2017年医院目标管理责任书

XX县中医医院目标管理责任书

综合目标

1、严格按照相关规定要求，规范医疗工作行为，以品牌建设为主线，圆满完成签定的目标管理相关任务，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。

2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、新农合、民政等方面的监督和管理。

4.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。

5.科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。

6.政治、业务学习每周至少1次。

7.加强医院平安建设，确保医疗安全。

8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。

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9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好医保、新农合工作，无病人投诉。

10.加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。

11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象(以每月综合检查评比记录为准)。

12.完成医院下达的指令性、临时性工作任务(下乡、义诊、普查、劳动等)。

13.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。

14.遵守计划生育条例。计划生育率100%，晚育率100%，三查率100%，节育有效率100%。

15.无出具伪证事件发生(医疗诊断证明、报销、单据、处方等)。

16.加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。本院能做的检查，能调剂的药品而介绍到外院的，违者严肃处理。

17.严格执行《会计法》《审计法》等有关财务管理办法和规范落实绩效考核制度。

18.认真落实纠纷工作责任制和“三重一大”工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度≥90%。

19.科室应按照上述目标责任书的内容，合法开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核，对连续考核成绩优秀的科室给予表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。

责任目标

一、门诊科室

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（一）医疗质量目标：

1、年门诊人次达标。

2、门诊病历书写合格率≥95%。年内医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。

3、实行首诊负责制，病人满意度≥95%。

4、院内感染控制达标（查控感办记录）。

5、基本药物≥65%，抗菌药物占药品≤30%。

6、诊断准确率达90%。

7、加强利用中医药治疗，中药处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%，中药饮片处方占门诊人次的比例≥50%，采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%，中医治疗率≥60%。

8、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。

9、处方合格率达95%。

（二）业务及科研质量目标

1、开展新技术、新疗法2项以上。

2、医务人员“三基三严”理论考核合格率100%。

（三）设备器械管理目标

1、设备使用率、完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。

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3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。

二、医技科室

（一）技术质量目标：

1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。

2、无发错、丢失报告，检查错误现象。

3、各种检查结果，科室要登记齐全。

4、各种检查一次成功率≥95%，报告准确率≥95%。

5、院内感染控制达标（查感控办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。

6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。

7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知医务科及分管领导和临床各科室。

8、病人及职工满意度≥90%。

（二）业务及科研质量目标：

医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。

（三）设备器械管理目标：

1、设备使用率≥90%（查记录），完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。

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3、机器设备有专人负责，查记录。

4、没有人为因素造成仪器和器械损坏的现象。

三、临床科室

（一）医疗质量目标：

1、制定出本科工作计划措施，年住院人数达标。

2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。

3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。

4、，平均住院日≤11天。

5、危重病人抢救成功率≥80%，入院病人三日确诊率≥95%，病床使用85%，床位周转率为25次∕年。

6、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率为100%。

7、中药处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%，中药饮片处方占门诊人次的比例≥50%，采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%，中医治疗率≥60%，优势病种中医治疗率≥70%。

8、药品收入占业务收入比例≤35%，抗菌药物占药品收入比例≤30%，基本药物使用比例≥65%。

9、年内医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零。

10、实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务。。

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11、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。

12、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。

13、交接班记录完整，各记录本达标，医嘱单书写规范。

14、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。

15、发现传染病必须上报感染科。

（二）业务及科研质量目标：

1、全年开展新技术、新疗法2项。

2、医务人员“三基三严”理论考试合格率100%。

（三）护理质量目标：

1、护士实行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥95%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办记录）。

7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率≥90%。

8、病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。

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9、按照《中医护理八项操作》，开展中医护理工作，在开展好现有项目的基础上，新增加1项中医护理。

（四）设备器械管理目标

1、设备使用率≥90%，查记录。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。

3、无因人为因素损坏设备器械现象。

四、急诊科

（一）医疗质量目标

1、各类医疗文件正规书写合格率≥95%。

2、实行首诊负责制，保证绿色生命通道。

3、医护人员必须掌握心脏复苏术，并定期考核，对新来人员及时培训。

4、急诊登记记录及时完整，危重病人急诊抢救成功率≥80%。

5、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，特殊检查、特别治疗患者告知率100%。

6、科与科会诊年不少于15次，科内会诊不少于10次。查会诊记录。

7、疑难病例讨论全年不少于5例。（查记录）有死亡的必须有死亡病例讨论记录。死亡上报率100%。

8、年内医疗事故数为零，输血安全事故为零，医院感染暴发事故为零。

9、交接班记录完整，医嘱单书写规范。

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10、医生谈话率达100%。并要求有记录、病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。（查病历、访问病人）

11、药品收入占业务收入比例≤43%，抗菌药物占药品比例≤30%，基本药物比例≥65%。

12、病人及家属综合满意度≥95%，病人出院回访满意率≥90%，做好突发公共事件的应急处理工作。

13、凡经门诊确认或疑似的传染性疾病者，应按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的有关规定，填写“急性传染病报告”。

14、凡发现具有传染性、感染性疾病时，及时上报并采取消毒、隔离、防护及救治措施，做好流行病调查。

15、往各科送的急救病人必须与各科医师交接妥当后，方可离开。

（三）护理质量

1、护士试行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥90%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救药品完好率100%。

6、常规消毒合格率100%，院内感染控制达标。

7、护士谈话率达100%，病人对护理工作满意率≥95%

8、积极开展优质护理示范病房工作，加强中医护理工作。

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（四）设备器械管理目标

1、设备使用率、完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。

3、无人为因素造成仪器、设备损坏现象。

五、护理部

1、加强护院工作监管，有全院各病区护理工作计划及总结。

2、根据优质护理服务“十化”标准和规范要求，认真执行到位，争取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。

3、基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。

4、对各科护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。

5、护理文件书写合格率≥95%。

6、每周检查计划落实情况，月底总结。

7、做好护理人员业务培训，特别是中医护理培训，每月至少一次。举办全院性业务学习每年≥4次。

8、全院全年新开展中医护理项目2项。

9、常规器械消毒合格率100%。

10、健康教育覆盖率100%。

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11、病人及家属对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。

12、定期召开护士长，全院护士会议（有记录）。

13、完成医院交办的指令性和临时性工作（下乡、义诊、普查、劳动等）。

14、认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，有学习内容，有记录。

15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。

六、药剂科

1、药剂科有切实可行的年初工作计划，定期进行用药原则和法律法规培训工作。

2、指导和参加药品调配工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

2、根据医院实际建立健全药剂管理工作制度。

3、贯彻落实《药品管理法》等相关法律、法规和规章制度，定期开展考核评价。

4、根据《处方管理办法》对处方进行抽查。处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%。

5、根据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物合理应用进行监督管理，抗菌药物占药品收入比例≤30%。

6、加强对麻醉药品和精神药品的管理，做到专人、专方、专柜管理。

7、加强对妊娠药品的规范化管理。

8、建立健全药事管理组织，规范管理，人员组成合理。

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9、严格监管中药物收入比例控制指标进行工作，药品收入占业务收入比例≤35%。

10、基本药物使用比例≥65%。

七、医务科

1、根据卫生厅“十大指标”监管工作要求规范工作行为，指导本科工作计划。

2、制定和落实医院各项工作制度和医院业务人员岗位职责。

3、组织医务人员对“十大指标”监管的具体内容要求进行学习，并以此作为准则，从事医疗活动。

4、定期检查各项操作规程。

5、全年医疗事故数为零，输血安全事故为零。

6、严格执行医疗差错、事故登记、报告制度，若发现差错故，及时讨论分析记录处理。

7、坚持三级医师负责制，三级医师查房率达100%（查记录）。

8、制定全院医疗质量控制方案、措施，并对效果做出评价。（查记录）

9、医院安全教育，讲座全年不少于2次。

10、有卫生技术人员培训，进修计划，年培训率≥3%。

11、有卫生技术人员的技术档案。

12、建立健全“两册一卡”（传染病登记册、门诊日志登记册，传染病报告卡），登记项目齐全。

13、医疗文件、病案书写合格率≥95%。

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14、组织好各种危重病人会诊转诊工作，转诊要报批主管领导。

15、举办疑难病例讨论，全年不少于10次。要求有等级，并查记录。

16、全院死亡病例讨论。

17、临床出现的各种差错、事故及时组织调查、处理。

18、实施临床路径管理病种。

19、重点科室要有规划、有投资、有技术目标，有总结，有成果。

20、积极开展新技术、新业务。

21、做好实习进修人员工作。

22、做好病案管理工作。

23、组织好临时性医疗任务的实施。

24、督促检查急救药品、物品配备情况，缺时及时给其补充。

25、输血安全事故为零。

26、健全应急救助队伍，提高应对突发公共卫生事件的能力，做好突发公共卫生事件的预防、救治工作，并及时上报相关信息。

27、积极宣传普及艾滋病防治知识，提高孕产妇HIV监测咨询和母婴阻断工作。

28、加强疫情报告管理，发现疫情按照报告时间要求进行网络直报，并认真填写报告卡。

29、认真做好新生儿乙肝疫苗的接种工作，首针及时接种率达95%以上，转诊手续齐全完整。

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30、每年业务学习不少于4次，查记录。

31、业务理论知识考核，中医药知识培训，“三基三严”考试，每年≥4次（查试卷）。

32、建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测，报告制度，完善报告卡和登记簿。

33、配合疾病预防机构，开展流行病调查和标本采。

35、积极检查指导本院爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，做好除害灭病工作。

36、建立健全全院职工健康档案，每年在适当的时间对全体员工健康检查一次。

37、安排好院外专家座诊和手术。

38、组织好全县中医药适宜技术推广任务，加强基层中医药指导，每周二组织收看中医药适宜技术视频授课。

39、完成对口支援乡镇卫生院各项工作。

八、办公室

1、及时传达院领导对全院工作的指示要求，收集汇报行政、业务科室的工作情况，协助院领导处理日常行政工作。

2、负责拟订医院的长期、短期、年度工作计划和季度、半年、全年医院工作总结，按季、年、中、全年结束后1月内完成总结，督促各科室认真落实、制定科室计划，定好总结。。

3、做好领导行政文件的收发登记，专递传阅、立卷归档保管利用工作。

4、安排好各种行政会议，做好会议记录。

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5、加强行业作风建设，认真执行院务公开，做好群众来信来访及接待工作。处理反馈率100%。

6、做好本室人员的政治学习及思想教育工作，每周一次，查记录。

7、做好全院的秘书、行政管理工作。

8、做好全院的打字、外勤、通讯联络工作。

9、做好行管、后勤人员的考勤工作。

10、做好文档室、打字室、电话室、收发室的管理工作及行政印鉴及介绍信的管理和使用。

11、完成院领导交办的指令性工作和临时任务。

12、积极配合上级主管部门搞好宣传工作，做好信息上报工作，利用各种社会公益活动，积极主动与同行交往，建立广泛的联谊网络。

13、不断创新，拓展思路，为医院领导决策提供切实可靠的一手信息材料。

14、做好车辆检查、清洁、保养，必要的消毒工作。

15、不经批准不准私自出车、不准酒后驾车，建立维修制度。

16、职工对该科满意度≥90%。

17、做好院部和科室间的上通下达工作，协调各方面的关系，一般问题在三天内协商解决，重要问题24小时内向有关院长汇报，及时收集信息，为院长决策提出依据。

九、财务科

1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。

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2、明码标价，住院病人实行“一日清单制”。

3、各种统计，报表准确及时。

4、协同药剂科做好常用药品及一般检查费用标准公开上墙工作。

5、每月底和药剂科相关人员对药房盘点。

6、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。

7、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。

8、按出纳员职责管理好出纳工作。

9、出纳每天到收费室收款，当天存入银行。

10、督促检查收费室、会计完成各种统计报表上报工作和工资正常发放。

十、收费室

1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。

2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。

3、收付现金要唱收唱付，当面点清。

4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。

5、收费单据各联，必须相符

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6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得办理手续。

7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。

8、备足零钱、方便病人。

9、加强单据保管，严禁丢失。

10、退款必须由院领导和医生共同签字。

11、收费室排队最多不超过10人。

12、无私自借款或存款现象。

13、出入院结账≤10分钟。

14、住院处提前一天到病区催要住院费等款项。

15、严格执行结算纪律，认真执行国家财务制度及医院有关规定，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。

16、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。

17、实行24小时值班制，凡收费员必须听从指挥，服从分配，遵守纪律，坚守工作岗位。

十一、中药房

1、所售药品必须从药库领取。

2、划价、调配准确。

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3、药斗：无串药、错斗现象。

4、发药唱名，讲清服法，用量，用法及特殊服法。

5、调配中药处方必须准确称量，不得估计抓药。方中药物如有缺少或代用，应在征得处方医师同意并签名后方可配方。

6、方剂中如有需先煎、后下、另煎、溶化、冲服等药材，必须单包并注明；需临时炮制的药材，应按处方要求进行加工，以保证药效。

7、中药库应建立账、卡，毒性中药和贵重药材应设专柜、专账，由专人保管。对库存药材应定期清查，及时做好出、入账，有计划地补充。

8、药品定时检查，药房及库房做到无霉变、虫蛀。

9、每天核对缺药与少药，缺药及时补充。

10、报损率，饮片<1%，出库差错率<1%。

11、中药炮制及饮片合格率≥95%。

12、特殊药品专人专柜，专帐保管、帐物相符。

13、准确统计药品的存放数量，做到缺药及时购买和不增加库存。入库和出库账目一目了然。

十二、西药房

1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。

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2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。

3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。

4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15人。

5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。

6、无错划价，错调剂现象。

7、每天核对药品、缺药时及时补充。

8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。

9、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。

10、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。

11、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。

十三、药库

1、业务熟练、准确，服务到位迅速。

2、定期检查库房的潮湿度，药品存放状态，有记录。

3、检查每批进库房的药品质量（产地、价格、批号、三证等），做好出库和入库的登记。

4、准确统计药品的存放数量，做到缺药及时购买和不增加库存。

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5、对所购进的新药及时通知临床。

6、对所缺的药品及早上报药剂科，以免耽误临床用药。

7、对领药和领器械做到认真登记，签名到位，年度中是否有漏记和错记现象。

8、入库和出库账目清楚，一目了然。

9、对库存药品要经常查看有效期，并分类清楚。

10、每周组织科内人员进行业务学习不少于1次。

11、做好新到药品的通知工作。

十四、感控办

1、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。

2、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。

3、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。

4、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。并对其储存、使用及用后处理进行监督。

5、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。

6、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。

7、根据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。

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8、对医院医疗废物规范管理，做到集中收集转运无害化处理。医疗废物转运联单，保存。

9、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP病历转诊工作。

10、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并向全院通报。

十五、信息科

1、在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。

2、拟定有关业务工作计划，经主管院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3、负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。

4、组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。

5、制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。

6、负责监控全院信息系统及网络工作情况，及时处理信息系统及网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。

7、按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。

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