性 E.缺乏市场开拓能力 F.技术研发投入及关键技术储备不够 G.现有产品缺乏市场竞争力 H.财务管理缺乏决策支持 I.传统研究所文化的束缚管理效率低 J.缺乏市场营销与经营管理 K.规范的课题项目管理能力 L.适合业务发展的信息系统 M.转制科研单位的历史遗留问题和政策性制约因素 N.其它） 排序：1 2 3 ） 11.总体来说，您对广化公司的满意度？（特别说明：对公司的整体评价而非仅薪酬收入的满意度）： A.非常满意 B.比较满意 C.说不清楚 D.不太满意 E.很不满意 12.您对广化公司感到满意的是？（最多选择3项，请根据重要程度进行排序） A.公司发展势头良好 B.收入较高 C.个人有发展空间，将来我可以谋得职位或者能力提高 D.人际关系和谐 E.分工合理、明确 F.工作稳定 G.上级对我不错 H.工作环境较为宽松 I.其它） 排序：1 2 3 ） 13.您对公司感到不满意的是？（最多选择3项，请根据重要程度进行排序） A.收入不高 B.收入分配不公 C.个人发展空间小 D.工作不愉快，觉得比较沉闷和压抑 E.缺乏创新和挑战 F.被授权机会少 G.部门之间配合不足，工作效率低， H.个人能力无法施展 I.压力太大 J.公司发展机会不大，始终存在不安全感 K.上级对我缺乏工作指导，工作没有方向 L.其它） 排序：1 2 3 ） 14.转制以来经过多年的发展，广化公司取得了长足的进步，您认为公司取得目前成绩的关键因素有哪些？请 选择三项您认为最重要的进行填写并排序；如您认为下述列表有缺失，请在其它后面进行补充后再行排序。 A．迅速提升的批量产品生产能力 B.较强的生产成本控制能力 C．转制前研究所的技术积累 D.较强的产品销售能力 E．完善的市场销售渠道 F.中科院品牌优势 G．公司自身品牌影响力 H.新产品新技术研发能力 I．比较充足的流动资金 J.适合公司发展的企业文化 K.有利的国家政策和市场机会 L.高素质的经营管理团队 M．科研经费获取能力 N.整体素质较高的员工队伍
身体健康状况调查表
身体健康状况调查表 （一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁 （二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有 （三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康
残疾人创业就业情况汇报
残疾人创业就业情况汇报 残疾人创业就业情况汇报 残疾人创业就业情况汇报 镇近年来坚持“权为残疾人所用、情为残疾人所系、得为残疾人所谋”的原则，以推进残疾人社会保障和服务体系建设为主线，不断提高为残疾人服务的能力，重就业、攻扶贫、强基础，残疾人创业就业工作稳步推进。 一、采取的主要做法和经验 （一）抓队伍，提高残疾人创业就业组织建设。 围绕残疾人创业就业需求，一是继续加强村委会 残疾人互助会工作，在全镇64个自然村建立64个互助会，会长由村民小组长兼任，有效提高互助会工作整体效能。二是结合我镇实际，做好各级助残志愿者的组织、登记工作，不断扩大残疾人志愿者队伍，
有效开展志愿者助残服务。三是采取“单位包村，干部包户”，“一帮一”结对子，使全镇残疾人能得到长期有效的创业就业帮扶。 （二）抓培训，提高残疾人创业就业工作能力。 大力开展职业培训，是提高残疾人素质和技能，促进残疾人就业的重要手段和有效途径，通过制定年度培训计划，积极开展残疾人职业培训和实用技术培训。邀请技术专家围绕种植、养殖、农副产品加工等实用技术对残疾人进行培训，共培训残疾人800余人次。依托地区技工学校，组织8名残疾人参加各类职业技能培训。不少农村残疾人因培训掌握了实用技术，走上自强创业之路，家庭生活得到了改善。 （三）抓扶持，规范残疾人创业就业服务体系。 采取扶持保护措施，规范残疾人创业就业服务体系，形成残疾人创业就业多渠道、多层次，实现新突破。一是认真贯彻落实《残疾人就业条例》、《中华人民共和国残疾人保障法》等相关法律规定。二是拓宽社会创业就业渠道，内引外联，以集中创业就业、劳务派遣等形式，先后安排31名残疾人到罗平县忠林焦化有限公司工作，实现残疾人稳定集中就业。三是积极协调相关部门，从县残联争取资金1.5万元扶助3名残疾人创办经济实体和个体从业。
健康状况调查问卷(SF-36)
健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－36）
评分原则： （l ）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。 （2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。 （3）SF ～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。 （4）评分的标准化： ·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。 ·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为： 标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。 说 明 SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。 1．生理机能（PF ：Physical Functioning ）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。条 目：3。 2．生理职能（RP ：Role-Physical ）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：4 3．躯体疼痛（BP ：Bodily Pain ）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7， 8 4．一般健康状况（GH ：General Health ）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评 价。条目：1，10 5．精力（VT ：Vitality ）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。条目：，，， 6．社会功能（SF ：Social Functioning ）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所 造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6， — （2）我跟周围人一样健康 ○ ○ ○ ○ ○ □ （3）我认为我的健康状况在变坏 ○ ○ ○ ○ ○ □ （4）我的健康状况非常好 ○ ○ ○ ○ ○ □ 如果您有注释或评论，请写在下面： 非常感谢您的合作！ 请按要求将这份表填好后交还给我们
职工健康调查问卷(通用)
健康调查问卷 欢迎您参加“健康现状”的调查。本调查的目的在于了解您的健康情况，通过汇总分析掌握单位员工健康现状，以便对健康管理工作进行指导。问卷中所有题目（除14、15、17题外）均为单项选择题，请您认真阅读每一个问题并回答，在您认为最符合您情况的选项上划“√”。谢谢您的合作！ 性别：□男□女 年龄：□25岁以下25至35岁 36至44岁45岁及以上 身高： CM 体重： KG 学历: □研究生及以上□本科 □大专□高中（中技）及以下 一、生活习惯 1、个人吸烟情况是 A.不吸烟或已戒烟 B.偶尔吸烟 C.有烟瘾 2、您是否经常饮酒 A.经常 B.偶尔 C.不喝 3、您重视您家的膳食营养搭配吗 A.重视 B.一般 C.不重视 4、您是怎样吃早餐 A.定时定量 B.没有规律 C.不吃早餐 5、您吃水果吗 A.不吃 B.每天吃 C.偶尔吃 6、您吃油炸食品吗 A.不吃 B.每天吃 C.偶尔吃 7、如果对健康有利您愿意改变饮食习惯吗 A.愿意 B.试试也行 C.不愿意 8、您的日常生活的作息时间是否规律 A.规律 B.一般 C.不规律
9、您的睡眠状况如何 A.好 B.一般 C.不好 10、您每天的睡眠时间多少 小时左右小时左右 C.不足4小时 11、您是否参加健身运动 A.经常 B.偶尔 C.基本不 12、您喜欢在什么时间参加健身运动 A.早上 B.下午 C.傍晚 D.晚上 E.不固定 13、您经常在什么地方进行健身运动（可多选） A.学校操场 B.公园 C.家里 D.户外广场 E.不固定 14、您平时参加的健身运动有哪些(可多选) A.球类（篮球、羽毛球、足球、乒乓球） B.游泳、跳舞、健身操、太极拳 C.登山、骑自行车 D.跑步、散步、快步走 E.其他 15、您不经常参加健身运动的原因是什么（可多选） A.没时间 B.没兴趣 C.体育锻炼太累 D.没有适合运动的场所 二、身体状况 16、您认为您现在的身体状况怎么样 A.好 B.一般 C.较差 17、目前您是否患有下列疾病（可多选） A.高血压 B.高血脂 C.糖尿病 D.高胆固醇 E.其他 F.无 18、您对自己健康状况满意程度 A.满意 B.一般 C.表示担忧 三、工作情况及心理状况 19、您经常感到应该做的事情太多，有压力吗 A.是 B.否
企业生产经营情况问卷调查表
企业生产经营情况问卷调查表
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附件 企业生产经营情况问卷调查表 感谢您在百忙之中填写此卷。本次调查旨在了解全省工业企业下半年生产经营情况及对明年上半年形势的预测，及时掌握当前企业在发展中存在的突出困难和问题，以便我们采取应对措施。鉴于填写的信息极为重要，请您认真填写。非常感谢！ 浙江省经济和信息化委员会 2011年9月26日 问卷填写及回收说明 一、本问卷填写时务必实事求是，如调查涉及问题填写人不清楚的，请向企业负责人或相关部门咨询。 二、问卷中除有特别注明的选择题以外，所有选择题均为单项选择。 三、本问卷数据仅作为调研报告分析所用，对外将严格保密。
一、企业基本信息（选项请打“√”，下同） 1.1所属行业□机械□电子□医药□化工 □建材□冶金□轻工□纺织□其他 1.2企业去年产值□大于10亿元□1～10亿元□小于1亿元 1.3产品主要市场□出口为主（出口50%以上）□内销为主（内销50%以上） 二、生产经营情况 指标项2011年下半年2012年上半年预计 2.1产值或营业收入□下降□持平□上升□下降□持平□上升2.2企业经济效益□盈利□持平□亏损□盈利□持平□亏损 2.3生产能力发挥□80%以上□70-80% □60-70% □50-60% □50%以下 □80%以上□70-80% □60-70% □50-60% □50%以下 2.4职工平均工资与去年同期比较□下降□上涨0-10% □上涨10-25% □上涨25%以上 □下降□上涨0-10% □上涨10-25% □上涨25%以上 三、产品产销情况 指标项2011年下半年2012年上半年预计3.1产品销售情况□旺销□平销□滞销□旺销□平销□滞销3.2产成品库存□较多□适中□较少□较多□适中□较少3.3产品销售价格□上涨□持平□下跌□上涨□持平□下跌3.4原材料购进价格□上涨□持平□下跌□上涨□持平□下跌3.5订单情况□饱满□一般□不足□增长□持平□下降 其中：在手订单□一个月以上□三个月以上□不足
健康状况调查问卷.docx
精品文档 健康状况调查问卷（ SF－36）及其使用说明 健康状况调查问卷（SF－ 36） 以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如 何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。 请√一个答案 1.总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好○ 好○□ 一般○ 差○ 2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比一年前好多了○ 比一年前好一些○ 跟一年前差不多○□ 比一年前差一些○ 比一年前差多了○ 健康和日常活动 3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果 有限制，程度如何？ 请在每一行√一个答案 有限制有限制毫无 限制很大有些限制限制 （ l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等○○○□ （ 2）适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极 拳、做简单体操等○○○□ （ 3）手提日用品，如买菜、购物等○○○□ （ 4）上几层楼梯○○○□ （ 5）上一层楼梯○○○□ （ 6）弯腰、曲膝、下蹲○○○□ （ 7）步行 1600m 以上的路程○○○□ （ 8）步行 800m 的路程○○○□ （ 9）步行 100m 的路程○○○□ （ 10）自己洗澡、穿衣○○○□ 4．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ 对每条问题请回答“是”或“不是” 是不是 （ 1）减少了工作或活动的时间○○□ （ 2）本来想要做的事情只能完成一部分○○□ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制○○□ （ 4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）○○□ 5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？
残疾人就业状况调查问卷
残疾人就业状况调查问卷 亲爱的女士/先生： 您好！我们是南京信息工程大学信息与控制学院红十字会暑期社会实践小分队，为了深入了解残疾人就业状况，更好的开发残疾人人力资源促进其就业，从而使您更充分的实现自我价值和社会价值，我们将对您进行这项调查问卷。我们承诺对您的所有信息保密，您可以如实填写您的想法，非常感谢您的合作！ 1.`您的性别（） A.男 B.女 2.文化程度（） A.不识字或识字很少 B.小学C初中高中（技校/中专）D大专 E 大学及以上 3.您现在所从事的单位属于（） A政府机关B企事业单位C自主创业 D 其他 4.您一般在什么地方获取求职信息（） A亲人朋友B通过残联推荐或政府分派C通过中介机构D自己寻找其他5.您的家人是否支持您就业（） A支持B不支持 6.如果自己创业您认为您做需要什么（） A资金B技术C政策支持D信息沟通E其他 7.您了解中国残疾人保障法和政府关于优惠残疾人的有关政策吗（） A了解，基本内容都知道B听说过，但不清楚内容C不太了解 8..您认为目前残疾人就业形势如何（） A多数残疾人通过自己的努力找到自己满意的工作 B 为残疾人提供的岗位过少，只有少数的残疾人找到了满意的工作 C绝大多数都难以找到工作 9.您认为残联在帮助残疾人就业方面是否起到应有的作用（） A很大作用，帮助很多残疾人就业和再就业 B只为一部分残疾人提供帮助，而没有解决大部分残疾人的问题 C几乎没有为残疾人提供帮助 D不了解残联，不清楚其工作 10.您认为要获得良好的工作，残疾人本身应做哪些努力（） A正视自己的不足，选择符合自身条件的工作 B提高自己的劳动技能和专业技术，为工作做好充分的准备 C保持乐观向上的精神，积极寻找工作 D体现自己专业上的优势，努力在自己的岗位上发挥自己的力量 11.您对促进残疾人就业有何意见和建议?
的健康调查问卷
最全的健康调查问卷 为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 身高： 体重： 文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 □冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？ A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发
7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担： A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差
口腔健康状况调查问卷
广西医科大学在校大学生口腔专业与非口腔专业 口腔健康状况调查问卷 亲爱的同学： 您好，我们是全科医学院的学生，为了了解我校在校大学生的口腔健康问题，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。问卷是不记名的，您的认真填写将为我们提供最好的信息，望您能够如实填写此份问卷。 我们承诺此次问卷仅供学习研究，不对外公布，非常感谢您的支持与合作！ 全科医学院2010级27班 2012年3月14日填答说明： 填答问卷时请独立完成，不要与他人商量。选项没有正确答案，请根据您的实际情况在每题后面的括弧内填上选项。 ￥ 一、一般情况 1、年级性别专业） 2、家乡所在地 A、城市 B县城 C、乡镇 D、村庄 3、您的父母最高学历为： A、本科及其以上 B、大专或中专 C、初中以及高中 D、小学 E、其他 二、口腔卫生习惯 1、您一天刷几次牙 ( ) A、一次 B、两次 C、三次或三次以上 D、从不 （ 2、您是否饭后漱口( ) A、偶尔 B、经常 C、从不 3、你平时早上什么时间刷牙（） A、早餐前 B、早餐后 C、不刷 4、晚上睡前刷牙吗 A、常规刷 B、偶尔刷 C、从不刷 5、你每次刷牙花费时间大概是（） A、几十秒 B、少于3分钟 C、超过3分钟 6、你常规刷牙的主要方式是（） A、垂直方向(牙刷顺着牙齿生长方向上下刷) ( B、水平方向（牙刷以拉锯式横向来回刷） C、旋转方式（旋转手腕带动牙刷来回刷） D、不清楚，没有规律 7、你多久更换牙刷（） A、一个月 B、两个月 C、三个月 D、只要牙刷没坏就从不更换
8、购买牙刷时是否会特别选择牙刷类型（） A、否 B、是 9、你是否使用牙签( ) A、偶尔 B、经常 C、从来不用 10、你是否使用牙线（） / A、偶尔 B、经常 C、从不 11、以下哪些口腔问题曾经困扰过您( ) A、牙齿发黄 B、牙龈出血 C、口腔异味 D、有蛀牙 E、牙痛 F、没有 12、如果您有口腔异味您会选择什么办法来解决（） A、使用漱口水、口香糖、口腔清新剂等口腔相关产品 B、认真刷牙或者清洁舌苔 C、到医院就诊 13、您大概多长时间会去医院检查牙齿 ( ) A、三个月 B、六个月 C、一年 D、一年以上 E、从不 14、如果您有口腔问题，您觉得是哪些原因造成的( ) A、没有足够的口腔保健知识 B、爱吃甜食、刷牙不认真 C、牙齿本身不是很好 D、其他原因 ， 15、您有几颗蛀牙（） A、一颗 B、二颗 C、三颗及以上 D、没有 E、不清楚 16、如果你发现有虫牙，你会怎么处理（） A、不理会 B、痛了再说 C、马上看牙医 17、你的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的 A、电视/广播 B、报刊/杂志/科普读物 C、家人、朋友 D、医院宣传栏 E、口腔医护人员 F、社区健康教育活动 G、学校 H、以上都没有 18、关于口腔健康问题，您比较想了解哪些方面的知识 A、刷牙的正确方法 B、如何解决口腔异味的问题 C、洗牙 D、食物与口腔健康 E、其他 19、您每年会花费多少钱用于口腔健康 A、小于10元 B、10-50 C、50-100 D、大于100 } 20、您认为牙齿的健康和美观是否对您的生活、工作起着比较重要的影响 A、没有影响 B、有一点影响 D、有比较重要的影响 21、如果您的牙齿不美观，您是否愿意花费比较多（费用大于2000以上）的钱进行口腔美容 A、不愿意 B、会考虑 C、当然愿意 22、您认为是否有必要有个人的牙科医生进行家庭的口腔卫生保健 A、没有必要 B、可以考虑 C、非常必要