无痛胃镜检查的准备工作

1.胃镜检查的基础注意事项

首先是在检查前保持要空腹状态，一般选择在检查前的头一晚的20：00后即不再进食直至检查结束。以此避免因在检查时将胃内存有的食物等残余呛咳至气道内而出现的误吸风险，严重的误吸会导致患者窒息死亡；

其次要保持一个相对平稳的心态去迎接麻醉和胃镜检查，这种松弛的状态，有利于麻醉的即时生效和后续效果的维持。

2.提前商量好对策并对家属进行授权

患者由于是在麻醉状态下进行检查的，这期间一旦发现有息肉或其他病变时，需要有一个被患者本人授权的家属进行后续的检查和治疗策略的抉择。

在内镜中心工作时，经常能见到当检查过程中发现患者存在息肉时，家属在一旁不停地打电话咨询其他人是否需要切除的现象。这样不光是浪费医生和其他等待检查的患者的时间，更是会随着时间的流逝增加患者本人麻醉相关的风险。

很多关于无痛胃镜检查风险因素的文献都提到了随着检查时间的延长，出现不良事件的几率也随之增加。因此，建议大家在无痛检查前，就针对“有了息肉是否切除”，“有了病变是否活检”等假设同被授权的亲属认真商讨，制定初步的决策，以免耽误检查和治疗。

无痛胃肠镜检查流程

无痛胃镜检查流程

无痛胃镜检查流程图

无痛胃镜注意事项注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛胃镜术前准备：（1）.术前禁食8h，禁饮4h，高血压者可用少量水服药；（2）.检查需有成年亲友陪同 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。 6、无痛肠镜术后注意事项（1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食（2）.术后3h需有人陪护（3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。

无痛肠镜检查流程

无痛肠镜检查流程图

注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛肠镜术前准备（1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品；（2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。（3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L（2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L（1000ml）温水尽快喝完。服药后多喝水，总饮水量需达3L（3000ml），直至排出清水便为止；（4）.检查需有成年亲友陪同（5）.妇女月经期间不能检查。 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。

无痛胃肠镜诊疗流程

无痛胃肠镜诊疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。（3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。（4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。（5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。

（二）禁忌证（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。（4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。（5）无陪同或监护人者。（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证（1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。

（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。 3，术前评估根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备（1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少1h。（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物

胃肠镜检查术前准备、注意事项及检查项目

胃肠镜检查术前准备和注意事项肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。胃镜检查术前准备：检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。术前检查项目：四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图

无痛胃肠镜诊疗流程

无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化镜诊疗镇静/麻醉的患者。（2）对消化镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。（3）操作时间长、操作复杂的镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。（4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。（5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。

（二）禁忌证（1）有常规镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。（4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为容物潴留。（5）无陪同或监护人者。（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证（1）预计困难气道的患者如口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项档

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项胃肠镜的操作: 胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。临床上常说的贲门癌即发生在此处。胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般身进人胃内距门齿60厘米左右即到达胃窦部。在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。此处是胃内容物向十二指肠排空的门户。当它开放时食物才可排入十二指肠。同样道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻 . 胃镜通过幽门之后即进入到十二指肠球部。球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰可见。十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。有时根据需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。

退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。依次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处 . 结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛而吹气时肠子会胀痛这也是患者难以忍受之处 . 传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶” 据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。

无痛胃镜检查麻醉流程

无痛胃镜检查麻醉流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断5.在SPO 2 喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。检查者再次置入纤支镜进行检查。 6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬. 、血压、呼吸和心率情况，酌情辅助或控制呼吸和使用相关药物治7.术中严密观察SPO 2 疗以维持循环、氧合。 8.术毕可适当使用纳洛酮2-3ug/kg拮抗，当患者意识清楚，呼吸满意后拔出喉罩，送出检查室。无痛人流麻醉流程 1.协助人流室医师做好麻醉前评估工作。 2.麻醉前检查麻醉机是否完好，简易呼吸器是否处于备用状态。 3.患者就位后常规低流量吸氧。 4.根据个人偏好选择药物和配伍，使用合适的剂量诱导。情况决定呼吸干预方式：托下颌，辅助呼吸及控制呼吸。 5.根据SPO 2 6.根据手术操作进程及病人反应追加合适剂量的药物。

胃镜室应急预案及流程

一、胃镜室停电应急预案及流程（一）应急预案 1. 接到通电通知，告知医生及患者，更改胃镜预约时间，相患者做好解释工作。 2. 胃镜室突然停电，护士应立即准备应急灯，通知电工房查找原因，针对相应问题进行解决。 3. 停电期间，护士要密切观察患者的病情变化，以便及时处理紧急情况。 4. 关闭仪器设备，以免突然来电损坏仪器。（1）胃镜室工作人员向上级部门汇报。（2）合理调度，向其他地方进行用水调度。（3）停水期间对胃镜室的清洗消毒要严格把关，未按规定程序进行清洗干净的器械禁止给患者使用。 4. 做好患者及家属的安抚工作，保证患者安全。（二）应急流程停水

1 2 3 4 5 6 7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修。（二）内镜室设备故障应急流程

发生病情变化时，立即通知医生，积极参与抢救，必要时通知科主任及医务科在执行口头医嘱时，应重复对照确认无误后方可执行

四、无痛胃镜诊疗患者麻醉药过敏、麻醉意外抢救预案及流程（一）应急预案 1. 在无痛诊疗过程中，发现患者生命体征改变，如：血压下降，血氧下降，心率减缓时，应立即停止用药，并让患者平卧、开放气道，清除呼吸道分泌物，面罩加压给氧。 2. 症状较轻者按一般对症处理。密切观察病情，记录患者生命体征一般病情、抢救过程，通知家属，告知病情。 3. 症状重者，即刻通知科主任及护士长，并及时就地抢救，迅速建立二条以上的静脉通路，必要时气管插 4. （1 （2 （3 （4 （5 5 （1 ①. ②. （2 ①. ②. ③. （3 ①. 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。 ②. 气管插管后立即气管内吸引。 ③. 大剂量糖皮质激素应用。④. 大剂量抗生素应用。⑤. 呼吸支持。（二）无痛胃镜诊疗患者麻醉药过敏、麻醉意外抢救流程发现患者生命体征改变

胃镜标准操作规程

电子胃镜标准操作规程 1适应症 1.1 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 1.2不明原因上消化道出血者； 1.3 疑上消化道肿瘤者； 1.4 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 1.5 需内镜治疗者。 2禁忌症 2.1 严重心脏病者； 2.2 上消化道大出血生命体征不稳者； 2.3 严重肺部疾病者； 2.4精神不正常不能配合检查者； 2.5 咽部急性炎症者； 2.6明显主动脉瘤； 2.7 腐蚀性食管炎急性期； 2.8疑有胃肠穿孔者； 2.9 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 3术前准备 3.1 仪器设备准备 3.1.1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；3.1.2 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水； 3.1.3 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； 3.1.4 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 3.1.5 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； 3.1.6 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 3.2 病人准备 3.2.1 术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。

3.2.2 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； 3.2.3 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要是需洗胃，术前排空大小便； 3.2.4镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg 。 3.2.5 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（1）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（2）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 4 操作要点 4.1 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。 4.2 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 4.3 插镜方法 4.3.1 单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 4.3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 4.3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 4.3.4 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 4.3.5 活体组织检查（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。 4.3.6 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻

无痛胃镜检查麻醉流程

根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定：无痛胃肠镜镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体的变化情况。征的变化，尤其是SPO 2 6.对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸氧，注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。无痛纤维支气管镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性，常规备好麻黄碱(6mg/ml)和阿托品ml)，配置所需药物，准备好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用5ml注射器若干，注气用20ml注射器一个。 4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 5.在SPO2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜

无痛胃肠镜麻醉

无痛胃肠镜麻醉消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一。根据流行病学调查：消化道病占首位。最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多。肠胃镜是诊断消化道疾病唯一最好方法，为临床金标准。但由于传统的胃肠镜检查痛苦大、时间长，好多胃病患者宁愿饱受疾病折磨也不愿做胃肠镜检查，致使胃肠道疾病常常得不到及时诊治，造成严重后果。针对此种情况，我院特别引进胃肠镜检查无痛技术，这种新型无痛胃肠镜解决了传统胃肠镜的弊端，能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程。费用仅需二百多元。此种无痛胃肠镜一应用于临床，立刻受到广大胃肠疾病患者的欢迎。现举例如下：例1、男62岁，56kg、因上腹痛、乏力、纳差2月余来我院行无痛胃镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚100mg后，患者安静入睡开始胃镜检查，约5分钟后检查结束，检查发现十二指肠溃疡，10分钟后患者苏醒，询问对检查过程完全无记忆，约30分钟后在家属陪同下离开。检查过程患者无体动无知觉，生命体征平稳。例2、女45岁，61kg、下腹胀痛不适、腹泻10天来我院行无痛肠镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚120mg后，患者安静入睡开始肠镜检查，约15分钟后追加丙泊酚60mg，30分钟后检查结束，检查发现结直肠息肉，检查完毕5分钟患者可唤醒，经观察半小时后患者完全清醒在家属陪同下离开。清醒后询问对检查过程完全无记忆，术中生命体征平稳。无痛胃镜相对一般胃镜来说，是指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻病人痛苦。然而做无痛胃镜可能也存在下列风险：（1）消化道出血。（2）疼痛、穿孔、继发感染。（3）诱发胰腺炎，胆囊炎。（4）呼吸抑制然而，无痛肠胃镜与传统肠胃镜检查对比观察，无痛肠胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性肠胃镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。是目前诊断胃肠道疾病的常用方法针对以上风险我们采取以下处理措施：（1）检查过程中常规吸氧（2）检查过程全程心电监护仪监护，发现血氧饱和度下降立即托起下颏，加大氧流量，备好简易呼吸囊和气管插管全套设备以及抢救药品以备急用。（3）检查过程到患者离开全程都必须有麻醉师在场监护。患者须完全清醒才能离开医院，并且必须有家属陪同。（4）检查过程中麻醉平稳以利检查医师操作顺利。

无痛电子胃镜麻醉的应急预案(一类特选)

无痛电子胃镜麻醉的应急预案无痛胃镜就是在舒适、无痛状况下进行胃镜检查和治疗。它采用一种新的无痛技术，由麻醉医生用一种新型麻醉药物，使病人在无痛状态下完成整个检查和治疗，整个过程在睡眠中完成。虽然有许多优点，但也存在一些不良反应，有些甚至是严重的并发症反应，为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应，减少并发症发生特制订本预案。一、工作职责二、胃镜室应配设备 1、监护设备：多功能监护仪 2、急救设备：吸氧设备、氧气、面罩、简易呼吸囊和呼吸机、吸引器、除颤仪、抢救药品、麻醉喉镜、气管插管、微量泵等. 四、病人应具备 1.被检者前一天禁止吸烟,并于麻醉前完全空腹，常需禁食禁饮超过6小时。 2. 被检者需要做常规心电图、血常规等检查。排除其它疾患。 3. 术毕待患者完全清醒后，嘱患者（半小时内）不宜立即进食、饮水、驾车等方可由家人陪同离院。

五、严格掌握无痛胃镜适应症 1．反复腹痛、腹胀、腹部不适； 2．消化道出血（黑便或呕血）； 3．有明显的消化不良症状，如厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心感等； 4．原因不明的食欲减退和体重减轻; 5. 吞咽不利或进食有阻塞感、腹部有包块; 6．原因不明的贫血、头晕、乏力、心慌； 7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛； 8．异物吞进食管或胃内及胃结石需要取出; 9. 腹泻、腹痛、便秘、便血、大便里急后重感等； 10.消化道息肉（胃、肠）内镜下切除术、消化道狭窄扩张治疗； 11.有家族消化道肿瘤、息肉病史者；CEA升高者； 12.食管、胃、结肠、直肠等切除术后仍有消化道症状者; 13.已确诊的各类消化道疾病需随访复查者。六、无痛胃禁忌症由于镇静药物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，可引起血压下降，抑制二氧化碳的通气反应。无痛胃镜并非人人适宜。 1.一些有严重心肺疾患（严重慢支、肺气肿）、严重高

胃镜基本操作技巧

胃镜基本操作技巧胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。注意：右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

无痛胃肠镜检查流程

无痛胃肠镜检查流程 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

无痛胃镜检查流程

6、无痛肠镜术后注意事项（1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食（2）.术后3h需有人陪护（3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。无痛肠镜检查流程

无痛肠镜检查流程图

注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛肠镜术前准备（1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品；（2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。（3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L（2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L （1000ml）温水尽快喝完。服药后多喝水，总饮水量需达3L （3000ml），直至排出清水便为止；（4）.检查需有成年亲友陪同（5）.妇女月经期间不能检查。 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。

无痛胃镜检查麻醉规程

无痛胃镜检查麻醉规程 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定：无痛胃肠镜镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体征的变化，尤其是 SPO 的变化情况。 2 6.对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸氧，注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。无痛纤维支气管镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性，常规备好麻黄碱(6mg/ml)和阿托品(0.1mg/ml)，配置所需药物，准备好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用5ml注射器若干，注气用20ml注射器一个。 4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 5.在SPO2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。检查者再次置入纤支镜进行检查。 6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬0.2ug/kg.min.

无痛内镜检查麻醉工作流程

无痛麻醉工作流程（麻醉常规）检查前准备对于要求接受无痛内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。检查前4小时禁水，6到8小时禁食。询问病史，有无心肺功能异常、有无麻醉药品过敏史，有无感冒、发烧、咳嗽、肺部感染、哮喘发作等，有无癫痫等特殊病史。年老、体弱、有高血压或心脏病史的患者应常规检查心电图，必要时要做心脏彩超检查，胸透等。要求患者穿宽松、方便，易松解的衣裤，告知不要携带贵重物品。告知不要佩戴首饰、手表，女士请不要涂口红、指甲油。戴有活动假牙的病人，要取下假牙。检查前与患者交流并签署麻醉同意书。受检者必须有家属陪同。适宜人群原则上适宜所有能耐受检查和麻醉的成年人。小儿病患根据情况特殊处理。严重鼾症及过度肥胖者宜慎重。未控制的高血压患者和严重心血管病人要慎重。心动过缓者应慎重。有癫痫、哮喘病史和部分特殊病人应谨慎，防止病情复发或加重。孕妇及哺乳期妇女应慎重。用药原则及注意事项必备心电监护仪，辅助呼吸设备和氧气源，必要的紧急处理药品，有经验的麻醉医生和护理人员。受检者应持续吸氧，常规监测血氧饱和度，必要时检测无创血压及心电图，防止低氧血症和低血压。无痛内镜检查一般单独异丙酚麻醉既能达到满意麻醉深度。异丙酚常规剂量：1-1.5mg/kg，缓慢静推，观察约1至2分钟，酌情增加剂量。待患者不能唤醒，角膜发射消失，安静，生命体征平稳后开始内镜检查，根据检查时间和患者体动及血压、心率波动情况补充麻醉药剂量，约10到30ml/次。遇取活检或者特殊情况，检查时间较长，可以酌情考虑复合麻醉性镇痛药如芬太尼，瑞芬太尼等，约1ug/kg。严格控制药物的剂量和注射速度。对于配伍用药，各药物剂量应酌减，缓慢推注。麻醉过程中要不断对镇静状态进行评估，避免镇静、麻醉过深，防止过度呼

胃肠镜检查术前准备注意事项及检查项目完整版

胃肠镜检查术前准备注意事项及检查项目标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显着性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。术前检查项目：四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图

1 胃镜检查操作规程

胃镜检查操作技术规范一、适应症 1、有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2、不明原因上消化道出血者； 3、疑上消化道肿瘤者； 4、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 5、需内镜治疗者。二、禁忌症 1、严重心脏病者； 2、上消化道大出血生命体征不稳者； 3 、严重肺部疾病者； 4、精神不正常不能配合检查者； 5、咽部急性炎症者； 6、明显主动脉瘤； 7、腐蚀性食管炎急性期； 8、疑有胃肠穿孔者；

9、传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。三、术前准备（一）仪器设备准备 1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常； 2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3的蒸馏水或冷开水； 3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 4、治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。（二）病人准备 1、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。 2、向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；

3、检查前至少空腹6小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2-3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； 4、咽部麻醉：于检查前10分钟进行，口服盐酸利多卡因胶浆1支。 5、高血压药物照常服用 6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理：术前处理术后处理抗凝药（华法林）停药3-4天停药3-4天抗血小板药（阿司匹林）停药7-10天停药4-5天 7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0.1毫克和咪达唑仑5毫克。 8、无痛胃镜需由家人陪同，大于70岁以上一般不做无痛胃镜。 9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。四、术中操作

无痛胃镜诊疗术的麻醉管理

无痛胃镜诊疗术的麻醉管理发表时间：2019-04-19T09:26:10.723Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第02期作者：王建强 [导读] 老年无痛胃镜患者术后的并发症、认知恢复和苏醒均长于（或少于）中、青年患者，提示应加强完善的术前评估、术中有效的麻醉管理，尤其是老年患者应予以更长时间的观察。湘乡市人民医院湖南湘乡 411400 摘要：目的：探讨不同年龄段患者无痛胃镜诊疗术的麻醉管理。方法：选取2017年1月至2018年1月期间在我院拟行无痛胃镜诊疗术的144例患者，根据患者的不同年龄分为青年组（15~39岁，n=48），中年组（40~59岁，n=48）和老年组（60~85岁，n=48），所有患者均在胃镜诊疗术的过程中采取咪达唑仑、丙泊酚和氯胺酮等麻醉药物进行麻醉，分别对三组患者的并发症发生情况、完全苏醒时间及认知功能恢复时间进行客观的比较。结果：所有患者内镜操作成功率100%，术后10min内均被唤醒。其中，中年组和老年组患者出现心率减慢、一过性低血压以及窦性心动过缓及呼吸抑制等并发症发生率明显高于青年组，差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，老年患者完全苏醒时间及认知功能恢复时间明显更长于青年组和中年组（P<0.05）。结论：老年无痛胃镜患者术后的并发症、认知恢复和苏醒均长于（或少于）中、青年患者，提示应加强完善的术前评估、术中有效的麻醉管理，尤其是老年患者应予以更长时间的观察。关键词：无痛胃镜；麻醉；认知、苏醒对消化道疾病检查过程中，胃镜检查是必不可少的检查方法，通过胃镜检查的方式，能够对患者胃肠道情况进行直观性的观察，从而取得较好的诊断效果。大需要注意的是，胃镜检查为侵入性操作，极有可能会导致患者出现恶心呕吐以及腹痛等情况，从而导致诸多并发症和不良反应的出现。因此，近些年来使用短效静脉麻醉的方法，进行无痛胃镜检查开始得到了诸多关注。无痛胃镜检查有着无痛苦、安全性较高、操作简单、时间较短等优势，因此得到了较好的使用[1]。但需要注意的是，在无痛胃镜检查时往往会出现较多并发症和不良反应等。在这样的前提下，通过有效的麻醉管理，提升无痛胃肠镜检查的安全性非常重要。本研究通过对在我院拟行无痛胃镜诊疗术的不同年龄阶段患者进行了咪达唑仑、丙泊酚和氯胺酮等麻醉药物进行麻醉，取得了良好效果，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料选取2017年1月至2018年1月期间在我院拟行无痛胃镜诊疗术的144例患者，根据患者的不同年龄分为青年组（15~39岁， n=48），中年组（40~59岁，n=48）和老年组（60~85岁，n=48）。所有患者均于麻醉前检查血常规、肝肾功能、胸片等，同时排除合并严重疾病以及对本研究不配合者。 1.2方法所有患者均在术前准备后，建立静脉通路，常规吸氧。采取Philips公司生产的监护仪（型号IntelliVue MP50）监护仪，分别对患者的心率和血压等指标进行检测。麻醉诱导采取阿托品0.3mg、咪达唑仑1mg、丙泊酚1.5mg/kg和氯胺酮0.2mg/kg等麻醉药物进行麻醉。至患者平静后，行胃镜操作。 1.3观察指标分别对三组患者的并发症发生情况、完全苏醒时间及认知功能恢复时间进行客观的比较。 1.4 统计学处理统计学方法应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1三组患者的并发症发生情况比较所有患者内镜操作成功率100%，术后10min内均被唤醒。其中，中年组和老年组患者出现心率减慢、一过性低血压以及窦性心动过缓及呼吸抑制等并发症发生率明显高于青年组，差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1 2.2三组患者的完全苏醒时间及认知功能恢复时间比较老年患者完全苏醒时间及认知功能恢复时间明显长于青年组和中年组（P<0.05）；见表2 3.讨论无痛胃镜是临床检查过程中较常见的方法，其弥补了以往胃镜检查操作的侵入性，也在一定程度上解决了患者的痛苦和心理障碍，通