小组合作学习问卷调查表
小组合作学习问卷调查表
班级：姓名：
为了进一步落实新课程改革制度，改变传统教学模式，激发学生学习兴趣和发挥学生们是主体地位，合作学习方式已被越来越多的同学所接受。你们班是怎样开展小组合作学习的，请在下面问题的备选项中选择一项你认为和真实情况最接近的答案打上“√”。
1、你认为平时教学中为什么要进行分组合作学习？
a. 能互相启发、互相帮助，增加锻炼机会，培养合作能力
b. 进行教学、实施新课改的需要
c. 轻松、好玩
2、平时你们班小组合作的形式有哪几种？
a. 多种形式的合作小组
b. 自由组合
c. 前后座位四人一组
3、你班进行小组合作学习的机会多吗？
a. 每节课都有
b. 有时有
c. 来人听课时有
3、你们班小组合作学习有明确的分工吗？
a. 有
b. 有时有
c. 没有
4、你每次小组合作学习时知道应怎么做吗？
a. 知道
b. 有时知道
c. 不清楚
5、你在小组合作学习过程中发表自己的观点吗？
a. 经常
b. 偶尔回答
c. 几乎不回答
6、你班小组合作学习老师提出问题后什么时间讨论？
a. 老师提出问题后就讨论
b. 独立思考后讨论
c. 两者兼有
7、在小组合作学习中，如果对某个问题有争论，你会怎么做？
a. 听学习优秀同学的
b. 记录下来全班讨论
c. 不了了之
8、你班小组合作学习后对其中探讨问题的情况怎么处理？
a.全班交流评价
b.偶尔交流评价
c.就此结束
9、你班对学生小组合作学习表现情况有评价吗？
a.每次都有
b.有时有
c. 没有
10、你认为每次小组合作学习讨论的问题价值如何？
a. 有价值
b. 有时有
c. 不值得讨论
11、你对小组合作学习这种形式感兴趣吗？
a. 感兴趣
b. 有时感兴趣
c. 没有兴趣
小学生家庭作业家长问卷调查表
小学生家庭作业家长问 卷调查表 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
小学生家庭作业家长问卷调查表 年级班 尊敬的家长同志：您好，我想了解我班学生做家庭作业的具体情况，希望您如实填写下面的表。谢谢您的参与！ 1.您的文化程度：小学（）初中（）高中或中专（）大学（）研究生（） 2.您的家庭结构：三代同堂（）核心家庭（父母与子女）（）其他类型（） 3.您家里谁负责照顾孩子：父母（）母亲（）父亲（）祖父母（） 4.您最关心孩子学习的哪一方面：学习成绩（）作业习惯（） 5.您家里有多少书：5 0本以上（）30本左右（）10本左右（）没有（） 6.您家里一直订阅有关文学类、学习类的报刊杂志吗 订了（）没有（）以前有过（） 7.你孩子有放学到家就写作业的习惯吗有（）没有（）偶尔有（） 8. 您子女每天做作业所花时间：30分钟内（） 1小时内（）1小时以上（） 9. 10.您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗知道（）不知道（） 11.当得知孩子忘了写作业时，您的态度是：训斥打骂（）无所谓（）主动联系老 师，积极处理（）
12.您怎样对待孩子的家庭作业督促孩子做，自己不检查（）让其自己做，然后检查 （）不过问（） 13.孩子在家里做作业时，您一般都在做什么陪着，不干扰（）在旁边看电视（）做自己的事（）一般不在家（） 14.发现孩子不写作业后，您的做法是：帮助分析原因，制定措施（）训斥一顿（）督促补上，然后就不问了（）不闻不问（） 15.您在系统学习教育孩子的有关知识吗正在学习（）没有地方学习（）没有时间学习（）不知道怎么学习（）不想学习（） 17. 18.您检查孩子作业情况吗经常（）有空就检查（）没时间检查（）19.您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少 30分钟以内（）30－60分钟 （）60分钟以上（） 这份调查表共发下去56份，回收53份，分析情况如下： 1、学生家长的文化程度比较高，大学以上学历43人占76%，帮助学生 在家辅导提供了有利条件。 2、学生家庭以核心家庭（父母与子女）为主。主要是母亲照顾孩子。 3、有38%的家长最关心孩子的成绩，而不是学生的作业习惯，这一点不 容乐观。 4、75%的家庭一直给学生订阅有关文学类、学习类的报刊杂志。 5、68%的学生到家就写作业，但是有21%的学生偶尔有到家就写作业的 习惯，说明还有不少学生没有养成好的作业习惯。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。 敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况填写 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：住院时 间：年月日 填表时间：年月日联系电 话： 1.住址：乡/镇村组 2.性别：□男□女 3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁
4.婚姻状况: □未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 5.职业: □工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工 □企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高 中□初中 □小学及以下□其他 7.居住地: □城镇□乡村 8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写 出) 第二部分就医背景 9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是 如果不是，大约是第几次？________次 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：
□医疗水平高□服务态度好□就近方 便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转 诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推 荐□医院有熟人 □其它 门诊医疗服务满意度调查 所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容 一、医院环境设施 1. 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 2. 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3. 您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4. 您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 二、工作人员的服务态度
蒙氏家长问卷调查表
亲爱的家长朋友： 一零三幼儿园蒙氏混龄班是我园第一批引进蒙特梭瑞教学法的班级。我相信每位父母都深爱自己的孩子，我们经常说：父母对孩子的爱是无私的，这是为人父母的天职。然而父母对孩子不仅应该爱得深切，更应爱得理智。 给孩子理智的爱，首先应表现为对孩子的宽容，而不是纵容。宽容即使对孩子持一种接受的态度，允许孩子以自己的方式表现自己，让孩子做事，即使你不喜欢孩子所做的事，也应该理解、尊重，或者以平等的方式说服孩子。而纵容带给孩子的是可怕的奢求，以自我为中心。毫无原则的迁就，满足孩子过分的要求，会养成孩子任性、自私、骄横等坏习惯。小班的家长朋友因为担心自己孩子年幼，这样的纵容的行为是屡见不鲜的。睿智的家长应该清楚这样的爱实质上就是害孩子。因为我们有一个共同的目标——将孩子培养成头脑聪慧、心智健全、身体强壮的社会中独立的人！ 关于蒙特梭瑞教学法： ☆玛利亚、蒙台梭利是谁？ 她是一位意大利的医生和教育家；也是第一位在意大利国内获得医学博士学位的女性。在本世纪初期，她透过长期对儿童的观察而提出的教育方法，不仅改变了当时人们对儿童教育的看法与作法，也深深影响了后来的幼儿教育。她将其一生贡献于儿童教育。当她在1952年辞世时，已备受世界各地的瞩目与 尊重。 ☆她为何要提出《蒙台梭利教学法》？ 蒙台梭利女士经过多年科学化的观察，她发现传统学校在下述两方面犯了严
重的错误：一是孩子的学习开始得太晚；而是孩子被迫融入以大人尺度为基准 的世界。因此，她的教学法特别着重在早发觉孩子的潜力，以及创造一个完全 配合孩子学习需求的环境。 ☆什么是《蒙台梭利教学法》？ 它是一种科学的观察方法，是以科学的角度去观察孩子的需求与学习能力。 当孩子在0—3岁这段无意识学习状态时期，完全未受成人影响之前，是他的 学习力最完整的时期。因此，当孩子置身在一个透过感官及动作从事学习的预 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 备环境中（教室）时，他的需求、欲望和潜力便自然流露出来了。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ☆“敏感期”是什么？ 蒙台梭利博士观察到，孩子在某段年龄期间，会对某种特定技能表露出强烈 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 的兴趣及学习能力。她称这种现象为“敏感期” ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。以语言敏感期为例，它出现在孩子生命的头四年，而孩子也是在这段期间学会讲话的。在语言敏感期间， 孩子为了征服学习语言的棘手问题，其所流露出的坚持、精力和智能令人讶异，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 但这些状态将不会在他往后的生命中再次出现。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．换言之，一个已经经历过语言敏感期的成人，当他要再学习另一种语言时，绝不可能像他在敏感期间学习母语时那般容易了。 此外，在孩子生命中的头几年，他还会对秩序、精确的动作、感官的刺激、和人相处等，显露出同等强烈的热爱，蒙台梭利博士称这些现象为“秩序敏感期”、“动作敏感期”、“感官敏感期”以及“社会性发展敏感期”。 蒙台梭利教具就是根据这几个敏感期而精心创设的。 2015年11月23日
家长问卷调查报告
家长问卷调查报告(精选多篇) 第一篇：家长问卷 一、调查情况统计汇总 1、针对孩子所选读的秋季培训项目，我们对孩子最喜欢的班级项目进行了随机调查，对喜欢的原因调查的结果显示：教师上课负责、有耐心及创意，课堂互动性强，对开发孩子智力及动手实践能力有帮助的学习项目普遍受欢迎程度较高。 2、针对孩子最满意的任课老师及不太满意的任课老师进行了调查，共有6名家长回答了此项问题，其中有2位家长对孩子的任课老师表示满意，4名提出了不太满意。即家长对中心教师的满意度达.4%。 满意的原因主要有：1)专业知识强，授课认真负责; 2)既严格又可亲，对待学生能做到细致、耐心; 3)因材施教，善于引导孩子学习; 4)课堂气氛活跃，能调动学生的积极性。 不太满意的原因为：1)所教内容难度太大，没考虑到孩子的接受能力;
2)上课提问太少，互动少，课堂纪律有待加强; 3)老师的指导太少，孩子兴趣得不到提升; 4)对孩子发牢骚，表扬太少。 3.每个学期中心均通过各种渠道对培训 进行检查和监督，问卷也针对家长对中心的管理措施支持度进行了调查。其中通过参与部门公开课了解孩子学习情况的家长占.3%,参加听评课活动的占.3%,了解部门的教案展示及评比活动的有.3%;通过电子屏、宣传海报等方式了解到中心各种教学监督活动的占4%。以上调查显示，家长对中心的教学质量普遍关注，绝大多数已对中心的各种常规教学管理方式熟悉并积极配合与支持。同时，家长们也纷纷表示，希望中心多开展一些公开课活动，让孩子在思想上更加重视学习，让家长更多地了解孩子的学习情况。 二、家长对中心的报名招生、活动开展、后勤服务、安全等各项工作所提出的意见整理汇总如下： 【报名招生】 1.每次报名都较困难，希望针对一些热门项目多开设班级或提供多些名额。
医院职工满意度调查表最新版
会同县团河中心卫生院职工满意度调查问卷2009-1-18为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。 1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了 a、非常到位 b、比较到位 c、一般 d、不到位 2、你认为医院整体服务整体效果 a、得到提升 b、比以前好转 c、一般 d、不到位 3、职工服务态度在哪些方面存在不足？ a、接待病人不及时 b、态度生硬 c、服务不主动 d、缺乏热情 4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到 a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意 5、我认为科室之间协作存在这些不足： a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一 c、团队意识不强 d、关键在科室负责人 6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工 a、非常及时 b、比较及时 c、一般 d、不及时 7、我认为医院的制度能够得到有效执行 a、非常有效的执行 b、比较有效的执行 c、一般 d、不有效的执行 8、对食堂的满意度 a、非常满意 b、比较满意 c、一般 d、不满意 9、食堂在哪些方面还需要改进 a、卫生保洁 b、服务态度 c、价格 d、质量、数量 10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不太同意
11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 14、我的领导重视科室间的相互合作 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 15、我的领导能信任并尊重我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？ 21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是： 22、我对医院的其他建议：
客户满意度调查表范本
客户满意度调查表范本 篇一:客户满意度调查问卷(模板) 客户满意度调查问卷 说明:客户满意度调查是用来测量一家企业或一个行业在满足或超过客户购买产品的期望方面所达到的程度。通过客户满意度调查，可以找出那些与顾客满意或不满意直接有关的关键因素，根据顾客对这些因素的看法而测量出统计数据，进而得到综合的顾客满意度指标。本客户满意度调查问卷适用于一般企业的客户满意度调查，内容涵盖常用的一些客户满意度考核指标，主要包括产品品质、产品价格、促销与推广、服务、综合评价等五部分内容。 尊敬的客户: 您好～ 首先，非常感谢您选择了本公司的产品～ 为了不断提高产品品质以及服务质量，本公司特进行此项客户满意度调查。期盼您在百忙之中给予我们客观的评价，并提出宝贵意见和建议，您的评价和建议是我们奋进的动力，我们将秉承“”的服务理念，虚心听取并及时改进，为您 1 提供更好的服务。 感谢您的配合与支持～ ***有限公司(市场部) 年月日 再次感谢您在百忙之中填写完本份问卷～祝您工作顺利～ 篇二:客户服务满意度调查表 客戶服務滿意度調查表
1. 您對本公司業務人員之服務態度，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 2.您對本公司採樣人員表現，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D 一般 E不满意 3.您對本公司採樣人員工作配合程度，是否符合貴公司需求, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 4.您對本公司業務人員溝通協調能力，感到滿意程度為何, A很满意B满意C 较满意D一般 E不满意 5. 您對本公司檢測報告品質，水準表現感覺如何, A很满意 B满意C较满意D 一般 E不满意 6. 您對本公司服務品質，整體感覺如何, A很满意 B满意C较满意D一般 E不满意 篇三:客户满意度调查表模板 客户满意度调查表 尊敬的客户: 非常感谢您对本微码营销的大力支持和信任:微码营销将 2 一如既往地站在客户的立场，为客户的利益尽职尽责，争取客户最大的满意，客户的完全满意是我们奋斗的目标。为了进一步了解客户对本公司的服务情况，我们将展开客户满意度调查工作，您的任何有价值产意见和建议都是本公司的宝贵财富，并将激励我们更加努力地工作，不断改进提高，最终为您提供更优质的的服务。 客户信息: 姓名:
学生家长满意度问卷调查表
学生家长满意度问卷调查表 亲爱的家长： 你们好！为进一步加强我院学生教育管理工作的规范化建设，不断提高学生教育管理水平，现对学生的教育管理情况进行公开问卷调查，请根据你们的情况，认真填写本次调查，你们的选择将是我们最有力的说服，让我们一起共同打造有质量的校园生活！谢谢！ 附：学生家长满意度问卷调查表 1、您对学校的总体感觉是： A、很咼B 、较满意C 、一般D 、不满意 2、在同类院校中，你认为我院的知名度如何： A、很高B 、较高C 、一般D 、较差(2.5%) 3、在选择我校前，您对学院： A、了解过 B、不了解C 、没听说过也不了解 4、你了解学院主要通过： A、媒体 B、招生工作人员 C、家人及朋友 D、其它 5、选择我院的原因是： A、先进的教育教学条件 B、校园条件 C、就业 D、专业技能 E、其它 6、您对我校毕业生就业情况： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解 7、您对我校的办学条件： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解&您是否来过我校(选A继续答题，选B以下题不做答) A、来过 B、没来过 (1) 在踏进校园的那一刻，您的感受是： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意 (2) 、您对我校的管理： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不满意 ⑶、您对班主任(辅导员)的感觉是: A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不、j满 (4)、您对我院校园环境的看法： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不、j满 意、 (5)、我校的教师形象与态度： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不、j满 意、 (6)、您对我院学生公寓的管理： A、很满意 B、较满意 C、一般 D、不］满 意、 9、您对学校教育、教学及学生管理等方面有何意见或建议?
家 长 问 卷 调 查 表
家长问卷调查表 班级学生姓名（可以不填） 尊敬的家长： 您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的教育咱们的孩子，请填写一下问卷。本表由学校统一分析汇总，希望您能如实认真填写。(在相应选项上打对号，可多选)非常期待您真诚的合作，谢谢！ 1、您对孩子行为习惯养成教育的必要性和认识是（）。 A、很有必要； B、有必要； C、应该提倡； D、根本没必要。 2、您的孩子早上起床依靠：（） A．自己 B．父母 C．闹钟 3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（） A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便 4您孩子每天的学习用具、校服校牌（） A、独自准备 B、父母帮忙督促 C、随便 5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。 A、自己盛饭、拿筷子； B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D、孩子根本不做。 6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（） A．好B．一般 C．不好 7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （） A、提倡 B、不提倡 C、无所谓 8、您要孩子做家务事吗？（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做 9、您孩子做家务是否自愿？（） A、自愿； B、不自愿； C、从来不做。 10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（） A、一般能做到 B、做得较好 C、做得非常好 D、做不到 11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（） A、自觉按老师的要求办 B、不自觉不主动 C、能自主安排学习计划 12、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（） A、经常提醒带好作业，课本。 B、不提醒时，孩子经常忘带东西。 C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好。 13、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（） A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。 C．简单问一问是否完成。 D．工作忙，没时间检查。 14、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 15、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（） A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上进D．书写认真 16、您每学期为孩子买过几本课外书？（）
活动满意度调查问卷模板
第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网
A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网
家长问卷调查表
151班家长问卷调查表 尊敬的家长： 为了加强学校和家长的沟通和联系，为了家长能够更好的监督和协助学校的工作，希望您能配合我们完成此次问卷调查。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实意愿的选项，然后交给孩子带回学校。署名与否均可。谢谢合作! 1.您最关心孩子哪一方面的事情：（） ①学习成绩②身体健康③品德修养 2.在家里和孩子谈得最多的话题是：（） ①孩子感兴趣的事②孩子的为人处事③学校里发生的事④社会新闻 3.当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（） ①每次都给②偶尔发现了就管③没有④小孩的事不需要管 4.您对孩子要做的事给予过亲自指导吗?（） ①经常②偶尔③没有 5.当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：（） ①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理 6.当孩子向您诉说在学校受到委屈的事情时,您的态度是( ) ①完全相信孩子,找当事人替孩子出气 ②主动与老师联系,了解事情的真相，心平气和的解决 7.您的孩子在学校里能和其他同学一样参加适合自己的活动吗? ①完全可以②孩子要参加,老师不允许③不知道 8.您让孩子做家务事或支持孩子参加社区实践活动吗？（） ①支持做②固定几件小事③孩子太小，舍不得让他（她）做 9.您认为孩子的教育问题应该是（） ①学校的事情，家长不需要管②学校管学习，家长管生活③家长、学校共同协作 10.为培养孩子良好的习惯，对于班主任和学校提出的习惯要求,作为家长,您配合得怎样：（）①很好② 好③还不够 11、你对孩子的学习习惯最不满意的是（） A、作业不会自觉独立完成 B、不会主动预习，复习功课 C、字迹潦草 D、粗心大意 E、不善用脑 12、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业（） A、问一问是否完成 B、大人没空，请别人帮忙 C、工作忙，没空检查 D、亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正 13、您的孩子在完成作业后，业余时间做的最多的事情是什么？（） A、看书 B、看电视 C、玩手机 D、跟别的孩子玩 14、您每学期为孩子买过几本课外书？（） A、0本 B、一本 C、两本 D、两本以上 15、您经常和孩子沟通吗? （）
满意度调查表模板
2013年月科室患者满意度调查分析 一调查时间：2013年月日---- 日 二调查对象：在院患者 三调查方法：《科室住院病人护理服务满意度调查表》共项内容，主要包括以下几点：住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员随机向病区住院患者发放并回收，原则上 要求患者自己填写，患者无法完成则由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下： 例如： 表1 月科室住院患者基本满意与不满意项目分布n(%) 项目基本满意不满意 入院时护士接待态度00（11.5%）10（0.8%） 护士协助拍背咳痰75（9.5%）0 静脉点滴时护士巡视60 （6.0%）0 说明：例如100（11.5%）100是指全部调查问卷中对于“入院时护士接待态度”项有100次基本满意，占所有项目的11.5%，也就是说百分比=基本满意项目次数/每张问卷该项目数*张数 表2 月科室患者最满意护士名单 四调查结果分析：
----月向住院患者发放满意度调查表共 份，其中回答项目≥90%视为有效问卷，共 回收有效问卷 份。据调查结果统计，该月住院患者平均满意度为 ，不满意度为 。具体分析如下： 例如： 表2 -----三月住院患者不满意度事件分布图 1 23 4 56 介 绍 病 区 环 境 护 士 协 助 拍 背 、 咳 痰 静 脉 点 滴 时 经 常 巡 视 情 况 主 动 协 助 翻 身 、 下 床 等 活 动 了 解 大 小 便 情 况 定 时 挤 压 管 道 主 动 了 解 睡 眠 情 况 倾 听 患 者 或 家 属 的 倾 诉 、 帮 您 解 决 问 题 保 持 亲 切 态 度 介 绍 医 务 人 员 介 绍 紧 急 情 况 下 如 何 呼 叫 协 助 减 轻 疼 痛 情 况 讲解 手术 前后、疾病知识
家长学校问卷调查表
家长学校问卷调查表 尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，我们正在进行学校发展规划及学生教育问题的情况调查，特发此表广泛征求学生家长的意见，希望您能给予配合。请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项。我们将认真对待每一份答卷，另外将在今后的家庭教育讲座中尽可能地给您提供帮助。谢谢合作。 家庭教育类一 (―)1、您的文化程度：①小学②初中③高中④中专⑤大专⑥本科 )2、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式 ()3、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆 )4、您认为最应该培养孩子哪一方面：①语数英成绩②身体健康③品德修养④特长 )5、您家里藏有多少书：①50本以上②10本-30本左右③10本以下④没有 )6您家中是否有电脑：①有②没有 )7、在家里和孩子谈得最多的是：①孩子感兴趣的事②为人处事③学校里的事④新闻 )8、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有 )9、您怎样对待孩子的作业？：①帮她(他)做②让其自己做，然后检查指导③不过问 )10、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境 ()11、孩子考试后，您是否过问：①每次询问、并制订措施②偶尔问一下③从来不问)12、在教育孩子方面，您最大的烦恼是：①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一()13、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不想了解, 那是老师的事 ()14、您了解孩子学习情况的方式是：①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师 ④没了解过 ()15、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：① 耐心听、细致问②- 只耳进一只耳出③不耐烦 ()16、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩 子不愿接受③不知道怎样告诉孩子适应社会 ()17、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈 ()18、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？ ①愿意②不愿意③愿意但没时间 ()19、您最希望“家长学校”为您提供哪方面的帮助？ ①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩 ()20、您认为孩子的成才主要是靠：①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人
客户满意度调查表(模板)
客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：
永川六中--初中学生家长问卷调查表
重庆市永川区第六中学校 学生家长问卷调查表 贵家长：您好！ 本问卷是想了解您家孩子在学校的情况以及您对学校的看法。在此对占用了您的宝贵时间表示歉意，并恳请您能助我们一臂之力，共同完成这项调查。本问卷仅供分析研究所用，无需署名，我们将对您的回答进行保密，请放心如实做答。万分感谢您的支持和无私的帮助！ 【填写说明：请在您认为合适的选项前打“√”。如果需要填写相关内容的，请在横线上写出来。】 1、您是孩子的： A、父亲 B、母亲 C、爷爷或姥爷 D、奶奶或姥姥 E、其他亲戚 2、您的孩子现在在我市哪所学校上学：学校 3、您选择让孩子上这所学校的主要原因是：（可以多选） A、离家近 B、收费合理 C、条件好 D、老师教得好 E、孩子照顾得好 F、没有什么特别原因 G、其他 4、把孩子送进该校，您最关心的事情是： A、孩子是否平平安安 B、孩子能否学到知识技能 C、孩子是否能得到全面发展 D、其他 5、学校老师和您沟通联系的情况是： A、经常沟通 B、不经常沟通 C、从来不沟通 6、学校老师每次讲到您家孩子时，情况是： A、经常批评 B、经常夸奖 C、批评和夸奖的次数差不多 D、没讲过 7、学校是不是经常举行各种文体活动？ A、经常举行 B、不经常举行 C、从来不举行 D、不知道 8、您对学校组织的家长委员会活动的参加情况是： A、每次都参加 B、经常参加 C、有时参加 D、经常不参加 E、从来不参加 9、您知道孩子所在的班级人数是否超过60人吗？ A、知道，超过60人 B、知道，低于60人 C、不知道 10、您的孩子每学期交多少钱：元。 11、您认为该校目前的收费怎么样？ A、比较高 B、比较低 C、比较合理 D、其它 12、总体来说，您对该校感觉满意吗？ A、满意 B、不满意，哪里不满意 C、一般 13、您觉得该校提供的服务在哪个方面最需要改善： A、让家长明白所收费用是怎么用的 B、要多和家长联系，及时告诉家长孩子在学校的表现 C、允许家长参与学校的管理与监督 D、其它 14、在规范学校办学行为方面，您认为该校还存在哪些不足，请对其今后的工作提出您的宝贵建议：（本面写不完可以写背面）
医院满意度调查表
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室） 尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 住院时间：就诊科室：住院号： 1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？ 年月日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 就诊时间：就诊科室：就诊卡号： 1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？ 年月日
初中学生家长问卷调查表
初中学生家长问卷调查表 尊敬的家长：您好！ 本问卷是想了解您家孩子在学校的情况以及您对学校的看法。在此对占用了您的宝贵时间表示歉意，并恳请您能助我们一臂之力，共同完成这项调查。本问卷仅供分析研究所用，无需署名，我们将对您的回答进行保密，请放心如实做答。万分感谢您的支持和无私的帮助！ 【填写说明：请在您认为合适的选项前打“√”。如果需要填写相关内容的，请在横线上写出来。】 1、您是孩子的： A、父亲 B、母亲 C、爷爷或姥爷 D、奶奶或姥姥 E、其他亲戚 2、您的孩子现在在我市哪所学校上学：学校 3、您选择让孩子上这所学校的主要原因是：（可以多选） A、离家近 B、收费合理 C、条件好 D、老师教得好 E、孩子照顾得好 F、没有什么特别原因 G、其他 4、把孩子送进该校，您最关心的事情是： A、孩子是否平平安安 B、孩子能否学到知识技能 C、孩子是否能得到全面发展 D、其他 5、学校老师和您沟通联系的情况是： A、经常沟通 B、不经常沟通 C、从来不沟通 6、学校老师每次讲到您家孩子时，情况是： A、经常批评 B、经常夸奖 C、批评和夸奖的次数差不多 D、没讲过 7、学校是不是经常举行各种文体活动？ A、经常举行 B、不经常举行 C、从来不举行 D、不知道 8、您对学校组织的家长委员会活动的参加情况是： A、每次都参加 B、经常参加 C、有时参加 D、经常不参加 E、从来不参加 9、您知道孩子所在的班级人数是否超过60人吗？ A、知道，超过60人 B、知道，低于60人 C、不知道 10、您的孩子每学期交多少钱：元。 11、您认为该校目前的收费怎么样？ A、比较高 B、比较低 C、比较合理 D、其它 12、总体来说，您对该校感觉满意吗？ A、满意 B、不满意，哪里不满意 C、一般 13、您觉得该校提供的服务在哪个方面最需要改善： A、让家长明白所收费用是怎么用的 B、要多和家长联系，及时告诉家长孩子在学校的表现 C、允许家长参与学校的管理与监督 D、其它 14、在规范学校办学行为方面，您认为该校还存在哪些不足，请对其今后的工作提出您的宝贵建议：（本面写不完可以写背面）
活动满意度调查问卷模板.
更多问卷模板请上问卷网第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生 Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题 A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？ (单选题 A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G . 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？ (单选题
A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？ (单选题 A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！ (填空题Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足
Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？ (单选题 更多问卷模板请上问卷网 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足
幼儿园家长问卷调查表 (2)
XXXX幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，为此特设计此问卷，希望得到您积极配合，并将您对幼儿园的看法和观点反馈给我们，您的宝贵意见我们将慎重处理！谢谢！ 一、关于孩子 1、您对孩子近来在卫生习惯、行为习惯方面进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 、2、您对孩子近来在性格和兴趣方面的进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 3、当您来接孩子回家时，孩子是否仪表整洁？ 是（）有时（）否（） 4、孩子生病，您以为（可多选） A、老师照顾不周 B、身体锻炼不够 C、营养不好 D、体质问题 E、园内交叉感染 5、孩子在园生病，老师是否及时告知 A、及时告知 B、有时告知 C、不告知 6、孩子有时不愿上幼儿园的原因（） A、身体不适 B、家长的原因 C、教师的原因 D、害怕同伴 二、关于幼儿园 1、您对乐业景观幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择乐业景观幼儿园最看重的是（可多选）： 收费低（）保育教育好（）环境好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在乐业景观幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为乐业景观幼儿园存在的不足之处： 硬件设施（）软件（）饮食（）其他：__________________ 5、您认为乐业景观幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他：__________________ 6、您认为乐业景观幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（） 服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、你对乐业景观幼儿园的膳食结构评价： 非常满意（）比较满意（）一般（）不大满意（） 三、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌：
活动满意度调查问卷模板
为了解大家对活动满意度的实际情况，故设计了本次调查问卷。 调查对象：参与活动者 调查内容：活动整体满意度、活动时间满意度、活动地点满意度等 调查方法：采用问卷调查形式，针对参与活动者设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。 具体可参考以下调查问卷模板： 亲爱的同学，您好！感谢您热心参与本次活动，为了提高下次活动的质量和服务，增进大家的感情，现对此次活动进行回访，希望您能认真、详实地填写该调查。在此，感谢您支持，同时为耽误您的时间表示歉意。 Q1：您对本次活动的总体满意度为： 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q2：您对本次活动的时间是否满意 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
Q3：您对本次活动的地点是否满意 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q4：您对本次活动的组织策划及后勤服务是否满意非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q5：您对本次活动的内容及主题是否满意 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q6：您对本次活动的行程安排是否满意 非常满意 满意 一般 不满意
非常不满意 Q7：您对本次活动的前期宣传和后期制作是否满意 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q8：通过这次活动，您得到了哪些收获 ____________ Q9：您是否满意此次活动，若不满意，具体不满意的地方是哪些请提出您的如实宝贵的意见，以便我们能更好的做出改进。 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份活动满意度调查问卷。 更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：
医院满意度调查表
医院满意度调查表
11-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室） 尊敬的患者朋友: 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应 的选项中打“V”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持! 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（ 4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（ 5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（ 6您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（ ） A 、非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的治疗项目？ 住院时间: 就诊科室: 住院号: 1、 您在住院期间，对医院就医环境的印象是（ ） 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 非常不满意 2、 您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（ 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 非常不满意 A 、非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 非常不满意 A 、非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 非常不满意 A 、非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 非常不满意 非常不满意
11-2医院门（急）诊患者满意度调查表（50例） 尊敬的患者朋友: 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应 的选项中打“V”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持! 您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 E 、非常不满意 您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的服务项目？ 就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号: 1、 您对我院门 （急）诊就诊环境的印象是（ 2、 3、 4、 5、 非常满意 您对我院门 非常满意 您对我院门 非常满意 您对我院门 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 （急）诊就诊等候时间的印象是 B 、比较满意 C 、基本满意 （急）诊医生诊疗水平的印象是 B 、比较满意 C 、基本满意 不满意 不满意 不满意 （急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（ B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（ ） 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 非常不满意 非常不满意 非常不满意 非常不满意 非常不满意 6、 7、