人体解剖之肌学

人体解剖学之肌学

第一节肌学概序

肌

肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼，故称骨骼肌因受躯体运动神经支配，可通过人的意志控制，又称随意肌。骨骼肌分布广泛，全身共有600余块，约占体重的40％。每块肌都有一定的形态、构造和功能，并有丰富的血管、神经和淋巴管分布，所以每块肌都可以视为一个器官。

一、肌的形态分类

骨骼肌的形态多样，按其外形可分为长肌、短肌、扁肌（阔肌）和轮匝肌四种。

二、肌的构造

肌有肌腹和肌腱两部分构成。肌腹主要由骨骼肌纤维组成，具有收缩性；肌腱由致密结缔组织组成，具有力的传递的作用。长肌的腱为圆索状；扁肌的腱薄而宽阔，称腱膜。

三、肌的起止、配布与作用

骨骼肌通常都跨过关节，并以其两端附着于两块或两块以上骨的表面。一般把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点；把肌在移动骨上的附着点称为止点或动点。

肌的配布与关节的运动轴关系密切，把分布在运动轴同侧，作用完全相同的肌，称为协同肌，把分布在运动轴异侧，作用完全相反的肌，称为拮抗肌。各肌群通过神经系统的支配调节，彼此协调，完成各种运动。

四、肌的辅助结构

肌的辅助结构位于肌的周围，具有保护、约束、协助肌等作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘等。

（一）筋膜

筋膜分浅筋膜和深筋膜两类。

1、浅筋膜又称皮下组织，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松结缔组织构成，内含脂肪和浅血管、皮神经、浅淋巴管。有保持体温和保护深面组织、器官的作用。

2、深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，包裹于肌的表面，由致密结缔组织构成。四肢的深筋膜发达，深入到肌群间并附着于骨，形成肌间隔和筋膜鞘。深筋膜由保护、约束肌和减少按摩的作用。

（二）滑膜囊

滑膜囊由滑膜构成，为双层扁平、密闭的结缔组织小囊，内含少量滑液，多见于肌腱和骨面间。滑膜囊有减少按摩的作用。

（三）腱鞘

腱鞘是套在手、足等处长肌腱周围的双层鞘管，分内、外两层，外层为纤维层，与周围结缔组织相连；内层为滑膜层，紧包肌腱，可分泌为少量滑液。作用：减少腱活动时与骨面间的摩擦。

第二节头肌

头肌分为面肌和咀嚼肌两部分。

一、面肌

面肌又称表情肌，位于面部即颅顶。多数起自于颅骨，止于皮肤。收缩时，可以改变面部皮肤外形，出现皱纹，形成各种表情。

1、枕额肌由两个肌腹之间的帽状腱膜构成。

2、眼轮匝肌位于睑裂周围，呈环形，收缩时使睑裂闭合。

3、口轮匝肌位于口裂周围，呈环形，收缩时使口裂闭合。

4、颊肌位于面侧部，收缩时协助咀嚼和吸吮。

二、咀嚼肌

咀嚼肌位于颞下颌关节周围，收缩时，参与咀嚼运动。

1、咬肌长方形，位于下颌支外面。

2、颞肌扇形，位于颞窝内。

3、翼内肌位于颞下窝内，下颌支内面。

4、翼外肌位于颞下窝内。

第三节颈肌

颈肌分为浅、深两群。

一、浅群

1、颈阔肌位于颈部浅筋膜内，薄而宽阔，有紧张颈部皮肤和下拉口角的作用。

2、胸锁乳突肌位于颈部两侧，颈阔肌深面。

3、舌骨上肌群位于舌骨和下颌骨之间，由二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和頦舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层有甲状舌骨肌和胸骨甲状肌。

4、舌骨下肌群位于舌骨和胸骨之间，颈前正中线两侧。

二、深群

颈肌深群肌主要有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。前、中斜角肌与第一肋之间围成的三角形间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。

第四节躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

一、背肌

背肌位于躯干背部，分为浅、深两群。浅群肌连于躯干与上肢之间，深群肌位于棘突两侧的沟内。

（一）浅群肌

1、斜方肌位于项背上部，单侧呈三角形，双侧合起来呈斜方形。

2、背阔肌位于背下部，为全身最大的扁肌。

（二）深群肌

深群肌主要由竖脊肌，又称骶脊肌，位于棘突两侧的沟内，上窄下宽，从骶骨的后面向上一直延伸到枕骨。收缩时，可使头后仰，并可后伸脊柱。

二、胸肌

胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌两部分。胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前锯肌，收缩时使上肢产生运动。胸固有肌位于各类间隙内，又称肋间肌，参与构成胸壁，只要有肋间外肌和肋间内肌。

（一）胸上肢肌

1、胸大肌位于胸廓前上部，呈扇形，宽而厚，起自锁骨、胸骨和上位数肋的前面，肌束向外上方集中，止于肱骨大结节嵴。作用：使臂内收、旋内和前屈；当上肢固定时，可上提躯干；剧烈运动时，可辅助呼吸。

2、胸小肌胸大肌深面，呈三角形。起自于第3~5肋前面，止于肩胛骨的喙突。作用：向前下方牵拉肩胛骨。

3、前锯肌位于胸廓侧壁，宽大扁肌。起自于上位8肋的外面，止于肩胛骨内侧缘何下角。作用：上部肌束收缩，可使肩胛骨向前紧贴胸廓；下部肌束收缩，可助臂上举；肩胛骨固定时，可提肋，助深吸气。

（二）胸固有肌（肋间肌）

1、肋间外肌肌束由外上斜向内下，可提肋，使胸廓容积扩大，助吸气。

2、肋间内肌技术由外下斜向内上，可降肋，使胸廓容积缩小，助呼气。

三、膈

膈位于胸、腹腔之间的一块扁肌。中部向上隆起，呈穹窿形；肌性部在周围，腱膜在中央成中心腱。

四、腹肌

腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与构成腹壁。腹肌分为两群：腹前外侧群和腹后群。（一）腹前外侧群

腹前外侧群由三层扁肌和腹直肌组成。

1、腹外斜肌为腹前外侧群最表层的扁肌。

2、腹内斜肌位于腹外斜肌的深面。

3、腹横肌位于腹内斜肌的深面。肌纤维横行向前内侧，在腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘的后层。

4、腹直肌位于腹前正中线的两侧，为上宽下窄的长带状。被腹直肌鞘所包围。

（二）腹后群

腹后群包括腰大肌（见下肢肌）和腰方肌。

腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，长方形。后面与竖脊肌通过深筋膜相隔。

（三）腹肌的局部结构

1、腹直肌鞘为腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成的包裹于腹直肌表面的纤维性鞘。

2、白线为腹前壁正中线上的一条纤维腱性结构。

3、腹股沟管位于腹股沟管韧带内侧半稍上方，为腹壁三层扁肌及腱膜间的斜行间隙，长4~5cm。腹股沟管是腹壁的薄弱区，是易发生疝的部位。

五。盆底肌

盆底肌是指封闭小骨盆下口全部肌肉的总称。主要有肛提肌、尾骨肌、会阴深横肌、尿道膜部括约肌（男性）或尿道阴道括约肌（女性）等

1、肛提肌呈漏斗形，封闭小骨盆下口的大部分有上提肛门，承托盆腔脏器，紧缩肛门的作用。

2尾骨肌位于肛提肌后方

3、盆膈有两侧的肛提肌和尾骨肌及其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成。作为盆腔的底，其中部有肛管通过。

4、会阴深横肌、尿道膜部括约肌（男性）或尿道阴道括约肌（女性），位于盆膈下方的前部。

5、尿生殖膈有会阴深横肌，尿道膜部括约肌（男性）或尿道阴道括约肌（女性）及其上、下的尿生殖膈上筋膜和尿道生殖膈下筋膜构成。

第五节上肢肌

依其所在部位，上肢肌分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

一、肩肌

肩肌配布于肩关节周围，作用于肩关节的肌，都起自于上肢带骨，止于肱骨。

1、三角肌位于肩部，呈三角形包围肩关节，使肩部呈圆隆形。

2、冈上肌位于冈上窝内，斜方肌深面，使肩关节外展。

3、冈下肌位于冈下窝内，使肩关节外旋。

4、小圆肌位于冈下肌下方，使肩关节外旋。

5、大圆肌位于肩胛骨下角的背面，小圆肌的下方，使肩关节内收和内旋。

6、肩胛下肌位于肩胛下窝内，使肩关节内收和内旋。

二、臂肌

臂肌配布于肱骨周围，分前、后两群。

（一）前群

1、肱二头肌位于臂前部浅层。

2、喙肱肌位于肱骨中上部前面，肱二头肌上半部内侧深面使肩关节前屈和内收。

3、肱肌位于肱骨中下部前面，肱二头肌下半部深面，作用为屈肘关节。

（二）后群

肱三头肌位于臂后部。起点有三个头：长头起自关节盂下方，外侧头起自肱骨背面上部外侧，内侧头起自肱骨背面下部内侧，三个头向下会合成肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。

三、前臂肌

前臂肌配布在尺骨、桡骨周围，分前、后两群。

（一）前群

前群位于前臂前面，为屈肌和前臂的旋前肌，除肱桡肌起自外上髁外，其余均起自内上髁和桡、尺骨上端的前面。

1、第一层有5块肌。由桡侧内尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。

2、第二层只有指浅屈肌。

3、第三层有2块，为拇长屈肌和指深屈肌。

4、第四层只有旋前方肌，位于尺桡骨前面远端。

（二）后群

后群位于前臂背面和桡侧，为伸肌和前臂的旋后肌。全部起自外上髁和桡、尺骨上端的背面，共有10块，可分为深、浅两层。

1、浅层有5块，自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。

2、深层有5块，自桡侧向尺侧依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

四、手肌

手肌多数短小，主要分布与手的掌侧，分为外侧群、中间群和内侧群。

（一）外侧群又称鱼际，位于手掌拇指侧，共4块，分为拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。

（二）中间群位于手掌中间部分，包括4块蚓状肌和7块骨间肌。

（三）内侧群又称小鱼际，位于手掌小指侧。包括小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。

第六节下肢肌

由于人的直立行走，下肢肌比上肢肌粗壮有力。下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

一、髋肌

髋肌配布于髋关节周围，作用于髋关节的肌，起自骨盆，止于股骨。分为前、后两群。（一）前群

1、髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。

2、阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧，肌腹在阔筋膜两层之间，下方腱膜增厚，形成髂胫束。

（二）后群

1、臀大肌位于臀部最浅层，为臀部最大的肌，略呈方形。

2、臀中肌位于臀部外上方，大部分被臀大肌遮盖。

3、臀小肌在臀中肌深面，完全被臀中肌遮盖。

4、梨状肌位于臀中肌内下方，臀大肌深面，可是髋关节旋外。

二、大腿肌

大腿肌位于股骨周围，分为前群、后群和内侧群。

（一）前群

1、缝匠肌为长带状，是人体最长的肌从外商斜向内下方。

2、股四头肌为全身最粗大的肌，起点有四个头，分别为股直肌、股中间肌、股内侧肌和股外侧肌。

（二）内侧群

内侧群位于大腿内侧，有5块，分别为股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌和大收肌。（三）后群

后群位于大腿后部，主要有股二头肌、半腱肌和半膜肌。

1、股二头肌位于大腿后外侧，有长、短两头。

2、半腱肌位于大腿后内侧，居皮下，腱细长，约为肌长的一半。

3、半膜肌位于半腱肌深面，起端腱为膜状，约为肌长的一半。

三、小腿肌

小腿肌分布于胫骨、腓骨周围，分为前群、后群和外侧群。

（一）前群

前群位于小腿的前外侧，有三块肌，分别为胫骨前肌、趾长伸肌和拇长伸肌。

（二）外侧群

外侧群位于小腿外侧。有两块肌，分别为腓骨长肌和腓骨短肌。

（三）后群

后群位于小腿后面。分浅、深两层。

1、浅层只有小腿三头肌，由浅表的腓肠肌和深面的比目鱼肌构成。

2、深层有三块长肌，有内测向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。

四、足肌

1、足背肌较薄弱，包括拇短伸肌和趾短伸肌。

2、足底肌与手肌配布相近，分为外侧群、中间群和内侧群。

第七节全身重要的肌性标志

在人体某些部位的肌肉，常在人的体表形成较明显的隆起或凹陷，临床上常作为定位等应用，称为肌性标志。

一、头颈部

1、咬肌位于下颌支的外面，咬紧牙时，在下颌角的前上方与颧弓下方之间可摸到较坚硬的条块状隆起。

2、胸锁乳突肌位于颈部两侧，当头转向一侧时，可看到明显从前下方斜向后上方呈长条状的隆起。

二、躯干部

1、斜方肌在项部和背上部，可见斜方肌的外上缘轮廓。

2、背阔肌在背下部可见此肌的轮廓，其外侧缘上部构成腋窝厚壁。

3、竖脊肌在脊柱棘突两旁的纵形肌性隆起。

4、胸大肌位于胸部前面，为胸前壁上部较膨隆的肌性隆起，其下缘构成腋窝前臂。

5、腹直肌在腹前壁正中线两侧的纵形隆起。

三、上肢

1、三角肌包绕在肩关节的前、后、外、上面，使肩部形成圆隆的外形。

2、肱二头肌位于臂部前面，当屈肘握拳旋后时，在臂前面可见到明显膨隆的肌腹。

3、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱握拳屈腕时，在腕掌侧面由桡侧向尺侧分别可以摸到。

四、下肢

1、臀大肌与臀区皮下组织共同形成臀部圆隆外形。

2、股四头肌位于股部前面，在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌组成的夹角内，股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。

3、小腿三头肌位于小腿后部，可见到该肌明显的膨隆的肌腹及跟腱。