中医内科学(一)期中考试复习重点

中医内科学（一）期中考试复习重点

（一）感冒

1.1时行感冒：感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期一定区域内广泛流行，证候多相类似，且不限于季节，具有传染性。

2.2感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些？

口鼻、皮毛

2.3感冒的治疗应采取什么原则？

原则：解表达邪

①疏表达邪，分清辛温辛凉；②寒热之象不显，辛平；③寒热错杂，温清并施；④有并发症和夹杂症，随证处理；⑤虚体感冒，扶正达邪。

2.4感冒可引发哪些变证？

①热毒蕴结咽喉，形成乳蛾，痈肿化脓；②邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽、喘证；③外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心阴，可并发心悸、胸痹；④热势鸱长，扰动心肝，发生神昏痉厥；⑤邪盛正损，引起脱证。

4.1在感冒治疗中，如何理解《素问·刺法论》之“正气存内，邪不可干”的论述？

外邪侵袭人体，其是否引起发病，在于正气的强弱。《素问》：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”提示正气不足或卫外功能低下，是决定性因素，但同时与感邪的轻重也有关系。

肺卫功能失调常见原因：①气候突变，冷热失常，卫外之气未能及时应变；②生活起居不当，寒温失调；③过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，营卫失和；④素体虚弱或肺有宿疾。

（二）咳嗽

1.1咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并见，以咳嗽并称。

1.2外感咳嗽：六淫外邪侵袭肺系所引起的肺失宣肃，肺气上逆之咳嗽。

1.3内伤咳嗽：脏腑功能失调，内伤于肺所引起的肺失宣肃、肺气上逆之咳嗽。

2.2咳嗽的基本病理是什么？你是怎样理解：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”的？

肺失肃降，肺气上逆。

“咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅是肺脏本身病变可造成，而其它脏腑功能失调时，也可发生，如肝火犯肺；“而亦不离乎肺”，是说无论何种原因，都必须累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆才能引起咳嗽。

2.3咳嗽的治疗应注意什么？

①咳必治肺，但须注意整体治疗，如肝火犯肺应配合泻肝降火；②外感切忌敛涩，敛涩则易恋邪，内伤切忌宣散，宣散则易伤正。

4.1如何理解《素问.咳论》之“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义？

其它脏腑功能失调，但凡影响到肺之宣肃，即能引起咳嗽，非独外邪犯肺或肺脏自病才能引起。如咳嗽之肝火犯肺证，是因肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺所引起。

（三）哮病

1.1呷嗽：哮病的别称，以发作时咳嗽气急，呀呷有声为特点。

1.2齁（鼻合）：哮病的别称，指气喘时鼻息声高气粗而言，以发作时痰鸣，喉间如曳锯声为特点。

2.1哮病发作的基本病理变化是什么？

伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。

2.2哮病的“宿根”是什么？

积于肺中之伏痰

2.3哮病缓解期应着重调节哪些脏器？

肺脾肾。

肺虚则卫外不固，易感外邪而诱发；脾虚则运化失职，积湿生痰，上贮于肺，影响肺之宣降；肾阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津为痰，上干于肺，加之肾虚摄纳失常，影响肺之宣降。

3.1哮病与喘证

哮必兼喘，喘未必兼哮。

哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状。

4.1哮病的宿根是怎样形成的？

①外邪侵袭，未能及时疏表，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰；②饮食不当，脾失健运，痰浊内生；③体虚病后，肺肾两虚，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津生痰，上扰于肺。

（四）喘证

1.1喘脱：喘证的严重阶段，肺肾欲绝，心阳衰惫。

1.2上气：喘证的古称，指气喘肩息，不能平卧的证候。

2.1简述喘证的辩证要点？

①首当辨虚实。实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数而有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

②实者辨内外。外感者，起病急，病程短，常因外感风寒或风热所致，多有表证；内伤者，病程较长，或反复发作，常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致，无表证，兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症，或兼咽中如窒等肝气郁滞症。

③虚者辨脏腑。肺虚者，劳作后气短不足以息，喘息较轻，伴面色（白光）白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴面色苍白，颧红、怕冷，腰酸膝软；心气、心阳虚者，喘息持续不已，伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。

2.2喘证的治疗原则及注意事项是什么？

①实喘应祛邪利肺，选用温宣、清肃、化痰、降气诸法；②虚喘应培补摄纳，分脏腑，别阴阳施治；③虚实寒热错杂者，权衡兼顾。

2.3何为喘证之“上盛下虚”证，其治法方药是什么？

此证即肾虚兼痰浊。“上盛”即痰浊壅肺，表现为喘咳痰多、气急胸闷、苔腻；“下虚”即肾气亏虚，表现为喘促日久、动则喘甚、气不得续、形瘦神疲。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。

（五）肺痨

1.1传尸：肺痨的别名，说明本病传染之严重。

1.2伏连：肺痨的别名，指痨虫伏藏于内脏，接连染易，最后形成五脏俱损的痨病。

2.1肺痨的临床特征是什么？

咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

2.2肺痨的治疗原则是什么？

补虚培元，抗痨杀虫。

2.3肺痨如何预防？

①增强正气：加强锻炼；②防止传染：避免接触患者，不可避免时要戴口罩；③加强食补：多食滋阴润肺生津之品，忌食辛燥动火之品。（六）肺痈

1.1肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。以咳嗽、胸痛、发热、咯腥臭脓痰为主症。

2.1成痈化脓的病理基础是什么？

热壅血瘀。热壅则内滞，血瘀则热聚，血败肉腐则酿脓。

2.2肺痈分几个阶段辨证，如何辨？

按病期分为四个阶段：初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

初期咳嗽胸痛，咯白色黏痰，兼有寒热表证；成痈期咳嗽气急，咯痰粘稠，色黄绿，量多有腥味，兼有高热、振寒；溃脓期胸满气喘，咯吐大量腥臭脓痰；恢复期身热渐退，咳嗽减轻，脓臭痰减少，但气阴耗伤，可表现虚实夹杂之候。

2.3肺痈的治疗大法是什么？

清热解毒，化瘀排脓。脓未成，应重清肺消脓；脓已成，应重排脓解毒。

2.4肺痈哪一期是预后转折的关键期，如何判断？

溃脓期。

若溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑，此为顺证；若溃后音嘎无力，脓血如败卵，腥臭异常，饮食少进，身热不退，坐卧不安，气喘鼻煽，胸痛颧红，爪甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候，此为逆证。

4.1肺痈治疗为何强调“有脓必排”？

热毒为本病之因，整个病程都应重视清热解毒。脓成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去。溃后若脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，甚可发生络损血溢、脓溃入胸等他变。

（七）肺胀

1.1肺胀：多种慢性疾患反复发作，迁延不愈，致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多为主症。

2.1肺胀的主要病理因素是什么？

痰浊、水饮、血瘀。

2.2肺胀的治疗原则及注意点是什么？

扶正祛邪兼顾，分缓急，有侧重。

①急则治标，祛邪为主；②本虚扶正，兼顾阴阳；③证型兼夹转化者灵活施治；④老年久病者防止感染。

2.3肺胀可产生哪些变证？

肺脾肾功能失调，水饮泛溢肌肤则为水肿；饮停胸胁、腹部则为悬饮、鼓胀；痰瘀阻滞，气不摄血，则咳吐泡沫血痰，或吐血、便血而变生血证；痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤抽搐；如喘逆剧甚，心慌神昧、汗出肢冷、脉微欲绝者，转为厥脱证。

（八）疟疾

1.1疟疾（正疟）：由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的一种传染性疾病，多发于夏秋。

1.2疟母：疟疾病久不愈，反复发作，致气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于左胁之下，形成积块，触之可得，按之压痛者。

1.3劳疟：疟疾日久，气血耗伤，而疟邪未除，每遇小劳即发，寒热时作，伴见气血不足之象者。

（九）积聚

1.1积聚：腹腔内的结块，或胀或痛为主要表现的病证。积证者，触之有形，固定不够，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚证者，触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。

1.2痞块：腹腔内的积块，类似积证。

1.3癥瘕：腹腔内的结块。癥者类似积证，瘕者类似聚证。

2.1简述积聚的病因病机要点。

①情志抑郁，肝气郁滞；②饮食所伤，脾虚生痰；③感受寒湿，脾阳受困；④他病不愈，久延成积。

2.2积聚辩证时应着重注意哪几方面？

①辨别积证和聚证：

积证者，触之有形，固定不够，痛有定处；聚证者，触之无形，聚散无常，痛无定处。

②辨别积块之部位，明确所病之脏腑：

若积块在右胁，伴胁痛、黄疸者，病在肝胆；若在中脘，伴纳呆呕恶，或见呕血便血者，病在胃；若在左胁，伴胀痛乏力者，病在肝脾；若在左腹或右腹，或腹泻，混有脓血，或便秘、消瘦者，病多在肠。

③辨别三期，明确虚实：

初期，邪气尚浅，正气未伤，多为实证；中期，邪气渐深，正气渐伤，多为虚实夹杂；末期，邪气炽盛，正气消残，多为正虚邪实。

2.3临床治疗积聚时应注意哪些方面？

行气活血，化瘀消癥软坚。①聚证重调气，积证重活血；②初期攻邪为主，中期攻补兼施，末期扶正为主。

2.4积聚日久，可变生哪些病证？

因脾肾衰败，三焦决渎不利，血瘀络阻，致水液内停，而见鼓胀；或因邪恋肝胆，疏泄失职，胆汁外溢，而并见黄疸；或因瘀血阻络或气不摄血，而见吐血、便血、衄血；或因痰瘀蕴久化毒，而见内伤发热；或因正虚易感，而并见外感发热；或因肝脾受损，胃失和降，脾失健运，而见呕吐、泄泻。

3.1积聚与鼓胀

鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露为特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀必有水液停聚于腹内，使腹部胀大，而积证一般腹内无停水。若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转为鼓胀。

4.1为什么积聚之形成主要涉及肝脾？

①肝主疏泄。情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，聚而不散，即为聚证，聚证日久，气滞血瘀，瘀阻脉络，结而成块，则为积证；

②脾主运化。饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，聚而为痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰血相搏，瘀阻脉络，则为积聚；

③他病久延不愈，肝脾气血不畅，血络受阻，积而成块，即为积聚。

4.2为什么说治疗积聚时，治实当顾其虚，补虚勿忘其实？

积聚多因气滞血瘀，故以行气活血、化瘀消癥软坚为治疗总纲。然冰冻三尺非一日之寒，积之所成亦需时日，久病耗气，故而常见虚实夹

杂之证。因此在治疗过程中，要时刻注意攻补的关系，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，即“治实当顾虚，补虚勿忘实”。

（十）胁痛

1.1肝着：胁痛的一种形式，以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现，若胁痛日久，固定不移，局部胀刺痛，为瘀血所致者为肝着。

2.1胁痛为病为何责之于肝胆？

足厥阴肝经布于两胁，足少阳胆经亦循于胁，两经同行两胁，肝胆互为表里。两者气机失畅，阻滞脉络，不通则痛，则致胁痛。

2.2胁痛疼痛性质有哪些？对于临床辩证有何意义？

胀、窜、刺、灼、隐。

气滞者，以胀、窜为主；血瘀者，以刺痛为主，痛有定处；肝阴不足者，多呈隐痛，其痛绵绵不休，阴虚火旺者，可呈灼痛；湿热者以胀、灼为主，其痛剧甚。

2.3简述胁痛病因病机要点。

因情志抑郁或暴怒气逆，肝失疏泄，致气机郁滞或肝气郁结，气阻络痹而致胁痛。

肝主藏血，气行则血行，气滞则血瘀，肝郁气滞，瘀血停留，阻滞肝络，或因外伤闪挫损伤胁络，致瘀血停留，不通则痛，则致胁痛；或因外感湿热或湿热内生，蕴结肝胆，疏泄失职，则致胁痛；或因久病耗伤，劳欲过度，精血亏虚，脉络失养，不营则痛，亦致胁痛。

2.4试述疏肝理气药物在治疗胁痛时的应用要点。

疏肝理气药是治疗肝郁气滞型胁痛的常用药。但要注意，肝为非柔不克，长期使用疏肝理气药往往耗气耗血。古有“柴胡劫肝阴”之说，说明对于肝阴不足之胁痛更应避免使用过于香燥的理气药。其次，气滞易及血，疏肝理气药常要配伍血分药才能更好发挥疏肝作用。

3.1胁痛与胸痛

胸痛之肝郁气滞证与胁痛之肝郁气滞证病机基本相同。但胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴胸闷、心悸；胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴口苦、目眩。

3.2胁痛与胃脘痛

胃脘痛病位在胃脘，伴嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降之症；胁痛病位在胁肋部，伴口苦、目眩、喜太息。

（十一）黄疸

1.1黄疸：以目、身、尿俱黄为主症的病证，尤以目睛黄染为主要特征。

1.2急黄：因湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢而迅速发黄如金、壮热烦渴、神昏烦躁或谵语，甚则衄血、尿血、皮下发斑。

1.3萎黄：因脾土虚弱、水谷不能化生精微，致肌肤枯黄无光之证，但双目不黄。

2.1什么叫“五疸”？

五疸是古代医家将广义黄疸病根据病因和病症分为五种：①黄汗：汗出染衣如柏汁者；②黄疸：身面目黄如金，尿黄而无汗；③谷疸：因饮食伤脾而得者；④酒疸：因酒后伤湿而得者；⑤女劳疸：因色欲伤阴而得者。

2.2简述黄疸的病因病机要点。

感受毒邪，湿热内侵；饮食所伤，脾胃湿热；素体阳虚，脾胃虚寒；久病迁延，脉络瘀阻。

2.3黄疸临床辩证时应着重注意哪几方面？

以阴阳为纲，围绕病因、病史、病程、肤色、二便、舌脉，结合饮食等情况来进行。阳黄须辨偏湿偏热，阴黄须辨虚实。

起病急，病程短，黄色鲜明，伴发热、口干、溲赤、便秘，苔黄腻者为阳黄；起病缓，病程长，黄色晦暗，伴纳少、便溏、乏力，舌淡苔白者为阴黄。

阳黄之中，发热、口渴、便秘明显者，为偏热；身重脘闷、苔腻者，为偏湿；黄疸迅速加深、高热神昏者为急黄。

阴黄之中，伴胁下积块，面色黧黑，肌肤甲错者为瘀血阻滞之实证；伴便溏、纳呆、乏力，或头晕心悸者为脾胃虚寒、气血亏虚之虚证。

2.4黄疸日久，可变生哪些病证？

黄疸经久不愈，湿浊停聚，阻滞气机，气滞血瘀，则为积聚；水停腹间，则为鼓胀；湿邪化毒、热入营血，或瘀血阻络、血不循经，或气血亏虚、不能摄血，均可转为血证；久病耗伤气血，复损生化之源，脏腑失养，则可转为虚劳。

4.1如何理解“湿”在黄疸发病中的作用？为什么说“利小便”是治疗黄疸的重要方法？

黄疸的病因是感受时邪疫毒、湿热内侵，或饮食所伤、湿浊内生，致肝失疏泄、胆液外溢而发为黄疸。究其病机，不外乎湿。

《金匮要略》：“著病黄家，但利其小便。”即以化湿利尿之法使湿邪有出路即可。湿热者当清热利湿，必要时兼通腑气，使湿热得泄；寒湿者当温中化湿、健脾燥湿，使湿祛黄退；急黄者当清热利湿解毒，凉营开窍；初起者当发汗解表利湿。

4.2治疗黄疸为何要调畅气机？

脾胃为气机升降之枢纽，肝胆主气机之疏泄。气机不畅则湿浊内停，故治疗在利湿退黄的同时，应辅以和胃疏肝之法，使气机条达，气行则湿行，输布归常则湿邪可祛，黄疸可退。

（十二）鼓胀

1.1鼓胀：以腹部膨胀如鼓，甚则腹壁有青筋暴露，脐心突起，面色苍黄或黧黑为特征。1

1.2蜘蛛蛊：腹部膨胀如鼓，但四肢瘦削，身体如蜘蛛状。

2.1简述鼓胀的病因病机要点。

情志酒食，损伤肝脾；劳欲过度，脾肾两虚；水毒久病，肝脉瘀阻。

2.2鼓胀临床辨证时应注意哪些方面？

辨虚实，辨气滞、血瘀、水湿的轻重，辨寒热情况。虚者，病程长，伴神疲乏力、便溏；实者，病程短，身体壮实，纳佳，便艰。气滞者，腹胀，按之不坚，叩之以鼓声为主；水湿者，腹胀大如囊裹水，扣之声浊；血瘀者，腹胀坚满，青筋显露，或扪及积块，面色黧黑。鼓胀初起当辨寒湿和湿热，久病虚证当辨肝肾阴虚和脾肾阳虚。寒者，伴面色萎黄，唇白，畏寒，便溏；热者，伴面目黄染，口干，便艰。2.3临床治疗鼓胀时应注意哪些方面？

以攻补兼施为原则。分清缓急，随时辨治；顾护正气，慎用攻下。

3.1鼓胀与水肿

鼓胀以腹部膨大如鼓为主症，从腹部开始胀大，后期亦可见四肢浮肿；水肿大多从眼睑开始，继而延及头面四肢以及全身，也有从下肢开始水肿的，病势严重者可见腹胀满、胸闷等症。

4.1如何运用逐水法治疗鼓胀？

鼓胀的病机特点为虚实夹杂。对于病程较短，体质尚好，腹胀严重，腹水量多者，可暂用逐水法，以求速效。但切勿过量或长期使用，避免水谷精微过分流失，肝脾肾复再受损。临床应遵守“衰其大半而止”的原则，中病即止。临证可先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，以顾护正气。

4.2如何利用活血化瘀法治疗肝脾血瘀型鼓胀？

肝脾血瘀型鼓胀表现为腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸部有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫暗，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，行气利水。方用调营饮加减。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；莪术、延胡索、大黄散气破血。还可选用既活血又利水的药物如泽兰、益母草等，但不可过用，以防损伤血络。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血之品。