心脏教案

教学目标

知识目标

1．通过观察使学生理解动脉、静脉、毛细血管的结构特点和功能特点。

2．通过对心脏的观察，使学生掌握心脏的位置和结构的基本知识。

3．使学生知道心率和心输出量的基本知识。

4．使学生知道体育锻炼对心脏的影响以及饮酒对心脏和血管的有害影响。

能力目标

1．通过学生用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，分组对猪心脏（或羊心脏）的观察和描述，培养学生的实验能力、观察能力、表达能力及分析能力。

2．通过学生对三种血管的比较，培养学生的概括、归纳的思维能力。通过学习心率及心输出量，使学生会测自己的心率及心输出量，从而会分析自己心脏的工作状况，培养学生理论联系实际的实践能力。

情感目标

1．通过学习毛细血管及心脏的结构特点与功能，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点。

2．通过学习使学生热爱体育锻炼，并养成不酗酒的好习惯。在分组活动中，使学生学会相互协作。

教学建议

教材分析

血管是体内物质运输的管道系统，心脏是血液循环的动力器官，关于这部分内容，是本章的重点之一。毛细血管的结构与功能相适应的特点，心脏观察的分组实验的指导与组织，心脏的结构是本节的重点，心脏的瓣膜的开放方向与血流方向的关系是本节的难点。按照从感性到理性的认识规律，做好三个实验：用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，观察哺乳动物猪或羊心脏的结构，用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉和肺静脉内注水，观察水从何处流出？让学生通过观察实验获得感性知识，再结合挂图和模型的讲解来突破重点和难点。

教法建议

关于血管部分：

结合课上用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动的分组实验及三种血管的挂图，加深对三种血管的管壁的结构和血管内血流速度的识记效果。在指导学生实验观察时，最好提出明确具体的观察内容，使观察有的放矢，以培养学生的观察能力，可设计如下：

观察内容：

1．观察红细胞通过血管的情况及血流速度

2．注意向前方流的血管流速快，还是向后方流的血管流速快？

（鱼头朝向正前方）

3．看中间的横血管：流速快还是慢？细胞是单排走还是好几排一块走？

4．观察血流有没有方向性？是从流速快的血管→横血管→流速慢的血管，还是从流速慢的血管→ 横血管→流速快的血管？

思考：

1．红细胞单行通过的是什么血管？

2．毛细血管的血流速度如何？

3．血液流动的方向性如何？

讲述三种血管时：

首先讲清楚三种血管的基本概念，指出血管的名称是根据它输送血液的方向来确定的；其次让学生摸一摸自己的颈部或腕部动脉和搏动，看一看手臂上的“青筋”（就是静脉）等，使学生对动、静脉有感性认识；在讲述毛细血管时，要抓住它的生理功能与其结构特点相互适应的关系进行教学，如围绕毛细血管是管内血液和管外组织细胞之间进行物质交换的场所这一点，讲授毛细血管的特点（量多、分布广、管细、壁薄、血流速度慢），并指出这些特点有利于物质交换。这样，使学生对毛细血管的特点容易明白，不致死记硬背，而且有助于对结构与功能相适应的理解。

关于心脏部分：

结合课上观察哺乳动物心脏结构的演示实验及心脏的挂图、模型，由感性认识入手加强对心脏四个腔、各腔的结构特点及各腔相连的血管名称的识记效果。有条件的学校最好把此演示实验改为学生分组实验，采用边讲边观察的方式进行教学，有利于培养学生的多种能力。在指导学生实验观察时，按先观察外形，再观察内部结构的顺序进行观察，并且列出观察提纲：1.如何分清心脏的前后左右？如何分清心房和心室的位置？2. 捏一捏室间沟两侧的软硬，比较左右心壁的厚薄。3.掀开心壁，验证心壁的厚薄，观察心脏的四个腔是如何相通的？4．观察与心脏四腔相连的血管的名称。使观察明确具体，以培养学生的观察能力，观察时布置讨论的问题：如观察心房和心室之间的房室瓣及动脉管基部的动脉瓣，数一数有几个，想一想它有什么作用？让学生边观察边讨论，以培养学生的思维能力，最好要求画图记录观察结果，以培养学生的绘图能力，有条件的学校，观察完后，安排学生上讲台前用实物投影仪展示自己的观察结果，以培养学生的表达能力。对瓣膜的作用可用一个演示实验——用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉和肺静脉内注水，观察水从何处流出来突破。在心脏结构的解剖观察的基础上，最后让学生边总结边用表格的方式归纳如下，以培养学生的分析、概括能力。

心脏的结构和功能结构名称

位置或连接关系

功能

心包膜

心脏外面

保护心脏

内腔

心房

左心房

肺静脉

推动血液循环流动

右心房

上、下腔静脉

心室

左心室

主动脉

右心室

肺动脉

瓣膜

房室瓣

心房和心室间

防止血液倒流

动脉瓣

心室和动脉间

联系日常生活实际来学习心率、心输出量、心脏的锻炼和保健等知识。

如可让（转载自第一范文网https://www.360docs.net/doc/5c8007124.html,，请保留此标记。）每个学生用听诊器测出自己的心率，然后计算全班同学的平均心率。比较运动员和普通人的心脏工作情况来讲述体育锻炼对心脏的影响。

本节内容较多，建议用三课时。

教学设计示例

第一课时血管

新课的引入：

人体内物质的运输主要是由血液来完成的。血液在人体哪些部位流动？怎样流动？流动的动力是什么？

生：血液是在心脏和血管构成的封闭的管道中流动的。流动的动力来自心脏的搏动。

板书：第二节

师：血管从粗到细，就像城市的道路一样，人体内的全部血管连接起来全长可达10万公里。回忆初一学过的知识，血管分为哪几种？

生：动脉、静脉、毛细血管。

师：请同学们摸一摸自己的颈部、腕部有跳动感的部位，跳动的器官是什么？有什么规律？

学生摸后回答。

师：再看手背上的“青筋”，它是什么？

生：观察后回答。

师：你摸到跳动的部位是动脉，手背上的“青筋”是静脉，连接动脉和静脉的是毛细血管。

出示三种血管的挂图：让学生观察挂图并结合书本讨论以下问题：

1、动脉和静脉是如何定义的？

2、动脉、静脉内血液流动的方向如何？

3、从挂图上分析比较三种血管管壁的厚度、管腔的大小有何不同？

在学生通过小组讨论并发言后，老师有针对性地对学生回答的内容予以补充和修正。

老师进一步依据挂图，为学生具体讲述动脉管壁和静脉管壁的特点：

(1) 动脉管壁一般可分为外、中、内三层，其中层主要是弹性纤维和平滑肌，使血管具有弹性和收缩性。大的动脉中层厚，弹性纤维多，故弹性大。

(2) 静脉的管壁相对较薄，弹性较小。

提问：动脉、静脉管壁弹性大小不同与血流方向有什么关系？

动脉、静脉的分布有何不同？举一至两个你知道的血管的例子。

设疑：一般说：“水往低处流”，那么，下肢静脉的血液如何往上走流回心脏呢？

教书出示挂图（或让学生看书第29页图VI-26），使学生了解在四肢的静脉的内表面有一些瓣膜，叫静脉瓣。

让学生讨论：四肢的静脉瓣有什么作用？

教师讲解：

肌肉收缩，压挤静脉，（静脉壁很薄，易被压挤，）这时，两个静脉瓣之间的血液被分成两部分，上部的血液冲开静脉瓣继续往上流，下部的血液由于重力下降时，静脉瓣关闭，而停留在血管内；肌肉舒张，压力降低，下段的血压高，冲开静脉瓣，血液向前流动，这保证血液送回心脏方向，而不会倒流。

教师可演示模型来加深学生对静脉瓣防止血液倒流的认识。

教师提问：毛细血管是一种什么样的血管？为什么叫它毛细血管？

学生回答：它是连通最小的动脉和静脉之间的血管。

老师根据挂图讲述毛细血管的结构特点：：

（1）毛细血管极细，内径仅有8~10微米，

（2）管壁极薄，仅有一层上皮细胞。

但毛细血管数量大，分布广，一个70公斤的人，把他的毛细血管首尾连接起来，可以绕地球转一圈。

提问引起学生探索：

根据三种血管的结构特点和定义，你推断血液在三种血管内的血流速度怎样？在血管内血流方向应该是什么样？

学生回答：

血流速度：动脉管内血流的速度快，静脉管内的血流速度慢，毛细血管内血流的速度最慢；血流方向是：由动脉→ 毛细血管→ 静脉。

教师提供实验材料——无色素的小鱼供学生观察尾鳍的血流情况以验证自己的判断。

实验：观察小鱼尾鳍的血流现象

方法步骤：

1用浸湿的棉花将小鱼的鳃盖和躯干包裹起来，露出尾部

2 将小鱼侧放在培养皿中，尾鳍平贴在培养皿底面（鱼头朝正前方）

3 将培养皿放在载物台上，用低倍镜观察血液流动情况

观察内容：

1．观察红细胞通过血管的情况及血流速度

2．注意向前方流的血管流速快，还是向后方流的血管流速快？（鱼头朝向正前方）

3．看中间的横血管：流速快还是慢？细胞是单排走还是好几排一块走？

4．观察血流有没有方向性？是从流速快的血管→横血管→流速慢的血管，还是从流速慢的血管→横血管→流速快的血管？

思考：

1．红细胞单行通过的是什么血管？

2．毛细血管的血流速度如何？

3．血液流动的方向性如何？

注意：保持小鱼鳃部的湿润；使尾鳍平贴在培养皿上；保持载物台与镜头的清洁。

反馈学生观察的结果。并让学生根据这三种血管的结构特点分析：血液的营养在哪里最适于交给组织细胞，为什么？

学生回答：

在毛细血管处，因为毛细血管壁极薄，管内血液流动速度最慢，而且全身除了表皮外，各处细胞的周围都有毛细血管的分布。

教师补充：

毛细血管有这些特点，所以它是血液与细胞进行物质交换的场所。而动脉和静脉主要是运送血液。

反馈：老师出示投影片，让学生将三种血管进行比较：

血管名称

动脉

静脉

毛细血管

概念

分布

管壁特点

管腔大小

血流速度

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两汉：诸葛亮

先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。

心脏外科教案DOC

第次课授课时间：年月日课程名称外科学年级专业、层次临床医学本科授课教师职称课型（大、小)大学时3 授课题目（章、节)外科学（第8版)第29、30章基本教材及主要参考书陈孝平. 统编外科学教材. 第8版. 人民卫生出版社P300-320，心脏血管外科学，现代心血管病学目的与要求：了解常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机；了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；了解冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识；了解体外循环基本知识；自学：PS、COA、VSA、CCP；CT；常见CHD、RHD的病理生理。教学内容与时间安排、教学方法：常见先心病ASD、VSD、PDA、TOF（70分钟)；风心病MS、MI、AS、AI、人工心瓣（30分钟)；冠心病及CA旁路手术（10分钟)；体外循环（5分钟)。临床思维方式启发学生的思维和学习方法；自学：根据教学中的临床思维方式，归纳总结自学疾病；只讲授重点。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：常见先心病（ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机；风心病MS、MI、AS、AI的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识；体外循环基本知识。利用拍摄临床的教学资料制作电子课件，理论结合实践启发学生的思维，在经过基础知识（解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上，在内容多、学时短，3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识，还必须在临床见习和实习中提高。教研室审阅意见：教研室主任签名：

心脏听诊模拟训练及详解

心脏听诊模拟训练及详解 (1). 心脏听诊模拟训练及床详解医学教育网制做了心脏听诊的模拟训练资料，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，结合所提供的音频资料，希望大家在练习中加深对心脏听诊的认识。预祝各位同仁在实践技能考试中能取得好成绩。

正常心音cardiac sound正常第三心音third heart sound，S3窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。窦性心动过速sinus tachycardia 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。

房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全

房颤atrial fibrillation，AF

mirtal incompetence，MI 急性二尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency 心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄mitral stenosis

二尖瓣狭窄合并关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency （Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency 心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。

儿科先天性心脏病见习教案

先天性心脏病一、目的要求： 1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。 2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。二、重点难点：常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点三、教学步骤和内容：（一）病史采集要点：（5分钟） 1．注意询问与心脏病有关的症状出现的年龄、时间，如劳累后乏力、气促、多汗、心悸、胸痛、青紫、蹲踞现象，病程中有无咯血、浮肿、晕厥及偏瘫等病史，婴儿时期有无喂养困难哭闹时青紫加重。２．心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重３．既往的健康状况：有无反复呼吸道感染，生长发育是否落后，有无反复心衰症状。４．母亲妊娠三个月内有无病毒感染，如风疹、流感，有无服用可能影响胎儿的药物、毒物或接受放射线。（二）体检要点（10分钟）１．全身检查：发育及营养状况、有无气促、青紫、杵状指（趾），皮肤黏膜瘀点（感染性心内膜炎），皮下小结、环形红斑（风湿热），注意有无颈动脉搏动、肝颈静脉回流征、肝脾肿大、下肢浮肿等。２．心脏检查：望诊：心前区有无隆起，心尖搏动位置、强弱、范围。

②临床表现：缺损小的可无症状，仅有杂音；缺损大者，生长发育落后，体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促，反复呼吸道感染，甚至心衰。体征：心前区隆起，抬举冲动感，一般无震颤；第1心音亢进，P2亢进，第2心音固定分裂，胸骨左缘第二肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音（注意杂音形成机制：右心室增大，大量血流通过正常的肺动脉瓣而造成相对狭窄）；分流严重时，肺循环血流量超过体循环达1倍以上，舒张期三尖瓣相对狭窄，于胸骨左下第4、5肋间（三尖瓣听诊区）闻及短促、低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。注意：ASD时，分流在舒张期，而胸骨左缘第二肋间杂音在收缩期 ③X线（常为心脏正位、左前斜位）：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺动脉段突出，肺充血，主动脉影缩小；透视下可见“肺门舞蹈”征。 ④心电图：电轴右偏，右心房和右心室肥大，不完全性右束支阻滞。 ⑤超声心动图：心脏彩超可以看到房间隔水平的分流，右房室增大，测量房间隔缺损大小及肺动脉压力等。 ⑥心导管检查及造影：一般不做，当合并肺动脉高压、肺动脉狭窄或肺静脉异位引流时则考虑。导管可由右心房通过缺损进入左心房，右心房血氧含量高于腔静脉。导管达到右上肺静脉，注入造影剂，造影剂通过房缺由左心房进入右心房。 ⑦治疗：部分小缺损可能自然闭合，缺损大、分流较大者2-6岁手术或介入治疗，

体格检查——心肺听诊训练

体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题 X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导

二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙- 动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音- 心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。心律心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）

胸部评估实验报告

《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

心脏听诊快速记忆歌诀

心脏听诊快速记忆歌诀心脏听诊快速记忆歌诀 1. 正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，第二心音高而短，心底部位最响亮，二一之间间隔长。心尖搏动反时相。 2. 窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3. 窦性心动过缓颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。 4. 两个心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 5. 第一心音增强室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。 6. 第二心音强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。 7. 第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 8. 第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。 9. 钟摆律钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。 10. 第一心音分裂

一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。正常心脏听诊及病理征一 ) 环境安静温暖。 ( 二 ) 体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。 ( 三 ) 听诊部位，二尖瓣区，心尖区三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处 ( 四 ) 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区 ( 第五点 )→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。

(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计

慢性肺源性心脏病一、授课对象：临床医学本科二、讲授时数：2学时三、目的要求：㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。四、时间分配：㈠概述及病因 10分钟㈡发病机制和病理 15分钟㈢临床表现 10分钟㈣辅助检查 10分钟㈤诊断与鉴别诊断 15分钟㈥治疗及预防 20分钟五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。十一、讲授内容：一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统心脏听诊多媒体教学软件使用说明使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别。心音听诊：主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录。说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图一）所示，此工具可以方便学校教学使用。图一图二另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图二）。心脏听诊的听诊部位主要有： M：二尖瓣区 A：主动瓣区 E：第二主动脉瓣区 P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 a: 左腋下部 m：右侧颈部使用维护保养： 1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故； 2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏； 3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏； 4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化； 5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁；6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。

心脏听诊模拟训练及床详解

窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全房颤atrial fibrillation，AF

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音

insufficiency

其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。心包摩擦音

主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis 先天性心脏病听诊练习（图/音频）房间隔缺损（artial septal defect,ASD ）内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有

肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD 内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA 内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。

《先天性心脏病》word版

科目：儿科学

当显著肺动脉高压时，右向左分流，导致艾森门格综合征。室间隔缺损血液循环示意图 2. 临床表现（1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。（2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。（3）体循环减少：生长发育落后。（4）听诊：（杂音由室缺缺损处产生） ①LSB3-4可闻3~4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，可伴震颤。

②合并主动脉瓣关闭不全时可闻舒张期杂音。 ③右向左分流时，两侧压差减少，杂音减轻，P2亢进。 3. 并发症：支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿，感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面，压差低处）。房间隔缺损（Atrial septal defect , ASD） 1. 血流动力学：心房之间压力阶差不大（左房压力超过右房几个mmHg），分流量与右室顺应性有关。新生儿早期，右房压稍高于左房压，可以暂时性青紫。当肺循环增加时，左房压大于右房压，左向右分流，分流量随缺损大小及两侧心室顺应性而不同。因右室壁薄，顺应性好，故左向右分流量较大。右室舒张期负荷过重，右室、右房大，肺循环血增多。大量左向右分流，肺动脉高压(同上)。原发孔房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左室大。房间隔缺损血液循环示意图

2. 临床表现（1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。（2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。（3）体循环减少：生长发育落后。心电图鉴别：继发孔房缺——电轴右偏，原发孔房缺——电轴左偏。（4）听诊：（杂音来源于相对性RVOT狭窄，而不是来源于房间隔缺损） ①LSB2-3可闻2~3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤。 ②P2亢进。 ③P2固定分裂。(心音图) (共同血库学说) ④三尖瓣区可闻舒张期杂音。动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus, PDA) 动脉导管：位于左锁骨下远端的降主动脉与左肺动脉根部之间。 1. 血流动力学：一般情况下，主动脉压大于肺动脉压，不论在收缩期或舒张期，均有血流自主动脉流向肺动脉，肺血流量增加，左心舒张期负荷过重，排血量达正常3~4倍，左房、左室大。主动脉血减少致周围动脉舒张压下降，脉压差增加，出现周围血管征。出现肺动脉高压右向左分流时，造成下半身青紫，称差异性紫绀。

省立医院临床技能培训中心简介定稿.doc

山东省立医院临床技能培训中心简介一、临床技能培训中心概况山东省立医院临床技能培训中心始建于2006年，总体规划面积800 m2，其中一期建设规模300 m2，投资约500万元。主要宗旨是开展医学模拟教育，培养各级医务人员和各类医学生的临床基本与综合技能。先后引进多功能模拟人、腹腔镜、消化腔镜、培训软件、心肺听诊等各种进口或国产教学设备200余件。可开展临床基本技能（内外科基本操作技能、急救技能、手术技能）和专科技能（麻醉、儿科、妇产科、腹腔镜、消化内窥镜技能）的培训与考核；拥有的MicroSim虚拟医院系统和综合模拟人全方位生理驱动系统，能进行临床内科诊疗全程模拟培训和各种急救案例的综合培训。中心隶属山东省立医院集团科教部，办公室设专职培训管理人员3人。为更好地开展培训工作，中心还成立了以博士生导师汪翼教授为组长的专家组，聘请王玉林、朱兴雷、冷振璞、来庆友、范全心、温泽清、任勇等著名专家教授，定期对临床技能考核标准和要求进行论证分析。中心拥有稳定的师资队伍，所有师资均为内、外、妇、儿、急救等各专业学科的临床优秀教学骨干，能够满足不同专业、不同层次学员的培训需求。依托我院“山东省继续医学教育中心”和“山东省远程医学中心”两个省级管理中心，培训中心安装了远程视频终端，通过光纤接入山东省远程医学中心并和医院HIS、PACS系统相连。通过该系统，可在全省91个县（市）级医院开展实时远程视频教学、观摩医院手术过程及远程会诊。利用现有设备及教学网络，在满足医院职工和进修实习医师临床技能培训的前提下，培训中心可在全省开展继续医学教育及临床技能培训，提高我省在职医师、专科医师临床技能。二、临床技能培训中心开展的主要培训项目简介 1.内科基本技能培训主要设施是心肺听诊及腹部触诊模拟训练系统，该系统为JC5000/GGF组合型，有教师机1套，学生机10套。主要配置包括心肺检查仿真标准化病人、腹部检查仿真标准化病人、智能控制器、心脏听诊教学软件、肺脏听诊教学软件、听诊考核与练习软件、心电图教学与考核软件、腹部触诊教学与考核软件等，可供20人同时进行心肺听诊、腹部触诊或心电图练习。 2.外科有创基本技能培训

第四篇儿科先天性心脏病见习教案

儿科学见习课教案授课教师： 2011-10-25至28 第8周见习课题先天性心脏病课型见习课（共3学时）对象见习目的1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。 2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。见习难点常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点见习重点常见四种先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断。见习教具听诊器、典型X线片、罗音音频、模拟人模型见习方法 1.教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅读典型X线片；在模拟人模型上触诊、听诊；病史采集要点。 2.在病房看病人，采集病史资料，体格检查， 3.病例分析讨论。课时安排40分钟 10分钟15分钟35分钟 30分钟20分钟教学步骤 1、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床表现，辅助检查的特点；病史采集要点。 2、阅读典型X线片 3、在模拟人模型上触诊、听诊. 4.在病房看病人，采集病史资料，体格检查。。 5.回到教室分析讨论。 6.模拟病例分析讨论。见习报告无

腹部评估实验报告

腹部评估实验报告书写格式被检查者：带教老师：一、视诊 1、腹部外形： 2、呼吸运动： 3、腹壁静脉曲张： 4、胃肠型及蠕动波： 5、腹壁皮肤：二、听诊肠鸣音：次/分三、叩诊 1、肝上界（右锁骨中线）： 2、肝区叩击痛： 3、肋脊角叩击痛： 4、移动性浊音：四、触诊 1、腹壁紧张度： 2、肝脏触诊：右肋下 cm， 3、胆囊触诊：murphy征 4、脾脏触诊：胆囊区叩击痛：剑突下 cm篇二：健康评估实验报告《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习--肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果

1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________， ① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。 5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。 6．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。 (五)听诊体验 1．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 2．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。③② 3．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 4．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 5．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。一、课题多媒体模型练习--心脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握心脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．心脏听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 2．心脏听诊的内容包括：________、________、________、________、________和 ________。 3．听诊第一心音：部位______，特点_____________；第二心音：部位______，特点 ____________。 4．体会s1改变：二尖瓣狭窄时s1_______，二尖瓣关闭不全时s1_______，心房颤动时 s1_______。 6．二尖瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 ___________________。 7．二尖瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _______________。 8．主动脉瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _________________。

食管及心脏疾病教案

大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班一、讲授题目：食管疾病二、讲授时数：80min 三、讲授人：李庄职称：副主任医师四、本课目的、要求： 1．熟悉食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 2．了解食管肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 3．了解反流性食管炎、贲门痉挛、腐蚀性食管损伤的病因、临床症状、诊断和治疗原则。本课重点：食管癌的临床表现、诊断和治疗原则。本课难点：食管癌的病理特点五、教学方法：多媒体教学六、使用教具：电脑及课件七、思考题 1．食管癌的病因？ 2．食管癌的临床表现？

3．食管癌的诊断？ 4．食管癌的治疗原则？八、要求参考书目：裘法祖, 主编. 外科学（第五版）. 北京: 人民卫生出版社。九教学进度： 1 组织教学（1分钟） 2 复习旧课（4分钟） 3 讲授新课（70分钟） 4 总结巩固（5分钟）十讲授新课内容及时数安排: （一）食管癌的概况（5分钟）食管癌是我国常见的恶性肿瘤。在全国恶性肿瘤死亡中约占1/5，仅次于胃癌而居第二位。以我国的23.4/10万为最高。食管癌病人有一典型的主诉症状，但大多已属中晚期，治疗效果不理想。外科治疗的目的是切除肿瘤后恢复接近正常的吞咽功能，延长病人的生命。以死亡率高低来反映发病的严重程度，我国有明显的地理流行病学的特点，以华北地区发病率为最高，其中以河南为首位。河南林州35～64岁男性食管癌发病率为478.87/10万，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南等，上述地区的食管癌的死亡率均明显高于全国其它地区，另外，美国、新加坡、智利等国家也属高发区。（二）食管癌的病因（5分钟）目前，还没有一个被普遍接受的因素能说明食管癌的发病原因。但是，研究表明，以下因素与食管癌的发病相关： 1．亚硝胺类化学致癌物有高度的致癌性，为食管癌病因因素中最为国内外所瞩目。亚硝胺类化合物可诱发动物的食管癌。所以，食物及食物添加剂中过多的硝酸盐和亚硝胺可能与食管癌的发生有关。 2．饮食习惯：在高发区进行发病因素调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食快，喜热食等习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了对致癌物的敏感性。过量长期饮酒及吸烟在发达国家可能是食管癌的重要病因。 3．霉菌：我国首先提出了食管癌的霉菌病因。霉菌或发霉食物可诱发动物的食管和前胃肿瘤，一些霉菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，而少数霉菌还能合成亚硝胺。 4．营养和微量元素：在欠发达的亚洲和非洲食管癌高发区调查发现，进食食物中缺乏维生素A、B2、C及缺少动物蛋白、新鲜蔬菜和水果等。 5．其它因素：食管癌的发病因素较复杂，是多方面作用的结果，有些因素

健康评估实验报告健康评估实验报告答案

《健康评估》实训报告学院医学院专业 13级护理学班级学号姓名指导老师时间 2014学年第2学期台州学院

流程:(1、目的要求 2、准备 3、内容、步骤、方法 4、结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉肺脏检查的内容与操作要领。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤与方法⑴打开电脑主机,解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑵打开电脑桌面的肺脏听诊程序,点击界面进入。先选择基础听诊,分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点,并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定,与正常人体上的听诊不同。⑷老师巡视指导与答疑。⑸实验结束后,关闭电脑,穿好模拟人衣服,填写实验设备使用登记。 (四)内容与结果 1.练习基础听诊 ⑴啰音:干啰音的特点就是音调较高,声音清楚连续,以呼气时相较多而明显;湿啰音的特点就是呈断续的水泡破裂音,以吸气终末时更明显。请体会:干啰音类型:__________、__________、___________;湿啰音类型:__________、__________、__________、___________。 ⑵肺泡呼吸音:体会______________、______________、______________、_______________。 ⑶支气管呼吸音:体会正常、异常支气管呼吸音(病因__________、__________、___________)。 ⑷胸膜摩擦音:体会听诊特点,音质粗糙,以_________________较清楚、屏气消失,在______________部位易听到;体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为:_______________。 ⑸小儿呼吸音:体会听诊特点,类型有____________、____________、____________、___________。 2.练习鉴别听诊 ⑴正常呼吸音比较:肺泡呼吸音_____________________________________,支气管呼吸音___________ ________________________,支气管肺泡呼吸音_________________________________。 ⑵体会:肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙;肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。 ⑶体会:干啰音与湿啰音;哨笛音、鼾音、哮鸣音;大中小水泡音、捻发音;干啰音与胸膜摩擦音。 (五)思考 1.肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音与________啰音;支气管哮喘时闻及________啰音。 2.肺淤血时在__________部位闻及________音;肺水肿时在__________部位闻及________音。 3.阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点就是:

25个心脏听诊口诀

25个心脏听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂

一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。