常见护理操作并发症预防及处理

一、约束带使用并发症的预防及处理流程

（一）血液循环障碍

处理流程患者出现肢体局部循环障碍T立即松解约束T评估伤情T更换约束部位T 报告医生、护士长一活动肢体，局部按摩，促进血液回流T安抚患者及家属T观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）

T记录局部皮肤情况T做好床旁交接班T科室讨论分析T按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血

处理流程（1）约束致患者皮肤破损T立即松解约束带T更换约束部位T 评估伤情一报告医生、护士长一局部涂擦0.5%碘伏-保持局部清洁、干燥, 避免摩擦和受压-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。

（2）约束致患者皮下淤血 - 立即松解约束 -更换约束部位 -评估伤情 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 加强局部观察 - 记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班。

（三）约束带松脱

处理流程出现约束带松脱 - 查找原因 - 重新约束，防止意外事件发生 - 做好解释、宣教 - 加强巡视。

（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折

处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 - 立即松解约束带 - 立即通知医生、护士长 - 查找原因 - 查看评估伤情 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班 - 如出现骨折，科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。

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、危重患者翻身并发症的预防及处理流程

（一）坠床

处理流程患者发生坠床T立即报告医生、护士长T评估伤情后再搬动T 取合适体位一检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。

（二）导管扭曲、脱出，引流液逆流

处理流程患者发生管道脱落 f 立即报告医生、护士长 f 由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。

（三）皮肤擦伤、撞伤

处理流程患者出现皮肤破损f查看破损情况f局部涂擦0.5%碘伏f严重时报告医生、护士长f遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部

（四）脊髓损伤、关节脱位

处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 f 立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲 f 睡硬板床 f 报告医生、护士长 f 评估伤情 f 做好抢救准备 f 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）f 安抚患者及家属 f 严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）f 做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理部。

三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程

（一）坠落意外

处理流程患者发生坠地T立即报告医生、护士长T评估伤情后再搬动T 取合适体位一检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一遵医嘱采取相应措施T安抚患者及家属T观察病情及记录（发生时间、地点、原因、伤情、病情、处理经过及结果）T做好床旁交接班T科室讨论分析T按不

良事件上报护理部。

（二）导管脱落

处理流程患者发生管道脱落T立即报告医生、护士长T及时正确处理T 安抚患者及家属f观察病情并记录f做好床旁交接班f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。

（三）误吸、窒息

处理流程患者出现误吸、窒息症状 f 立即清理呼吸道 f 开放气道 f 氧气吸入或面罩加压给氧 f 通知医生、护士长 f 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 f 遵医嘱采取相应措施 f 通知家属，做好安抚工作 f 严密观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。

（四）心搏骤停、休克等

处理流程患者出现心搏骤停、休克等 f 就地抢救，启动心肺复苏程序，通知医生、护士长 f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 严密观察病情 f 记录病情变化和抢救经过 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。

（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位

处理流程（1）患者出现脊髓损伤 f 立即保护好头颈部，避免再度扭曲 f 睡硬板床 f 报告医生、护士长 f 评估伤情f 做好抢救准备 f 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机

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维持呼吸）T安抚患者及家属一严密观察病情并记录（尤其注意呼吸及氧饱和度）T

做好床旁交接班T科室讨论分析T按不良事件上报护理部。

（2）患者出现骨折移位 -局部制动，避免再度移位 -通知医生、护士长 - 评估伤情-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-严密观察病情并记录 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。

四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

处理流程操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血 - 立即夹干棉球局部压迫止血 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病） - 安抚患者 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班。

（二）吸入性肺炎

处理流程出现肺炎相关症状 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施（选合适抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药等） - 安抚患者 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班。

（三）窒息

处理流程发生误吸或窒息 - 立即有效的清除吸入的异物 - 派人通知医生、护士长组织抢救（采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒转180 度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物） - 如异物已进入气管，经上述方法无法清除 - 先用粗针头在环状软骨下1?2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开 - 氧气吸入或面罩加压给氧 - 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 - 遵医嘱对症处理- 安抚患者及家属- 监测生命体征并做好记录- 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。

（四）恶心、呕吐

处理流程患者出现恶心、呕吐T暂停操作T安抚患者T再操作时避免触及咽喉部T 严重者报告医生T遵医嘱用止吐药物一观察病情并记录。

五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

（一）管腔阻塞

处理流程出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）T向管中注入适量

酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）T稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块T经过上述方法处理无效T通知医生T拔除胃管重置。

（二）腹泻

处理流程出现腹泻症状T遵医嘱给予相应的治疗与护理T严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥T预防皮肤并发症的发生T腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。

（三）胃食管返流、误吸

处理流程出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）T立即停止管饲T

取头低右侧卧位T吸净气道内异物T抽吸胃内容物T防止进一步返流。

（四）胃潴留

处理流程出现胃潴留症状T抽出胃内残留物T报告医生T遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压，给予胃复安10mg 肌内注射，每 6 小时一次，加速胃排空）T 安抚患者T观察病情并记录T做好床旁交接班。

（五）恶心、呕吐

处理流程出现恶心、呕吐症状T减慢鼻饲液输注速度T立即报告医生T 保持呼吸道通畅T遵医嘱米取相应的措施T安抚患者T观察病情并记录。