急慢性前列腺炎的中医辨证治疗

急慢性前列腺炎的中医辨证治疗
急慢性前列腺炎的中医辨证治疗

前列腺病历

入院记录 姓名:籍玉书出生地:永年县小西堡大西堡 性别:男性现住址:永年县小西堡大西堡 年龄:81岁工作单位:无 婚姻:已婚入院时间:2011年10月19日9时38分 民族:汉记录时间:2011年10月19日18时00分 职业:农民病史陈述者:籍玉书与患者关系:本人 病史记录内容是否属实:真实 主诉:尿疼,尿不尽5个月,不能排尿1天。 现病史:缘于5个月前无明显诱因出现尿频,尿不尽,尿疼现象。未正规治疗,在当地门诊输液(具体药物药量不详)治疗,反复发作,效果欠佳。1天前患者下腹部胀疼不适,1天未排尿。未特殊治疗。为进一步诊治故入我科。 患者自发病以来无进行性体重减轻,无头痛;头晕,恶心呕吐。无高热、寒战,无咳嗽,无胸闷、心悸,饮食可,尿频尿痛尿急,无血尿。 既往史:否认结核、伤寒病史。高血压病史15年余,口服药物治疗,效果尚可。无糖尿病病史,预防接种史不详,无外伤史,无输血史,无药物、食物和其他接触物过敏史。 个人史:生于邯郸市永年县,久居当地,未到过疫区及牧区,平常生活、饮食规律,无烟酒嗜好,生活环境可,无有毒有害物质接触史。无性病及冶游史。 家族史:家族中其他人员无同类病史记载,无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等,无遗传史。兄弟及子女均健在。无其他疾病。 体格检查 T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常,营养中等,神志清,精神可,反应灵敏,语言流利,查体合作,自动体位。全身皮肤黏膜无黄染,无淤斑及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,头发正常,眼睑无浮肿,眼球无震颤,结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道通畅,无分泌物,乳突无压痛,鼻无畸形,无出血,副鼻窦区无压痛,口唇无苍白,口腔黏膜无溃疡、出血,舌苔正常,伸舌居中,咽无充血,扁桃体不肿大,发音正常。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈软,无抵抗,

慢性前列腺炎患者的临床护理干预

慢性前列腺炎患者的临床护理干预 发表时间:2018-07-03T17:17:11.723Z 来源:《中国研究型医院》2018年5卷2期作者:周岚 [导读] 针对慢性前列腺炎患者采取综合护理干预,可有效提高患者治疗效果,改善患者生活质量,值得临床推广应用。 齐齐哈尔市第一医院碎石室 161000 【摘要】目的:探究慢性前列腺炎患者的临床护理干预效果。方法:随机选取我院2017年2月-2018年2月期间收治的慢性前列腺炎患者98例。按入院顺序将其分为研究组和对照组各49例,对照组行常规护理干预,研究组行综合护理干预,对两组护理前后患者生活质量及护理治疗效果进行对比。结果:护理后研究组患者治疗效果及生活质量均得到明显提高,其数据结果显著优于对照组(P<0.05)。结论:针对慢性前列腺炎患者采取综合护理干预,可有效提高患者治疗效果,改善患者生活质量,值得临床推广应用。 【关键词】慢性前列腺炎;护理干预;干预效果 由于慢性前列腺炎疾病的治疗过程较长,且易反复不易治愈,因此降低了患者对治疗积极性,从而降低了患者的治疗效果及生活质量。所以加强对慢性前列腺炎患者治疗过程中的护理干预,是确保治疗效果的关键。为此,本次我院针对慢性前列腺炎患者采取了综合护理干预,并已取得良好的护理效果,详情如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2017年2月-2018年2月期间收治的慢性前列腺炎患者98例。按入院顺序将其分为研究组和对照组各49例,研究组患者年龄30-66岁,平均年龄为(48.0±3.1)岁;对照组患者年龄30-65岁,平均年龄(47.5±3.0)岁。组间基本资料无可比性(P>0.05)。1.2护理方法 对照组行常规护理干预,对患者日常用药及饮食进行常规指导护理;研究组行综合护理干预,给予患者空气流通、干净整洁及温湿度适宜的舒适病房环境,将医院相关设施及注意事项告知患者,降低患者对陌生环境的紧张心理,建立良好护患关系。心理干预:及时了解患者心理情绪变化,给予亲切语言沟通,鼓励患者要积极面对治疗,从而改善患者焦虑抑郁情绪;健康教育:对患者讲解前列腺疾病相关知识、治疗方法和效果及配合治疗的重要性,使患者能够正确对待疾病,提高治疗积极性。饮食指导:为患者制定针对性的合理饮食方案,忌食辛辣油腻性刺激性食物及吸烟饮酒[1]。 1.3观察标准 护理治疗效果判断以治疗后患者疼痛及排尿异常临床症状完全消失为“显效”;患者临床症状明显减轻为“有效”;患者临床症状无明显改善或加重为“无效”。护理治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%;并采用我院自制的生活质量评分调查表,将两组患者护理前后的精神、心理、社会及环境等生活质量状态进行调查评分,每项满分为5分,得分越高表明生活质量越好。 1.4统计学方法 数据分析采用spss19.0软件,组间计数资料以(士s)和(n、%)表示,行t和x2检验,有统计学意义为P<0.05。 2结果 2.1两组治疗效果对比 研究组患者治疗总有效率为98.0%,显著高于对照组患者治疗总有效率的87.8%,组间数据差异存在可比性(P<0.05),见表1。表1两组治疗效果对比详情(n,%) 2.2两组生活质量对比 护理前两组患者的生活质量评分结果对比,差异不存在可比性(P>0.05);护理后研究组患者生活质量得到明显提高,其评分结果明显优于对照组(P<0.05),见表2。 表2两组患者生活质量评分对比情况(n=49,士s) 3讨论 慢性前列腺炎是临床泌尿外科常见的疾病,其主要是指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症,临床症状主要表现为疼痛、小便异常和性功能障碍等。由于该病治疗缓慢,因此给患者的心理状态及生活质量造成严重影响,从而影响了患者治疗效果。相关研究表明,针对慢性前列腺炎患者治疗过程中给予综合护理干预,可有效提高患者治疗效果及生活质量[2]。综合护理是通过心理疏导、健康教育及饮食指导等多方面对患者进行护理干预,可及时帮助患者改善焦虑情绪,提高患者治疗效果,从而提高患者生活质量[3]。本次研究中,我院将综合护理干预与临床常规护理对慢性前列腺炎患者治疗的影响效果进行了对比。结果显示,采用综合护理干预的研究组患者治疗效果及生活质量均得到明显改善,其评分结果显著优于采用常规护理的对照组(P<0.05)。以上结果表明,综合护理干预对慢性前列腺炎患者的治疗起着重要

前列腺癌诊疗指南

复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南(更新版)

目录 一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势 3 二、前列腺癌的诊断8 (一)、前列腺癌症状8 (二)、前列腺癌诊断8 (三)、前列腺癌分期14三、前列腺癌治疗18(一)、观察等待治疗18 (二)、前列腺癌根治性手术治疗 19 (三)、前列腺癌外放射治疗 22 (四)、前列腺癌近距离治疗 26 (五)、试验性前列腺癌局部治疗 30 (六)、前列腺癌内分泌治疗 33 四、前列腺癌的随访 40 (一)、前列腺癌治愈性治疗后的随访40(二)、前列腺癌内分泌治疗后的随访43 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治45(一)、根治术后复发的诊治46 (二)、前列腺癌放射治疗后复发的诊治 49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗 53 (一)、激素非依赖前列腺癌的概念 53 (二)、疗效评估方法53 (三)、激素非依赖前列腺癌的治疗 54 七、前列腺癌骨转移的治疗 56 (一)、骨转移的诊断 56 (二)、前列腺癌骨转移的临床表现 57 (三)、前列腺癌骨转移的治疗 57 (四)、前列腺癌骨转移治疗后的随访 58

一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势 2002年全球有679,000例前列腺癌新发病例,占所有肿瘤新发病例的11.7%,位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡,在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19%,而在发展中国家仅占5.3%[1]。中国是前列腺癌发病率较低的国家,2002年的标化发病率为1.6/10万,远低于美国的124.8/10万[2]。然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高,上海1997-1999年的发病率较1985-1987年增加了3.5倍[3]。 1 前列腺癌的流行病学 1.1 发病率和死亡率 前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛,大部分亚洲国家都是低发病率地区。1993-1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万,是同期上海市民的60倍[4](见图1)。虽然绝对数差别很大,但是近30年来前列腺癌发病率在大部分国家都有明显的升高。1978年至1997年美国黑人的前列腺癌发病率上升了92.8%,同期新加坡华人的发病率增加了88.4%[4]。美国前列腺癌发病率的增高明显受到了PSA筛查的影响:1986年随着PSA检查技术的广泛使用,发现了许多无症状的前列腺癌患者,使得前列腺癌发病率迅速上升,并在1992年达到高峰,随后由于早期筛查的缘故发病率出现下降,1995年以来保持缓慢增长[5]。同期上海、台湾和新加坡三个亚洲发达地区的肿瘤发病率资料显示:近20年时间,三个地区前列腺癌的发病率分别增加了3.3倍、8.5倍和4.8倍[3, 6, 7](见图2)。目前新加坡和台湾的前列腺癌发病率都在15/10万以上,位列男性常见肿瘤的前6位。 虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著(高达78倍),但是前列腺癌死亡率的差别要小得多(16倍)。由于PSA筛查和治疗手段的进步,1998-2002年美国的前列腺癌死亡率为30.3/10万,并且仍处在下降趋势中。而亚洲地区的死亡率变化趋势和发病率变化相接近,1978年至1997年新加坡华人的前列腺癌死亡率增加了173.7%。死亡率和发病率的比值是反映肿瘤致死性的指标,虽然美国前列腺癌的发病率和死亡率都位居前列,但死亡率和发病率的比值低于亚洲国家且逐渐降低。 1.2 临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高,美国75%的前列腺癌患者仅有PSA的异常,91%的患者病变局限。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90%以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊,一项多中心研究显示:仅6.2%的患者是由于PSA升高而被发现,就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期,长期预后不佳,1988-1995年上海前列腺癌患者的5年生存率仅为36.5%[9]。 2 前列腺癌的危险因素 2.1 年龄和种族 前列腺癌的发病情况与年龄密切相关,美国70%以上的前列腺癌患者年龄大于65岁[10]。据美国癌症协会统计:39岁以下的男性发生前列腺癌的几率为0.01%,40-59岁的几率为 2.58%(1/39),60-79岁的几率达14.76%(1/7)[10]。国内也呈现高年龄组发病率高的分布,1997-1999年上海75岁以上前列腺癌患者占总数的51.2%[11]。 除了年龄,不同种族的前列腺癌发病率的差异也很大。美国黑人前列腺癌的发病率最高,达到

为什么慢性前列腺炎不容易治愈

为什么慢性前列腺炎不容易治愈 慢性前列腺炎有一个治疗的过程,在此期间,患者必须要积极进行配合,从而才能取得预期的治疗结果。如果在治愈的过程中,不注意生活中的不良习惯,就会影响到治疗进度,不利于患者的康复。 那么,为什么慢性前列腺炎不容易治愈? 第一、由于心理障碍 有的患者反复检查前列腺液结果正常,但平时总感觉头晕和疲劳、做梦和睡眠不好、尿虚弱、下腹胀大。这些患者一般都有性格内向、对人比较敏感,而且还会多疑等,再加上对这个疾病危害的夸大宣传,使患者整天担忧,从而加重了心理负担,这样就不利于进行治愈。 第二、对化验单的误区 疾病的诊断取决于化验的结果。一些患者即使症状非常轻微或几乎消失,仍然到处寻求医疗照顾。由于前列腺中白血球的数量总是在3到6个之间,为了保持平衡,他们总希望化验结果正常。正常人的白细胞数不是零,白细胞数量在10个之内有波动,因此许多医院将正常白细胞的数量设定在10以下。因此,这个疾病是否治愈不能光靠化验单。

第三、不合理的治疗方案 患上前列腺炎的病因原因各有不同,治疗方法和药物也因人而异。最好的方法是根据症状开药,而不是只服抗生素,长期服用会导致细菌群失调,耐药细菌的生长,也会加大治疗的难度。所以一般建议吃中药治疗比较好,可以吃中药利尿消炎丸看看,一般三个疗程就会好的。 第四、不良的生活习惯 患者通过一段时间的治疗后,症状没有变轻反而加重了,这最终让患者失去信心。这其实是慢性前列腺患者日常的一些不良习惯引起的,由于酗酒和吸烟、吃辛辣食物、长时间骑自行车等,都有可能令病情加重。所以在治疗期间,患者应该培养良好的生活习惯,要戒烟戒酒,这样就可以取得很好的治疗效果。 第五、患者的心理负担加重 由于发病的原因很复杂,主要是因为反复感染、免疫功能紊乱、以及一些不良的生活习惯,这导致疾病反复发作,好转期和发病期交替等特点,这些特点会加重患者的心理负担,更导致难以治愈。 第六、频繁更换医院和医生

慢性前列腺炎的心理护理

慢性前列腺炎的心理护理 【关键词】炎症;前列腺炎;心理护理 [摘要]通过护士主动与患者交心谈心,归纳出慢性前列腺炎患者的心理障碍类型有五种,针对各种类型讲解疾病知识,做好心理护理,提高他们的心理健康水平,使他们的智力、情感、意志等心理活动都得到健康发展,能积极主动地配合治疗。本组56例慢性前列腺炎患者全部治愈出院。 [关键词]炎症;前列腺炎;心理护理 慢性前列腺炎是常见的成年男性泌尿系疾病,病因复杂,病程迁延,因长期排尿淋漓不尽、尿频、性功能障碍从而引起症状出现反复,引起患者心理障碍,影响生活质量。目前尚无满意的治疗方法,多主张采取药物治疗、理疗、心理护理综合治疗,其中心理护理对慢性前列腺炎疗效显著。我科2004年至2005年对56例慢性前列腺炎患者进行了有计划的心理护理,取得了良好的效果,现报告如下。 1 临床资料 本组患者56例,年龄25岁~58岁,平均年龄41.5岁,文化程度中小学43例,大专以上13例。住院时间为25 d~60 d。筛选标准,前列腺增生症,前列腺癌除外。 2 心理特点及护理 2.1 情绪不稳 本组患者有21例因工作不稳,长期骑摩托出租维持生活,经常憋尿,抽烟喝酒成性,暴饮暴食,因文化学历不高,没及时到医院

就诊或到各小诊所不正规治疗时间较长造成心理障碍。因此,针对患者的情绪不稳定,生活无规律,怕说出来见不得人等心理问题。采取了主动接触患者交心谈心建立良好的和谐关系,与患者一起听音乐、广播、看电视,参加其他娱乐活动,创造愉快的心境,再讲解慢性前列腺炎的基本知识。让患者树立治病的信心,坚持治疗。治愈后要生活有规律、忌烟酒、不憋尿、多饮水,骑摩托车每次时间不要过长。保持心情愉快,每天坚持半个小时体育锻炼。以后再不会复发,就一定彻底治好前列腺炎。 2.2 敏感的自尊心 本组有13例患者,因工作繁忙、压力大,久坐办公室,过度疲劳可加重前列腺充血,引起性功能障碍,因难已启齿,症状反复发作而引起心理不舒服,造成心理障碍。此组患者要指定服务态度好,勾通能力强的护士进行心理护理,与他们谈话要不怕麻烦,专心听患者诉说,回答询问时要慢,声音要亲切,语调及态度要和蔼,切勿让患者误解有嘲笑的语气而损伤他们的自尊心。并讲清经治疗出院后调节好生活,工作时间,调节好心理状态,注意生活起居,养成良好生活习惯,防止过度疲劳预防感冒,多饮水,忌烟酒,不吃辛辣刺激性食物,对于已治愈的慢性前列腺炎患者,还应每天热水坐浴一次,平时护理好前列腺,防止复发。2.3 疑虑重重 本组有9例患者,此类患者患了慢性前列腺炎后变得神经过敏,总担心自己得了性病,只要听到别人低声言语,就以为是在议论自己的疾病,觉得自己的病情重,甚至没救了。对吃药、打针、理疗,

急性尿潴留住院病历

进行性排尿困难5年,尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力,进行性加重,5年来曾数次出现尿急,尿频,,在当地诊断为"前列腺增生",予以对症治疗后症状略有好转,2012.02、12澄城县医院B超:前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml。近年来排尿困难加重,尿等待,尿线变细,近期夜尿明显增多,4次/晚,2小时前排尿不出,伴下腹憋涨,急来我院就诊,门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科,病程中无低热,无腹痛等不适,体较好,大便正常。 既往体健,否认肝炎结核等急慢性传染病史,无外伤手术史,无食物、药物过敏史,生于本地,无长期外地居住史,妻及儿子均体健,无烟酒等不良嗜好,家族史中无特殊病史。 T 36.8 ℃ P80次/分,R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常,营养良好,神志清楚,步行入院,自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛,口唇无发绀,伸舌居中,牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大,咽无充血,构音清晰,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,双肺吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处,直径约2.0cm,未触及震颤,心界不大,心律齐,HR80次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生,指诊同点齿线上黏膜隆起,外生殖器无异常。脊柱无畸形,活动良好。 专科情况: 下腹部耻骨上稍隆起,未见肠型,腹肌无紧张,下腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,耻骨上可叩及圆形浊音区,肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛,腹水征(-)。肠鸣音3~4次/分。肛门指检:前列腺II°肿大,表面光滑,无压痛,质硬,中央沟消失,3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查: 血RT:WBC:8.2×109/l,BBC:4.89×1012/l B超(2012.0212外地):前列腺Ⅱ增生,残余尿量55ml

慢性前列腺炎引起疼痛怎么办

慢性前列腺炎引起疼痛怎么办 慢性前列腺炎这种疾病是前列腺炎中的一种,这种疾病也是很多男性疾病中比较常见的我一直,这种疾病让患者会出现尿频尿急的症状,很多患者情况严重的会影响到其生育功能,因此对于这样一种病症大家是需要重视的,很多患者因为患病会经常出现疼痛的症状,是很不舒服的,那么,慢性前列腺炎引起疼痛怎么办?下面就给大家介绍一下。 一、引发慢性前列腺炎的原因: 不好急性前列腺炎患者没有察觉疾病,长期不去治疗疾病,时间长了病情就加重了,急性前列腺炎就会转变成慢性前列腺炎。前列腺充血,各种不同原因引起的充血特别是被动充血,是前 列腺炎的重要致病因素。引起充血的情形很常见:性生活不正常。性生活过频、被迫中断等,都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制,也会造成被动充血。直接压迫会。骑车、骑马、久坐等等都可导致会反复损伤和前列腺充血,从而会诱发慢性前列腺炎,引起睾丸疼痛。 人们的生活习惯一定要健康,不健康的生活会很麻烦的,日常生活中多注意下自己的生活习惯,不要长期喝酒和抽烟。尿液

刺激,尿液中含有多种酸碱性化学物质,当病人局部神经内分 泌失调,引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时,就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内,诱发慢性前列腺炎。病原微生物感染:各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都 可成为致前列腺炎的感染源,其中又以细菌为常见。 二、慢性前列腺炎的并发症: 1、慢性前列腺炎往往是急性前列腺炎长期不去治疗引起的,面对这种疾病,人们应该关注下慢性前列腺炎会引发哪些并发症?很多患者因为前列腺炎处理不当而导致阳痿,阳痿是慢性前列腺炎的常见并发症,这种疾病还会引发慢性精囊炎。在慢性病程中,二者常同时存在,互相影响。 2、男性不育症 慢性前列腺炎的危害比较多,人们不及时的治疗后期还会引发不育疾病的。不育对整个家庭和个人的影响都是不小的。很多人不知道慢性前列腺炎的症状,在男性不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因,越来越多的人因为慢性前列腺炎而导致不育症。

前列腺炎患者护理方法介绍

前列腺炎患者护理方法介绍 1、避免不合理的生活习惯 不合理的生活习惯是常见的前列腺炎的病因,会导致疾病二次发作,所以,最好避免久坐、酗酒、抽烟、憋尿、忍精不射、不按时 作息的习惯,养成良好的生活习惯既可以防止前列腺炎的复发,又 可以增强体质,预防其他疾病的发生。 2、加强心理疏导,坚定治愈信心 因为对前列腺炎的常识认识不够,使前列腺炎患者时常会伴有精神-神经症状,前列腺炎治疗过程漫长,较难治愈,也给患者带来很 大压力,使患者对治疗失去信心。另外,因为不洁性交感染或者有 手淫史的病人,常常存在心理方面的障碍。因此,对待前列腺炎病 人应该重视其心理疏导与治疗,鼓励患者面对现实,积极配治疗。 3、及时消除致病源 前列腺炎也可由身体其他器官炎症的感染导致,如包皮过长、阴囊炎等,这些炎症也是导致前列腺炎反复发作、不易根治的常见诱因,所以,对于由其他疾病导致的前列腺炎患者,要采取正确的治 疗方法,消除这些致病源。 1、大麦菜饭 原料:大麦仁250克,油菜200克,香肠100克,水发香菇50克,植物油、生姜末、精盐,味精各适量。 用法:将大麦仁淘洗干净。香肠切成斜片。油菜洗净后切成丁。水发香菇切成丝。压力锅中加适量水,加入淘好的大麦仁及香肠片,放在火上焖约10分钟。炒锅上火,放油烧热,加八油莱丁、香菇丝、生姜未、精盐,翻炒几下(不要炒熟),倒八麦饭锅内,搅拌匀,再 焖2分钟,放八味精,拌匀即成。

功效:当主食食用。益气宽,清热解毒,通利肠胃。适用前列腺炎等。 2、赤小豆葫芦羹 原料:苦葫芦1个,赤小豆60克,大枣15枚,冰糖、蜂蜜各适量。 用法:将苦葫芦洗净,取瓤,加水煮成浓汁备用。赤小豆和大枣煮熟,去掉豆皮及枣核,捣成泥,兑八葫芦浓汁,继续煮成羹,加 冰糖和蜂蜜调味。每日早、晚分食。 功效:清热解毒,利尿消肿。适用于前列腺炎等。 3、大麦牛肉粥 原料:大麦仁150克,熟牛肉100克,面粉100克,胡椒粉、辣椒丝、葱花、生姜丝、麻油、牛肉汤、精盐、味精、醋皆适量。 用法:把牛肉切成小块,在麦仁去杂,洗净。面粉加水调成稀稠。锅中下牛肉汤和水,放大麦仁煮开花,把面粉糊八锅,烧沸成麦仁 面糊。另一锅中放熟牛肉、精盐、醋,放人麦仁面糊,加人味精、 胡椒粉、辣椒丝、葱花、生姜丝、麻油,烧沸即可。每天早晚分食。 功效:益气强筋、和胃消积。对慢性胃炎、慢性前列腺炎、更年期综合征、胃下垂、贫血、营养不良性水肿均有疗效。 误区一:慢性前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的,也就是属于非细菌性前列腺炎,对于这一类型 的慢性前列腺炎而言,是不具有传染性的,而且,其他还有一部分 患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道 本身有一定的自洁功能和抗病能力,因而,一般情况下,慢性前列 腺炎患者可以大胆地过夫妻性生活。 误区二:慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事 经常有患者将这两者混为一谈,而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症,其实,这些认识都是不对的。这是

慢性前列腺炎病例

慢性前列腺炎病例 患者:赵先生 年龄:42岁 主诉:尿频、尿不尽、尿滴白伴勃起功能障碍半年。 现病史:患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿不尽、尿滴白,伴性生活时勃起硬度差。曾在当地市医院诊断为“1.慢性前列腺炎2.性功能障碍”给予口服抗生素及前列康,效果不明显。性生活时硬度越来越差,有时不能插入阴道。今为时一步治疗,故来我院就诊。 精索静脉曲张病例 患者:李先生 年龄:28岁 主诉:左侧阴囊坠胀不适一年,加重5天。 现病史:患者于一年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适,休息后可缓解。最近左侧阴囊坠胀加重,偶伴左腹股沟隐痛。 包皮过长病例 患者:秦先生 年龄:20岁 主诉:包皮过长,包皮龟头偶发痒,有异味,要求手术。 现病史:患者诉包皮龟头偶发痒,有异味,清洗不及时有包皮垢。 顽固性早泄病例 患者:吴先生 年龄:29岁 主诉:早泄2年。 现病史:患者诉性生活时间短,一触即发,有时未进入阴道即射精,性生活时间红1分钟。 前列腺增生病例 患者:康先生 年龄:65岁 主诉:排尿困难,尿等待,尿线细,尿滴沥10年。 现病史:患者于10年前无明显诱因出现尿等待,尿线细,排尿困难。曾在多家医院诊治,诊为“前列腺增生症”。口服药物,静脉药物及局部治疗,效果均差。近两个月出现不能排尿,多次留置导尿管,曾去多家三甲医院咨询,因年纪大,并发冠心病、陈旧性心梗,心房纤颤而无法手术或行电切治疗,遂来我院就诊。 念珠菌阴道炎

患者简介: 姓名:廖小姐 性别:女 年龄:23岁 住址: 诊断:念珠菌阴道炎 病案号: 初诊时间:06年2月3号 治愈时间:06年2月20号 主诉:反复外阴痒半年 症状:反复外阴痒半年伴白带多,豆渣样,经期前后明显,给予阴道上药无好转。 病历示范病案书写规范妇科病历 一、妇科病历书写要求 参照一般病历要求,书写入院病历,并注意以下各项: (一)病史 现病史详询主要症状的发生、发展,起病的检查和治疗变化的全部过程。 1.主诉阴道流血或月经异常者,须详记初潮年龄,以往有经周期,出血量及出血持续时间,有无血块,痛经程度,出现时间及变化;末次月经情况,有何全身症状,有无鼻出血、皮肤紫癜等。 2.主诉白带增多者,注意发病时间,白带性状、量、色、臭味,有无伴随症状(如外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等),白带排出量与有经、孕产关系等。 3.主诉腹部包块者,应记发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛,有经变化,有无慢性或急性腹痛,有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状,注意与妊娠、腹水及尿潴留等鉴别。 4.主诉腹痛者,详询发作时间、性质、程度、频率、发作诱因或其他症状(如闭经、早孕反应等),腹痛发作部位,有无转移、伴发症状(如发热、呕吐、晕厥、尿频、腹泻等),治疗情况,以及以往有无发作史或手术史。 5.病人如有其他专科伤病而未痊愈者,均应在现病史中另段扼要记述。 过去史有无肺结核、阑尾炎、甲状腺肿,有无胃肠、心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。如曾行手术,须了解其手术名称、效果及对麻醉药品的反应。 个人史 1.月经史初潮年龄,持续日数及周期,经血量,有无血块及痛经史。末次月经及前次月经时间。 2.婚姻史结婚年龄或再婚年龄,丈夫健康情况。不孕症者,须了解性生活情况。 3.孕产史初孕年龄,孕产次(包括足月产次、早产、流产、人工流产、现有子女数),及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。末次妊娠年月,曾否采用避孕措施,方法、效果如何,有无副作用或并发症。 4、家庭史有无遗传性或传染性疾病,如畸形、血友病、白化病、高血压、糖尿病、癌肿、结核等。

2011年前列腺炎治疗指南解析

前列腺炎诊断治疗指南 目录 第一章概述 第二章病因和发病机制 第三章诊断 第四章治疗 附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI) 附录二病原体定位试验操作方法 附录三英中文词汇对照表 引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但是严重影响患者的生活质量。同时,起庞大的患病人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。对各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家,以国内外循证医学资料为依据,参考Campbell‘s Urology、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南,结合国内临床实际情况,进行反复研讨,完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》,并于2009年进行修订。经过四年的推广和应用,参考各地同行的意见和建议,并补充新的循证医学资料,再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南2011版》。 一、概述 (一)概念和分类 前列腺炎是指一组疾病,其概念和分类是一个密不可分的统一体,并随着对其认识的深入而发生变化。 1.传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法,通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion,EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为:急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

慢性前列腺炎心理护理

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 慢性前列腺炎心理护理 1临床资料本组患者154例,合并前列腺增生67例,年龄19~70岁,有明显郁忧症状23例。2护理问题分析2.1前列腺炎患者身心障碍的原因由于传统观念的影响,在患了病以后,不愿和亲朋好友讲,心中的痛苦得不到宣泄,得不到别人的心理支持。患病后,讳疾忌医,不能得到及时的诊断治疗。许多前列腺炎患者往往会自动地将病变与性功能、肾、性病等联系起来,久治不愈,又担心影响肾功能,担心增生、肥大、癌变,许多人对前列腺疾病缺乏基本的认识,不少人因社会误传而产生严重的心理负担。在有性功能障碍后往往影响家庭稳定,夫妻关系紧张,有严重的内疚心理。抑郁失落感:当患者反复就医失败后,往往出现抑郁失落等情绪,甚至严重到人生价值观,在工作中不求上进。许多前列腺患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变,心境低落、情绪波动。可以为微小的过失而过分自责,也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症,甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱表现。尤其是久治不愈的患者这些症状使慢性前列腺炎变的复杂难治或容易复发,成为疾病迁延不愈的重要原因。国外多学者认为80%以上的前列腺患者会出现某种精神心理方面的问题。2.2前列腺炎患者的心理特点腼腆害羞:男科疾病多与泌尿生殖及性有关,患者很难为情谈及病情或让人检查。相对比较容易接受年岁大、较成熟、信得过的医生进行检查和个别指导。隐瞒病情:这就是由害羞派生的一个心理特点。患者虽急于知道自己的病情,但往往羞于启齿或 1 / 3

慢性前列腺炎的中医治疗方法

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢慢性前列腺炎的中医治疗方法 导语:慢性前列腺炎是一种常见的男性疾病,它的病情较为复杂,且治疗后容易复发。在中医领域,治疗男性慢性前列腺炎主要是分型治疗,根据不同的类 慢性前列腺炎是一种常见的男性疾病,它的病情较为复杂,且治疗后容易复发。在中医领域,治疗男性慢性前列腺炎主要是分型治疗,根据不同的类型的前列腺炎,有针对性地进行治疗。 一:分型治疗 1:湿热型可见发病急,会阴及小腹胀痛、抽痛,有尿频、尿急、尿痛等症状。舌红,苔黄腻,脉滑数。治疗宜清热除湿,理气活血。常用方药为龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g 黄柏10g 山栀子10g 车前子10g 木通10g 川楝子10g 赤芍10g 丹皮10g 茯苓10g 生甘草6g 水煎服,每日1剂。 2:气滞血瘀型病程较长,以疼痛为主,牵掣小腹和睾丸疼痛。治疗宜活血化瘀。常用的处方为:丹参30g 赤芍10g 红花10g 王不留行10g 乳香10g 没药10g 青皮10g 川楝子10g 小茴香10g 水煎服,每日1剂。 3:肾气亏虚型见于慢性前列腺炎。有腰膝酸软,疲乏无力及阳痿早泄等症状。治疗宜滋补肝肾。常用的药物为:黄柏10g 知母10g 生熟地各10g 山药30g 山萸肉10g 茯苓20g 泽泻10g 王不留行10g 丹皮10g 川楝子10g 水煎服,每日1剂。如有肾阳虚的情况,可加入制附子10g,蛇床子 20g,仙灵脾10g。 二:中医偏方 1:知母车前子治慢性前列腺炎【功能主治】清热利湿、活血化瘀。主治慢性前列腺炎。【偏方组成】知母12克,车前子12克,柴胡12 生活中的小知识分享,对您有帮助可购买打赏

慢性前列腺炎实用保健

慢性前列腺炎保健 慢性前列腺炎是一种常见的男性泌尿系疾病,表现为反复或持续的尿频、尿急、尿痛、夜尿增多,并有排尿起始迟缓,尿线无力,尿线间断及滴沥等症状,部分老年男性可与前列腺增生并存,增加治疗难度。慢性前列腺炎的原因主要是与病原微生物的感染有关,如滴虫、病毒、支原体、衣原体及淋球菌的侵袭都可成为慢性前列腺炎发病的直接原因。针对慢性前列腺炎的防治,除需查明病因,积极抗感染及对症治疗外,还要重视自我保健环节,这是因为目前对慢性前列腺炎的发病机理尚未完全清楚,治疗延时较长,且易反复。因此,单纯的药物治疗效果受限。如果能够加强自我保健,虽然仍有少数患者可能会出现反复,但多数患者可从中受益,促进病情缓解和减少反复次数。以下是医学专家的几点建议。1、重视心理调节:慢性前列腺炎的病程长,易反复,常使患者心烦意乱、烦躁不安、焦虑,以及意志消沉、悲观失望,甚至产生抑郁症状,影响治疗信心和进程。因此,患者要在用药的同时重视心理调节,充分认识慢性前列腺炎虽然难治但并非疑难、不治病症,努力克服不良心理状态,保持心情愉快,增强治疗信心,配合治疗。2、加强饮食调理:饮食以清淡、富营养和少刺激为宜,以少刺激最为重要,这是因为刺激性食物可造成前列腺充血而加重病情。因此,患者要尽量避免食用辛辣、酸性食物,如烟、酒、大葱、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。3、良好生活方式:生活无规律或饮食不当可致病情反复或加重,如过度劳累易致病情反复,便秘可引起前列腺充血而加重病情。因此,患者要按时作息,避免熬夜,保证充分睡眠;要按时进餐,防止暴饮暴食,可多吃一些润肠利便的食物,如柑橘、香蕉和绿叶蔬菜,以保持大便通畅。4、节制性生活:过频的性生活可使前列腺充血,性生活不洁可加

前列增生病历模板

入院记录 主诉:尿频、尿急、尿痛一周余,加重2天 现病史:一周前患者无明显诱因开始出现发热,体温最高达,继而出现尿频,尿急,尿痛, 夜尿次数多达4-5次,当时自认为是“感冒”引起,未予以重视,在家自服解热药“复方氨酚烷胺片”每次1片,每日两次,第三天发热症状消失,尿频、尿急,尿痛依然存在,入院前2天上述症状加重,伴有尿道口红肿,尿道小便时刺痛,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检查以“前列腺增生”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神一般,饮食一般,小便频数,大便正常,体重无明显减轻。 即往史:平素体质一般,否认“结核”传染病史;无手术外伤史;无药物过敏史;无输血史,无献血史;预防接种随社会进行。 个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,家人均体健,家庭关系和睦。 家族史:父母已故,否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T°C P 86 次/ 分R 22 次/ 分BP 140/90mmHg 发育正常,营养良好,神志清醒,精神一般,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音,无浊音及实变。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心率86次/分,心音有力,节 律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,前列腺区压痛(+),肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查 神志清,精神一般,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,前列腺区压痛(+),肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。肛门指诊:前列腺肿胀,

欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南

《欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南(2009年版)》简... 全网发布:2012-07-15 22:23 发表者:郭军2443人已访问 郭军王福 (本文发表于中国性学会性医学专业委员会第一次全国男科学学术会议93-95页。) 欧洲泌尿外科学会(EAU)在2009年更新了《慢性盆腔疼痛的诊治指南》,在该指南中涉及了慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis associated with chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)、膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎、阴囊疼痛、尿道疼痛综合症、妇科盆腔疼痛等方面的内容。其中该指南对CP/CPPS的诊治做了详细的循证医学方面的论述,本文就泌尿外科最常见的CP/CPPS进行解读,以期对读者有所裨益。 一、定义 慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病,然而对其病因、发病机制及临床特征等难有足够的认识,以至于慢性前列腺炎的诊断标准不统一和治疗疗程过长。在临床中,大约5~10%的前列腺炎是细菌性的;在剩下的90%的前列腺炎患者,实验室检查并没有找到细菌性的根据,这部分被称为慢性无菌性前列腺炎或者是前列腺痛。由于各种症状并非必然跟前列腺腺体相关,CP/CPPS这个名称产生了。这是目前NIH对于非细菌性前列腺症状(III型前列腺炎)的称谓,见表1。 CP/CPPS的表现是盆腔区域疼痛不适至少3月以上,相关体液(精液、前列腺液、尿样)细菌培养阴性,白细胞无明显升高。在鉴别IIIA和IIIB亚型方面还没有临床相关诊治结果,III型被认为是一个整体,通称为CP/CPPS。 表1 前列腺炎分类 二、发病机制 CP/CPPS的病理和发病机制仍然未知。急性和慢性是不同的。CPPS患者没有明显的炎症状况,他们没有尿道炎,尿生殖肿瘤,尿道狭窄,膀胱神经疾病或者明显的肾脏输尿管疾病。CP/CPPS发病机制有一些假说,但证据不够充分。主要有以下几个方面:

慢性前列腺炎能够彻底治愈吗

对很多患有慢性前列腺炎的患者来说,在物理治疗和抗生素治疗都不理想的情况下怎么才能彻底地摆脱此病是他们非常关心的问题,那么究竟还有什么方法能够有效地治疗慢性前列腺炎呢?对慢性前列腺炎的治疗用的最多的药物就是抗生素,即便一些患者的慢性前列腺炎并不是由致病菌逆行感染引起的,西医也会经验性的给予抗生素来治疗,而这种治疗方法往往很多时候不仅药不对症,而且还有可能会导致患者体内的菌群失调,从而造成更为严重的后果。鉴于此,很多患者想知道有没有什么特效药能够帮助他们彻底地摆脱此病,那么究竟有没有呢,下面我们就来了解一下。 西医在治疗疾病时大多会根据病因对症下药,而面对慢性前列腺炎这种疾病时由于此病的病因非常复杂,西医至今也无法明确,所有即便现在临床上已经有很多用于治疗此病的西药,但实际上都难取得理想的治疗效果,因此要想找到治疗慢性前列腺炎的特效药只能寄希望于中医中药了。 中医治病讲究整体演绎和系统治疗,力求通过中药对患者进行循序渐进的调理,以达到去病固本的效果,因此不管引起慢性前列腺炎的病因有多复杂,中药也能够取得很好地治疗效果。那么中医中药究竟是如何来治疗慢性前列腺炎的呢? 由于中医擅长辩证论治,所以在治疗慢性前列腺炎时中医主要是通过观察患者的体征变化和疾病的外在表现从而进行全面的诊断和施治。如对男女泌尿生殖系统疾病的诊断和治疗颇有研究的武汉李小平中医在治疗慢性前列腺炎时就是从患者表现出的尿急、尿痛、尿频、会阴部、下腹部及腰骶部胀痛等症状入手,并根据中医理论进行诊治。李中医认为慢性前列腺炎患者出现的尿急、尿频的症状是中医“淋症”的表现,会阴部、下腹部及腰骶部胀痛的症状则多是由气血运行不畅所导致的,中医常说“痛则不通、通则不痛”,因此要想消除患者不适的症状就要对症施治,而在中医的理论中治疗“淋症”要用利尿通淋功效的药物,治疗气血运行不畅所引起的局部疼痛的症状则就要用活血化瘀和行气止痛功效的药物。此外,由于西医的常规检查发现有致病菌的存在,所以在治疗时还要兼顾杀菌消炎,有了以上的理论基础,李中医又结合了自己三十多年的行医经验,终于在古方的基础上合理配伍出了能够治疗慢性前列腺炎的中药配方——利尿消炎丸。自此中药配方投入临床应用以来就取得了非常显著地效果,近年来更是帮助了国内外很多患有慢性前列腺炎的患者摆脱了疾病,如今有越来越多的患者开始关注并信赖它。 编所推荐的这种中药配方就是由武汉李小平中医依据其三十多年的行医经验,并结合中医理论在古方基础上经过合理加减配伍出来的利尿消炎丸。那么为何要推荐此中药配方来治疗慢性前列腺炎呢? 其理由主要有以下这三点: 1、利尿消炎丸配方完整,具备多重功效 利尿消炎丸其配方是由车前子、瞿麦、当归、萹蓄、滑石、鱼腥草、王不留行等五十几味中药成分合理配伍而成,而在这些中药成分的共同作用下不但使利

治疗慢性前列腺炎最好的办法

治疗慢性前列腺炎最好的办法 *导读:本文阐述治疗前列腺炎最好的方法,有人将其比做“不是癌症的癌症”。但这并不是说,慢性前列腺炎患者只能默 默地忍受疾病带来的痛苦而无可奈何。通过综合治疗,症状还是可以得到改善的。…… 患有慢性前列腺炎的患者非常痛苦。他们往往去过多家医院,用过多种药物,仍然是久治不愈。有人将其比做“不是癌症的癌症”。但这并不是说,慢性前列腺炎患者只能默默地忍受疾病带 来的痛苦而无可奈何。通过综合治疗,症状还是可以得到改善的。 药物疗法固然重要,但单纯药物治疗而忽视其它疗法在治疗慢性前列腺炎中的作用,常常收不到良好的治疗效果。 中医有这样的理论“不通则痛”。也就是说规律的性生活可 以引流前列腺液,从而缓解慢性前列腺炎的疼痛症状。有学者对死刑犯的尸体进行研究发现,几乎所有的前列腺都有不同程度的慢性前列腺炎的病理表现。从这点上也可以证明规律的性生活对保护前列腺的重要性。 温水坐浴、会阴局部热敷可以改善前列腺及其周围的血液循环,对慢性前列腺炎症状的缓解也会起到明显的作用。 前列腺按摩,即通过对前列腺的直接挤压刺激达到治疗慢性前列腺炎的目的。有条件的患者应每周一次,一般由泌尿外科医生来完成。外科医生中流传着一句谚语:引流是外科的原则,死

腔是外科的大敌。前列腺按摩不仅可以改善前列腺的血液循环,还可以使淤积在前列腺内的液体、脓液等引流出来,起到治疗的作用。但须指出,前列腺按摩只适用于慢性前列腺炎患者的治疗,如对急性前列腺炎的患者进行前列腺按摩,则有可能导致感染扩散,甚至引起菌血症,加重病情。 考咨仪是近年来应用于临床治疗慢性前列腺炎的家庭治疗 仪器,它通过热、磁对前列腺的直接作用达到治疗的目的。临床效果对大多数患者来说,还是比较明显的。 离子透入、微波治疗均可以减轻局部炎症,促进吸收,从而改善患者的生活质量。 酒精、咖啡因、辛辣等刺激性食物对男性的影响虽然是因人而异,但为了健康还是远离为好。 一旦患前列腺炎,应及时到正规的医院检查治疗。

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