小儿体液平衡
小儿体液平衡的特点（三）
?水的交换
–小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。
–婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。
小儿体液平衡的特点（四）
?水的交换
–正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg
肺14ml
皮肤不显性汗28ml
皮肤显性汗20ml
大便8ml
尿50~80ml
合计120~150ml
小儿体液平衡的特点（六）
?水的交换
消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。
–肾脏排尿
1）正常人尿比重1.003~1.035
2）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml 即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水
小儿体液平衡的特点（七）
?水的交换
–肾脏排尿
3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。
需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。
早产儿：3~4mmol/L/kg/d。
小儿体液平衡的特点（八）
?体液的调节
主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。
1）渗透压↑或血容量↓→下丘脑渗透压感觉器→
a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水
b 垂体后叶释放ADH↑→远端肾小管回吸收水↑→尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓
2) 血容量↓或血钠↓→球旁器→肾上腺分泌醛固酮↑→远端肾小官集合管回吸收钠↑→贮水、钠→血容量↑血钠↑。
小儿体液平衡的特点（九）
?酸碱平衡的调节
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。
1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。
a 如有强酸HA进入血内
HA+NaHCO3 →NaA+H2CO3→CO2+H2O
b 如有强碱BOH进入血内
BOH+H2CO3 →H2O+BHCO3（弱碱）
小儿体液平衡的特点（十）
?酸碱平衡的调节
2）肺的调节：延髓呼吸中枢受P CO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使P CO2保持正常。
a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸
碳酸酐酶
H2CO3<=====>H2O+CO2
b 碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3
小儿体液平衡的特点（十一）
?酸碱平衡的调节
3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常
a 保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。
b 排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+—H+交换
Na2HPO4 →NaH2PO4
c 泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留HCO3—
NH3+HA →NH4A（氨化）
水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）
?脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少
原因：摄入不足，损失过多
水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）
?注意：1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。
2）中，重度区别主要看周围循环。
3）皮肤弹性时间，
a. 很快平复——好
b. 1-2秒内——稍差or 差
c. >2秒——极差。
水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）
?注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液↓→唾液、汗液↓→皮肤蒸发↓→散热↓→体温↑。
2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力↑→静脉破裂→颅内出血→死亡。
3）低渗性脱水：神经细胞水肿通→颅压↑脑血流↓。
水、电解质、酸碱平衡紊乱（四）
?电解质代谢紊乱
–一）低钾血症（血清钾<3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L）
?1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾
?2）临床表现：
–①神经、肌肉兴奋性↓：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射↓or 消失。平滑肌：腹胀, 肠鸣音↓or 消失。
–②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑→HR↓心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性→坏死→收缩无力，心跳突然停止于收缩期。
自律性↑：房早，室早，严重时室上性or 室性心动过速
传导↓：房室阻滞
ECG ：T 波增宽，低平or 倒置，U 波出现。
水、电解质、酸碱平衡紊乱（五）
?低钾血症
–2)临床表现
?③肾脏( 肾小管上皮细胞变性)→
a) 对ADH反应性低→浓缩功能↓→尿量↑
b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 ↑、CL-回吸收↓→低钾低Cl-性碱中毒。
3)治疗：
①原则：
a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注
b) 见尿补钾，入院前4~6小时有尿or叩膀胱有尿
水、电解质、酸碱平衡紊乱（六）
?1低钾血症
–3)治疗：
②量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d
重症：10%KCl 3~4ml/Kg/d
最多≯4.5ml/Kg/d
③浓度：<0.3%(40mmol/L)
( 最佳:0.15~0.2%)
④时间：静滴一天中>6~8小时
⑤疗程：4~6天or 5~7天
水、电解质、酸碱平衡紊乱（七）
?2 低钙、低镁血症
Ca2+ 2.2~2.7mmol/L
Mg2+0.7~1.0mmol/L
腹泻进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、Mg2+↑，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙↑可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙↓→抽搐。极少数久泻、营养不良→Mg2+↓
治疗：10%葡萄糖酸钙5~10ml 静滴Qd×3~5天（1~2ml/Kg/d）
25%MgSO40.1~0.2L/Kg/ 次im（深部）Qd~Bid ×2~3天
水、电解质、酸碱平衡紊乱（八）
?酸碱平衡紊乱
–代酸：在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平衡。
AG mmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-]
①AG：正常（8—16mmol/L or 12±4）失碱性、酸性物摄入过多
②高AG型代酸：获得性代酸，酸性产生↑排出障碍。
1 ）原因：
a 碱性物质丢失过多
b 酸性物质产生过多
c 摄入酸性物质增多
水、电解质、酸碱平衡紊乱（九）
?2）代酸的分度
水、电解质、酸碱平衡紊乱（十）
小儿体液平衡的特点（五）
?水的交换
不显性失水影响因素
1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。
2）呼吸增快，肺排出增加4~5倍。
3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5/kg/h。
4）环境湿度大，不显性失水减少15%。
环境湿度小，不显性失水增加15%。
5）光疗：不显性失水增加15~20ml/kg/d。
不同年龄儿童的不显性失水量见表4—5。
2）代酸的分度
※代酸：早期P↑→P↓心肌收缩无力，心输出量↓→BP↓→心衰、室颤、细胞外高K+也可→心律失常。
注：①<6m婴儿：呼吸代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。
②新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不↑。
3）治疗
①轻—无须纠正。
②中—原则上补碱，但不必另行补碱，因3:2:1、4:3:2液中含碱。
③重—原则上补碱，另按“三五公式”补，酌情4—6小时后再补（<3次/天）。
“三五公式”：5%soda 5ml/Kg↑CO2CP 5mmol/L
水、电解质、酸碱平衡紊乱（十一）
?酸碱平衡紊乱
–代酸
?3 ）治疗
–④PH<7.30时用碱性药物
a) 5%硫酸氢钠量（ml）=（-BE）×0.5 ×体重（Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时注意补K+、Ca。
b) 所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值×0.3×体重（Kg)
5%NaHCO3 1ml=0.6mmol/L
常用溶液及配制(一）
?⒈非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒。
5%G·S、10% G·S、50% G·S
⑴RBC自溶，一般新生儿不用，
⑵水中毒（过多），
⑶脱水，利尿(过浓)。
⒉电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。
0.9%N·S、5%soda、1.4%soda、10%NaCL
常用溶液及配制(二）
?⒊混合溶液及配制
常用溶液及配制(三）
?⒋ORS补液盐—2/3张（K+ 0.15%)
糖+盐+碱（枸橼酸钠）+钾（氯化钾）
20g+3.5g+2.5g+1.5g
1)适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。
2）禁忌症：
①明显腹胀、休克、心肾功能不全or 其他严重并发症。
②新生儿
③口服补液中，呕吐频繁or 腹泻、脱水加重者。
3）方法：
①轻：累积量50~80ml/Kg 8~12h 服完（可暂停哺乳4~6h ）维持：总量- 累积量+ 等量水12~16h 服完。
②中：累积量80~100ml/Kg ，用法同上
液体疗法（一）
?⒈原则：“三定”、“三先”，重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补镁。
?⒉方法—第一个24h补液方案
–1）定量
液体疗法（二）
?⒉方法
–1）定量
注意：
①以上为3 岁以下,3 岁以上减1/4, 学龄儿减1/3 。
②重度失水需扩容，按20ml/Kg ，总量
≤30ml 从累积量中扣除。
③取低值时补足，取高值时先补2/3。
2 ）定性
液体疗法（三）
?⒉方法
3）定速
?①扩容：30~60min igtt
?②累积损失量：8~12h 滴完(8ml/Kg/h)
?③继续损失量：酌情补充
?④生理需要量：一般不静脉补
③+④应12~16h滴完(5ml/Kg/h)
举例说明（一）
?刘敏，女，1岁5个月，wt：10Kg。因呕泻5天入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕3~4次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。
入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒
低钾血症
举例说明（二）
?第一个24h输液方案
?1 三定
–1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容20 ×10 Kg =200ml）
②继续损失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml
③生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml
2）定性：①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）
②继续损失量：1/3张
③生理需要量：1/5张
3）定速：①扩容：200ml 2:1溶液or 1.4%soda igtt 30~60min
②累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液8~12h滴完
③继续损失量：200ml 1:2液
④生理需要量：600ml 1:4液
③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补）
举例说明（三）
?第一个24h输液方案
–2 补充电解质
?1 ）补K+：10%KCL 3~4ml/Kg ×10 Kg = 30~40ml/Kg
浓度≤0.3% igtt or po
疗程：4~6 天。
2 ）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。
3纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。
举例说明（四）
1)1.4%soda 200ml igtt st
(100滴/分)
2)10%GS 400ml igtt st
0.9%NaCl 250ml (15~20滴/分)
1.4%soda 150ml
10%KCl 20ml
3) 10%GS 120ml igtt st
0.9%NaCl 60ml (10~15滴/分)
10%KCl 5ml
4) 10%GS 480ml igtt st
0.9%NaCl 120ml (8~10滴/分)
10%KCl 150ml
10%GS 150ml igtt st
5%soda 50ml
10%GS 800ml igtt st
10%NaCl 24ml
5%soda 40ml
10%KCl 20ml
10%GS 200ml igtt st
10%NaCl 6ml
10%KCl 5ml
10%GS 600ml igtt st
10%NaCl 12ml
10%KCl 15ml
儿科常见病液体疗法（一）
?1 肺炎
1）一般：20~30ml/Kg/d
2）重症不能进食：60~80ml/Kg/d 24h均匀输入1/5张。
3）合并腹泻：减量1/4，减张1/3，速度稍慢。
2 营养不良
1）量：减1/3
2）张力：2/3
3）扩容：按实际体重
4）注意补Ca2+、Mg2+、K+
5）Pro、热卡供给
儿科常见病液体疗法（二）
?3 新生儿
1）脱水表现不典型，酸中毒表现不典型。
2）液量比婴儿稍少，张力稍低。
3）10月内不补K+，浓度<0.2%（若腹泻3mmol/L/d）
4）注：补Ca2+、纠酸。
+注意事项
?1宁少勿多，量出为入。
?2一旦出现烦躁不安、P↑、肺啰音，按肺水肿处理。
?3一旦出现烦躁不安、发热，按输液反应处理。
?4休克加重，循环不好，输液过慢。
?5扩容：按实际体重计。
体液平衡案例
四、案例分析 1.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明 判断依据。 【病史】患者张某，男，56岁，患慢性支气管哮喘18年。近日因呼吸困难入院。 【实验室检查结果】 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 代酸：PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±2 代碱：PaCO2=40+( HCO3-－24)×0.9±5 呼酸：急性HCO3－=24+0.07×(PCO2－40)±1.5 慢性HCO3－=24+0.4×(PCO2－40)±3 呼碱：急性HCO3－=24－0.2×(40－PCO2)±2.5 慢性HCO3－=24－0.5×(40－PCO2)±2.5 2.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。 【病史】患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。 【实验室检查结果】
3. 根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。 【病史】慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶性烦躁。 【实验室检查结果】 4.病人有那些生化异常?结合病史加以讨论。 【病史】女性,32岁,消瘦待诊。有15年神经性厌食病史,并有间断呕吐和自服泻药的情况。近来体重进一步下降而收治入院。 【体检】体重38.6Kg,血压10.6/6.7kpa,脉搏50次/min,肌强直体征。 【实验室检查】 答案 一、 1.A 2.D 3.A 4.D 5.C 6.A 7.E 8.D 9.D 10.B 11.D 12.C 13.D14.D 15.B 16.B 17.B 18. B 19.B 20B 21B 22 D 23C 24D 25D 26E 27A 28E 29B 30.D 31.C 32.A 33.E 34.C 35.B
2012体液平衡与补液
2012体液平衡与补液（医学必看 -试题带详细解析答案） 286.体液平衡与补液 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1 ?男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重 1.025, 血清Na+134mmoL/L。最可能的诊断是： A ?高渗性缺水 B .等渗性缺水 C ?低渗性缺水 D ?缺钠性休克 E.继发性缺水正确答案:B 2 ?反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是 A.Na+
B.Cl- C.H+ D.K+ E.Ca2+ 正确答案:A 3.代谢性酸中毒最突出的症状是A?呼吸加深加快，有烂苹果味 B .唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸浅而慢，有酮味 D ?心跳缓慢有力 E. 口唇苍白正确答案:A 4?高渗性脱水常见的病因中应除外A?胃肠道消化液急性丢失 B .大面积烧伤，患者暴露疗法 C.穿越沙漠时，进水不足 D ?食管癌晚期梗阻患者 E.气管切开正确答案:A 5.高钾血症的治疗措施不包括 A ?停所有的钾盐输入 B ?给高渗葡萄糖胰岛素溶液 C.给予透析 D .给予镁剂 E?阳离子交换树脂正确答案：D
6 ?高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的 A . 2% ?4% B.3% ?5% C.4% ?6%
D. 5% ?7% E. 6% ?9% 正确答案:C 7. 等渗性脱水的常见病因 急性肠梗阻 感染性休克 肺炎高热 慢性十二指肠痿 挤压综合征 正确答案:A 8. 下列防治低钾血症的措施，错误的是 禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化钾 补钾常用10%氯化钾加入500ml 溶液中静滴 用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 正确 答案:E 9. 咼渗性脱水的常见病因是 急性胃肠炎 感染性休克 大面积烧伤 尿崩症 甲状腺功能亢进 正确答案:D 10. 低血钾症补钾的原则，错误的是 A ?尽量口服 A . B . C . D . E .
体液平衡练习题(备用)
体液失衡 1. 血液最为重要的缓冲系统是： A. CO2-CP B. PaCO2 C. HCO3- D. HCO3-/H2CO3 E. H2CO3 2. 细胞液最主要的阳离子是： A. Na- B. K+、Mg2＋ C. Q2’ D. K+ E. Mg2- 3. 长期应用呋塞米(速尿)可导致： A. 低氯性碱中毒 B. 低氯性酸中毒 c. 呼吸性酸中毒 D. 代性酸中毒 E. 呼吸性碱中毒
4. 每升输液中含钾量最多可用至： A. 1 g B. 2 g C. 3 g D. 4 g E. 5 g 5. 低钾血症最早的临床表现： A. 肌无力 B. U波 C. 厌食、恶心、呕吐 D. 腹胀 E. 腱反射减退 6. 休克时补钾每小时尿量必须超过： A. 20 ml B. 30 ml C. 40 ml D. 50 ml E. 60 ml
7. 高钾血症时出现心律失常，首先采用： A. 10％葡萄糖酸钙 B. 5％碳酸氢钠 C. 10％氯化钾 D. 10％葡萄糖加胰岛素 E. 阳离子交换树脂 8. 低钾血症心电图最早的改变是： A. ST段降低 B. T波降低、变平或倒置 C. Q-T间期延长 D. U波 E. QRS增宽 9. 高钾血症心电图最早的改变是： A. U波 B. T波高而尖 C. QRS增宽 D. P-R间期延长 E. Q-T间期延长 10. 轻度高渗性缺水缺水量占体重的：
A. 1％ B. 2％～4％ C. 5％～6％ D. 7％～8％ E. 8％以上 11. 等渗性缺水病人，补充液体治疗应首选： A. 平衡盐溶液 B. 渗盐水 C. 10％葡萄糖 D. 5％葡萄糖 E. 5％碳酸氢钠 12. 等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐水（生理盐水）可导致： A. 血钠过高 B. 血钠过低 C. 血氯过高 D，血氯过低 E. 稀释性低血钠
小儿体质、生理病理特点与临床
浅谈小儿体质、生理病理特点与临床 【摘要】小儿体质的争论由来已久，主要的学术观点有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“阳有余而阴不足”学说和“少阳”学说，而其中以“纯阳”和“稚阴稚阳”最突出。“纯阳”和“稚阴稚阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“纯阳”表现为小儿在发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的；“稚阴稚阳”表现为小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较不足。 【关键词】纯阳；稚阴稚阳；小儿生理病理特点；临床用药原则 1、关于“纯阳”学说 最早提及小儿乃纯阳之体的是《颅囟经·脉法》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”有诸多医家有相关观点：宋·钱乙《小儿药证直诀·四库全书目录提要》：“小儿纯阳，无烦益火。”金·刘完素《黄帝素问宣明论方·小儿门》云：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”元·朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，禀纯阳气，为热多也。”明·虞抟《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”明·万全《育婴秘诀·鞫养以慎其疾》：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气，以养其阴也。”清·徐灵胎《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”清·叶天士《幼科要略》：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。” 综上所述，“纯阳”说主要从小儿的生长发育旺盛。发病之后容易化热化火，以及治疗宜清凉来阐述小儿的体质特点。所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，而言。而不能把“纯阳”理解为“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。从中医学基础理论来看，阳是人生命活动的动力，阳气旺盛则生命活动才能旺盛，小儿处于生长发育阶段，故阳气偏旺才能推动生长发育。 2、关于“稚阴稚阳”学说 “稚阴稚阳”源于《内经》，《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不
小儿体液平衡
小儿体液平衡的特点（三） ?水的交换 –小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。 –婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。 小儿体液平衡的特点（四） ?水的交换 –正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg 肺14ml 皮肤不显性汗28ml 皮肤显性汗20ml 大便8ml 尿50~80ml 合计120~150ml 小儿体液平衡的特点（六） ?水的交换 消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。 –肾脏排尿 1）正常人尿比重1.003~1.035 2）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml 即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水 小儿体液平衡的特点（七） ?水的交换 –肾脏排尿 3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。 需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。 早产儿：3~4mmol/L/kg/d。 小儿体液平衡的特点（八） ?体液的调节 主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1）渗透压↑或血容量↓→下丘脑渗透压感觉器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b 垂体后叶释放ADH↑→远端肾小管回吸收水↑→尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓→球旁器→肾上腺分泌醛固酮↑→远端肾小官集合管回吸收钠↑→贮水、钠→血容量↑血钠↑。 小儿体液平衡的特点（九） ?酸碱平衡的调节 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。 1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内
小儿体液平衡特点
小儿体液平衡特点 不同年龄的体液分布(占体重%) 年龄总量血浆间质液细胞内液 足月儿78 6 37 35 1岁70 5 25 40 2-14岁65 5 20 40 成人60 5 15 40 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质组成与成人同 水代谢特点 一、水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 二、体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-------水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留 渗透压指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质）用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗 水< 钠< 280 低渗 水> 钠>280 高渗 渗透压的意义：代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动) 例1 发病机制——渗透性腹泻 例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水 细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压 ↓↓ 细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液 （减少）（水肿）（相对增多）（减少） ↓↓↓↓ 休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴 儿科常用溶液简单配制(100ml)（二） 溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 100 2 3 1/3 3:2:1 100 3 5 1/2 3:4:2 100 4 7 2/3 4:1维持液100 2 1/4 2:1等张液24 67 9 1 含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3 常用溶液简单配制(500ml) 溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 500 10 15 1/3 3:2:1 500 15 25 1/2 3:4:2 500 20 35 2/3 4:1维持液500 10 1/4
小儿体质生理病理特点与临床
小儿体质生理病理特点与 临床 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
浅谈小儿体质、生理病理特点与临床 【摘要】小儿体质的争论由来已久，主要的学术观点有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“阳有余而阴不足”学说和“少阳”学说，而其中以“纯阳”和“稚阴稚阳”最突出。“纯阳”和“稚阴稚阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“纯阳”表现为小儿在发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的；“稚阴稚阳”表现为小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较不足。 【关键词】纯阳；稚阴稚阳；小儿生理病理特点；临床用药原则 1、关于“纯阳”学说 最早提及小儿乃纯阳之体的是《颅囟经·脉法》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”有诸多医家有相关观点：宋·钱乙《小儿药证直诀·四库全书目录提要》：“小儿纯阳，无烦益火。”金·刘完素《黄帝素问宣明论方·小儿门》云：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”元·朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，禀纯阳气，为热多也。”明·虞抟《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”明·万全《育婴秘诀·鞫养以慎其疾》：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气，以养其阴也。”清·徐灵胎《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”清·叶天士《幼科要略》：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。” 综上所述，“纯阳”说主要从小儿的生长发育旺盛。发病之后容易化热化火，以及治疗宜清凉来阐述小儿的体质特点。所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，而言。而不能把“纯阳”理解为“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。从中医学基础理论来看，阳是人生命活动的动力，阳气旺盛则生命活动才能旺盛，小儿处于生长发育阶段，故阳气偏旺才能推动生长发育。
体液平衡紊乱及其检查
体液平衡紊乱及其检查 人体内存在的液体称为体液。 体液中含有多种无机物和有机物 无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。 葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质 体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。 正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡状态易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。 第一节机体水、电解质的平衡及紊乱 一、体液中水、电解质分布及平衡 （一）水的分布及平衡 人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。 1.水的来源和去路： 水的来源： 饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。 水的去路： 肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml，共约2500ml 正常情况摄入量与排出量持平。 2.影响体液动态平衡的因素 （1）影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁 血浆胶体渗透压（主要）、毛细血管通透性、毛细血管静水压 （2）影响水在细胞内外转移的因素主要通过细胞膜 晶体渗透压 水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。 正常情况下，细胞内外渗透压相等 3.水代谢平衡的调节： 水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节 （1）口渴思饮 产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。 （2）抗利尿激素： 抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收,减少尿量。 血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。
（3）心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。 （二）电解质分布及平衡 1.电解质的含量和分布： 有机电解质：蛋白质和有机酸 无机电解质：主要是无机盐， 无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。 （1）钠、氯 是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠1克。 钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。 来源：机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠， 排泄：Na+、Cl-主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。 肾对保持体内钠含量有很重要的作用，“多吃多排，少吃少排，不吃不排” 钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素有： ①球-管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。 ②肾素-血管紧张素-醛固酮系统：此系统是调控水盐代谢的重要因素 ③其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。 （2）钾 是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾量为2克 分布：98%分布在细胞内液，2%在细胞外液。 来源：钾，人体钾的来源全靠从食物中获得，在动植物食品中含量丰富。 排泄：主要通过肾脏排出，特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。 各部分体液中的电解质含量不尽相同（见表3-6-1）。
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点及液体疗法 一.小儿体液平衡特点 ㈠．体液总量与分布 表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪） 新生儿1岁2－14岁成人 体液总量80 70 65 55－60 细胞内液35 40 40 40－45 细胞外液45 35 25 15－20 间质液40 25 20 10－15 血浆 5 5 5 5 1．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。 2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。 3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。 ㈡．体液中电解质的组成 1．小儿体液中电解质与成人相似。 但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。 2．细胞内外液的电解质差别较大。 细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。 细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。 细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。 表：血浆中电解质组成
阳离子 mEq ／L mmol ／L 阴离子 mEq ／L mmol ／L Na ﹢ 142 142 HCO 3﹣ 27 27 K ﹢ 5 5 CL ﹣ 103 103 Ca 2﹢ 5 2.5 HPO 42﹣ 2 1 Mg 2﹢ 3 1.5 SO 42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8 总量 155 138.3 从上表可看出： ① mEq ／L 与mmol ／L 之间的关系。 ② 阴阳离子以mEq ／L 表示均为155。 ③ 阴阳离子以mmol ／L 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol ／L,正常范围为280～320 mmol ／L ，<280 mmol ／L 为低渗，>320 mmol ／L 为高渗。 ④ 因血浆中Na ﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na ﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol ／L 为等渗，<130为等渗，>150为高渗。简易计算公式： 血浆渗透压mmol ／L ＝2×（Na ﹢ ＋10） ⑤ 血浆中Na ∶CL ＝3∶2 ⑥ 阴离子间隙（AG Anion Gap ） AG= Na ﹢－（CL ﹣＋HCO 3﹣） 正常范围为8～16mmol ／L 对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。 ㈢．儿童水代谢的特点 1．水的生理需要量 年龄愈小，需要量愈多。 因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛； ④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。 表：不同年龄小儿每日水的需要量
体液平衡与补液试题带详细解析答案
286.体液平衡与补液 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmoL/L。最可能的诊断是： A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水 正确答案:B 2．反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是 A．Na+ B．Cl- C．H+ D．K+ E．Ca2+ 正确答案:A 3．代谢性酸中毒最突出的症状是 A．呼吸加深加快，有烂苹果味 B．唇干舌燥，眼窝凹陷
C．呼吸浅而慢，有酮味 D．心跳缓慢有力 E．口唇苍白 正确答案:A 4．高渗性脱水常见的病因中应除外 A．胃肠道消化液急性丢失 B．大面积烧伤，患者暴露疗法 C．穿越沙漠时，进水不足 D．食管癌晚期梗阻患者 E．气管切开 正确答案:A 5．高钾血症的治疗措施不包括 A．停所有的钾盐输入 B．给高渗葡萄糖胰岛素溶液 C．给予透析 D．给予镁剂 E．阳离子交换树脂 正确答案:D 6．高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的A．2%～4% B．3%～5% C．4%～6% D．5%～7%
E．6%～9% 正确答案:C 7．等渗性脱水的常见病因 A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热 D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征 正确答案:A 8．下列防治低钾血症的措施，错误的是 A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾B．补钾常用10%氯化钾加入500ml溶液中静滴 C．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 D．对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 E．输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 正确答案:E 9．高渗性脱水的常见病因是 A．急性胃肠炎 B．感染性休克 C．大面积烧伤 D．尿崩症 E．甲状腺功能亢进 正确答案:D
小儿生理特点
. 小儿一直处于生长发育的过程中，无论在形体、生理等方面，都与成人不同，因此，绝不能简单地将小儿看成是成人的缩影。一、稚阴稚阳，阳强阴弱清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在《温病条辨·解儿难》中提出小儿生理的“稚阴稚阳”说。“稚”指幼小、幼稚而未成熟；“阴”指机体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能。“稚阴稚阳”是从阴阳学说的角度，高度概括了小儿时期脏腑器官及体格发育未成熟，功能不完善，与成人相比，是处于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱的状态。正如《小儿药证直诀》所说：“小儿五脏六腑，成而未全……．全而未壮。”即其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足，阳气未充，属幼稚阶段，各脏腑的功能活动均处于不稳定状态。故称“稚阴稚阳”。同时，“稚阴稚阳”又揭示了小儿的病理反应性与成人不同，即生命力脆弱，容易受到伤残；阴阳稚弱，容易出现阴阳不足、阴竭阳脱。二、纯阳之体，生机旺盛我国现存最早的儿科著作《颅囟经·脉法》首先提出“纯阳”学说，云：“凡三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力。. . “纯阳''学说，概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，表现为生
机旺盛、发育迅速的特点，并不是指有阳无阴或阴亏阳亢。“纯阳”学说也提示了小儿对致病因子的反应性，具有潜在的反应强烈、泛化的特点以及小儿患病易趋康复的特点。由于小儿生机旺盛，活力充沛，“脏气清灵”，患病之后对于各种治疗措施的反应灵敏，“随拨随应”，因而易趋康复。 “纯阳”的理解不尽一致。《宣明论方·小儿门》说：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”《医学正传·小儿科》说：“夫小儿八岁以前日纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”《小儿药证直诀·四库全书目录提要》说：“小儿纯阳，无烦益火。”《温病条辨·解儿难》说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。上述医家多从小儿病理角度阐述“纯阳”，但从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿生长发育过程看，《幼科要略·总论》中的观点更为确切，“纯阳二字，须善体会，是生气之极惩阳气之已充也。 纯阳、稚阴稚阳、阳常有余，三者之间不是对立的矛盾，而是统一的认识，不同的角度、不同的侧面揭示了小儿阴阳的本质，充实、完善了小儿阴阳特点，丰富了小儿阴阳学说的内容。稚阴稚阳是指小儿形气未充，是言小儿阴阳皆稚弱；而纯阳、阳常有余言稚. . 弱之阴阳中阴稚尤甚，而阳稚稍逊，即阴阳不均衡，较稚阴稚阳的认识又有进一步的深化。总之，若从阳气充实、完善的程度来看，小儿阳气是稚弱的，即稚阳；若从小儿阴阳对比而言，阳常有余，阴常
中医儿科学基础理论(生理病理特点)
中医儿科学基础 第一部分：生理、病因、病理特点 ?重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足两有余”观点。 难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观点的理解。 一、生理特点： （一）脏腑娇嫩，形气未充 ?脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。 ?形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。 ?具体表现： 肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。 ?小儿这种脏腑娇嫩，形气未充的特点，揭示了小儿“稚阴未充，稚阳未长”的生理现象，故可以归纳成“稚阴稚阳”一说，即小儿无论从阴和阳的两个方面，都处于幼稚阶段。 [稚阴稚阳]：指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是脏腑娇嫩，形气未充的概括。如何理解？ ?五脏功能的不足与有余： ?肺常不足、脾常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余？ ?脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。 ?肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。 ?肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。 肝常有余：有两个含义： ?其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。 ?其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。 ?心常有余：二个含义： ①指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。 ②指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。 （二）生机蓬勃，发育迅速。 ?指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。 ?“纯阳之体”：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。《颅囟经·脉法》 （三）关于纯阳与稚阴稚阳学说 ?纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。 ?纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。 ?稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。 ?两者所说是一个问题的两个方面。 二、发病原因： ?外感因素（六淫、疠气） ?乳食因素 ?先天因素（胎产损伤） ?情志因素 ?意外因素 三、病理特点: （一）发病容易，传变迅速。 ?发病容易—小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤 ?传变迅速—小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热” 易虚易实： ?小儿患病后邪气易实，正气易虚； ?实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。
中医儿科理论知识指导：小儿生理病理特点
小儿自初生到成年，处于不断生长发育过程中，其身体的各种组织器官、各种生理功能都处于尚未成熟状态，随年龄增长，才逐渐趋于完善。这种不成熟状态，年龄越小，表现越显著，因此不能简单地把小儿看成是成人的缩影。中医对小儿生理病理特点，归纳起来，生理特点主要表现为脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速。病理特点主要表现为易于发病，易于变化，易于康复。掌握这些特点，对了解小儿的生长发育，疾病防治，均有极其重要意义。 【生理特点】 1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑即指五脏六腑，形气是指形体结构、精血津液和气化功能。脏腑娇嫩，形气未充，说明小儿出生之后，五脏六腑均较娇嫩脆弱，其形体结构、精血津液和气化功能都是不够成熟和相对不足。具体表现为气血未充，经脉未盛，筋骨未坚，内脏精气不足，卫外机能未固，阴阳两气均属不足。脏腑娇嫩，虽五脏六腑形气皆属不足，但其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。小儿“肺常不足”，指肺主一身之气，外合皮毛腠理，肺脏娇嫩，则卫外不固，而易为外邪所侵，肺之气赖脾散发之精微充养，脾健肺卫则能自固，反之脾虚则肺气亦弱；小儿“脾常不足”，指脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对气血精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，运化未健，饮食稍有不节，便易损伤脾胃而患病；小儿“肾常虚”，指肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育与功能，均与肾有关。小儿初生正处生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿“肾常虚”的含义。古代医家根据小儿这些机体特殊表现，提出了“稚阴稚阳”的观点，认为小儿机体是“稚阳未充，稚阴未长”，这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质，而“阳”是指体内脏腑的各种生理功能和活动。故“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质和生理功能方面，都是幼稚和不完善的，是处于不断生长发育过程中。 2.生机蓬勃，发育迅速这主要是指小儿机体如萌土之幼芽，在正确的哺育下，将得到迅速生长。 在这个生长发育的过程中，从体格、智慧以至脏腑功能，均不断趋向完善和成熟，年龄越小，其生长发育的速度也就越快。古代医家观察到小儿这种生机蓬勃，发育迅速的动态变化，提出了小儿为纯阳之体的观点。所谓“纯阳”，指的是阳气兴旺之意，我国现存最早一部儿科著作《颅由经》中，首先提出了“孩子三岁以内，呼为纯阳”的说法，生机属阳，阳生则阴长。当然“纯阳”并不等于是“盛阳”，也不是有阳无阴，“纯阳”主要体现小儿机体生机蓬勃，发育迅速这一生理现象，也就是说由于小儿机体生长发育迅速，对水谷精气之需求格外迫切，在机体阴长阳生的新陈代谢过程中，常常表现为阳气的旺盛，而常常相对感到阴液的不足。小儿机体也正是由于这种阳气旺盛的生理过程，才能使小儿以成人无法比拟的生长速度发育成长，犹如旭日之初升，草木之方萌。 总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”两个观点，是用来概括小儿机体生理功能的两个方面，前者是指小儿机体柔弱，阴和阳两气和成人相较均属不足，后者则是指小儿机体在生长发育的过程中，由干生机蓬勃，往往阴液相对不足，水谷精微需求相对要多而言。两者代表了小儿生理特点的两个方面，这也是小儿不同于成人的特殊性。 【病理特点】 1.易于发病小儿由于脏腑娇嫩、形气未充，对某些疾病的抗病能力较差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，故外易为六淫之邪所侵，内易为饮食所伤，肺脾两脏疾病发病率特别高。肺司呼吸，主一身之气，外合皮毛，由于小儿生理上形气未充，经脉未盛，卫外机能未固，故邪气每易由表而入，侵袭于肺，影响肺的正常功能，出现咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，小儿生长发育迅速，所需水谷较成人迫切，但又脾常不足，若饮食不节，饥饱无度，均能影响脾胃运化，出现呕吐、泄泻等。
体液平衡
体液平衡 (总分：20.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：20，分数：20.00) 1.关于正常体液含量的叙述,下列哪项是错误的______ （分数：1.00） A.成人男性体液总量占体重之60% B.男性多于女性 C.成人多于老年人 D.婴儿多于成人 E.肥胖者多于肌肉发达者√ 解析： 2.第二间隙是指______ （分数：1.00） A.细胞内液所在空间 B.细胞外液所在空间√ C.胸腔所在空间 D.腹腔所在空间 E.关节和滑囊 解析： 3.正常人每日无形失水量为______ （分数：1.00） A.200ml B.400ml C.850ml √ D.1000ml E.1200ml 解析： 4.正常人每日生理需要的水摄入量是______ （分数：1.00） A.500～1000毫升 B.1000～1500毫升 C.1500～2000毫升 D.2000～2500毫升√ E.3000～4000毫升 解析： 5.细胞外液最主要阳离子为______ ? A.Ca2+ ? B.K+ ? C.Na+ ? D.Fe3+ ? E.Mg2+ （分数：1.00） A.
B. C. √ D. E. 解析： 6.体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是______ ? A.HCO3- ? B.HPO4- ? C.SO42- ? D.Cl- ? E.蛋白质 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.正常血钾值的范围______ （分数：1.00） A.2.5～2.8mmol/L B.2.9～3.4mmol/L C.3.5～5.5mmol/L √ D.5.5～6.5mmol/L E.6.5～7.5mmol/L 解析： 8.血清钠的正常值是______ （分数：1.00） A.120～130mmol/L B.125～135mmol/L C.130～140mmol/L D.135～150mmol/L √ E.140～155mmol/L 解析： 9.成人对钠的日需量相当于0.9%的氯化钠溶液______ （分数：1.00） A.200ml B.300ml C.400ml D.500ml √ E.600ml 解析： 10.等渗盐水输入过多，可引起______ （分数：1.00） A.血钾过高 B.血钠过高