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胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析 摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。 关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效 【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。
胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
胸腔镜下行左肺下叶切除术
胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。
4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）
肺的各种切除术
肺切除术 来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛 肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。 [适应证、禁忌证] 1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。 2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。 （1）结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。 （2）干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。 （3）空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞；或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。 （4）支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄（或完全阻塞）造成肺不张；或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。
胸腔镜肺大疱切除术知情同意书
胸腔镜肺大疱切除术知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：病案号： 诊断、替代方案和治疗建议： 医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行 医师告诉我本次手术潜在风险有： 医师告知我如下胸腔镜肺大疱切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医师的对策： 1）麻醉意外； 2）术中、术后心、肺、脑、肾、血管意外，可致死亡； 3）术中损伤周围重要脏器和组织：心、肺、神经、大血管、胸导管等； 4）术中、术后大出血、失血性休克，严重者死亡； 5）根据术中情况决定手术方式，如封闭胸或胸腔镜难以处理的情况，必须中转开胸手术； 6）术中发现肿瘤或结核，根据情况采取相应处理措施，如肺叶切除等； 7）术中对侧出现气胸，需闭式引流或同期手术； 8）术中未发现明显病变，需行化学固定或滑石粉固定； 9）肋骨骨折； 10）术后肺炎、肺不张、肺水肿； 11）术后呼吸衰竭，需气管插管、呼吸机支持呼吸，必要时行气管切开，严重可致死亡； 12）术后应激性溃疡，全身性重症感染，多系统器官功能衰竭，严重可致死亡； 13）术后支气管胸膜瘘、血气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，胸腔内遗留残腔，需长期带管或二次手术处理； 14）术后暴发性感染、败血症或脓毒血症，严重可致死亡； 15）术后下肢静脉血栓形成、急性肺栓塞、全身血栓栓塞性疾病，严重可致死亡； 16）各种原因导致的猝死； 17）泌尿系统感染； 18）术后胸部切口皮肤麻木、疼痛，皮肤感觉障碍，肋骨骨折导致长期疼痛； 19）病变复发、同侧复发或对侧发生气胸； 20）感染扩散或结核播散性感染； 21）其他难以预料的情况。
电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合
电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合 发表时间：2010-12-15T11:58:56.717Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：沈丹萍张欣欣张艳 [导读] 电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小 沈丹萍张欣欣张艳（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002） 作者简介：沈丹萍(1985－)，女，护师，本科，主要从事手术护理工作。通信作者：张艳(1969－)，女，副主任护师，本科，主要从事手术护理管理工作。 【摘要】目的：探讨电视胸腔镜用于肺叶楔形切除术的护理要点。方法：对50例电视胸腔镜肺叶楔形切除术的病人进行回顾性分析。结果：患者住院时间短，恢复快。结论：高质量的护理配合对于安全和有效地开展胸腔镜手术具有重要的临床意义。 【关键词】胸腔镜；肺叶楔形切除；护理配合 【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0311-01 电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小，基本上达到了安全、美容、微创的效果［1］。我院2009年1月至2010年1月在电视胸腔镜下肺良性肿瘤楔形切除术50例，效果满意，现将护理配合报道如下。 1临床资料 本组肺部良性肿瘤50例，年龄34-63岁，均无胸腔粘连，凝血障碍，心肺功能、肝肾功能良好，均在全麻下行VATS手术，手术时间为65-185分钟，平均为124分钟，手术顺利，术中未见并发症，术前2小时应用抗生素，术后7-8天出院。 2麻醉与体位 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。病人取健侧90°卧位，不需要抬高腰桥［2］。 3手术护理配合 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理:术前1天最好由巡回护士到病房查阅患者的病历资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍手术大体步骤以及其安全性、优点，以及术中、术后的注意事项，认真解释患者提出的各种问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。 3.1.2手术器械准备:术中除备胸腔镜器械包，及常规手术辅料包外，同时备胸腔镜特殊配套精密器械如：摄像及显示系统、冷光源、45°镜、电钩、胸腔镜穿刺套管、抓钳、剪刀、钛夹钳、腔镜直线切割缝合器、分离器、吸引器头等，一次性无菌腔镜保护套，500-600℃温无菌生理，电极板两块（电刀和胸腔镜电凝）胸腔闭式引流装置，侧卧位用具。和准备开胸的手术器械包、辅料，以防止紧急情况下中转开胸手术。 3.2巡回护士配合 3.2.1巡回护士进手术间首先进行晨间清扫后开层流净化，然后认真检查手术间仪器的性能是否完好，检查手术器械备齐并消毒灭菌，确保手术顺利进行。 3.2.2患者入室后热情接待，严格执行查对制度，在健侧上肢建立静脉通道。协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，将患者置于键侧卧位，患侧手臂压于健侧枕下，腋窝下垫腋下垫，防止臂丛神经、腋神经、血管受压，下腹部及臀部用骨盆固定架加侧卧位软垫固定，防止身体向一侧倾倒，两膝及两踝之间垫软垫，上腿弯曲，下腿伸直，用约束带妥善固定与患者膝关节上3-5cm。电刀负极板贴于离切口最近的臀部，与皮肤粘贴紧密，棉被覆盖，确保患者手术体位安全、舒适、防止着凉、坠床，避免患者身体与手术床金属部分接触，防止灼伤。 3.2.3消毒铺单后，巡回护士和器械护士共同熟练连接电视摄像系统和电视屏幕、冷光源、电凝线、吸引器管、妥善固定以防滑落损坏仪器，未消毒部分用一次性腔镜保护套套好，避免污染手术野。术中确保内镜摄像系统、电视显象系统达到手术需要的清晰度。及时更换冲洗装置所需的生理盐水。 3.2.4在切皮前和器械护士清点无菌台上的手术器械和敷料，及时供应台上所需的无菌物品并做好清点和记录。该手术术中应密切关察病情动态变化，检查健侧上肢是否受压，静脉是否通畅并详细填写护理记录。 3.2.5术毕，巡回护士和麻醉医师、手术医师一起安全护送患者回病房并与病房护士做好交接工作。会手术间整理用物，去标本间查看本台手术的标本并登记签名。 3.3器械护士配合 3.3.1器械护士提前15 min将低温等离子消毒灭菌好的胸腔镜器械准备好，然后洗手上台,整理器械台，并与巡回护士清点用物，连接仪器。术中反复用热无菌生理盐水浸泡胸腔镜头，每次1-2分钟，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。 3.3.2了解手术步骤基本情况，达到及时呈递器械。严格执行无菌操作，胸腔镜器械较长，传递时防止污染。内镜用直线切割缝合器是胸腔镜外科发展中有重要价值的一次性器械，是肺叶切除术中应用最多的内腔镜耗材［3］，递前检查各部件及钉仓完整再交给术者使用，术毕冲洗，用卵圆钳夹取干纱布卷以备进行固定胸膜用，清点用物后关胸。 4术后特殊护理 4.1加强呼吸道管理:指导患者做有效咳嗽，同时辅以雾化吸入，湿化气道，以利于排痰［4］。 4.2胸腔闭式引流的护理:术后应定期观察引流袋内的液体量和性质同时要观察其内的气体量，每15-30min挤捏引流管［5］，若有异常及时汇报，以免造成不必要的麻烦，颜色鲜红，持续3h，应警惕原发性胸腔内出血［6］。 5讨论 电视胸腔镜主要的优点在于手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快及并发症少，扩大了手术切除的指征。电视胸腔镜和传统手术的相同之处在于术前对病人的心理辅导以取得病人的信任有利于手术的顺利进行；在护理工作中预防术后并发症的关键是指导患者排痰和锻炼呼吸功能锻炼。 传统的开胸手术损伤了肋间神经甚至肋缘下血管，术后疼痛限制了病人的呼吸功能的锻炼，但是电视胸腔镜手术减少了创伤促进可病
胸腔镜肺大泡切除术
近日，我院外二科顺利完成首例胸腔镜肺大泡切除术，目前患者已康复出院。18岁小伙孟先生，因胸闷胸痛半天于当地医院胸片检查显示左侧气胸，左肺压缩80﹪，医师建议尽快转至上级医院治疗。孟先生来到六院时，精神紧张，表情痛苦，大汗淋漓，自诉胸闷胸痛。外二科梅锋主任听诊检查，发现其左肺呼吸音完全消失，立即给予胸腔闭式引流，引出大量气体，顿时患者感觉胸闷胸痛减轻。待引流瓶无气体引出后，梅锋主任和徐伟宏医师，决定为患者实施胸腔镜肺大泡切除术。由于胸腔镜肺大泡切除术，在该院尚属首例，为保证万无一失，术前丁主任和卢医师制定了完备的手术方案。完善各种术前准备，在全麻下为患者实施了胸腔镜肺大泡切除术，1小时手术顺利完成。 肺大泡切除术的 适应证 １.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者； ２.巨型肺大泡； ３.近期出现进行性呼吸困难； ４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。 手术效果 手术要点：术中应切开大泡，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。 此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。 禁忌症 下述情况虽不是绝对手术禁忌证，但从效果出发，应慎重考虑。（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇 发绀，体重明显下降。（4）压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计 值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降 低者。（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。 麻醉方法 双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。 麻醉禁忌 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。
胸腔镜下肺大疱手术临床分析
胸腔镜下肺大疱手术临床分析 发表时间：2015-04-09T16:47:39.737Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：孙维福 [导读] 住院时间长，出血偏多，随着近年来腔镜技术的引进和长足发展，开胸手术将“逐渐”升级为胸腔镜微创手术的补充[1]。 孙维福 （黑龙江牡丹江牡丹江市第一人民医院 157000） 【摘要】目的探讨胸腔镜手术在肺部手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院158 例胸腔镜手术患者临床资料，总结手术方法及临床效果。结果140例患者顺利完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术治疗时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔引流量及住院时间相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。18例中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。结论采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。 【关键词】胸腔镜手术肺疾病微创 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0257-02 自发性气胸绝大部分是由于肺大疱组织破裂后产生，以往采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理，往往短时间出现复发，效果不好，开胸行肺大疱切除术，创伤大，住院时间长，出血偏多，随着近年来腔镜技术的引进和长足发展，开胸手术将“逐渐”升级为胸腔镜微创手术的补充[1]。笔者现总结本院158例自发性气胸患者行电视胸腔镜下肺大疱术，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料回顾性总结我院158例胸腔镜手术患者临床资料，其中男100例，女58例;年龄16～74岁，平均44.8岁。均有慢性咳嗽、胸痛、胸闷、活动后气促、呼吸困难等症状，X线胸片检查提示单侧或双侧肺大疱，96例曾有气胸发作史。158例中因气胸住院71例，均立即行胸腔闭式引流术，肺基本复张后CT检查，提示肺大疱存在。158例均经X线或CT检查证实，左侧肺大疱62例，右侧肺大疱68例，双侧肺大疱者28例。肺大疱大于一侧胸腔1/2者10例。 1.2 手术方法麻醉为双腔插管、静脉复合，麻醉显效后，实施手术。(1)先确定观察孔，一般采取腋中线第7肋间，若术前已放置胸管，则先拔除胸管，常规消毒后即选胸管放置孔为观察孔，放入镜头后，观察整个胸腔，有无粘连，有粘连者，先分离粘连，再选取操作孔，一般前操作孔选在腋前线第3～第4肋间，后操作孔选在腋后线第6、7肋间，分别作 2.0cm左右的皮肤切口，为防止电刀伤及肺脏，用卵园钳穿破胸膜，伸入操作器械，单肺通气，按压肺表面，使肺萎陷，腔镜探查，若有粘连予以分离，从肺上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口。一般均能发现，若未发现破口或漏气处，则胸腔内注水，鼓肺寻找破口。明确破口或肺大疱部位后用无创卵圆钳钳夹，ENDO－GIA从另一操作口进入胸腔，卵圆钳提起肺大疱后，距肺大疱基底部0.5cm的正常肺组织处切除肺大疱，切除端两侧小的漏气或出血处用钛夹夹闭，小的肺疱亦可用钛夹夹闭，过于小的肺疱可用电凝的方法处理。最后注水冲洗并检查有无漏气，若没有，常规用电刀擦摩擦壁层胸壁。放置胸腔闭式引流管。(2)术前估计肺大疱较大或较多的，胸腔粘连致密，无法分离者，配合小切口，在腋下4、5肋间处作长度约5.0cm切口，游离胸腔粘连后，放入胸腔镜，行胸腔探查，找到肺大疱，距其基底部0.5cm的正常肺组织处用ENDO－GIA切除。对于肺大疱基底部较宽、或较多较大，切除肺大疱后，在肺大疱基底部正常肺组织处用无损伤缝线缝合，注入温盐水检查肺表面有无漏气，大的漏气予修补，最后胸壁摩擦胸膜固。 2.结果 2.1 术中、术后各临床指标情况该组患者共158例，140例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 中转开腹手术情况 18例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。 3.讨论 肺大疱破裂是自发性气胸常见病因，发病率为9/10万，以往患者常住呼吸科，对自发性气胸的治疗采用胸穿或胸腔闭式引流术，复发率高，平均为7个月，患者往往畏惧手术，担心顾虑较多，现胸腔镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、复发率低等优点，使得很多患者愿意接受胸腔镜下肺大疱切除术，目前胸腔镜治疗自发性气胸已成为主要方法[2]。其手术适应证:①反复发作(2～3次以上)的自发性气胸，应手术探查。②虽初次发生自发性气胸，但有下列情况之一者，亦应手术处理:正规处理3～5d仍持续漏气;合并血气胸，出血不易停止者;合并感染;双侧自发性气胸;特殊环境或职业者，如偏远地区一旦发生气胸缺乏急救或潜水员、飞行员等可能因条件改变而易诱发气胸者。③巨大肺大疱占据一侧胸腔1/3以上，出现或不出现胸闷等症状，即使不破裂均因手术切除。禁忌证为心肺功能差，双肺广泛性肺大疱，胸腔粘连较重，肺不能萎缩者不宜行胸腔镜治疗。 胸腔镜手术治疗肺大疱与传统剖胸手术相比，更突出其微创的优点。胸腔镜的应用范围不断扩大，许多常规剖胸手术均可采用[3]。微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点。胸腔镜术后较开胸术后疼痛减轻，IL-6、IL-8等炎症因子分泌减少，痰分泌减少，术后对肺功能影响小，有利于减少术后并发症的发生。术中出血主要来源于两方面:一是手术切口，二是胸壁粘连的创面。剖胸手术对于肺尖及膈面的暴露有局限性，较难在直视下进行分离，而胸腔镜的摄像头完全可以伸到这些难以暴露的区域，减少盲目的“手淘式”分离，对胸壁的止血更有利。总之，采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。 参考文献 [1]张春，李畅波，黄国武，等．胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会[J]．广西医学，2011，33(9):1168-1169． [2]吴彪．胸腔镜肺大疱切除术的临床分析[J].中国现代医生，2011，48(34):149-150． [3]彭丛兄，吴旭辉，吴功志，等.全胸腔镜手术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌效果比较[J].中国乡村医药，2014，11（4）：889-990.
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理 一、胸腔镜肺叶切除手术包
二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。 独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。 全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。 从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。 在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。 打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连 紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。 三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都 证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切 除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺 梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通 常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。
舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响
舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响目的：观察舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响。方法：纳入 择期在笔者所在医院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的66例患者，按随机数字表法将患者分为舒适组和常规组，对舒适组患者实施围手术期舒适护理，对常规组患者实施围手术期一般护理，比较两组的护理效果。结果：舒适组患者的心理状态（焦虑）明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24、48 h 的疼痛程度（V AS）均较常规组患者轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率为6.0%，护理满意度为90.9%，与常规组患者的24.2%、69.7%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行胸腔镜肺大疱切除术的患者实施围手术期舒适护理，能够有效改善患者术前心理状态，缓解患者术后疼痛，提高患者术后治疗的安全性。 标签：胸腔镜肺大疱切除术；舒适护理；围手术期；影响 肺大疱为呼吸科较为常见的一种临床疾病，发病实质为多种原因共同作用所导致的肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂，相互融合后在机体肺组织内形成的含有气体的囊腔[1]。胸腔镜肺大疱切除术是现阶段我国临床治疗肺大疱患者的有效方法，但由于该种手术方式的手术操作较为复杂，术后存在的风险性因素较多，且一部分患者术前因担心手术治疗效果等原因易产生不良情绪，导致手术治疗效果受到影响。为减轻上述问题对行胸腔镜肺大疱切除术患者手术治疗效果及预后的影响，笔者所在医院本次研究对该类患者实施围术期舒适护理，取得了令人满意的护理效果，现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者，66例患者均具有手术治疗指征，均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组，每组33例。舒适组中，男20例，女13例，年龄42～73岁，平均（56.8±1.9）岁。常规组中，男19例，女14例，年龄41～75岁，平均（57.1±1.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法，患者家属同意患者参与本次临床研究，均已在研究知情同意书上签字。 1.2 方法 对常规组患者实施围术期一般护理，包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理，具体护理内容总结如下，（1）术前舒适护理：术前确定患者的手术日期后，于术前1 d访视患者，向患者讲解手术治疗的相关知识，如手术治疗效果、安全性等，告知患者术前需要注意的一些问题。
胸腔镜肺楔形切除术知情同意书
胸腔镜肺楔形切除术知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：病案号： 诊断、替代方案和治疗建议： 医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行 医师告诉我本次手术潜在风险有： 医师告知我如下胸腔镜肺楔形切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医师的对策： 1）术中心、脑血管意外，可致死亡； 2）术中大出血、中转开胸、休克、形成植物状态，甚至死亡； 3）术中发现胸腔内有恶性病变或弥漫分布肺小泡，术后可能出现胸腔积液或气胸复发者，术中根据病情于胸腔内喷洒滑石粉，滑石粉可能造成胸痛、发热等，甚至有导致以后发生胸膜恶性肿瘤的可能； 4）镜下病变无法定位，中转开胸； 5）术中损伤周围组织，重要神经、血管、脏器； 6）术中根据具体病情改变手术方式； 7）肿瘤或病变侵犯重要脏器无法于镜下切除，中转开胸； 8）术后心、脑血管意外，可致死亡； 9）术后出血，需二次手术； 10）术后复发、转移； 11）术后伤口感染，伤口愈合不良； 12）术后多器官功能衰竭（包括急性肾功能衰竭及DIC等）； 13）术后呼吸衰竭，需气管插管或气管切开，长期机械通气，呼吸机依赖； 14）术后心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死； 15）术后气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，需长期带管或再次手术； 16）复张性肺水肿； 17）肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫综合征； 18）术后皮下气肿、血肿； 19）术后局部皮肤麻木、疼痛，皮肤感觉消失； 20）单侧喉返神经损伤，术后声音嘶哑，术后呛咳；