中医院印刷品明细表

医院医疗质量及安全控制指标

附件一：医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。（四）不良事件上报率：100%。（五）传染病漏报率0。（六）患者满意度≥95%。二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。三、临床科室：（一）门诊病历合格率≥95% （二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日 1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日； 2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。（十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）医院开展6个单病种质量管理；

中医院医疗质量持续改进记录本

医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：2013年

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：(科室主任) 成员；（护士长）、(其他) 质控员：（科室主任）（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 2013年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘ 3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。 4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。 5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。 6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。

主要物资计划表

附件8 主要物资需用限（定）额数量总计划表注：本表根据《主要物资需用数量明细表》及月度施工生产计划编制，书面移交给物资部门，用于编制月度物资采购（申请计划）。篇二：拟投入的主要物资计划园林物资材料、设备、人员进场、总工期、资源安排计划一、材料的进场计划由我单位采购的材料，将从我单位合格材料供应商中选择供货商，采购时报请业主和监理进行价格比选或认质认价。采购程序概括为：材料计划申请→材料选样→建设、监理单位样品确认→进场报验→现场使用（绿化苗木进场前应提供图片）。在采购材料之前将不少于3家厂商报请业主考察确认，确保实现对业主工程质量的承诺。主要材料及设备在使用前考虑材料的生产、运输及送审检验提前定货，在使用过程中根据堆放场地情况分批进场，以保证施工需要。 1、主材的进场计划第一批水泥、石板材、钢筋、苗木等主材应在施工人员入驻前进场，在施工前1-2天完成材料交付与甲方的审核、检查、审查等工作，甲方检验合格后将材料运至施工现场的临时仓库内，作好开工前的准备工作。 2、线缆、管道等材料进场计划由于现场施工工序采用流水作业的方式进行施工，因此个系统基础工程完工时间不一致。在个系统管道、线缆敷设时，根据施工现场的实际施工情况分批将各系统使用的管道、线缆投入施工工地，按照施工工程的计划表进行工程的实施。在基础工程完工前5天左右，预先按照合同书或投标书内选定的管道、线缆材料品牌、型号、规格定货，并进行管道、线缆材料的审核、检查、审查等工作。保证施工工地现场施工工程按照施工进度顺利进行，防止误工现象的发生。 3、水电设备的进场计划阀门等需早期预埋的设备必须于第一批主要材料同期到场。喷头、探测器、模块、灯具等必须配合安装工程的施工进度提前采购、检测及时安装。采购员应按照施工合同或投标书中设备清单要求的品牌、型号、规格及产地向供货商定货，进场后负责人应及时会同甲方与监理对各设备进行审核、检查，符合要求后方可安装施工。在施工期间材料员须每月向项目经理递交材料进度报告，物资进度发生延误的应及时制定补救措施，对紧急情况随时向业主及监理报告。其次，按照工程施工进度计划结合施工现场作业条件，提前一周统计材料用量，分批、分阶段采购所需材料。做到不积压，不长时间堆放，确保工程材料进场合乎施工进度，使用时质量可靠。 4、绿化苗木的进场计划公司有苗木生产合作伙伴，所需的苗木材料如本公司苗圃没有，尽可能利用最近的苗木合作伙伴，结合自身的条件和潜力，总结经验，以保证苗木适地适生，以提高成活率；保证在合同约定的工作日内完成项目工程，以一流的质量，高效的工期赢得监理单位和各界的满意。工程材料（包括苗木）进场计划及材料质量保证施。工程材料进场计划：苗木质量的好坏对工程的施工质量、施工进度影响较大，苗木申请计划及时拟出，并及时备料。苗木备料遵循“有计划、保质量、按进度”的原则，苗木选择时遵循“多联系、比质量、择优质”的原则。做好后勤保障工作，为工程的顺利进行创造必要的条件。对于本工程所选苗木，计划如下：有自己的苗圃，尽可能用自己的苗木。有苗木生产合作伙伴。在自己苗圃没有甲方要求的苗木时，尽可能利用苗木生产合作伙伴，尽可能采用本土苗木，以保证苗木适地适生，以提高成活率。多比较选择无病虫害、生长旺盛、株形优美的苗木，以保证绿化效果。严格选苗、起苗、包装、运输、栽植、养护各个环节。对没有的苗木，尽可能就

二甲中医院CT室医疗质量考核标准2017

二甲中医院CT室医疗质量考核细则检查时间：年月日总分：100分得分：分检查人员：分扣得考核指标考核要点评分细则值分分无重点病例随访，扣4分，未召开疑难病例分析与读片会，1.疑难病例重点病例随访，召开疑难病例分析与读片会，并扣6分。10 讨论制度做好记录。（要求本月检查上一月）院内会诊，一般会诊，应邀医师在24小时之内完成，急会诊到参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内 4 急会诊到位时间超时一次，扣2分。位时间≤10分钟。 2.会诊制度规询问下级医师，请上级医师会诊有无拒绝或无故拖延，发现一次扣2分。科内会诊4 章3.突发危重制科室有必要的紧急意外抢救药品器材，有与临床科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品器患者抢救制度 5 科室紧急呼救与支援的机制与流程。材，扣2分；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程图，扣3分。度与检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检查部位等医 4、查对制度未执行查对制度，发现一次扣2分。 5 相关信息；发报告时，查对科别、姓名、性别、检查部位等。疗5、医师值班、实行24小时值班制，提供24小时急诊服务项目根据考勤情况，出现1次空岗现象，扣2分；不能提供24安 4 交接班制度满足临床需要。小时急诊服务，扣2分。全管 6、健全科室工作制度、岗位职责查看科室工作制度以和岗位职责资料，无资料每项扣1分 2 理 50 无防护措施资料扣2分，无防护设备扣2分，

无警示标志7、有受检者和工作人员防护措施及警示标志。5 分扣1分。查“危急值”报告登记本，无报告本不得分。抽查科室医 8、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。10 生不熟悉工作流程、危急值项目的，每人扣1分。 9、制定放射安全事件应急预案无应急预案不得分. 1 1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，5 改进。无记录扣3分 2、开展图像质量评价活动图像质量评价无记录不得分 5 3、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。9 急诊检查随到随查；常规检查报告于检查开始到现场抽查3份报告，报告不及时，每份扣1分，报告无审质量控制23分出具结果时间≤60分钟，疑难病可推迟24小时核流程每份扣2分。报告；CT检查报告≤48小时。检查报告均应有签发人与复核人。 4 4、CT检查阳性率≥70% 无统计不得分，不达标酌情扣分。1、制定CT设备操作规范，员工严格按照操作规未制定操作规范，不得分，员工不能熟练操作设备，每人 4 范操作。扣1分。设施设备管理 10分 2、CT设备定期检测、校正、维护，并作好记录；查设备维护及保养记录本。未定期检测、维护，不得分， 6 设备运行完好率≥95%。设备运行完好率＜95%，扣1分。（现场查

采购需求计划表

2.总需求计划在项目开工3个月内上报，月度需求计划在每月20日前上报。批次需求计划在进场前7 个工作日上报，并在备注栏注明依据合同编号。附表3 注：1.采购计划单编制、审核、审批统一规定：1）公司集采材料采购计划由公司材料设备部采购管理员编制，项目经理审核，公司材料设备部负责人审批（表格审批栏据此进行调整）；2）授权采购计划由项目材料设备部经办人编制，材料部负责人、商务部负责人、生产经理审核，项目经理和事业部审批，并及时上报公司材料设备部启动采购任务；3）零星采购计划由项目材料设备部经办人编制，项目材料部负责人、商务部部负责人、生产经理审核，项目经理审批。 2.如为批次采购计划，应在备注栏中注明批次需求计划编号和依据合同编号。篇二：采购需求计划表采购需求计划表篇三：采购计划表湖南仁湘电子科技有限公司采购计划表 1目的通过对采购活动的管理与控制，保证公司采购的材料能够满足规定的要求。 2范围适用于设备、器材、零配件、材料采购管理与控制。 3.1 采购部（负责人）负责设备、器材、零配件、材料的采购。 4程序 4.1项目采购流程：采购需求发起人完成项目方案总经理审批后，采购部（负责人）根据项目方案表中所需采购的材料填写采购单→仓库管理员确认库存有否存货→采购员制定采购计划（货比三家）→项目负责人签字→审计→交刘总审阅并审批→采购部采购。 4.2 采购计划的制定 1) 采购部根据《供应商评价与选择表》中的“供货周期”要求和《采购计划表》，确定到货时间、付款方式等要求，交财会审计后报总经理审批。 4.3 采购的实施与跟催 1、原则上除展示新产品外应先签单后进货，无订单情况下应减少库存积压，尽可能进行零库存运作； 2、进货可考虑时间关系就近进货，也可考虑价格因素到外地进货； 3、进货手续必须由采购员填写进货量、地点、名称、付款方式，由采购需求发起人及财会审计部签字，总经理审批后方可进货； 4、采购部根据《采购计划表》，按照《合格供应商名单》选择供应商，或由总经理与供应商签订《采购合同》(采购的质量需业主认可的应在《采购合同》中注明)，交与采购员跟催。采购员应跟催所采购的设备、器材、零配件、施工材料，若设备、器材不能按时到货，则应至少提前5天通知采购需求发起人；若零配件、施工材料不能按时到货，则应至少提前一天通知采购需求发起人。 4.4 采购材料的验证 1) 如果公司认为有必要到供应商货源处验货时，应在采购文件中规定验证的时间安排以及验货后的交付方式。 2) 如果业主提出到施工队或供应商处验货时，也应在采购文件中规定验证的时间安排以及验货后的交付方式。但业主的验货不能代替公司的验货。

医院医疗质量管理和持续改进措施

医疗质量管理和持续改进措施医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。（一）医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责：（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决

县中医院医疗质量管理方案.doc

中医药医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目标任务推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作达到科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目标及医疗质量考核标准，制定

适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗事故（缺陷、差错）与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。 2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。 3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。四、健全规章制度 1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查：

中医院医疗质量持续改进

中医院医疗质量持续改进 Revised on November 25, 2020

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案中医院医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进实施方案。一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。医院实行医疗质量管理责任追究制。二、医疗质量管理的内容 1(认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 2(加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 3(加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4(加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。三、医疗质量管理的措施和方法 (一)医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 (二)基础医疗质量管理

三级中医院评审标准(2017年)

附件1 三级中医医院评审标准（2017年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育

和师承教育与培训。第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。八、合理配置、应用中医诊疗设备。九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、

采购明细表模版

采购明细表模版级物品使用采购物品分类详细物品别类别率周期耗材类:各种原装以及品牌硒鼓、墨粉、墨盒、墨水、色带、软盘、光盘、电话线、网线办公用纸类:各类打印纸、复印纸、传真纸、复写纸、信纸、信封、卡纸、凭单凭证、各类表格单据、账皮帐芯、账簿账册、记事簿、其他纸品办公用品办公用笔类:签字笔、钢笔、白板笔、记号笔、毛笔、签字笔、荧光笔、圆珠笔、台笔、笔芯、铅笔、粉笔办公日常用品类:便条纸、、订书针、起钉器、胶带、双面胶、低修正液、胶水、胶棒、削笔器、板擦、壁纸刀、、曲别针、大头长月值A期度针、图钉、橡皮、印台、印油、鼠标垫、拉杆夹、文件袋、档案易使采类耗袋、装订胶片、塑封膜、用购品日用品类:一次性纸杯、杯托、证书、奖状、电池保洁用品类:洗衣粉、拖布、尘推罩、碧丽珠、洗手液、消毒液、劳保用品牵尘油、芳香球、卫生纸、手套、百洁布、塑料袋、抹布、檀香、去污粉、钢丝球、洁厕灵、扫帚灯管、灯座、灯泡、镀锌管、接头、弯头、活接、三通、水龙头、自攻钉、普通照明灯、节能灯、面板、开关、玻璃胶、云石胶、物业用品电线、线管、胀栓、钢丝、铁丝、生料带、防水胶布、普通胶布、钻头、手套电话、鼠标、健盘、耳机、小音响、话筒、耳麦、装订机、打孔办公用品器、激光笔、书立、各类文件夹、档案盒、订书机、计算机、剪刀、教鞭、名片册、桌签、插座、充电器

低扎水车、人字梯、吸尘器、玻璃刮、钢刮、涂水器、马桶刷、刷值长月B劳保用品子、灭蝇灯、洗手液瓶、水桶、喷壶、掸子、地板铲刀、尘推杆、非期度易使采类指示牌、地拖、檀香盘、扫连撮、雨鞋、雨衣用购耗电子万用表、手电筒、电源线承轴、单相水泵、玻璃胶枪、手锤、品钢锯、手锯、活板手、开口板子、管钳子、老虎钳、尖钳、偏口物业用品钳、拔线钳、十字一字螺丝刀、卷尺、电烙铁、皮揣子、雨鞋、雨衣、工具包、铝合金梯子、内六角板子、鉴子办公用品保险柜、碎纸机、塑封机、点验钞机、办公家具、空调、文件柜电脑、传真机、打印机、复印机、支票打印机、投影仪、一体机、固长月C定期度IT设备刻录机、音响设备、移动硬盘、数码摄像机、数码录音笔、数码资使采类摄像头、数码相机产用购角向磨光机、手电钻、疏通机、石材切割机、电锤、轻型管子绞物业用品板、套筒板子 D礼品公司年会礼品、节日礼品、各单位活动礼品类办公用品临时E急需随时性采劳保用品类使用采购购物业用品物资采购分类表 A、B类物品月度计划采购申请表申购部门: 年月日序号申请人物品名称规格数量领用人申请人确认发放签字 1 2 2 2 3 2 4 3 5 2 6 2 7 5 8 2 9 10 11 12 13 14 15 申请流程: 1、每月日——日，各部门按实际工作需要，根据《物资采购分类表》填写《A、B类月度采购申请单》。

中医院医疗质量持续改进

中医院医疗质量持续改进 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

中医院医疗质量管理工作总结

中医院医疗质量管理工作总结中医院医疗质量管理工作总结一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较

好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理专利实施许可合同

中医医院2018年高质量发展

*医院 2018年高质量发展实施方案为推动医院高质量发展，突出中医药特色和优势，提高医疗质量，改善医疗服务，提升人民群众满意度。制定本方案。一、加强党的建设，以党建引领促发展 2018年医院党建工作将继续坚持以医疗服务为中心；发挥2个作用：党员先锋模范作用和支部战斗堡垒作用；通过3种途径：党性教育、社会实践、文化打造；提升3个能力：执行力、创新力、影响力；实现1个目标：持续改进服务质量，建设人民群众满意医院），进一步加强党的阵地建设和组织建设，严格落实“党要管党，从严治党”的要求。以党建引领，不断优化服务流程，全面促进中医药综合服务能力提升，增强人民群众的获得感，为医院又好又快发展提供强大的思想政治保障。牢固树立“四个意识”。用新时代新思想武装头脑；充分发挥公立医院党的领导作用；严格贯彻落实院党总支领导下的院长负责制，强化民主决策，增强决策效率及决策事项的执行力；凡涉及医院重大发展规划，“三重一大”事项，以及涉及医务人员切身利益的问题，由医院党总支研究决定。加强基层党建工作的效果。落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖。只有认识到位，思想统一，院内政策执行力才能提高，医院才能不断向前发展。二、提供高质量医疗服务

组织全院职工再次学习2016年11月颁布的《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全18个核心制度》、《2018年二级中医医院评审标准》，《2018年县级中医医院服务能力建设标准》，《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》等内容，组织全院中干到泸州市中医院学习先进管理经验。组织全院中干开展大讨论，形成高质量发展的共识。 1.医疗质量与安全管理（TQM+PDCA+CQI）。根据医院现状，建章立制，建立并完善医疗质量与安全管理章程、规范、实施、改进方案；质量控制考核具体办法等。强调中干在医院管理中的重要作用，全面清理制度、流程（能力、意愿、执行力）；重点加强对医疗文书书写质量及核心制度落实情况定期专项督查并持续改进，保障患者就医安全，改善患者就医体验。 2.全面提升服务能力。明确功能定位，对照《二级中医医院等级评审标准》，对标补短，以评促建，逐步规范医务人员医疗行为，改善医疗服务，变“被动服务”为“主动服务”。坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，制定医院中长期发展规划并落实，充分发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效，使医院具备对区域内常见病、多发病的中医药诊治能力，并逐步向疑难危重症病诊治发展。2018年计划将内一科分为心脑病科与儿科，促进专科发展；增设ICU病房，血液透析室提升重症治疗能力，加大对急诊科的投入建设，拓宽业务范围，提升全院疑难危重症病诊治水平。

(医疗质量及标准)中医院设置标准

中医院设置标准 2010-07-3008:10 一级中医医院一、床位：住院床位总数20至99张。二、科室设置：至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、X光室、消毒供应室。三、人员：（一）每床至少配有0.7名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; （三）至少有3名中医师，1名中药士，4名护士及相应的放射、检验人员；（四）至少有1名具有主治医师以上职称的中医师。四、房屋：每床建筑面积不少于60平方米。五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃机呼吸球囊吸引器必备手术刀包显微镜离心机分光光度计中药煎药设备各类针具紫外线杀菌灯妇科检查台

给氧装置X光机针麻仪高压灭菌设备电冰箱B超蒸馏水装置（二）病房每床单元设备：床1张被子1.2条褥子1.2条被套2条枕头2个床头柜1个床垫1.1条床单2条枕套4个病员服2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由省中医（药）行政管理部门确定。二级中医医院一、床位：住院床位总数100至299张。

二、科室设置：（一）临床科室：至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、消毒供应室等医技科室。三、人员：（一）每床至少配有0.88名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；（三）至少有4名副主任以上职称的中医师、1名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人员。各临床科室至少有1名主治中医师或中医师；（四）每床至少配备0.4名护士。四、房屋：每床建筑面积不少于70平方米。五、设备：（一）基本设备：心电图机自动洗胃机给氧装置呼吸机麻醉机电针仪手术器械手术床酸度计分析天平钾钠分析仪培养箱电冰箱干燥箱分光光度计X光机纤维胃镜结肠镜

二级医院医疗质量管理控制指标

随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。（二）医疗过失、差错、医疗事故报告率100％。（三）入出院诊断符合率≥95％。三日确诊率达95%。（四）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。（五）手术前后诊断符合率≥95％。（六）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。（七）清洁手术切口感染率≤1.0％。（八）麻醉死亡率≤0.02％。（九）手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% （十）重大手术、非计划再次手术报告率100% （十一）病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% （十二）手术安全核查表落实并签字率100%。（十三）急危重症抢救成功率≥85％，急危重症中医参与治疗率≥80％。（十四）CT检查阳性率≥75%（无此设备不作要求）。（十五）大型X光机检查阳性率≥75％。彩超检查阳性率≥80。（十六）急诊常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间≤30分钟；普通常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间项目≤2小时。（十七）危急值报告率100%。

（十八）治愈好转率≥90％。（十九）病历归档率100%，甲级病历率≥90％。无丙级病历。出院病历7日归档≥95％（二十）处方合格率≥95％。（二十一）病床使用率≥90%。（二十二）平均住院日≤15天。（二十三）病床周转次数≥20次／年（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。（二十五）急救物品完好率100％。（二十六）产后出血率＜5% （二十七）围产儿死亡率＜10‰ （二十八）住院患者抗菌药物使用率≤60％。（二十九）I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）（三十）门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。（三十一）住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；（三十二）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。（三十三）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。（三十四）医院感染现患率≤10％。（三十五）医疗器械消毒灭菌合格率100％。（三十六）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。（三十七）手卫生依从性、洗手方法正确率≥80％，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。（三十八）开展成分输血比例≥65％。（三十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。

中医院印刷品明细表

医院医疗质量及安全控制指标

最新中医院医疗质量自查报告及整改措施资料

中医院医疗质量持续改进记录本

主要物资计划表

二甲中医院CT室医疗质量考核标准2017

采购需求计划表

最新中医院医疗质量管理方案

医院医疗质量管理和持续改进措施

县中医院医疗质量管理方案.doc

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三级中医院评审标准(2017年)

采购明细表模版

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中医院医疗质量管理工作总结

中医医院2018年高质量发展

(医疗质量及标准)中医院设置标准

二级医院医疗质量管理控制指标