手诊分区与掌线

手诊分区与掌线
手诊分区与掌线

手诊分区与掌线

手诊分区与掌线

中医诊断,是透过现象看本质。人的脉相、舌相、手相、面相,都可以反映人的五藏六府的状况。脉诊、舌诊、面诊、耳诊、眼诊、鼻诊、唇诊、手诊、察颜观色等,是中医望诊的主要内容。在手诊中,为了定位方便,手掌通常做如下分区:

人用掌有很多线,王晨霞把它们编了号。这给手诊描述,提供了方便。

按王晨霞的定义,人手上有3条主线,11条辅助线,共计14条。

1线:也称远端横曲线、感情线,天线。从手掌的尺侧伸向食指与中指之间下方,以弧形、反向抛物状呈现,以深长、明晰、红润、向下分支少为正常。主表胃子肠道系统、呼吸系统、生殖系统。1线的长度和走向反映消化功能的状况,过于长而直达食指的尽关节腔下缘才终止的人,多患胃肠道自主神经功能紊乱症。在中指下突然流入食指与中指逢内,多自幼患胃病。二者纹理同时存在提示胃的功能薄弱,消化吸收不良。1线无名指到中指段,多反映呼吸功能的强弱,分之多而乱或有数条细竖纹切过,多为慢性支气管炎或支气管扩张。1线始端有大的岛纹,多是听神经异常。1线无名

指下有小岛纹,可视为眼及视神经方面的异常。

1线在无名指和小指下的一段,可观察泌尿生殖系统疾病和乳腺疾病。1线在无名指下部被两条竖线切断者,提示血压不稳定,若在竖线的两旁有脂肪隆起,多患高脂血症。其血压偏高或偏低,要结合酸碱区看,碱区小,酸区大者血压高,反之,血压低。

1线发生畸断,提示肝的代偿功能较差,或早年患过严重疾病,引起肝脏的免疫功能改变。1线与2线之间的间隔,称为方庭(天庭)。方庭狭窄,多为肺活量较小。2线:也称近端横曲线,小鱼际抛物线,智慧线、心线。因与大脑及神经系统功能密切相关,所以称为脑线。他所提示的疾病,偏重于神经、精神方面及心血管方面,智力高低、外伤都可以从2线上反映出来。

正常的2线,抛物线的最高点位于手掌中央,起于食指近节关节腔的边缘,向小鱼际抛行,止于无名指中线。粗而长,明晰不断,颜色红润,略微下垂,近掌心末端可有分支。凡具备标准2线者,多身体健康,充满活力,心情愉快。

抛物线末端过于下垂者,多见于忧思,多虑的人。

若过于平直,则提示此人头脑固执、急躁。2线中有大岛纹

联接,多提示患者有眩晕症,梅尼埃病。2线中断,或在手心部分开2、3支者,多有心脏病,或常见于先天性风湿性心脏病。

2线与3线相交的地方出现数个较明显的小岛纹时,提示幼年期营养不良。2线过长而浅,上布凌乱纹理时,提示有神经功能症。2线上出线“口”状纹,,位于劳宫穴附近,多有脑震荡史,或者有过全麻手术史,脊髓疾病,腰椎骨折等病在无名指下出现的方格,多为腹部手术遗留的肠粘连和腹部外伤的标记。

2线上有明显“十”状纹,提示此人心情不稳,心律不齐,有隐形冠心病。若发展成“米”状纹时,则多提示有血管性头疼,或心绞痛。

2线所预示的健康状况,多数来自遗传

3线:也称大鱼际曲线,大鱼际抛物线,生命线、地线。3线包绕整个拇指球,形成独特的区域。主表人的体质、精力、能力、健康及疾病情况。3线位于食指指根线与拇指指根线中点,为木星丘与第一火星丘的分界线。

起点偏高者,胆气偏刚,肝木偏旺,身体基本健康,其病为肝木克土或胆囊炎症。

起点偏低者精力不足,脾土虚弱。

大鱼际过于高而饱满,平视可见其有脂肪堆起者,多血脂高,色如朱砂者可见于脂肪肝。

大鱼际圆弧与手掌中心线相合者,多为身体健康。

岛纹出现在3线上,比在其他线上出现更易患肿瘤。“米”状纹出现在尾部,脑血管意外的可能性很大,常为猝死型。但不论上述何种纹,只要3线能从这些纹中穿过,并向下延伸,都将有病愈的可能。

3线内侧有一条护线产生者,多为肠道功能失调、便秘或腹泻的表象。多数为便秘。在这一护线上出现“米”状或“井”状纹时,多为肠炎或结肠炎症。

3线包围的面积很小,提示身体较差,不论男女,易患消化不良或不孕症。

3线粗大,深刻,尾端渐渐变细而消失者,为身体健康。

3线重点观察有无“米”状纹,岛纹,突然中断,及中途流向月丘或被障碍线切断等情况。4线:也称健康线。起于大鱼际(以不接触3线为原则)斜向小指方向。一直可到小指根部1线上。4线大多见于劳心者或身体弱的人,在身体情况较差的时候,4线会一直加深,待到健康恢复,逐渐变浅。肝、肾功能较差或者慢性呼吸系统疾病的患者,常出现深而明显的4线。

4线没接触或没切入3线时,表示与大病无关。乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌患者多见4线在3线尾部斜行切入,其线的

深浅和3线相等。5线:也称玉柱线,又叫事业线,《麻衣神相》说有此线人易当官,但身体不太好。从手掌下方,为通过手掌的中心位置—掌心(即明堂)直达中指下方的一线纹。和1、2、3线不同的是此线不能太粗,最好是浅而细,笔直而上,明晰不断,颜色粉红。该线变化与健康状况有关,其线越长(联到中指下)健康状况越不好,主要表现在青少年时期健康差。

5线代表的慢性病主要是心、肺功能减退。

有些身体自我感觉良好的人出现5线时,表示中晚年有心脑血管方面的疾病。6线:也称干扰线,障碍线。所有横切各主线或某些辅助线的不正常纹线都可以称为6线,位置不固定。

大鱼际上出现较深而超过1cm的切入3线的6线,提示相应年龄患过较严重的疾病。判断方法:从各指缝划一条与拇指根至食指根桡侧联接相等距离的弧线与3线相交,每两弦间为一个年龄区,当6线出现在那个区,即可判断在几岁生过病。在2线和1线上出现6线时,也要结合各线的部位分析。总之,6线浅、细、短时,病理意义不大。深、长超过1cm时有临床价值。

在艮、震(见八卦掌区分布图)交接部位出现一条或两条深如3线,长2-3cm以上像“边界形”的6线时,同时在艮、震位纹理显得很稀少时,当考虑患者有出血倾向。

7线:也称太阳线。是5线的副线。位于无名指下,比5线短,这种线临床少见。

8线:又称放纵线,8线出现多提示生活不规律,长期熬夜,心力交瘁,体力过度消耗或性生活过度,不节,嗜酒,长期服安眠药,麻醉品。8线的位置在月丘下方稍低处。纹线粗长丑陋,向3线延伸,有此线时当劝其改变不良生活习惯。9线:也称金星线,从食指与中指的指缝下缘向无名指与小指的指缝下连接的弧线。有9线的人多为过敏体质。在不孕症的夫妻双方手上均有9线时,要检查精液或卵子是否有抗体产生而引起不孕症。

10线:也称土星线,在中指基底部,为一弧形半月圆。10线提示患者性格孤僻。这条线还与近视眼的家族史有关。

11线:又称性线,位于小指根部,1线之上的短线,其长度约近小指根1/2处。

在我国,多数人拥有两三条11线,其线应以深平练直,明晰不断,颜色浅红者佳。多为泌尿生殖功能正常。11线短,且只有一条性线或无者,女性多为发育不良,男性多为少精症、无精、阳痿;11线过长,直向无名指下方延伸,表示患者有肾炎、前列腺炎,或听力下降耳鸣。有“米”状纹或6线出现,临床意思更大。

12线:又称肝病线,酒线。起于1线与小指根线中部,斜行连到1线的无名指的下方。有些人可与小指下横曲线相连。

有12线的人多嗜酒或,或不能饮酒。一饮即醉。而且这些人肝脏对酒精的解毒能力下降,常易患酒精中毒型肝硬化。接触某些毒品者,患慢性肝炎的人手上,多见12线。

13线:又称悉尼线(此线在澳洲悉尼发现)是2线变异一直延伸到手掌尺侧缘而成。

13线常可见在肝癌,血液病,牛皮癣的患者手上见到。一部分13线是后天形成的,2线是呈抛物状向掌边缘延伸,若13线上有岛纹,临床意义更大。若13线的起点与3线起点空开距离则更有临床意义。

14线:又称通贯掌。当1线消失,2线与3线合并在手上出现。有14线提示多有遗传性,即其人的体质、智力、寿命、疾病的发展状况,均与父母情况接近。14线提示人体特征的遗传倾向极强。

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤(玻璃切割伤和刀伤)和机器伤(电锯伤和电刨伤)。前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 (1)指深屈肌腱损伤:伤指的远侧指间关节不能主动屈曲;近恻 指间关节能主动屈曲。 (2)指浅屈肌腱损伤:被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近 侧指间关节不能主动屈曲。 (3)拇长屈肌腱损伤:拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈 肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断,可根据伤口的部位、手指的活动情况、 安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 (1)修复时机:新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允 许下,进行一期修复。如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期 修复者,可在伤后1个月内做延迟一期修复。 (2)肌腱的缝合:为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱的缝合要力求方法简便、可靠,有一定的抗张能力,并能减 少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有:改良

Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 (3)鞘管的处理:鞘管的完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌 腱粘连。较为完整的鞘管不应切除,应予修复;破损严重的鞘管应该 切除,但要保留重要的环形滑车,如A2、A4等。 (4)早期功能练习:条件允许时,可进行早期练习。条件不具备时,应采用制动方法。不论是早期功能练习,还是术后制动,这两种 情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 (1)I区指屈肌腱损伤的修复: 1)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm或以内,或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。 (2)II区指屈肌腱损伤的修复: 1)II区远端为指浅屈肌腱骨附着点(止点),多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术。 2)II区中部(Camper交叉),指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3)II区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术。 (3)Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复:此区指浅、深屈肌腱同时损伤或 单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 (4)Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复:单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复;指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱。 (5)Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复:此区指浅、深肌腱损伤,均可一 期修复。 二、陈旧性指屈肌腱损伤

急诊预检分诊制度

急诊预检分诊制度 一、预检分诊概念:是根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断、安排救治的过程。 二、分诊重点:病情分诊和学科分诊。 三、分诊目的: (一)安排就诊顺序,优先处理危急重症,提高抢救成功率。 (二)提高急诊工作效率。 (三)有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 (四)增加患者对急诊工作满意度。 四、分诊系统功能 (一)经初步评估,根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道,并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。 (二)给予患者初步的救护措施。如止血、吸氧等。 (三)根据病情,优先安排患者进行简单的化验检查,缩短患者就诊时间。 (四)减轻患者和家属人焦虑心情。 (五)保证急诊通道通畅,减少患者等待就诊时间。 五、分诊种类 (一)院前分诊 (二)灾难分诊 (三)院内分诊 六、病情分级 (一)一级——急危症(红色) 1、患者情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年性复合伤。 2、决定:进入绿色通道和抢救室。 3、目标反应时间:即刻。每个患者都应在目标反应时间内得到治疗。 (二)二级——急重症(红色) 1、患者情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发性剧烈头痛、腹痛、开放性创伤、儿童高热等。 2、决定:进入抢救室就诊。

3、目标反应时间:v 5分钟。即在5分钟内给予处理。 (三)三级——急症(黄) 1、患者情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的患者。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2、决定:进入各诊室优先就诊。 3、目标反应时间:v 10分钟。 (四)四级——非急症(绿色) 1 、患者情况:病情不会转差的非急诊患者。 2、决定:进入各诊室就诊或在各诊室及门诊候诊。 3、目标反应时间:v 15分钟。 六、对预检护士的要求 (一)评估 1 、获取简短的病史/ 主诉。 2、评估并确定患者的分级。 (二)措施 1 、问候患者和家属。 2、如为一、二级患者,马上与抢救护士联系,送入抢救室。 3、测量生命体征。 4、完成完整的预检记录。 5、对于事先通知来院的患者,协助传呼会诊医生。记录传呼及反应时间并通知急诊医 生。 6、通知家属在候诊区等候。 7、遇有严重工伤事故或成批伤员时,应立即通知科主任、护士长及医务科、门诊部或总值班组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员,应及时向有关部门报告。 8、及时接收“ 120”指挥中心指派的急救指令,迅速通知出诊医生、护士、司机,并协助做好出诊准备。 9、根据院前反馈的急救信息,通知抢救室、各诊室做好相应准备,维护院前救护网络资料。 10、疑似传染病患者,应立即启动发现传染病患者时的应急预案,进行必要的消毒隔离措施,并按传染病防治法规定及时上报。 精选文档

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急诊预检分诊 分诊的定义: 是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步诊断,分清疾病的轻重缓急及隶属专科,及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治。 准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。 分诊的目的: ※1.根据病情的轻,重,缓,急安排病人的就诊次序,优先处理危急症。 ※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 ※3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施 ※ 4.与病人建立可信关系,及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪,并提供适当的健康指导。 ※5.运用分诊技术,给病人进行病情分级 常见急症的分诊: A 休克 1.失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。 2.创伤性休克 3.烧伤性休克 4.感染性休克 5.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克 B腹痛 内科急腹症: 一、病因: 1.急性胃肠炎症所致的腹痛。 2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。 3.胸部疾病所致的反射性腹痛,如膈胸膜炎、心绞痛。 二、临床表现: 1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。 2.腹痛部位不明确,喜按,无腹膜刺激征。 3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现:发热、咳嗽、心悸等。 外科急腹症: 一、病因: 1.炎症:腹腔内器官炎性病变,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。 2.穿孔:腹腔内空腔脏器穿孔破裂,如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。 3.出血:腹腔内实质脏器破裂出血,如外伤性肝脾破裂。 4.梗阻:包括肠腔、胆道或尿路梗阻。 5.绞窄:腹腔脏器发生血液循环障碍。如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 二、临床表现:

门诊预检分诊制度

门诊预检分诊制度 一、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定,认真执行临床技术操作规范、常规以及工作制度。 二、在门诊主入口处设立预检分诊台。 三、大厅预检分诊人员做好预检分诊工作,对发热超过38以上伴流感样症状患者给予测体温,戴医用口罩,并询问病人有关情况,且做好资料登记,将病人门诊就诊。 四、经预检为传染病或者为疑似传染病病人,应陪同病人到相应的诊室就诊,同时对接诊处采取必要的消毒措施。 五、分诊处应当采取标准防护措施,按照规范严格消毒,并按照【医疗废物管理条例】的规定处理医疗废物。 六、使用后体温计用含氯消毒液500mg浸泡,晾干备用。 急诊预检分诊制度 一、预检护士须在5分钟内对患者进行处理,判断病情危重程度并正确分诊,及时通知有关医生尽快接诊。 二、办理挂号登记手续【危重患者应先通知医生抢救,后补办手续】。 三、认真接待和处置患者,按病情轻重缓急决定送入分诊室或抢救室,对危重抢救者做出相应急救处理。 四、绿色通道的患者,要及时报告,呼叫有关人员增缓。 五、对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加会诊。 六、对不符合急诊条件的患者要作妥善处理,并做好解释工作。 七、做好各项登记工作及相关记录,对患者姓名、性别、年龄、工作

单位、接诊时间,应记录明确,无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。 八、对突发事件,立即执行呈报制度并记录。确诊或疑似病例,必须立即按程序上报。 医疗废物处理流程 安培、针头、刀片等输液器、注射器等 放锐器盒内放锐器盒内 清洁员统一处理清洁员统一处理一次性医疗用品使用后塑料药瓶、棉枝、棉球 【各种引流管、敷料】 黄色垃圾袋内黄色垃圾袋内 清洁员统一处理清洁员统一处理 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

门诊预检分诊规章制度

门诊预检分诊制度 LC—003:门诊预检分诊制度 生效日期:1997年5月18日修订日期:2011年8月6日 一、目的:及时为来院就诊的病人提供就诊指导,使病人得到恰当的医疗服务。 二、门诊预检人员资格: (一)护理专业毕业。 (二)熟悉医院工作流程。 (三)熟悉相关的医院可提供的病人服务。 (四)对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。 三、预检人员根据病人的基本情况(如脸色、呼吸是否急促、有无疼痛及疼痛的剧烈程度等)决定病人的去向: 四、我院能为病人提供所需服务: (一)需急诊处理的病人——进入急诊程序; (二)门诊可处理的病人——进入门诊程序。 五、我院不能为病人提供所需服务: (一)生命体征平稳的病人——介绍能为病人提供所需服务的医疗机构; (二)生命体征不稳定的病人——先入急诊进行处理,生命体征平稳后根据“转院制度”执行; (三)行动不便者——根据病人需要帮助联系交通工具。 六、遇突发事件,预检分诊人员立即通知门诊部、医务部、护理部,并启动应急预案。

LC—004:专家、专科门诊工作制度 生效日期:1997年5月18日修订日期: 2011年8月6日 一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员,专家门诊排班经科主任、医务部同意后,报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。 二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊,应预先安排好其它工作,保证准时上岗,不得无故停诊。如有特殊情况(如出差、开会、外出会诊、休假等),由所在专业科室安排其他专家代为出诊,并提前两天报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。 三、专家门诊排班必须相对固定,每期至少三个月以上,以保证病人诊治的连续性。 四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度,廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。 五、坚决执行首诊负责制,对病人要认真诊治,详细询问病史,耐心解释。 六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者,按有关会诊制度执行,确保医疗安全。 七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。 八、经专家、专科两次诊断不能确诊者,必须及时请上级医师或科、院及院外会诊,以确保医疗质量。 九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者,对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗等情况,将严格按照医院相关规定处理。

急诊检诊、分诊制度

急诊检诊、分诊制度 一、检诊、分诊目的: 1.安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。 2.提高急诊工作效率。 3.有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 4.增加患者对急诊工作满意度。 二、病情分级: 1级/A级:(濒危患者) 1.患者情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.处理:进入绿色通道和抢救室。 3.目标反应时间:即刻。每个患者都应在目标反应时间内得到治疗。 2级/B级:(危重患者) 1.患者情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.处理:诊室优先就诊。 3.目标反应时间:<5分钟。即在5分钟内给予处理,能在目标反应时间内处理95%的患者。

3级/C级:(急症患者) 1.患者情况:生命体征尚稳’定,急性症状持续环能缓解的患者。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.处理:候诊区候诊。 3.目标反应时间:<10分钟。能在目标反应时间内处理90%患者。 4级/D级:(非急症患者) 1.患者情况:病情不会转差的非急诊患者。 2.处理:可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间:<20分钟。能在目标反应时间内处理90%患者。 三、检诊、分诊制度: 1.首诊医师对来急诊科就诊的患者,按轻、重、缓、急依次办理就诊手续,尽量予以合理的分诊。 2.根据病情轻、重、缓、急,优先安排病情危重者诊治,对急危重患者先抢救后收费。 3.对危重患者,一边予以紧急处理,一边及时通知相关医护人员进行抢救。 4.遇有严重工伤事故或成批伤病员时,应立即通知科主任及医务科组织抢救工作。

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急诊预检分诊工作制度 LC—006:急诊预检分诊工作制度 生效日期:2019年7月1日修订日期: 一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。 二、预检护士必须坚守岗位,不得擅自离岗,如有事离开时必须由能力相当的护士替代。 三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者,扼要了解病情,并进行必要的检查(T、P、R、BP),根据病情确定就诊科室,办理手续,并通知相关科室急诊值班医师。 四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理,然后办挂号手续。 五、注意传染病的预检,以防交叉感染,做好传染病登记工作。 六、多发伤的患者或多种(两种以上)疾病共存的患者就诊时,应由病情最危重的科室首先负责诊治,其他科室密切配合。 八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班,以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。 九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。 十、在预检分诊过程中遇有困难时,及时向护士长汇报,或与有关医师共同商议解决,以提高预检分诊质量。

生效日期:2019年7月1日修订日期: 一、抢救室专为抢救病人设置,其他任何情况不得占用,设有危重症抢救流程图。 二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。 三、药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。 四、每班核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次,空气消毒每天不少于1次。室内禁止吸烟。 七、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。 八、每次抢救完毕后,主持者要及时做现场评论和初步总结,及时做好抢救登记,书写抢救记录,总结抢救经验。

急诊分诊方法与技巧

急诊分诊方法与技巧 一.概述 急诊分诊是指根据病人的主拆、主要症状和体征进行初步判断,分清疾病的轻重缓急及隶属专科、及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治。即评估病情、分出疾病的类别(级别)和明确疾病专科。 预检分诊包括院前预检分诊和院预检分诊。 (一)、院前预检分诊 分为单个病人现场预检和灾害性事件发生时的大批伤员现场预检。 1.单个病人现场预检 需考虑急诊途径、调遣急救员、转送所需的时间、转送地点、现场处理或立即转送这五个方面。 2.大批伤员现场预检 应启动EMSS体系,即完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务和强化治疗(加强监护病房)。 (二)、院预检分诊(急诊分诊) 急诊分诊的目的: 1、根据病情的轻、重、缓、急安排病人的就诊次序,优生处理危急症。 2、有效控制急诊室的就诊人数,维护急诊室秩序并安排适当的诊治地点。 3、尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。 4、与病人建立信关系,及时沟通。安抚及稳定病人的紧情绪,并提拱适当的健康指导。 5、运用分诊技术,给病人进行病情分级。 二.分诊工作程序 一、接诊 病人到达急诊室后,护士应立即查看病情,安排病人坐在候诊椅上或躺在

床上,根据病情轻重缓急安排到不同的就诊区域,决定进一步的处理。对救护车送来的病人或其他严重疾病的病人,分诊护士应主动到急诊大门口接待。在就诊过程中护士要主动热情,做到心中有数,对病重紧急的病人及时通知有关医生和护士参加抢救,对尚未就诊的病人做好耐心解释工作,并在候诊过程中密切观察病情变化。 二、病情评估 评估原则:突出重点、紧急评估和快速分类。 分诊护士应询问病人或陪伴者,并运用诊断检查(望、触、叩、听、嗅)方法,尽可能多地收集有关病情资料,注意不可忽视潜在的危险因素。护理体检时注意“三清”,即:①听清:病人或陪人的主诉;②问清:与发病或创伤有关的细节;③看清:与主诉相符合的症状及体征。 (一)分诊评估运用的手段与技巧 1、分析病人主诉分诊护士要对病人强调的症状和体征进行分析,但不宜做诊断。除耐心仔细地听取病人的主诉外,要用眼、鼻、手进行看、问、闻、触的初步评估,使之成为一种观察病人的习惯。 (1)用眼去看:主诉的症状表现程度如何,哪些病人未提到;观察病人的面色,有无苍白、发绀,颈静脉有无怒等。 (2)用手去摸:测脉搏,了解心率、心律变化及周围血管的充盈度;可探知皮温、毛细血管充盈度;触疼痛部位,了解涉及围及程度。 (3)用鼻去闻:病人是否有异样的呼吸气味,如酒精味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味等。 (4)用耳去听:听病人的呼吸、咳嗽,有无异常杂音或短促呼吸。此外,诱导问诊可能使你得到最有价值的主诉,诱问的基础在于护士的观察,用这种方法来证实可能的判断。 2、Lany Weed 的SOAP公式 (1)S(subjective,主诉):收集病人告诉的所有资料。 (2)O(objective,观察):实际上看到的是什么。

手部肌腱损伤知识讲解

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤(玻璃切割伤和刀伤)和机器伤(电锯伤和电刨伤)。前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 (1)指深屈肌腱损伤:伤指的远侧指间关节不能主动屈曲;近恻指间关节能主动屈曲。 (2)指浅屈肌腱损伤:被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 (3)拇长屈肌腱损伤:拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断,可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 (1)修复时机:新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允许下,进行一期修复。如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期修复者,可在伤后 1个月内做延迟一期修复。 (2)肌腱的缝合:为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱的缝合要力求方法简便、可靠,有一定的抗张能力,并

能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有:改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 (3)鞘管的处理:鞘管的完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除,应予修复;破损严重的鞘管应该切除,但要保留重要的环形滑车,如A2、A4等。 (4)早期功能练习:条件允许时,可进行早期练习。条件不具备时,应采用制动方法。不论是早期功能练习,还是术后制动,这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 (1)I区指屈肌腱损伤的修复: 1)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm 或以内,或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2)I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。 (2)II区指屈肌腱损伤的修复: 1)II区远端为指浅屈肌腱骨附着点(止点),多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术。 2)II区中部(Camper交叉),指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3)II区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术。 (3)Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复:此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 (4)Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复:单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复;指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱。 (5)Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复:此区指浅、深肌腱损伤,均可一期修复。

急诊科预检分诊规章制度和病情分级

急诊科预检分诊制度和病情分级预检分诊的概念:是根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点:病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。 分诊目的:提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。 分诊种类:院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度: 一、分诊应由有经验的护士主持,一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊,对危重病人要立即通知医生和护士长等,迅速组织抢救; 二、对患有或疑患传染的病人,均应到隔离室就诊,以预防交叉感染和传染病扩散; 三、必要时,挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办; 四、扼要了解需要,重点观察体征,并进行必要的体格检查; 五、根据病情需要,填写血、尿、粪等检验申请单,并记录在病历上; 六、急、危、重病人应先行抢救,而后补办手续。采取首诊负责制,各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合,不得以任何借口推诿病人; 七、遇到大批伤病人或突发性灾难时,应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救,遇到涉及法律等问题应向公安部门报告; 八、在分诊中遇到困难时,应由护士长组织护士共同会诊解决,以提高分诊质量,分诊符合率应在90%以上。 病情分级: 一级:(急危症) 病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定:进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间:即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级:(急重症) 病人情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定:各诊室优先就诊。 目标反应时间:<15分钟。即在15分钟内给予处理,能在目标反应时间内处理95%的病人。

(完整版)预检分诊工作制度

预检分诊工作制度 第一节门诊预检分诊制度 1、门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护士担任。严格遵守卫生管理法律、法规及有关规定。认真执行临床技术操作规范、常规及有关工作制度。 2、医院门诊设置导医台,导医要采取一级防护措施,初步了解就诊患者病情并测量体温,对体温≧38℃的立即提供一次性口罩并引导到发热门诊。对其他患者或体温<38℃的引导到挂号室和普通门诊。 3、发热门诊和普通门诊医生接诊时必须询问流行病学史、职业史并进行登记。 4、普通门诊医生结合患者主诉、病史、临床症状、体征等对患者进行传染病预检,发现传染病病人或疑似病人时,应当将病人分诊至感染性疾病科或佳妙病分诊点就诊。 5、发热门诊医生需详细记录患者姓名、性别、年龄、职业和地址。根据病情采取必要的检查,明确为传染病属不需住院患者转传染病分诊点治疗,需住院患者转至感染性疾病科,排除传染病的可以转到普通门诊就诊。 6、发现原因不明病例或疑似传染病病例,妥善保存病历资料,组织专家诊疗小组会诊,尽快作出临床诊断。不能够及时诊断的送隔离观察室观察。 7、对呼吸道等特殊传染病患者或者疑似病例,应当依法采取隔离或控制传播措施,并按照规定对患者的陪同人员和其

他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。 8、分诊处应当采取标准防护措施,严格执行消毒隔离制度,按照规范消毒,并按照《医疗废物管理条例》的规定严格处理医疗废物。 第二节急诊预检分诊制度 1、预检分诊工作应由急诊工作经验丰富的护士承担。 2、分诊护士对来急诊就诊的患者,需在5分钟内进行相应急救处理,判断病情危重程序并正确分诊,及时通知有关医生尽快接诊。对危重抢救者做出相应急救处理,先抢救后交费。 3、对危重患者,一边予以紧急处理,一边通知有关医护人员进行抢救。 4、对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生进行检查。 5、对不符合急诊条件的患者要作妥善处理,并做好解释工作。 6、做好各项登记工作及相关记录,对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间,应记录明确,无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。 7、采取标准防护措施,严格执行消毒隔离制度,按照规范消毒,并按照《医疗废物管理条例》的规定严格处理医疗废物。 第三节儿科预检分诊制度 1、分诊护士要具有丰富的临床经验,稳定的心理素质,良

急诊科检诊分诊制度

急诊科检诊、分诊制度 第一条分诊目的 (一)安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。 (二)提高急诊工作效率。 (三)有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 (四)增加患者对急诊工作满意度。 第二条病情分级 (一)一级:急危症 1、患者情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2、处理:进入绿色通道和抢救室。 3、目标反应时间:即刻。每个患者都应在目标反应时间内得到治疗。 (二)二级:急重症 1、患者情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外、严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2、处理:诊室优先就诊。 3、目标反应时间:<5分钟。即在5分钟内给予处理,能在目标反应时间内处理95%的患者。 (三)三级:急症 1、患者情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的患者。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2、处理:候诊区候诊。 3、目标反应时间:<10分钟。能在目标反应时间内处理90%患者。 (四)四级:非急诊 1、患者情况:病情不会加重的非急诊患者。 2、处理:可在急诊候诊或去门诊候诊。 3、目标反应时间:<20分钟。能在目标反应时间内处理90%患者。 第三条分诊制度:

(一)当班护士对来急诊科就诊的患者,按轻、重、缓、急依次办理就诊手续,并做好就诊登记,包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、患者去向等项目,书写规范,字迹清楚。尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时,可请有关医生协助。 (二)根据病情轻、重、缓、急,优先安排病情危重者诊治,对急危重患者先抢救后收费。 (三)对危重患者,一边予以紧急处理,一边及时通知有关医护人员进行抢救。 (四)遇有严重工伤事故或成批伤病员时,应立即通知科主任及医政处组织抢救工作,对涉及刑事、民事纠纷的伤病员,应及时向保卫处报告。

最新手屈肌腱分区及处理(建议收藏)

屈肌腱损伤-治疗措施 屈肌腱损伤 (一)深肌腱抵止区(Ⅰ区)从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱,断裂后应争取早期修复,直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂,可将腱端前移,即切断远断段,将近端重新附着于止点处。......感谢聆听(二)腱鞘区(Ⅱ区)从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中

份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。目前一般主张,如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合,以免粘连,深肌腱浅肌腱同时断裂,仅吻合深肌腱,同时切除浅肌腱,保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。......感谢聆听(三)手掌区(Ⅲ区)腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合,用蚓状肌包裹深肌腱,防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段,仅吻合深腱,切除浅腱。......感谢聆听 (四)腕管区(Ⅳ区)九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带,仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱,切除浅肌腱,以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。......感谢聆听 (五)前臂区(Ⅴ区)从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。屈肌腱在此区损伤,应全部作Ⅰ期缝合,效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时,要避免吻合口在同一平面,以减少粘连。......感谢聆听 拇长屈肌腱断裂,亦应争取Ⅰ期修复。在掌指关节平面,肌腱被夹在两块籽骨之间,易造成粘连。该平面的断裂,不直接缝合肌腱,而是切除远断端,在腕上腱一腹交界处作肌腱延长,将远断端前移,重新附着于止点处,亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1厘米以内断裂,通常采用肌腱前移法,但不延长肌腱。......感谢聆听 ...... 感谢聆听 ......

急诊检诊分诊制度(内容清晰)

急诊检诊分诊制度 1、在公共卫生事件发生时,根据要求设立专门的检诊分诊处,检诊分诊室应当明确,相对独立,通风良好,流程合理,具有消毒隔离条件和必要的防护用品。 2、分诊人员由经验丰富、力强、处置果断的人员担任。工作认真,服务热情,检诊分诊迅速、准确,及时发现危重病人,使其得到及时抢救。发现异常或意外情况及时报告。 3、对于突发群体性伤害、中毒和烈性或新发传染病,按照“快速分诊、分级处理”原则对病员进行分诊并及时向科主任、医务科或总值班汇报。 4、接“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作,对不同病情送至不同地方救治:危重病人至抢救室,普通病人至普通诊室。发现传染病要立即隔离,并做好消毒和疫情报告。 5、传染病病人(或疑似病人)检诊,应当仔细询问病人有关的流行病学史、职业史,结合病人的主诉、病史、症状和体征等对病人进行传染病的检诊。 6、经检诊为传染病病人或疑似传染病病人的,应当将病人分诊至临床观察医院或定点收治医院就诊,并对病员采取防止传播扩散措施和对接诊处采取必要的消毒措施,同时按规定进行疫情报告。

7、对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人,依法采取隔离或者控制传播措施,按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。 8、本院不具备传染病救治能力的,应及时将病人转诊到具备救治能力或指定的医疗机构诊疗,并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似病人时,应当按照规定使用专用车辆。 9、检诊分诊处应当采取标准防护措施,按照规范严格消毒,并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。 10、疑似或临床确诊传染病病人转走后要及时进行严格的终末消毒,接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人,运送病人的车辆、担架等要进行消毒,随车驾驶人员要做好个人防护。 11、做好终末消毒记录:内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式,空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等,最后有实施消毒人和记录者的签名,并注明记录时间。 12、从事检诊分诊的人员要定期接受相关培训,严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定,认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

急诊科预检分诊制度和病情分级

急诊科预检分诊制度和病情分级 预检分诊的概念:是根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点:病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。 分诊目的:提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。 分诊种类:院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度: 一、分诊应由有经验的护士主持,一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊,对危重病人要立即通知医生和护士长等,迅速组织抢救; 二、对患有或疑患传染的病人,均应到隔离室就诊,以预防交叉感染和传染病扩散; 三、必要时,挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办; 四、扼要了解需要,重点观察体征,并进行必要的体格检查; 五、根据病情需要,填写血、尿、粪等检验申请单,并记录在病历上; 六、急、危、重病人应先行抢救,而后补办手续。采取首诊负责制,各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合,不得以任何借口推诿病人; 七、遇到大批伤病人或突发性灾难时,应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救,遇到涉及法律等问题应向公安部门报告; 八、在分诊中遇到困难时,应由护士长组织护士共同会诊解决,以提高分诊质量,分诊符合率应在90%以上。 病情分级: 一级:(急危症) 病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏

呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定:进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间:即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级:(急重症) 病人情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定:各诊室优先就诊。 目标反应时间:<15分钟。即在15分钟内给予处理,能在目标反应时间内处理95%的病人。 三级:(急症) 病人情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定:各诊室候诊。 目标反应时间: <30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。 四级:(非急诊) 病人情况:病情不会转差的非急诊患者。 决定:可在急诊候诊或去门诊候诊。 目标反应时间:<180分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。

急诊科常见预检分诊流程.doc

急诊科常见预检分诊、接诊工作流程一、院前院内衔接流程 信息传递 120 调度室120 到达现场 信息传递 信 息传递终端 120送入急诊科 预检分诊护士做好准备立即接诊 I 级 II 级患者由分诊护士、 120医生护送入抢救室 III 级病人IV 级病人启动绿色通道流程各诊室就诊 各诊室就诊 <30min<1H 抢救室复苏1、 <5min 开通静脉、氧气、心电监护通道 2、<15min 医生完成处置1、通知首诊医生接诊 2、120 医生与首诊医生交接病情(包括患者既往史、现病史、抢救治疗等具体情况) 1、首诊医生接清后在“120”出诊病历(一式两份)确认签字,并将一份“ 120”出诊病历附在急诊病历粘贴页或存档备查

二、急诊科病人预检分诊、接诊流程 患者入院 护士预检分诊 I 级病人II 级病人III 级病人IV 级病人 即刻分诊即刻分诊分诊 <5min 分诊 <5min 启动绿色通道、抢救组长 挂号 抢救室复苏 通知首诊预检分诊台护士指派首诊医生1、<5min 开通静脉、 氧气、心电监护通道医生 2、<15min 医生完成处各诊室就诊各诊室就诊置 <30min <1H 1、急诊护士执行医嘱并开单 2、完成相关检查: X 片、 CT、B 超、化验、 ECG 等 3、专人护送检查 4、执行”先抢救后付费”原则 1、启动各医院急诊入需留院观察离院 : 死亡: 1.护士尸体料理 院流程(依据医院急诊 病情许可离院, 入院相关文件执行)。急诊科留观 2. 尸体移送医院 急诊医生进行离 液 太平间或当地殡 2、完成急诊入院交班 一、腹痛急诊医生根院有关事项交代 仪馆 记录。 3、抢救组长总负责协据病情处理 调住院、转归。 护士执行

急诊科检诊分诊制度(干货)

急诊科检诊分诊制度 急诊科检诊、分诊制度 第一条分诊目的 (一)安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。 (二)提高急诊工作效率。 (三)有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 (四)增加患者对急诊工作满意度。 第二条病情分级 (一)一级:急危症 1、患者情况:有生命危险.生命体征不稳定需要立即急救.如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2、处理:进入绿色通道和抢救室. 3、目标反应时间:即刻。每个患者都应在目标反应时间内得到治疗。 (二)二级:急重症

1、患者情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外、严重骨折、突发 剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2、处理:诊室优先就诊。 3、目标反应时间:〈5分钟。即在5分钟内给 予处理,能在目标反应时间内处理95%的患者。 (三)三级:急症 1、患者情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的患者.如高热、呕吐、轻度外伤、轻度 腹痛等. 2、处理:候诊区候诊。 3、目标反应时间:<10分钟。能在目标反应时间内处理90%患者。 (四)四级:非急诊 1、患者情况:病情不会加重的非急诊患者。 2、处理:可在急诊候诊或去门诊候诊。 3、目标反应时间:〈20分钟。能在目标反应 时间内处理90%患者。 第三条分诊制度: (一)当班护士对来急诊科就诊的患者,按轻、重、缓、急依次办理就诊手续,并做好就诊登记,

包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步 判断、是否传染病、患者去向等项目,书写规范,字迹清楚。尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时,可请有关医生协助。 (二)根据病情轻、重、缓、急,优先安排病情危重者诊治,对急危重患者先抢救后收费. (三)对危重患者,一边予以紧急处理,一边及 时通知有关医护人员进行抢救. (四)遇有严重工伤事故或成批伤病员时,应 立即通知科主任及医政处组织抢救工作,对涉及 刑事、民事纠纷的伤病员,应及时向保卫处报告。...文档交流...

急诊预检分诊工作制度最新版本

急诊预检分诊工作制度 1、急诊预检分诊工作应由具有护士资格证书和急诊临床 工作经验的护师担任,不能让实习学生或卫生员在预检 分诊。 2、急诊护士须在5分钟内对患者进行处置,判断病情危重 程度并正确分诊,及时通知有关医生尽快接诊诊处分诊,以免影响预检分诊质量。 3、预检分诊护士应有较强的急诊意识和急救理论,掌握急 诊就诊标准和分诊原则,力求准确率>90%,协调各专 科问题,礼貌待人文明用语,耐心细致,维持良好的就 诊环境,使工作秩序化、规范化、减少医疗隐患和纠纷, 严防交叉感染。 4、分诊护士接诊后,应对病员做以下必要的护理体检:采 集生命征(T、P、R、BP、痛反应)、观察神志精神 状态、查看瞳孔变化、对光反应等,简单询问病史,初 步判定病种后转到相应科(诊)室。如病情复杂,难以 立即确定科别的,由分诊护士指定初诊科室处理,实行 医师首诊负责制。对可疑传染病员,按急诊科有关制度 汇报及处理。 5、分诊护士应具有冷静机动灵活的头脑,善于统筹安排, 分清病员的轻重缓急,决定病员就诊次序及就诊程序。 一般将病情由重到轻分为四级。

(1)一级为致命性的,如果得不到紧急救治,很快会导致生命危险。 (2)二级为严重的即有潜在性危及生命的可能。 (3)三级为紧急但病情稳定,即急性症状不能缓解的病员。 (4)四级为病情相对稳定的,多为慢性疾病急性发作病员。 其中一级和二级病员应先进抢救室,先抢救后挂号;三级病员应先挂号后入留观室,四级病员作一般急诊处理。 6、对所有转院、110转入、120接入病员皆应先进入抢救室,并详细交接。 7、绿色生命通道的患者,要及时报告,并通知增援。 8、对无急诊值班的专科要呼叫专科医生会诊。 9、对不符合急诊条件的患者做妥善处理,做好解释工作。 10、做好各种登记及各种相关记录,无家属的要立即与家属和单位取得联系。 11、如在短时间内接诊较多类似病症且有相同病史,怀疑有突发公共卫生事件发生时,应提高警惕,立即向当班医生、120调度室、院总值班、急救中心领导等报告。

屈指肌腱的分区

屈指肌腱的分区 一、屈指肌腱的分区 Ⅰ区(腱末端区):自食、中、环、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱止点,长约1.5CM, 移动距离短,伤后可以早期修复,效果较好。有短腱钮。 Ⅱ区(鞘管区):亦称“无人区”,从远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部,即指浅屈肌腱的止点处,此区无短键钮,长键钮变异较多,修复后效果较差。 Ⅲ区(手掌区):自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈肌腱鞘管的近端。该区内拇指和小指分别位于桡侧和尺侧滑囊内,其余三指多数情况下在疏松结缔组织间隙内,外被腱旁组织。蚓状肌起于该段指深屈肌腱上。 Ⅳ区(腕管区):为狭窄的共同通路,有9根肌腱和一根神经通过,肌腱外被有滑膜,尺侧滑液囊包绕全部指深浅屈肌腱,背侧有腱系膜相连,以保证肌腱的血液供应和滑动功能。九条肌腱在腕管内分三层:浅层2条:中、环指指浅屈肌腱 中间2条:食、小指的指浅屈肌腱 深层5条:从桡到尺依次为:拇长屈肌腱、食、中、环、小指指深屈肌腱 Ⅴ区(前臂区):从肌腱起始部至腕管近端,即腕横韧带近侧缘以近的一段。该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内,外被腱旁组织,骨筋膜鞘内填充大量疏松组织,此区断裂术后粘连轻,宜做一期缝合。 减轻粘连的几种方法和注意事项: 1)、在止血带下进行手术; 2)、肌腱吻合质量; 3)、修复腱旁组织; 4)、鞘管区可只修复指深屈肌腱,但指浅屈肌腱要保留0.5CM,以防止MP关节过伸; 5)、按解剖层次进入,切口要斜跨肌腱或垂直; 6)、可外用防粘连药物; 7)、术后反应减轻后指导病人早期康复训练。 二、前臂前群浅层屈肌腱口诀:肱旋桡掌尺,浅拇深旋前。 三、指浅屈肌腱的功能:指浅屈肌腱屈MP、PIP关节;指深屈肌腱屈曲MP 、PIP、 DIP关节 指浅屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.22CM,活动范围:环指>中指>食指>小指; 在腕部为3.73CM,活动范围:环指>中指>小指>食指 指深屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.89CM,活动范围:中指>食指>环指>小指; 在腕部为4.12CM,活动范围:中指>环指>小指>食指 总结:肌腱越长,滑动距离越大,同一条肌腱,越接近止点,滑动距离越大。 临床意义:接近滑动距离越短,则修复后的效果越好,如拇、食、小指比中指好;同样程度的粘连越靠近肌腱近端,影响越小,反之越大。

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