心内科重点

心力衰竭（heart failure)是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。

心功能不全/心功能障碍：经器械检查提示心脏收缩或舒张功能不正常，而尚未表现出临床症状的状态

心力衰竭分期：

A期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭

B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状

C期：器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状

D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

心力衰竭分级：

I级：活动量不受限，一般活动下不引起症状

II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可引起症状

III级：体力活动明显受限，少于一般活动下即引起症状

IV级：休息时有症状

左心衰竭症状：

1、不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、乏力、疲倦、头晕、心慌

4、少尿及肾功能损害症状

左心衰竭体征：肺部湿性啰音心脏扩大，舒张期奔马律

右心衰竭症状：

1、消化道症状：胃肠道、肝脏瘀血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

2、劳力性呼吸困难

右心衰竭体征：水肿（最先出现于下肢）颈静脉征肝脏肿大右心扩大

心脏骤停（Cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。

心脏性猝死（sudden cardiac death):是指急性症状发作1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。

心肺复苏步骤：

1、识别心脏骤停

2、呼救

3、初级心肺复苏：开通气道→人工呼吸→胸外按压→除颤

4、高级心肺复苏：通气与氧供、电除颤复律和起搏治疗、药物治疗

先天性心脏病：杂音的听诊。

降压药物：利尿药β受体阻滞药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

高血压的危险因素：

遗传：显性遗传多基因关联遗传

环境：饮食（盐、蛋白质、脂肪酸、饮酒）精神应激（脑力劳动、精神紧张、噪声）其他：体重（体重指数BMI=体重Kg/身高m2，20-24 ) 避孕药（轻度、可逆）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

继发性高血压：是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

心绞痛的临床表现：

阵发性、压榨性前胸疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后可消失

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉硬化使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）

心绞痛的分级：

Ⅰ级：一般体育活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体育活动轻度受限。

Ⅲ级：一般体育活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭，Killip分级法：

①尚无明显心力衰竭

②有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野

③有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音

④有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化

心绞痛与心肌梗死的鉴别

疼痛心绞痛心肌梗死

部位胸骨上、中段同

性质压榨性或窒息性相似，更剧烈

诱因劳力、情绪激动可无

时限1－5min 数小时或1－2天

频率频繁发作不频繁

NG疗效显著缓解作用差

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无显著改变可降低，甚至休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现无发热WBC↑ESR ↑标记物＋心电图表现无变化或短暂变化特征性或动态性变化

二尖瓣狭窄症状：常在中度狭窄时才出现症状

呼吸困难：肺淤血、肺水肿，最常见的早期症状

咯血：见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺梗死等多种原因

咳嗽

声嘶：左房增大，喉返神经受压

其他：心悸（心动过速、心律失常）

体征：

“二尖瓣面容”，多见于重度二尖瓣狭窄

心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音（OS）；

P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤

胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）

颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）

主动脉瓣狭窄症状：

呼吸困难：为肺淤血不断加重而出现

晕厥：脑灌注不足，与运动有关

心绞痛：常由劳累诱发，冠脉流量储备减低

猝死：心肌缺血诱发心律失常

“呼吸困难、晕厥和心绞痛”为常见三联征

主动脉瓣狭窄体征：

S1正常、A2减弱或逆分裂

主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤

细迟脉，脉压差变小

感染性心内膜炎病原体：急性者（金黄色葡萄球菌）。亚急性者（草绿色链球菌）

实验室检查方法：血培养超声心动图

心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病。分类：

1、扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。

2、肥厚性心肌病：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称型室间隔肥厚

3、限制性心肌病：收缩正常，心壁不厚，单或双馨是舒张功能低下及扩张容积减小

4、致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。

特异性心肌病：是指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。亦称继发性心肌疾病。分类：酒精性心肌病、围生期心肌病药物性心肌病克山病。

扩张型心肌病和肥厚性心肌病心超的表现区别：

扩张性心肌病：早期可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大枣儿显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。

肥厚性心肌病：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。

心包炎体征：

1、心包摩擦音是现为大百姓心包炎的典型体征。

2、多位于心前区，胸骨左缘第

3、4肋间最为明显。

3、坐位时身体前倾、深呼吸更容易听到。

4、心包摩擦音可持续数小时或数天。

5、听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。