护理学基础总结复习总结计划.docx

基护 2 填空简答

1．临床上常用的卧位有仰卧位、侧卧位、半坐卧位、坐位、头低足高位、头高足低位、俯卧位、膝胸卧位、截石位。2．临床上为病人安置不同的卧位是为了检查、治疗、护理。如妇科检查时可取截石位，

灌肠时可取侧卧位，呼吸困难时可采取坐位。

3．稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感觉舒适、轻松。不稳定性卧位：支撑面小，重心高，难以平衡。病人为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适，应尽量避免病人采取此种卧位。

4．根据病情或检查的需要，仰卧位又可分为去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位。

5．中凹卧位抬高头胸部约10o～ 20o ，抬高下肢约30o，在临床上适用于休克病人。

6．坐位时，将床头抬高70o～ 80o，膝下支架抬高15o～20o，临床上适用于左心衰竭、心包积液及支

气管哮喘发作病人，由于极度呼吸困难，病人被迫采取端坐位。

7．头高足低位，床头用支托物垫高15～ 30cm；头低足高位，床尾用支托物垫高15～30cm。

8．颅脑手术后，为降低颅内压，预防脑水肿，应采取头高足低位卧位。

9．膝胸位适用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗，亦可用于矫正子宫后倾及胎位不正。

截石位适用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。

10．腹腔手术后病人，应采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。

1．胃管插入至10～ 15cm 处时，嘱病人做吞咽动作。

2．成人胃管插入长度一般为45～ 55cm，证实胃管在胃内有 3 种方法。

3．鼻饲病人每次灌注食物量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。

4． BMI 是体重指数，即体重 /[ 身高 ] 2的比值。

十五 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1．体温升高的常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则

热。

2．用冷术易引起冻伤的部位有枕后、耳廓、阴囊处。

3．冷湿敷时敷布折叠后敷在患处，每3-5 分钟更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15-20 分钟, 注意

观察局部皮肤变化。冷湿敷30min 后测量体温，降至38℃以下，停用。

4．用乙醇擦浴时，乙醇的浓度为25%-35%，量约200ml。

5．温水擦浴时水温32-34 ℃，在头颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处稍用力擦试，并延

长擦拭时间，以促进散热。

十七 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.为保证血压测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

2.测量血压时，通常成人袖带橡胶袋长24 cm，宽 12 cm；布套长 48 cm。

3.若怀疑患者心搏骤停或休克时，应选择颈动脉或股动脉为诊脉点。

4.正常成人在安静状态下的血压范围为：收缩压90-139 mmHg ，舒张压 60-89 mmHg ，脉压

30-40 mmHg，平均动脉压100mmHg 左右。

5.脉压差增大主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、主动脉硬化 / 严重贫血 / 风心病等；

脉压差减少主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。

6．常用的血压计有汞柱式血压计、表式血压计和电子血压计3 种。

7．成人脉率超过100 次 /min称速脉。成人脉率低于60 次 /min 称缓脉。

8．绌脉是单位时间内脉率少于心率，其特点是：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。9．发现患者有脉搏短绌时，应由两人同时测量，应数1min ，记录方法为心率 / 脉率 /min 。

1、请简要阐述无菌技术原则。 P227

2、标准预防的主要措施有哪些P237

①操作环境符合要求①洗手②戴手套③穿戴口罩、眼罩、隔离衣

②工作人员着装符合规范④适当处理污物⑤环境清洁

③无菌物品合理放置⑥妥善处理锐器

④严格执行操作规范⑦以器械替代口对口人工呼吸

1．满足病人舒适需要的护理原则是什么p299

①预防为主，促进舒适5．特殊口腔护理的目的是什么P313

②加强观察，去除诱因①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

③采取措施，消除或减轻不适②去除口臭，增进食欲，保持口腔正常功能。

④互相信任，给予心理支持③观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，了解病情

的动态变化。

2．一个昏迷或全身麻醉未清醒的病人应安排何种卧位，才能保证其安全，为什么p302去枕仰卧位，头偏向一侧。以避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

3．休克病人应采取哪种卧位，为什么p302

中凹卧位。抬高头胸部约 10°～ 20°，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢约30°，有利于静脉血回流，增加心输出量。

4．半坐卧位在临床适用于哪些病人，并阐述原因。p303

（1）适用于某些面部及颈部手术后的病人。采取半坐卧位，可减少局部出血。

（2）适用于心肺疾病所引起呼吸困难的病人。采取半坐卧位，由于重力原因，一方面使膈肌位置下降，胸腔

容量扩大，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加；另一方面，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，

静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。

（3）适用于胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。半坐卧位，一可促进引流；二可使腹腔渗出物流入盆腔。盆腔

腹膜抗感染性强，而吸收较差，因而可减少炎症的扩散和毒素吸收，促进炎症局限化和减少中毒反应，还

可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；三可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。

（4）适用于恢复期体质虚弱的病人。采取半坐卧位，使病人逐渐适应体位改变，有利于向站立过渡。

6．为昏迷病人实施特殊口腔护理时应注意什么

（1）张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。

（2）发现病人痰多时，要及时吸出。

（3）昏迷病人禁注入漱口液漱口，以防误吸。

（4）擦洗时棉球不宜过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

（5）擦洗动作要轻，每次夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。

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第十三章休息与活动

1．压疮各期有何临床表现有哪些特点压疮的发生是一个渐进的过程，依据组织损害程度可分为三期：

（1）瘀血红润期：表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有肿、热、痛。解除对该部的压力30min后，皮肤颜

色不能恢复正常。该期损伤仅限于表皮。

（2）炎性浸润期：损伤延伸倒皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎

性渗出，形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。

前者较（3）溃疡期：损伤可深及皮下和深层组织。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。轻，

为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等

发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环还可

并发败血症和脓毒血症，危及生命。此期患者须住院治疗。

第一期：瘀血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。

第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疤，极易破溃。

第三期：浅度溃疡期。表皮水疤逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。

第四期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易

引起全身感染。

2.阐述压疮的治疗及护理。

（1）Ⅰ度压疮：此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展,因而主要措施是减压护理。如增加翻

身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等。也可采用湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进

局部血液循环。此时皮肤已经受损，不提倡局部按摩，防止造成进一步的损害。

（2）Ⅱ度压疮：此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。除避免损伤继续发展外，还必须保护已受

损皮肤，促进创面愈合：小水泡可加盖厚滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水泡自行吸收；大水泡应用无菌

注射器经消毒皮肤后，将水泡内渗液抽出，然后涂以%氯已定或 %呋喃西林溶液，再用无菌纱布覆盖。已经

破溃，露出创面的水泡，则应消毒创面及创周皮肤后，用无菌敷料包扎。红外线或烤灯局部照射可起到配

合治疗的作用。

（3）Ⅲ度压疮：此期治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。包括局

部伤口的护理以及全身支持措施，如增进营养、治疗原发病或给予抗感染、促进伤口愈合的药物以及减轻

皮肤压力（尤其是伤口部位皮肤）的受压等。局部伤口护理的措施有：

1）清洁伤口：可用无菌生理盐水清洗伤口，格林液或3%的过氧化氢溶液等。或%的醋酸溶液冲洗，能起

到去除坏死组织，抑制细菌生长的作用。清洁伤口时动作要轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

2）换药和包扎：特制的薄膜、敷料覆盖创面，或创面上覆盖浸有抗生素溶液或人血白蛋白溶液的纱布，再

用无菌敷料包扎。

3）其他：高压氧疗、高频电疗和直流电离子导入、氦-氖激光照射等；大面积压疮或久治不愈者可考虑手

术清除坏死组织，行皮瓣移植，以促使伤口愈合。

此外，全身支持治疗如增加营养、治疗原发病或给予促进伤口愈合的药物等也可促进压疮的愈合。

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第十四章饮食与营养

1．为昏迷病人插胃管时应注意什么P393

昏迷病人意识丧失，吞咽和咳嗽反射减少或消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人去

枕，头后仰。当胃管插至15cm 处时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，

便于管端沿后壁滑行，插入至预定长度。

2．证实胃管插入胃内的方法有哪些p393

（1）用注射器抽出胃液。（2）将胃管末端放入杯内水中，无气体逸出。

（3）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml 空气，能听到气过水声。

3．简述鼻饲法适应证和禁忌证。P391

【适应证】：（ 1）不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后、有吞咽困难的患者；不能张口的患者

如破伤风患者。（ 2）早产儿及病情危重的病人。（3）拒绝进食的病人，如精神疾患病人。

【禁忌证】：（1）食管、胃底静脉曲张患者。（2）食管癌和食管梗阻患者。

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第十七章脉搏与血压

9．发现患者有脉搏短绌时，应由两人同时测量，应数1min ，记录方法为心率/脉率/min。

1.哪些情况需要用测心率代替测脉率？

当脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率代替诊脉。测量心率代替测脉搏的情况常见于：心脏病、心

律不齐或使用洋地黄类药物的患者、 2 岁以下儿童等。

2. 若发现患者有绌脉，护士应如何正确测量和记录

应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率；由听心率者发出“始”、“停”口令，计数 1min。

绌脉以分数式记录：心率 / 脉率 /min 。

3. 血压计量单位有哪两种它们之间如何换算

血压以 mmmHg （毫米汞柱）或 kPa（千帕斯卡）为计量单位。

两者换算公式为： 1kPa＝； 1mmHg＝。

基护 2

名词解释

1.清洁(cleaning)：是用物理的方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程。目的是减少微生物，不是杀灭微生物.

2.消毒 (disinfection) ：是指清除或者杀死外环境媒介物上除细菌芽孢以外的病原微生物的方法，使之达到无害程度的过程。

3.灭菌 (sterilization) ：是指清除或杀灭外环境媒介物上一切微生物，包括细菌芽胞，使之达到无菌水平的过程。

4.无菌技术（ aseptic technique ）:是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区

域被污染的操作技术。

5.无菌区 (aseptic area) ：指经过灭菌处理而未被污染的区域。

6.非无菌区（ non-aseptic area ）：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域。

7.无菌物品（ aseptic supplies ）：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

8.隔离 (isolation) ：是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

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人体力学（ human mechanics ）：是应用力学原理、有关的定律以及相关的机械运动原理来研究维持和掌握机

体平衡及协调变换姿势的科学。

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1.舒适 (comfort ）：是指处在轻松 . 安宁的环境状态下 ,个体所具有的身心健康 .满意 .没有疼痛 .没有焦虑 .轻松自在的自我感觉。

2.不舒适 (discomfort) ：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种感觉。

3.舒适卧位 (comfort lying position ） :是指身体的各部位与其四周环境处在轻松或合适的位置。

4. 主动卧位 (active lying position) ：是指患者在床上自己采取的最舒适的卧位。

5.被动卧位 (passive lying position) ：是指患者自己无力变换卧位时，由其他人帮助安置的卧位。常见于极度

衰弱或意识丧失的患者。

6.被迫卧位 (compelled patient position) ：是指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治

疗的需要，被迫采取的卧位。

7.疼痛 (pain) ：疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感觉和情绪体验。

1. 休息 (rest) : 是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。

2.睡眠（ sleep） :是与觉醒交替循环的生理过程。

3.昼夜性节律（ circadian rhythm ）：人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的，即为昼夜性节律。

4. 睡眠性呼吸暂停(sleep apnea) ：是一种在睡眠期间发生自我限制、10s 以上没有呼吸的睡眠失调。

5.关节活动范围练习（ range-of-motion exercise,ROM exercise ）：是指用以维持和恢复关节活动范围的练习。

分主动练习、主动辅助练习、被动练习。

6.压疮 (pressure sores) 也称压力性溃疡（ pressure ulcer）: 是指身体局部 ,尤其是骨突部位，由于压力或者同时

有剪切力和 (或）摩擦力的作用，而导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。

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1.治疗饮食（ therapeutic diets ）：是根据疾病治疗的需要，在基本饮食基础上适当调整总能量和某种营养素，

从而达到辅助治疗目的的一类饮食。

2.试验饮食（ test diets ）：亦称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和

提高实验室检查结果正确性的一种饮食。

3.低盐饮食（ low salt diet ）：成人食盐的总量控制在 <2g/d 或酱油 <10ml/d, 但不包括食物内自然存在的氯化钠。

4.鼻饲术 (nasogastric gavage)：是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患

者营养和治疗需要的技术。

5. 营养素（ nutrients ）：食物中能被人体消化、吸收和利用的成分。碳水化合物.蛋白质 .脂肪 .水、维生素、矿物质

6.食欲（ appetite ） : 指个体想要并期待进食的一种心理反应。

7. 膳食纤维（ dietary fiber ）：植物性食物和原料中糖苷键＞3、不能被人体小肠消化和吸收，对人体有健康

意义的不消化碳水化合物。包括部分非淀粉多糖（纤维素、半纤维素、木质素、植物黏质、果胶等）、抗性淀粉、葡聚糖以及其他部分低聚糖等。

8.管饲饮食（ tube feeding ）：是指通过导管（包括鼻胃管、鼻肠管或造口导管）将营养制剂灌入胃肠道内，

是一种既安全又经济的营养支持方法。

9.要素饮食（ elemental diets ）：又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、以各种营养素的单体为单

位，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。

10.肠内营养（ EN）：是指经胃肠道提供人体所需营养素的方法 .根据供给方式，可将肠内营养分为口服营养和管

饲营养。

全胃肠外营养（total patenteral nutrition,TPN）：是指不经胃肠而通过周围静脉或中心静脉供给人体每天所需的全

部营养物质。

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1.发热 (fever) ：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，当体温上升超过正常

值的℃或一昼夜体温波动在 1℃以上时，称为发热。

2.过热 (hyperthermia) ：当体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。

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潮式呼吸 (Cheyne-Stokes respiration) : 又称陈 -施（ Cheyne-Stokes）呼吸 ,是一种由浅慢逐渐到深快，达到高潮后再由深

快转逐渐到浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停（5-10s），之后又开始重复以上变化过程的周期性呼吸。由于呼吸

运动呈潮水般涨落，故称潮式呼吸。

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1.收缩压 (systolic pressure) ：当心室收缩时，主动脉压急剧，至收缩中期达最高值，此时的动脉血压称为收缩压。

2. 舒张压 (diastolic pressure) :当心室舒张时，主动脉压下降，至心舒末期达动脉血压的最低值,此时的动脉血压称舒张压。

3.脉搏 (pulse)：动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动即形成动脉脉搏，临床简称为脉搏。

4.血压 (blood pressure ， BP)：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，一般指动脉血压。

5. 脉搏短绌 (pulse deficit) :在同一单位时间内脉率少于心率，脉律完全不规则。（心房纤颤）

6.高血压（ hypertension ）：未服用抗高血压药物的情况下,成人收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg.

7.低血压（ hypotension ）：指收缩压低于 90mmHg（ kPa）,舒张压低于 60mmHg （ kPa） .