临床医学本科内科学毕业试题

一、单项择题(A型题，每题1分)

1．慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括( E )

A夜间阵发性呼吸困难

B第三心音奔马

C双肺底湿罗音

D咳嗽

E颈静脉怒张

2．男性，60岁，多年高血压病史，二天来因情绪波动、突感头痛加剧，伴恶心，呕吐，视物模糊，检查血压；230／140mmHg，心率90次／分，期前收缩2—4次／分，双肺呼吸音清，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳( C )

A静脉点滴心律平

)

B静注速尿

C静点硝普钠

D静注安定

E静注利多卡因

3．男性、58岁，有慢性咳嗽，咳痰史15年，1周来高热、咯红砖色胶冻样痰，伴气急、紫绀谵妄，本例可能性最大的诊断( B )

A肺炎球菌肺炎

B克雷白杆菌肺炎

C浸润型肺结核

D病毒性肺炎

E支原体肺炎

4．下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中，哪项最具有诊断意义。( D )

A突发性呼吸因难

B突发性胸痛

C气管移向健侧

D患侧叩诊呈鼓音

E患侧呼吸音减低

5．急性肾炎出现轻度贫血的最主要原因是( C )

A缺铁

B促红细胞生成素减少

C水钠潴留、血液稀释

D骨髓受抑制

E红细胞寿命缩短

6．女，18岁Graves痛患者，服他巴唑半月未见效，饮食多量海带，甲状腺渐渐缩小，症状消失，间歇发作症状复现TT4、TT3升高，下列诸项中哪一项作为下阶段治疗选择的最主要安排( E )

A长期碘剂才有持久疗效

C碘剂应与抗甲状腺药物合用

B碘剂疗效短暂不应再用

D碘剂失效后再用即无效

E持续抗甲状腺药物

7．女性，36岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张心肺无异常，腹膨隆，肝剑突下2．5cm，脾未扪及，腹水征(+)，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无浮肿，血沉68mm／小时，血清蛋白电泳A60％r24％，ALT(SGOT)25U，最可能的诊断是：( B )

A肝硬化失代偿期

B结核性腹膜炎

C心包炎

D巨大卵巢囊肿

E心力衰竭

8．上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施主为：( B )

A头低位和吸氧

B积极补充血容量

C去甲肾腺素盐水胃内滴入

D紧急胃镜检查以明确诊断

)

E冰水洗胃止血

9．急性有机磷农药中毒的发病机理最主要是( C )

A高铁血红蛋白蓄积

B交感神经过度兴奋

C抑制胆碱酯酶

D迷走神经过度兴奋

E碳氧血红蛋白蓄积

10．一重症有机磷中毒病人用静脉滴注阿托品治疗神志较清后又出现狂躁不安昏迷，瞳孔扩大，显著的心动过速及尿潴留，应首选哪项措施。( D )

A静注甘露醇

B静注双复磷

C静注安定

D停用阿托品

E静注地塞米松

11、心脏触诊关于震颤的描述，哪项错误( E)

A、震颤又称猫喘

B、器质性心脏病不一定有震颤

C、震颤肯定有器质性心脏病

D、有震颤可一定能听到杂音

E、听到杂音一定能触到震颤

12．尿毒症患者必有的症状为( D )

《

A少尿

B高血压

C恶心、呕吐

D贫血

E气喘

13、下列哪项不符合原发性肾病综合征工型的临床表现（E ）

A 水肿

B 低蛋白血症

C 高脂血症

D 尿蛋白>3．5g／24小时

E 血液中C3和巨球蛋白阳性

14、外观微混，细胞数50×10的6次方/L，比重.该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为( D )

A、<10g/L

B、<15g/L

C、<20g/L

D、<25g/L

E、<30g/L

15、下列哪一种血清酶对急性心肌梗塞最有特异性（D）

A LDH

B LDH2

C SGOT

D CPK—MB

E CPK-BB

16、慢性肺原性心脏病最多见的病因是（ A ）

A 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

B 多发性肺小动脉栓塞

C 严重胸廓及脊柱畸形

D 重症肺结核

E 支气管哮喘

17、抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是（E ）

、

A 扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛)

B 抑制迷走神经

C 抑制M—E胆碱能受体

D 抑制肥大细胞释放生物活性物质

E 产生封闭抗体lgG阻止lgE与抗原结合

18、关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪琐是错误的（C）

A 可有或无全身表现

B 尿路刺激征可不典型

C 早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为主

D 可有高血压

；

E 轻度水肿

19．肾素依赖肾性高血压下列哪项最正确（A）

A 利尿脱水常使血压升高

B 利尿脱水可使血压下降

C 血管紧张素转化酶抑制剂可增高血压

D 摘除病肾可使血压增高

E 限制水钠摄入可降低血压

20、淡漠型甲亢的表现中，下列哪项是少见的（C）

A 多见于老年人

B 常见交感神经兴奋征群

《

C 甲状腺肿大的明显的突眼

D 体重下降明显

E 极易发生危象

21、一昏迷病人呼吸深大，不是酮症酸中毒所伴随的征象是（E）A 脱水

B PH值<7．35

C 呼气烂苹果味

D 低钾

E局灶性癫痫

22、消化性溃疡的预防措施中，哪些是错误的（D）

A 戒除烟、酒

}

B 避免服用对胃有刺激的药物

C 消除胆汁返流

D 呋喃唑酮维持量预防复发

E 在好发季节特别注意有规律的饮食起居

23、阻塞性黄疸时哪项有误（C）

A 血清胆固醇升高

B 血清Y—GT升高

C 尿中尿胆原显著升高

D 疑血酶原时间延长

E 血清碱性磷酸酶升高

24、下列哪种疾病血清补体不下降( C )

A急性肾球肾炎

B急进性肾小球肾炎

C gA肾病

D狼疮肾炎

E肾病综合症

25、女性，26岁，反复关节疼痛，红肿、并出现黑便，尿阳C满视野+ANA阴性，诊断为( E ) A结节性多功脉炎

B痛风

C系统性红斑狼疮

，

D类风湿性关节炎

E过敏性紫癜

26、成人引起肾性高血压，高血压最常见的病因是( E)

A肾动脉狭窄

B慢佺肾小球肾炎

C慢性肾盂肾炎

D急性肾小球肾炎

E肾动脉硬化

27、以下哪项检查对区分I型和Ⅱ型糖尿病最有意义( D )

A血浆胰岛素和C肽测定

【

B尿糖测定

C口服葡萄耐量试验

D血浆胰岛素和C一肽释放试验

E糖化血红蛋白测定

28、下列哪种疾病周围血中不会出现幼稚细胞( C)

A急性粒细胞白血病

B急性失血性贫血

C 再生障碍性贫血

D溶血性贫血

E骨髓纤维化

？

29、目前系统性红班狼疮不常进行的检查是( B)

A肾穿

B找lE细胞

C ANA

D抗dsDNA抗体

E抗sm抗体；

30、缺铁性贫血常见原因为( B )

A发热

B慢性失血

C急性失血

D尿毒症

E SLE

31、于上消化道出血，下列哪项是错误的（ D ）

A 屈氏韧带以上的消化道出血

B常见的病因是溃疡病

C 尿毒症是引起出血的原因之一

D 粪便隐血试验阳性，指出血量在5毫升以下

E 发热与肠道内积血有关

32、地黄中毒最常见表现是（E）

A 心电图QT间期短

B.心电图ST—T波改变呈鱼钩状

C 窦性心动过缓

D 窦性心动过缓

E出现室早二联律

33、性肺水肿( B )

A、呼气性呼吸困难，双肺普遍哮喘音

B、端坐呼吸，双肺底水泡音

C、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性音

D、发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

34、男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全。在住院治疗过程中出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理( E)

)

A、Ⅰ度AVB

B、非阵发性室性心动过速

C、窦性心动过缓，心室率54次/分

D、CRBBB

E、阵发性室性心动过速

35、男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形最可能的诊断是( D )

A、肺脓肿

B、干酪性肺炎

C、阻塞性肺炎

D、肺炎杆菌肺炎

E、金葡菌肺炎

二、多项选择题(X型题，每题2分)

1．甲亢伴浸润性突眼病人可采取下列那几项治疗（ABCDE）

A他巴唑

B 甲状腺素片

C强的松

D．碘剂

E 手术治疗

2．心包积液可有下列那些表现（ABCD）

A 心音遥远

：

B心浊音界向两侧扩大

C 胸透、心影扩大、搏动弱

D 心电图示低电压、窦性心动过速

E X线发现心内膜钙化

3、以下哪些属于粘膜防卫因子（ACDE）

A 粘膜屏障

B 胃蛋白酶．

C粘膜血流量

D 粘液—HC03屏障

E 细胞更新

，

4、淋巴瘤的确诊依靠（AC）

A 淋巴结活检及印片

B 骨髓穿刺

C 淋巴结穿刺

D血常规化验

E 放射线检查

5、呼吸性碱中毒见于（ABCDE）

A 高烧

B癫痫

C哮喘

D中枢神经病变

E过度换气

三、判断题：(正确打“√”，错误打“X。，每题1分，共10分) l、酒精中毒是我国肝硬化最常见的病因。( X)

2、所有有机磷中毒洗胃均应用高锰酸钾。( X )

3、淋巴瘤的常见症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。( )

4．急性上呼吸道感染常见病因为细菌，少数由病毒引起。(X)

5．慢性肾衰竭时易出现高钾、高磷、高镁及低钙。()

6．有心功能不全不一定全有心力衰竭。()）

7．C0中毒时COHb浓度多在10%以上。()

8．消化性溃疡最常见的并发症是穿孔。(X)

9．运动后出现的少量透明及颗粒管型不一定代表肾小球有病变（）

10．2型糖尿病患者的主要死因是糖尿病酮症酸中毒。（X）

四、问答题(每题5分共35分)

1、继发型肺结核有哪些

2、常用降压药有哪五大类

3、急性白血病患者，各器官组织浸润的表现有哪些

4、甲亢的特殊临床类型有哪些

5、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法有哪些

6、肾病综合征韵并发症有哪些

7、类风关的关节表现有哪些

五、病例分析(15分)

1、10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75％。0个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75％。

2、男性，55岁，胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐2小时。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有频死感，休息与口服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐二次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天一包。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BPl00／60nwHg，急性痛苦病容，平卧位，无

皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5—6次／分，心尖部有S4，，双肺呼吸音清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：ShV1—5升高，QRSv：1—5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

1、该患者的诊断及诊断依据

2、鉴别诊断有哪些

3、进一步检查与治疗原则