_骨科病人疼痛评估表_的临床应用_顾天姣
洛尔100m g ,血液中有效血药浓度高、见效快,为检
查赢得了时间,检查过程中仍能维持较高的血药浓度,可有效的稳定受检者情绪,从而避免了检查过程中由于受检者的紧张心理而导致的心率波动;而对照组受检者由于首次口服剂量小,反复多次追加美托洛尔,等待时间长,检查时有效血药浓度已经代谢至较低水平。
4 小 结 综上所述:美托洛尔应用于64层螺旋C T 冠状动脉成像心率控制,护理人员在造影检查前与受检者充分沟通后,遵医嘱对心率在85～100次/m i n 的受检者给予一次口服100m g 美托洛尔,可安全有效地控制患者紧张情绪,减慢心率和降低检查中心率波动的范围,明显缩短受检者心率控制时间,优化工作流程,使设备、人力资源得到最大程度的发挥。
参考文献
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(收稿日期:2009-02-10)
(本文编辑 崔兰英)
作者单位:528400 广东省中山市中医院骨科顾天姣:女,本科,主管护师,护士长
《骨科病人疼痛评估表》的临床应用
顾天姣
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,
伴随着现有的或潜在的组织损伤[1]
,被列为继体温、
脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[2]
。疼痛也是骨科病人的一个常见症状,是骨科护理中的一项重要内容。我科通过临床实践制定出《骨科病人疼痛评估表》,使骨科护士在疼痛的临床护理中有更清晰和具体的指引,综合评价舒缓疼痛治疗的效果,并予以记录,现报道如下。
1 临床资料 选择2008年8～10月283例骨科病人,其中男158例,女125例。年龄2.5～88岁,平均34.3岁。其中四肢开放性骨折78例,四肢闭合性骨折95例,脊柱骨折38例,其他72例。入院后有169例患者接受了手术治疗,保守治疗114例。
2 《骨科病人疼痛评估表》的制定与应用2.1 骨科疼痛护理小组的建立 由经过培训的骨科专科护士任组长,与5名护理骨干组成骨科疼痛护理小组,首先对国内外的疼痛护理现状进行学习,找出疼痛护理的不足之处,包括:临床护士对疼痛的评估方法掌握欠缺;对疼痛的护理仍以病人的主诉及要求止痛治疗为主,缺乏主动护理介入的意识;用文字叙述来描述疼痛,难以进行量化的比较;对疼痛的连续性效果观察欠缺等。2.2 表格制定 小组组员经过多次讨论,以易于护士掌握与临床实施为原则,结合临床实际,并借鉴香港屯门医院骨科专科护理表格形式,制定出本表格。2.2.1 表格内容 包括疼痛评估与护理干预措施两项内容,疼痛评估量表选用“W o n g -B a k e 面部表
情疼痛评分”[3]
,护理干预措施包括遵医嘱或护嘱进行的各种疼痛舒缓的措施。具体内容见《骨科病人疼痛评估表》。
2.2.2 表格适用范围
本表格适用于评估骨科病人的疼痛、记录护理干预措施的介入情况与效果评价。护士主动询问评估病人的疼痛得分,根据病人主诉、护嘱或医嘱,进行各种疼痛舒缓措施,评价疼痛的改善及干预措施的效果。2.3 表格特色2.3.1 以表格形式对疼痛护理进行记录 改变以前用文字叙述的方式,使记录的内容更集中及具有专科特色。2.3.2 《疼痛评估表格》同时也是一份详细、具体的临床疼痛护理指引 将疼痛的评估与护理干预措施相结合,使临床疼痛护理有章可循,指引护士正确地进行疼痛的评估记录、护理干预以及连续性的效果评价。2.3.3 疼痛评估易于掌握 疼痛评估量表,可观察病人表情,或询问病人哪个面部表情代表现时的疼痛,在相应的格内画“√”表示。病人已入睡则记“0”分。护士易于掌握,记录与时间性比较方便、直观。为方便临床工作,将自制的疼痛评估卡发放给护士随身携带,随时可以进行疼痛评估。见图1
。
图1 疼痛评估卡
2.3.4 在表格下方附有具体的填写说明,使表格的填写方法容易掌握。2.3.5 用字母表示疼痛部位,表格中划“√”等,减少了护士的书写量。2.4 疼痛护理与表格填写培训 分批次对全科护士进行疼痛护理及专科表格的填写培训,在临床工作中主动询问病人与评估疼痛情况,根据得分,与前班次的比较,确定各种疼痛舒缓措施的效果,提供更主动的疼痛护理。在根据医嘱或护嘱处理后,及时的反馈疼痛改善的效果,决定是否采取进一步的干预手段。2.5 疼痛评估与护理干预情况 病人入院首次疼痛评估平均分为3.88分,疼痛缓解(评分0～2分)所需时间平均为5.3d ,其中仅通过安慰、解释、体位舒适摆放、休息卧床休息等措施能舒缓疼痛的有58例,占20.5%,需要冰疗、热敷等物理治疗的有79例,占27.9%,除物理治疗外,需要药物治疗的146例,占51.6%。
3 效果评价
对225例出院病人离院前进行问卷调查,共发放问卷225份,收回222份,主要结果包括:病人对护士能主动关注疼痛情况的满意率为92.4%,对疼痛的缓解效果满意率为86.7%,对护士的及时疼痛护理的介入满意率为88%,对疼痛缓解效果跟踪的满意率为95.6%,很多病人都诉说更多地感受到护士的关爱。同时对负责填写该表格的责任护士进行了相关调查,多数护士认为该表格容易理解与执行、填写易掌握、指引清晰,在临床实施过程能给予病人适当的疼痛护理、并且加强了医-护-患的沟通与联系。4 讨 论 疼痛护理越来越受到临床护士的重视,然而适当的疼痛护理涉及护理人员本身对疼痛的认识及文
化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等[4]
。《骨科病人疼痛评估表》以专科护理表格的形式,记录并指引疼痛护理,为临床疼痛护理提供了新的方法。4.1 对疼痛护理的记录作用 没有记录也就意味着没有做,对疼痛的记录是护理记录中的一项重要内容。用专科护理表格进行专科病症及护理的描述,也是护理记录的一个新趋势。它改变以往单纯用文字描述的方式,代替繁琐且复杂语句的是简单而明了的表格,并且让疼痛的护理有延续性的观察,用疼痛得分数字来比较效果,提供更适宜的治疗护理措施。4.2 对疼痛护理的指引性 一份疼痛评估的专科护理表格同时也是一份指引,护士可以根据表格中相关内容的指引,更好地实施临床护理。在表格的试行期间,护士也改变了以往要求病人诉说疼痛,才予以相应处理的态度,对病人的疼痛有了更大的关注,在疼痛的处理中,对效果的连续性观察,促使护士能采取多种措施,来缓解疼痛。
参考文献
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(收稿日期:2009-02-22)
(本文编辑 陈景景)
疼痛评估表
疼痛评分评级表
WHO癌痛三阶梯止痛原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中
度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
癌痛疼痛评估和治疗流程
南十二 癌痛疼痛评估和治疗流程 一．癌痛评估 1. 疼痛强度评估 疼痛强度评定可作为全面筛查和全面疼痛评估的一部分。至少，应该问及“现在疼痛”的情况以及病人过去24小时内“最痛”和“普通疼痛”的情况。对于全面评估，应该同时包括“过去一周最痛”，“休息时痛”，“活动中痛”的评定。 表1：数字评分量表 数字评分量表 ●口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？” ●书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛痛到极点 分类量表： “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10） 表2：疼痛面容评分量表1 使用说明：“这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表你的疼痛程度（即时指出）”。 语言障碍患者的疼痛评估1 ●患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度是疼痛评估和处理相关的主要障碍。参考 美国疼痛治疗护理协会开发的定位说明和临床操作建议，临床医生可以在此类患者的诊护中使用。 ●若缺少自我报告，行为观察是进行疼痛评估的有效途径，但是需要了解某些行为也有可能代表 其他来源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在的行为原因和背景。
●建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员的描述以及对于止痛药物或者非药物介 入治疗的疗效评价等多方面。 ●对于严重痴呆的患者，可以使用当前在上面发布的综合工具进行评估。这些工具正处于各个验 证和发展阶段，包括但不限于： 痴呆方案中（ADD）2不适的评估 语言障碍患者疼痛指标检查表（CNPI）3 严重痴呆评分中的疼痛评估（PAINAD）4 ●对于正在进行气管插管和/或意识丧失的患者，已经在特定的情况下对疼痛评估工具进行了检 测，这些工具包括但不限于： 行为疼痛评分量表（BPS）：5 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 危重护理疼痛观察工具（CPOT）：6 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 ●鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估的策略和工具的新进展。 二．病情告知及沟通 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。 疼痛大都可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性疼痛，规律的服用止痛药将提高疼痛控制疗效。 如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。 强效止痛药只能由医生处方；禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见的除外。 吗啡和吗啡类药物常用于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史的患者 ◇当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 ◇如果你现在服用这些药物有效，将来仍会有效。 ◇这些受限制药物需在家中妥善保管。 ◇这些药物必须谨慎使用，不得和酒精或其他违禁物物混放。 同医生和护士进行交流至关重要。 ◇除非你告诉他们，否则医生和护士无法知道你有多痛。 ◇医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因为或许有很多方法来改善这些问题。 ◇如果你难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护士。他们有处理类似问题的经验，会帮助你。 ◇期望获得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。 ●必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式，并注明日期： 列出每种处方药物，说明每种药物的用途，以及如何、何时使用 列出这些药物潜在的副作用，以及应对策略
骨科常见护理诊断与措施
骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关； 措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关； 措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关； 措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关； 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关； 措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关； 措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施： （1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。 （2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。 （3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。 （4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清
疼痛评估记录表
疼痛评估记录表 科别床号姓名性别年龄住院号诊断 日期时间部位疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施签名 □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高
骨科患者疼痛方面的护理
骨科患者疼痛方面的护理 目的研究骨科患者疼痛的状态及治疗，通过护理干预减轻患者痛苦，使患者能够在较舒适环境下早日康复。方法对某院2012年收治的100例骨科病患者的资料进行整理、分析和研究，总结骨科护理的有效护理途径及经验。结果通过常规护理、心理干预等，可有效减轻骨科患者的疾病痛苦，提升了患者抵抗疾病的信心和能力，使其能够更好的配合治疗，确保了骨科疾病的治疗效果。结论对骨科患者疼痛进行有针对性的护理，对于提高患者生活质量、减少患者痛苦、促进患者康复很有帮助。 标签：骨科；疼痛护理；疼痛影响；护理手段 骨科患者病程长，康复缓慢，常伴有不同类型、不同程度的疼痛，给患者的身心健康造成了极大的影响。严重的疼痛会导致患者食欲不振、失眠，如疼痛得不到及时缓解会使患者病情加重，导致患者身心的严重伤害[1]。在临床上，通过不同的护理手段，对骨科患者进行有针对性的疼痛护理，对减轻患者痛苦、促进患者康复有积极意义。 1资料与方法 1.1一般资料以某院2012年收治的100例骨科患者为研究对象，对其病例等资料进行收集、整理和分析。其中，男56例，女44例，年龄3～76岁；包括创伤性骨折53例，腰椎间盘突出症29例，腰肌劳损16例，骨肿瘤2例。患者均伴有不同程度的疼痛，需要进行疼痛护理进行治疗。 1.2方法结合患者疼痛原因对患者进行有针对性的护理，其中包括常规护理、心理护理、康复护理等手段。对疼痛严重患者遵照医嘱服用镇痛药，以缓解患者疼痛，提高治疗效率。正确、科学的护理对减轻患者疼痛较为有效。 2结果 100例患者中，导致疼痛的原因主要有：压迫性疼痛、急性缺血性疼痛、炎症疼痛、创伤疼痛和肿瘤疼痛。其中，压迫性疼痛多见于腰椎间盘突出症患者中。创伤性疼痛多为刺激性疼痛，疼痛强度与创伤的程度、种类等有关。急性缺血性疼痛原因较多，通常疼痛非常剧烈。3讨论 3.1疼痛的危害分析很多疾病伴随着疼痛，疼痛使患者的身心受到伤害，严重的影响患者的治疗和康复。一方面，疼痛带给患者极大的身体伤害，伴有一定的生理、行为反应。常见的疼痛反应有出汗、呼吸急促、血压升高、骨骼肌收缩等。严重的疼痛会导致患者难以承受，甚至导致患者的死亡，增加了患者疾病治愈的难度。另一方面，疼痛会引起患者不同程度的精神情绪变化，会引起患者急躁、烦闷等情绪，不利于疾病的治疗和患者的康复。例如，在患者极度疼痛时，患者心情烦躁、情绪激动，对于治疗会产生一定的抵触情绪，一些患者因为难以
癌痛评估标准化文件
类别 流程改善？名称： 住院患者癌痛评估标准流程 编号：zlk2017-1 提升质量口主管部门： 肿瘤科临床路径口 一、目的：为规范癌痛评估的准确性，从而为癌痛治疗提供准确信息，指导医护人员对癌痛患者提供有效服务。 二、适用范围：肿瘤科病房 （一）操作流程 （二）内容 1?患者入院即进行筛查评估填写《癌痛筛查及评估表》并行癌痛评估宣教，如疼痛评估（即通知当班医生 处理，如NRS评分V 4分则密切观察，两小时后再次评估。 2?当班医生医生对于NRS评分》4分的患者立即评估是否需要药物干预，如果需要则进入规范癌痛药物治疗流程, 如不需要则进入非癌痛治疗流程。 3?患者进入癌痛药物治疗流程护理填写《疼痛护理单》 治疗前、过程中、治疗后评估记录。 NRS）评分》4分以上立 、《疼痛病人护士交班记录本》，医生按照治疗情况书写疼痛
4?如患者NRS 评分》7分，医生须填写《简明疼痛评估量表（ BPI ）》，如需进行滴定处理，医生须填写《药物剂量 滴定表》。 5.出院前医护均需要对患者进行疼痛评估，出院后随访需记录疼痛评估结果。 四、 使用记录： 2017年2月15日开始在肿瘤科癌痛诊疗过程中开始使用。 五、 注意事项： 入院患者均按照此流程进行评估并详细记录评估结果。 六、 附则： 1. 执行日期：2017年2月15日开始执行。 2. 如执行过程中流程有所修改则经肿瘤科质量管理小组进行修订。 3. 所使用表单详见附件： 《癌痛筛查及评估表》（附件1） 《疼痛护理单》（附件2） 《疼痛病人护士交班记录本》（附件3） 《简明疼痛评估量表（BPI ）》（附件4） 《药物剂量滴定表》（附件5） 诊断： 1. 患者现在有疼痛吗：□有□无 2. 患者疼痛部位（请在下图中标出您的疼痛部位）： 3. 现在的疼痛程度大多数是： （不痛）0 1 234567891 0 （最剧烈） 不痛）0 1234567891 0 （最剧烈）） 附件1 姓名: 云南昆钢医院肿瘤科肿瘤科 性别： 年龄： 住院号： 疼痛筛查及评估表 评估时间： 请在图中标明疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出 患者疼痛性质：（选择其他需要额外注明疼痛性质）注：在选 1. 酸痛 10. 牵拉样痛 2. 刺痛 11. 压榨样痛 3. 跳痛 12. 放电样痛 4. 钝痛 13. 电击样痛 5. 绞痛 14. 烧灼样痛 6. 胀痛 15. 麻木样痛 7. 坠痛 16. 刀割样痛 8. 钻顶样痛 17. 束带样痛 9. 暴裂样痛 18. 轻触痛 10.撕裂样痛 4. 过 去 4 小 时 疼 痛 程 度 大 多 数 是 5. 现在服用止痛药物情况：药物名称: 用法用量: 使用频次: 项前打"，可多选 ___________________ 其他
骨科护理查房
四月份护理查房 时间： 2012-04-30 地点： 303 示教室 参加人员：徐薇许春凤汪凌谢瑶陈敏黄宜秀邢娟徐邈蔡亚萍张描描 王艳丁梅静 主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈 徐邈： 一、病人情况： 1. 现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘 变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于 2012-04-21 入院，入院时T： 37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T： 36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次 / 分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。 04-27 停引流管， 04-30 停尿管。 04-28 抽血化验示：白细胞：10,血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr, C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。 2. 既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病” 等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。 3. 个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。 4. 婚姻史 ; 适龄结婚，子女体健。 5. 家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6. 五方面： 饮食：以米面为主，食欲一般。 睡眠： 04-24 日起每晚服用舒乐安定入睡排泄：大便正常，小便术后留置尿管， 04-30 拔除自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足嗜好：不吸烟，不嗜酒 7. 心理社会 精神状态：神志清楚 对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧 性格与交往能力：性格一般家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无 8. 体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直 径3mm对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻 腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正 常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血
疼痛评估量表(通用)
市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：
疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
癌痛评估标准化文件
类别流程改善?名称： 住院患者癌痛评估标准流程 编号：zlk2017-1 提升质量□主管部门： 肿瘤科临床路径□ 一、目的：为规范癌痛评估的准确性，从而为癌痛治疗提供准确信息，指导医护人员对癌痛患者提供有效服务。 二、适用范围：肿瘤科病房
4.如患者NRS 评分≥7分，医生须填写《简明疼痛评估量表（BPI ）》，如需进行滴定处理，医生须填写《药物剂滴定表》。 5.出院前医护均需要对患者进行疼痛评估，出院后随访需记录疼痛评估结果。 四、使用记录： 2017年2月15日开始在肿瘤科癌痛诊疗过程中开始使用。 五、注意事项： 入院患者均按照此流程进行评估并详细记录评估结果。 六、附则： 1.执行日期：2017年2月15日开始执行。 2.如执行过程中流程有所修改则经肿瘤科质量管理小组进行修订。 3.所使用表单详见附件： 《癌痛筛查及评估表》（附件1） 《疼痛护理单》（附件2） 《疼痛病人护士交班记录本》（附件3） 《简明疼痛评估量表（BPI ）》（附件4） 《药物剂量滴定表》（附件5） 附件1 云南昆钢医院肿瘤科肿瘤科 疼痛筛查及评估表 ： 性别： 年龄： 住院号： 评估时间： 诊断： 1. 患者现在有疼痛吗：□有□无 2. 患者疼痛部位（请在下图中标出您的疼痛部位）： 3. 现在的疼痛程度大多数是： （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 4 不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈）） 5. 现在服用止痛药物情况：药物名称： 用法用量： 使用频次： 请在图中标明疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出 患者疼痛性质：（选择其他需要额外注明疼痛性质）注：在选项前打√，可多选 1. 酸痛 2. 刺痛 3. 跳痛 4. 钝痛 5. 绞痛 6. 胀痛 7. 坠痛 8. 钻顶样痛 9. 暴裂样痛 10.撕裂样痛 10. 牵拉样痛 11. 压榨样痛 12. 放电样痛 13. 电击样痛 14. 烧灼样痛 15. 麻木样痛 16. 刀割样痛 17. 束带样痛 18. 轻触痛 其他
2018年骨科常见病护理计划
一股骨颈骨折 【常见护理诊断/问题】 1、潜在并发症：骨折移位 2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关 3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】 1、保持适当的体位，防止骨折移位 （1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。 （2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。 2、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。 （4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。 3、压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。 二股骨粗隆间骨折 【常见护理诊断/问题】 1、有发生髋内翻畸形的危险与保持正确体位有关 2、功能锻炼不积极与疼痛及对疾病认识不足有关 3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】 1、保持正确体位 （1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。（2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。 2、指导病人正确的功能锻炼 （1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。（2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。 （3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 3、防止并发症的发生 （1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。 （2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
疼痛评分[医学参照]
肿瘤内科癌痛患者疼痛评估和治疗流程 疼痛评估： 1、根据患者主诉、关注患者的精神状态、分析有关心理社会因素。 2、收集全面、详细的疼痛资料。入院8小时内完成疼痛评估及记录。 护理措施： 1、给药护理：遵医嘱按时、按量及时发药。 2、非药物疗法：心理安慰、分散注意力、热敷等。 3、舒适护理：体位舒适，提供良好的睡眠环境。 4、对患者进行疼痛相关知识的健康宣教。 5、观察疼痛变化和药物的副作用、治疗效果并记录。评价疗效：疼痛缓解情况。
1、疼痛评估 A、评分的方法：数字评分法、主诉评分法、脸谱法 B、我们科室根据病人的具体情况，一般选择NRS 评分法。所有患者入 院进行疼痛筛查，如有疼痛，全面评估疼痛病情，包括疼痛病因及类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重、减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史等），入院24h内进行首次全面评估，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月，并进行相应的病历记录（8h完成）。指导患者正确说出自己疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛控制的情况。 C、评估及记录的方法：疼痛稳定每日10时评估一次，有爆发痛 NRS4-6分后应每日疼痛评估3次，10时，18时，22时，连续3 日，稳定后改为一日一次，爆发痛NRS7-10分应该每日疼痛评估 4次，6时，10时，18时，22时，连续3日至稳定。 D、癌痛评估的原则“常规、量化、全面、动态” 2、患者教育 患者能说出自己吃的止痛药名字，吃药时间和方法，常见副作用， 便秘病人能说出几种防治便秘的方法 对患者进行相关误区教育（如患者能知道阿片类药物不会成瘾， 没有成瘾的担忧，如进行相关肿瘤治疗后疼痛缓解后可以停药， 不是一定要终身服药） 3、癌痛治疗目标：快速有效安全缓解癌痛 1、患者疼痛评分《=3分 2、24小时疼痛频率《=3次 3、 24小时内需要解救药物《=3次 4、尽可能在24小时控制疼痛 4、三阶梯止痛
疼痛综合评估记录表
疼痛综合评估记录表 科室 ___________ 床号 _________ 姓名 __________ 性别 ________ 年龄 _______ 体重 住院号 _________ 诊断 __________________ 入院日期 ________ 入院时疼痛评分量表 分值 ________ 分 请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“V” 一、 入院时评估： 1、吸烟史 ________________ 2、饮酒史 __________________ 3、胃病史 4、心血管疾病史 _______________________ 5、肝肾疾病史 ________________ 6、疼痛史 ________________ 持续时间 ___________________ 7、手术史 8、 有无使用止痛药物 ______________ 止痛药名称 _______________________ 9、 疼痛对患者的影响 __________________ 10、药物过敏史： ____________ 二、 住院时评估： 心肺功能检查情况： _______________________ 肝肾功能检查情况 ___________ 手术日期 _______________________________ 手术名称 _____________________ 术中使用止痛药物名称、剂量 __________________________________________ 有无带镇痛泵 ____________________ 药名 _________________________ 剂量 术后返回病房疼痛评分量表 分值 分 有无使用止痛剂 疼痛评怙啟农 逸择 0 无疼稱 轻度疼楠 申.雯明显 剧烈严重 4 无法忍空 F o I T 7 +00 9 m 无诵（0）轻度疼诵（1?2〕中喪疼黑⑴?旅 至度疼務C1-6）刷烈疼喘f 8）无法忍嘴＜8 '10
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 癌痛患者管理流程图 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 入 院 建立疼痛档 评价疗效 出院 出院指导 随访 疼痛评估 评估 记录 体温单 护理单 护理措施 记录 遵医嘱用 健 康 教 育
分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。） 最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现
简明疼痛评估量表(BPI)(1)
简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这 些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） 2
癌痛规范化治疗流程癌痛示范病房相关制度文档版
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 1、接诊癌痛患者的医师基本要求： 1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上； 2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证； 3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 3、无痛病房医师培训制度 1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容: 2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指
标之一 3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一: 4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
癌痛全面评估原则
全面评估原则 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附件1），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。 附件1 简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？
⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解
疼痛评估步骤
癌痛患者护理操作流程 讨论稿 护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属提供宣教并定时随访 操作流程： 项 目步骤要点说明 评估1.患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛 史、现疼痛情况，确定评估时机 2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我 描述 3.根据患者的理解和表达能力，选择合适 的疼痛评估方法与工具 4.患者疼痛时伴随的症状及体征 1.评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预 后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接 受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次（清 醒状态） 2.以客观疼痛评估为基础，常用的疼痛评估 方法与工具： ①面部表情分级法（FPS-2R） ②数字分级法（NRS） ③口述词语描述法（VRS） 3.评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及 性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效 果 4观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮 食、活动等 告知1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼 痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期 的舒适目标 3.疼痛评分≥4分,立即告诉医生处理 1.疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无益，疼痛 可以通过药物控制 2.对于疼痛评分＞4分的患者，以最短的时 间告知医生,并迅速采取措施进行止痛 实施非药物 1.安慰患者,解释病情,予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位 3.运用多种方法分散注意力 4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针 灸、按摩等 药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药 物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、 使用时间、使用途径 3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、 静脉注射、硬膜外注射等） 1.用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛 的原因，以及常用的止痛方法，鼓励患者和 家属参与疼痛治疗 2.注意观察体位受压部位的皮肤和血液循 环情况，定时转换体位，预防压疮 3.分散注意力的方法：松弛、听音乐、看电 视、阅读、看笑话、回忆趣事等 4.物理疗法应注意相应的适应症和禁忌症 5.WHO三阶梯止痛基本原则： 按阶梯给药；口服给药；按时给药；个体化； 注意具体细节。
骨科护理常规全本
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 危重疾病护理常规
1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理 【护理评估】
癌痛疼痛评估和治疗流程
南十二 癌痛疼痛评估与治疗流程 一．癌痛评估 １。疼痛强度评估 疼痛强度评定可作为全面筛查与全面疼痛评估得一部分。至少,应该问及“现在疼痛”得情况以及病人过去２4小时内“最痛”与“普通疼痛"得情况。对于全面评估,应该同时包括“过去一周最痛”,“休息时痛",“活动中痛”得评定。 表1:数字评分量表 数字评分量表 ●口述:“从０分(无痛)到10分(痛到极点)哪个数字能够描述您过去２４小时里得最痛？” ●书面:“圈定可以表述您有多痛得数字。” 0?1 2?3?4?5?６?7?8９? 10 无痛?痛到极点 分类量表: “２4小时里最严重得疼痛就是什么？” 无痛(0),轻度疼痛(1－3),中度疼痛(4-6),或者重度疼痛(７-10) 表2:疼痛面容评分量表1 使用说明:“这些面容显示了疼痛得程度。最左面得面容表示没有任何疼痛。然后从左到右得面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧得面容(表示痛到极点),选择一个面容代表您得疼痛程度(即时指出)"。 语言障碍患者得疼痛评估1 ●患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度就是疼痛评估与处理相关得主要障碍。参 考美国疼痛治疗护理协会开发得定位说明与临床操作建议,临床医生可以在此类患者得诊护中使用。 ●若缺少自我报告,行为观察就是进行疼痛评估得有效途径,但就是需要了解某些行为也有可能代 表其她来源得不良刺激,比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时,必须考虑到潜在得行为原因与背景。 ●建议采用多种方法,结合直接观察、家庭成员/照料人员得描述以及对于止痛药物或者非药物介
入治疗得疗效评价等多方面。 ●对于严重痴呆得患者,可以使用当前在上面发布得综合工具进行评估。这些工具正处于各个验证 与发展阶段,包括但不限于: ?痴呆方案中(ADD)２不适得评估 ?语言障碍患者疼痛指标检查表(CNPＩ)3 ?严重痴呆评分中得疼痛评估(PAINAD)4 ●对于正在进行气管插管与／或意识丧失得患者,已经在特定得情况下对疼痛评估工具进行了检 测,这些工具包括但不限于: ?行为疼痛评分量表(ＢPＳ):5在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 ?危重护理疼痛观察工具(CPOT):6在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 ●鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估得策略与工具得新进展。 二．病情告知及沟通 ?疼痛得缓解非常重要,忍受疼痛没有任何医学获益。 ?疼痛大都可以通过止痛药物得到很好得控制,对于持续性疼痛,规律得服用止痛药将提高疼痛控制疗效。 ?如果这些药物无效,还有其她方法可供选择、 ?强效止痛药只能由医生处方;禁止自行调整剂量或频率,征询过保健提供者意见得除外。 ?不啡与不啡类药物常用于缓解疼痛。对于有不啡成瘾史得患者 ◇当这些药物用于治疗癌痛时,罕见成瘾、 ◇如果您现在服用这些药物有效,将来仍会有效、 ◇这些受限制药物需在家中妥善保管。 ◇这些药物必须谨慎使用,不得与酒精或其她违禁物物混放。 ?同医生与护士进行交流至关重要。 ◇除非您告诉她们,否则医生与护士无法知道您有多痛。 ◇医生与护士希望了解您认为因镇痛药物治疗可能引起得所有问题,因为或许有很多方法来改善这些问题。 ◇如果您难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问,请告知医生或护士。她们有处理类似问题得经验,会帮助您。 ◇期望获得最佳止痛效果与最少得副作用。告知患者她们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗得一部分、 ●必须同每一位患者及其家属讲解以下内容,并提供书面形式,并注明日期: ?列出每种处方药物,说明每种药物得用途,以及如何、何时使用 ?列出这些药物潜在得副作用,以及应对策略 ?列出所有需要停止服用得药物明细